熊飞龙；李江龙；刘继波；谢大伟；周鹏
目的：探讨舍曲林联合大剂量丁螺环酮治疗难治性强迫症的临床疗效和安全性。方法：将60例难治性强迫症患者随机分为合并组和单用组各30例，两组均口服舍曲林治疗，合并组联合丁螺环酮治疗，疗程12周。采用Yale-Brown强迫症状量表（Y-Brown），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定临床疗效，症状量表（TESS）评定安全性。结果：治疗12周末，合并组有效率为70.0%，显著高于单用组的46.7%（P<0.05）。两组Y-Brow和HAMA量表评定均较治疗前显著下降（P<0.01），治疗4、6、8、12周末合并组评分均较单用组显著下降（P<0.05）。两组TESS评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舍曲林联合大剂量丁螺环酮治疗难治性强迫症疗效显著，起效快，安全性高。
作者：李新峰 刊期： 2014年第17期
目的：探讨三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）评估心肌梗死患者预后情况的临床价值。方法：应用M型超声测量87例心肌梗死患者和40例健康者的TAPSE，并将心肌梗死患者按TAPSE值分为三组，进行两年的随访。结果：心肌梗死患者与健康者比较，TAPSE明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；下壁与前壁心肌梗死患者比较，TAPSE相当，差异无统计学意义；心肌梗死患者中TAPSE越低死亡率越高。结论：TAPSE能够评估心肌梗死患者的预后情况，具有重要的应用价值。
作者：李玲；傅金利 刊期： 2014年第17期
目的：探讨脑卒中相关性肺炎（SAP）的相关危险因素，为预防并控制SAP提供依据。方法：回顾性分析2013年1-12月宁夏医科大学总医院神经内科702例急性脑卒中患者的临床资料，依据是否并发SAP，分为SAP组和非SAP组，用单因素和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素。结果：单因素分析显示卒中类型、性别、年龄、房颤、高胆固醇血症、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、使用脱水剂、气管插管/切开、使用呼吸机、住院天数等均与SAP有关（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示年龄≥65岁、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、脱水治疗、住院日≥14 d是SAP的危险因素。结论：SAP严重影响脑卒中预后，对其危险因素进行干预，可以降低SAP的发生。
作者：陈建红；杨平；杜彦辉 刊期： 2014年第17期
目的：探讨心理干预对腹腔镜诊疗方法治疗不孕症患者的影响与护理对策。方法：将60例不孕患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上进行心理干预。结果：观察组患者焦虑指数评分、治疗效果明显优于对照组。结论：不孕症患者经腹腔镜诊疗后，医疗护理人员需要及时采用有针对性的心理干预手段，帮助患者走出心理误区。
作者：张娜；花小兰；章瑾瑜 刊期： 2014年第17期
目的：对比分析放射影像技术中普通X线检查和螺旋CT扫描在诊断小儿气管、支气管异物中的临床应用效果。方法：选取2012年1月-2013年12月在本院进行治疗的小儿气管、支气管异物患者80例，按检查方法将其分为实验组和对照组，每组40例患者，实验组应用螺旋CT扫描进行疾病诊断，对照组应用普通X线检查，对比两组患者异物检出率，在异物征象观察中，将全部患儿分别进行螺旋CT和X线检查，并根据检查方式将其分为螺旋CT组和X线组，对比两组异物征象检查结果。结果：实验组患者检出率为100%，明显高于对照组的82.50%，在异物征象观察中，螺旋CT组异物征象（纵隔位置改变、支气管阻塞、肺气肿、肺炎）检出率明显高于X线组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于普通X线而言，螺旋CT对小儿气管、支气管异物检查准确率高，并能准确判断出异物大小、形态、位置以及伴随病变，建议在临床上推广应用。
作者：杨景泓 刊期： 2014年第17期
目的：对琥珀酸美托洛尔进行合成，并对合成方法进行分析。方法：本文以对甲氧基乙基苯酚为起始物料，与环氧氯丙烷进行酚醚化反应得到3-[4-（2-甲氧基乙基苯氧基）]-1，2-环氧丙烷，与异丙胺进行氨化反应得到美托洛尔，再与琥珀酸在有机溶剂中成盐即可制得琥珀酸美托洛尔。结果：所得琥珀酸美托洛尔纯度在99%以上，总收率约55%。结论：本方法操作简便，条件温和，环保高效，所得产品纯度高、收率高，适合工业化绿色生产。
作者：彭坤；王京凯；李晗 刊期： 2014年第17期
