尹娜；周丰；张耀明
肿瘤的生物治疗就是通过体外培养自身抗肿瘤免疫细胞来杀伤肿瘤细胞、调节机体免疫，从而实现肿瘤治疗的目的。目前，已广泛应用于临床，效果显著，尤其是5A肿瘤生物治疗概念的提出与开展，更是为肿瘤治疗提供了新的思路。
作者： 刊期： 2014年第25期
目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特征、治疗及转归情况。方法：回顾性分析本院收治的32例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料，随机选择同期住院的非高脂血症性急性胰腺炎30例作为对照组，观察比较两组患者各项观察指标的差异。结果：高脂血症性急性胰腺炎患者在重度胰腺炎发生率、症状、并发症、住院时间等方面与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的血清TG比较差异有统计学意义（P<0.05），而血AMY、MCTSI评分均无明显差异（P>0.05）。1例患者因合并严重呼吸衰竭，家属要求放弃治疗，其余31例患者在常规治疗基础上给予降脂治疗，均获得较好预后。结论：高脂血症性急性胰腺炎临床特征与非高脂血症性急性胰腺炎比较，不具有特殊性，除常规的治疗外，及时降低血浆中高浓度的甘油三酯有助于急性胰腺炎的症状缓解，改善预后。
作者：宋红杰；王振东；唐建荣 刊期： 2014年第25期
目的：探讨右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响。方法：选取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术患者60例为研究对象，随机数字表法分成A、B两组。A组30例患者采用静注右旋美托嘧啶（DEX）方案，于术前10 min按照0.7μg/kg剂量肘前静脉注射DEX，术中以0.4μg/（kg·h）的速度持续给药；B组30例患者给予静注生理盐水方案，剂量、给药方式及速度均与A组一致。对比两组患者术中丙泊酚用量，分析其术后镇静警醒评分（OAA/S评分）、舒适度评分、VAS评分及谵妄分级量差异。结果：A组患者术中丙泊酚用量为（480.4±23.4）mL，明显低于B组患者的（699.9±38.4）mL，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者插管时血浆中丙泊酚浓度为（3.69±2.25）μg/mL，明显高于A组患者的（2.43±1.59）μg/mL，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者OAA/S评分为（1.5±0.3）分，明显低于A组的（1.9±0.2）分，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者舒适度评分与VAS评分均优于B组患者，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后谵妄分级量评分为（13.52±4.59）分，明显低于B组患者的（16.03±5.64）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻术中静注右旋美托嘧啶，能有效降低术中镇静药物用量、控制患者血液中丙泊酚浓度，对减少术后谵妄发生率具有一定的积极意义，值得临床推广使用。
作者：焦丰；陈华敏；黄重峰 刊期： 2014年第25期
目的：探讨有氧运动对慢性支气管炎大鼠肺组织MDA含量和SOD活性的影响。方法：将SD大鼠30只按照随机数字表法分为正常组、模型组和运动模型组，每组10只。采用改良烟熏法建立慢性支气管炎大鼠模型，并对慢性支气管炎模型大鼠进行8周游泳运动干预，检测运动干预后各组大鼠肺组织MDA和SOD含量变化。结果：与正常组相比，慢性支气管炎模型组大鼠体重显著降低（P<0.05），运动模型组体重降低不明显。慢性支气管炎模型组大鼠肺组织和支气管肺泡灌洗液（BALF）中MDA含量明显高于正常对照组和运动模型组（P<0.05）。同时慢性支气管炎模型组大鼠肺组织和支气管肺泡灌洗液（BALF）中SOD含量显著低于正常对照组和运动模型组（P<0.05）。结论：8周游泳运动明显提高了慢性支气管炎大鼠肺组织SOD活性，降低了MDA含量，提高了大鼠抗氧化损伤能力，减轻了炎症反应，改善了肺功能。
作者：况晓波 刊期： 2014年第25期
目的：研究胃动素对大鼠下丘脑PVN神经元细胞电压依赖性钾电流的影响。方法：采用急性分离新生Wistar大鼠下丘脑细胞和全细胞膜片钳技术的方法，观察胃动素对大鼠下丘脑PVN神经元细胞电压依赖性钾电流的影响。结果：胃动素可抑制大鼠下丘脑PVN神经元电压依赖性钾电流，使电流由（5.406±0.86）nA降至（3.621±0.78）nA，差异有统计学意义（P<0.05）。步进电刺激下丘脑神经元，随着刺激电压强度的增强，钾外向电流增加，使电压-电流曲线（Ⅰ~Ⅴ曲线）右移，但不改变Ⅰ~Ⅴ曲线的形态。结论：胃动素可通过抑制大鼠下丘脑PVN神经元细胞电压依赖性钾电流，发挥其增强胃肠运动的作用。
作者：王洪忠；李莉；韩波；刘凯；鹿勇 刊期： 2014年第25期
目的：探讨腹腔镜治疗异位妊娠的适应证、术式、疗效及安全性。方法：选择2008年1月-2013年5月两家医院腹腔镜治疗的异位妊娠309例，麻醉选择气管插管全麻或硬膜外阻滞复合喉罩通气全麻。术式包括输卵管切开取胚术或卵巢妊娠切开取胚术、患侧输卵管切除术、输卵管挤胚术等。结果：腹腔镜异位妊娠保守性手术共267例，包括输卵管妊娠流产型、破裂型、未破裂型及卵巢妊娠。根据术式不同，手术时间5~45 min，术中出血5~80 mL。仅2例发生持续性异位妊娠，经药物保守治疗治愈。结论：腹腔镜治疗异位妊娠损伤小、安全、对腹腔干扰小、术后恢复快，是治疗异位妊娠的理想方法。
作者：牛婕；刘强；王钧 刊期： 2014年第25期
目的：探究不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响，为临床提供参考。方法：选取2012年6月-2013年12月来本院接受非心脏手术治疗的240例老年患者，按照随机数字表法将其分为全身麻醉静脉镇痛组和腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组各120例，观察两组患者术后36 h内的疼痛程度、神经精神功能以及术前、术后7 d认知功能障碍的发生率。结果：两组术中的ECG、BP、HR、SpO2均在正常范围，无显著差异；术后36 h内，每隔12 h进行1次的VAS评分结果显示，全身麻醉静脉镇痛组的镇痛效果均明显优于腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组（P<0.05）；通过两组手术期MMSE评分比较，腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组术后12、24、36 h的MMSE评分均明显高于全身麻醉静脉镇痛组（P<0.05）；两组术前发生认知功能障碍的患者数量均为0，而腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组术后7 d认知功能障碍的发生率明显低于全身麻醉静脉镇痛组（P<0.05）。结论：老年人术后认知障碍的发病机理尚不明确，还需更深入的研究不同麻药、不同麻醉方法和镇痛方法对老年人术后精神和神经方面的影响，以指导临床合理用药，减少术后不良反应的发生率。
作者：周丘；刘英；许方荣 刊期： 2014年第25期
目的：观察按摩结合自我舒缓操调治大学生颈型颈椎病的疗效。方法：在按摩治疗过称中，以一对一的方式教习自我舒缓操，纠正不良生活方式，示范正确的枕枕头方法。结果：初期治疗平均（3.46±0.72）次。总有效率100%。结论：按摩结合自我舒缓操对大学生颈型颈椎病疗效确切。
作者：丁田机 刊期： 2014年第25期
目的：探讨视网膜母细胞瘤手术联合放疗的临床效果。方法：选取2009年1月-2012年6月的100例视网膜母细胞瘤患者，在患者知情同意的前提下，分为两组，观察组50例在术后均接受放射治疗，对照组50例仅给予