目的：探讨尿流动力学在前列腺增生患者术前检查的意义，从而为临床患者的诊治提供借鉴参考。方法：随机选取2012年9月-2013年2月本院收治的前列腺增生患者106例作为研究对象，手术前，对患者实施尿流率、尿道压、充盈膀胱测压、逼尿肌功能等尿流动力学检查，根据检查结果给予不同方法治疗，观察治疗效果。结果：106例患者中，不稳定膀胱6例，膀胱逼尿肌乏力11例，低顺应性膀胱33例，神经源性膀胱4例，逼尿肌亢进3例；尿流率检查91例（15例患者无法自解小便未行尿流率检查），Qmax在3~10 mL/s为71例，Qmax在10~15 mL/s为16例，Qmax>15 mL/s为4例；95例患者在尿道压检查中出现异常，其中膀胱出口梗阻89例，尿道狭窄6例。患者治疗前后的尿流动力学参数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前列腺增生患者术前进行尿流动力学检查能比较客观地反映患者膀胱尿道功能状况，对于合理选择治疗方法，提高疗效意义重大，值得在临床上大力推广及应用。
作者：王冰峰；唐化勇；王立国；张万生 刊期： 2014年第17期
目的：分析Miller-Fisher综合征的临床特点及发病机制，以提高对本病的诊治水平。方法：对22例诊断为Miller-Fisher综合征患者起病形式、临床表现、辅助检查、治疗及预后进行回顾性分析，并综合文献，阐述该病的临床特点、病因和发病机制。结果：22例患者发病年龄12~67岁（平均38岁），均呈急性或亚急性起病；常见的神经系统症状包括复视、眩晕、四肢乏力；主要的神经系统体征包括眼外肌麻痹、共济失调、腱反射减弱或消失；实验室检查：脑脊液蛋白-细胞分离16例，肌电图神经性损害12例，所有患者CT和MRI检查均未发现异常。所有患者均予激素联合免疫球蛋白治疗预后良好。结论：Miller-Fisher综合症临床症状复杂，根据临床特点、结合脑脊液检查及肌电图检测能确诊，大剂量免疫球蛋白联合激素治疗预后良好。
作者：杨永；立伟；陈念东；张雪玲；董钊 刊期： 2014年第17期
目的：研究动脉结扎术和外剥内扎术双术并行治疗混合痔的效果。方法：回顾性分析本院经过手术治疗的120例多发混合痔患者的资料，以痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗的患者为观察组（n=60），以外剥内扎术治疗的患者为对照组（n=60），比较两组的手术效果。结果：观察组的疼痛时间为（3.1±0.9）d，愈合时间为（11.2±1.9）d，大出血3例（5.0%），排便困难5例（8.3%），肛缘水肿10例（16.6%），肛门狭窄0例。观察组在术前、术后即刻、1 d、3 d和1周的VAS评分分别为（7.5±1.9）分、（3.0±1.8）分、（3.1±2.3）分、（3.5±2.4）和（3.0±2.5）分。观察组的疼痛时间、愈合时间、疼痛评分（术后3 d、1周）及并发症例数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗多发混合痔的疗效优于单行外剥内扎术的传统方法，值得临床借鉴。
作者：李康平；张禄芳；喻登明；黄连焕；桂鹏 刊期： 2014年第17期
目的：探讨高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死脑水肿的临床疗效。方法：选取本院神经内科收治的急性期大面积脑梗死脑水肿患者46例，所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。按随机数字表法将患者分为两组，每组各23例。观察组（高渗盐水组）使用3%高渗盐水进行脱水治疗，对照组（甘露醇组）使用20%甘露醇进行脱水治疗，比较两组患者治疗前和治疗后神经功能缺损程度（MESSS评分）以及血钠、血钾、血肌酐、血浆渗透压的改变。结果：两组治疗后第3天和第5天后神经功能缺损程度均较前减轻（P<0.01），观察组第5天较对照组减轻更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗5 d后血钠、血钾、血肌酐、血浆渗透压均未出现明显异常改变（P>0.05），对照组治疗5 d后出现血钾偏低4例，血肌酐升高伴少尿（急性肾功能不全）1例。结论：3%高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死脑水肿疗效确切，不良反应少，值得临床进一步研究和推广应用。
作者：黄德；谢向前；蒙泽明；李忠 刊期： 2014年第17期
目的：探讨品管圈活动在过氧化氢低温等离子灭菌质量控制中的应用效果。方法：成立品管圈小组，对过氧化氢低温等离子灭菌循环程序中断事件进行原因分析，制定相应对策，对关键环节实施质量控制及持续改进。结果：品管圈活动开展后，灭菌循环程序中断率由3.8%下降为0.87%，显著提高了灭菌循环成功率。结论：应用品管圈管理工具，可做好过氧化氢低温等离子灭菌质量的环节控制。
作者：刘肖 刊期： 2014年第17期
目的：对成年患者单侧完全性唇腭裂手术后上颌骨的形态特征进行分析。方法：选取本院收治的45例成年单侧完全性唇腭裂患者（观察组），采用X线头影测量方法进行测量，拍摄标准侧位头影测量片，选择有标志性的标志点及测量项目，并与同年龄段正常人（对照组）的测量值进行比较分析。结果：观察组∠SNA、∠SNB等8项指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：唇腭裂手术患者较正常人有不同程度、不同表现形式的上颌骨发育受限；唇腭裂手术是影响单侧完全性唇腭裂患者上颌骨生长出现不同程度抑制的决定性因素。
作者：郑松 刊期： 2014年第17期
目的：建立测定复方头孢克洛胶囊含量、含量均匀度及溶出度的高效液相色谱法。方法：采用Waters Shield RP C18色谱柱（4.6 mm×250 mm，5μm），以乙腈-0.025 mol/L磷酸二氢钾溶液（用磷酸调节pH值至3.0）（22：78）为流动相，流速1.0 mL/min，柱温30℃，检测波长249 nm。结果：含量、含量均匀度中头孢克洛和盐酸溴己新的线性范围分别为280.97~842.90μg/mL（r=1.0000）和11.00~33.01μg/mL （r=1.0000）；复方头孢克洛胶囊中头孢克洛和溴己新平均回收率（n=3）分别为99.8%、100.3%（RSD为0.25%、0.86%）和101.2%、100.4%（RSD为0.47%、0.98%）；溶出度中头孢克洛和盐酸溴己新的线性范围分别为141.71~472.38μg/mL（r=0.9991）和4.83~14.53μg/mL（r=0.9991）；复方头孢克洛胶囊中头孢克洛和溴己新平均回收率（n=3）分别为99.6%、100.2%（RSD为0.22%、0.64%）和100.8%、99.9%（RSD为0.72%、0.47%）。样品检测结果显示，复方头孢克洛胶囊中头孢克洛和溴己新含量均匀度均良好，胶囊在30 min取样，头孢克洛溶出量达到90%以上，溴己新溶出量达到70%以上。结论：建立的HPLC法具有专属性强、灵敏度高、操作简便等特点，可同时考察头孢克洛和盐酸溴己新含量、含量均匀度及溶出度，可进一步有效控制药品质量。
作者：张琼；杨利红；苏蕊 刊期： 2014年第17期
目的：研究前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的应用。方法：回顾性分析本院2011年6月-2014年6月间收治的28例行乳腺癌手术患者的临床资料，于术前2~4 h在肿瘤下方或瘤床内注射0.4 mL/37MBq放射性物质99mTc_DX，术中用r探测仪定位并切除前哨淋巴结（SLN），再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结（ALN）清扫。首先对SLN及ALN进行常规HE检测，再行免疫组织化学（1HC）检测及逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测细胞角蛋白19（CKl9）mRNA的表达以检测淋巴结的微转移。结果：本次研究的检出率为100%，共检出43枚前哨淋巴结。18例患者有1枚，5例2枚、5例3枚。腋窝淋巴结共检出67枚。患者经HE染色检测后发现4例发生转移；利用印片细胞学对患者前哨淋巴结的阴阳性进行判断，经检查后发现阳性5例，阴性23例。结论：乳腺癌SLNB是可行的，SLN可以预测ALN的转移情况，它在保乳方面起到了重要作用，并且有利于判断是否为患者行腋窝淋巴结清扫，值得推广使用。
作者：王勇；黄鑫；唐恬 刊期： 2014年第17期
目的：通过归纳、分析种痘水疱病样皮肤T淋巴细胞瘤的免疫组化特点、治疗方案及预后，提高临床医生对本病的诊断治疗水平。方法：报道本科1例种痘水疱病样皮肤T淋巴细胞瘤病例，并应用万方数据库及PubMed数据库查找已发表且患者为中国人的文献，分析、归纳其免疫组化特点、治疗方案及预后。结果：种痘水疱病样皮肤T淋巴细胞瘤好发于儿童，多为女性儿童，亦可见于成人，本病免疫组化CD3、CD8、CD45、EBER、TIA-1、Ki-67阳性率高，CD4、CD30、CD56阳性率较低，免疫调节治疗疗效较好。结论：种痘水疱病样皮肤T淋巴细胞瘤多见于女性儿童，免疫组化CD3、CD8、CD45、EBER、TIA-1、Ki-67可作为诊断本病的指标之一。本病无特效疗法，但调节免疫治疗可考虑作为一线治疗方案。
作者：曾招林；卢井发；陈晓明；林儒斌；万春雷；叶小英 刊期： 2014年第17期
目的：总结分析综合护理干预在甲状腺肿瘤患者术后中的积极影响。方法：选择2012年1-12月本院收治的60例甲状腺肿瘤手术治疗患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予甲状腺肿瘤围手术期常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理措施，比较两组患者术后1、24、48 h疼痛评分，住院时间以及SAS和HAMA评分的差异。结果：观察组患者术后1、24、48 h VAS评分分别为（3.6±0.8）分、（2.2±0.7）分、（1.9±0.5）分；均明显低于对照组的（4.7±1.0）分、（4.9±1.3）分、（5.3±0.6）分，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者术后住院时间为（6.5±1.2）d，明显短于对照组的（8.6±1.7）d，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后，观察组SAS和HAMA评分分别为（45.18±3.06）分、（14.12±2.03）分，均显著低于对照组的（51.34±3.24）分、（17.45±2.82）分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在常规护理基础上采取综合护理干预能有效缓解甲状腺肿瘤患者术后疼痛和焦虑情绪，促进康复，缩短住院时间，值得推广使用。
作者：黄玲 刊期： 2014年第17期
目的：评价超声引导下瘤内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的应用价值。方法：入选33例经皮冠脉介入治疗术后形成的股动脉假性动脉瘤患者。采用超声引导下，于超声探头压迫瘤颈同时，瘤腔内注射凝血酶（浓度为100 U/mL）。分析假性动脉瘤的类型、大小、瘤径长度及宽度、凝血酶用量及其疗效，观察其并发症。结果：33例患者中，单纯型25例，复杂型8例。动脉瘤平均体积为（9.0±5.0）cm3，瘤颈部宽度（2.7±0.7）mm，颈部长度（5.9±0.9）mm，平均凝血酶用量（299±110）U。30例一次成功，3例第一次注射后复发，经第二次注射后成功，其中单纯型1例，复杂型2例。未发生动脉或静脉栓塞等并发症。术后随访3个月无复发。与单纯型相比，复杂型动脉瘤患者年龄更大，女性更多，体重指数及瘤腔体积更大，所需凝血酶剂量更多（P<0.05）；两者在瘤径长度及宽度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤操作简便，疗效好，安全性高，可作为介入术后股动脉假性动脉瘤的首选治疗方法。
作者：汪凡 刊期： 2014年第17期
目的：探讨超声引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的诊断价值。方法：在512例患有可疑甲状腺癌结节的患者中，按完全随机设计的原则抽取120例作为研究对象，在术前均行超声引导下活检针穿刺术。计算kappa值、准确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、阳性似然比、阴性似然比。结果：经术后病理证实84例为甲状腺癌，活检针穿刺正确79例，漏诊5例，不能确定5例。kappa值0.844、一致率0.933、灵敏度0.94、特异度0.917、漏诊率0.06、误诊率0.083、阳性预测值0.963、阴性预测值0.868、阳性似然比11.286、阴性似然比0.065、约登指数0.857。结论：超声引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节有较高的诊断价值，可作为判断良恶性结节的首选。
作者：袁明；徐月阳 刊期： 2014年第17期
目的：观察评价显微手外科护理效果，总结护理管理方法与要点。方法：选取40例行常规护理管理的患者作为对照组，40例行“人性化服务”护理管理的患者作为观察组，观察比较两组相关指标。结果：观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，且住院时间（16.01±3.15）d明显短于对照组的（18.39±5.77）d，患者满意度评分（84.55±18.54）分明显高于对照组的（74.10±21.58）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：于显微手外科护理管理应用“人性化服务”理念，可有效提高治疗与康复效果。
作者：潘秀芬；谢燕敏；谭玉娟；刘玉珍；梁超蓉 刊期： 2014年第17期
目的：观察护理干预在颅脑损伤所致精神障碍患者中应用的临床效果，探讨提高颅脑损伤所致精神障碍患者护理水平的措施。方法：选取颅脑损伤所致精神障碍的患者64例，按随机数字表法均分为传统组（n=32例）和干预组（n=32例），传统组采取传统的护理措施，干预组在传统护理措施基础上给予护理干预措施，比较两组患者治疗后NOSIE-30评分、MMSE量表评分和MoCA量表评分。结果：治疗4周后，干预组的NOSIE-30评分优于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗第2、4周，干预组的MoCA评分和MMSE评分均优于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅脑损伤所致精神障碍患者临床护理过程中应积极加行护理干预措施，可促进患者临床症状的改善，有利于患者早日康复。
作者：雷晓霞；陈劲团 刊期： 2014年第17期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
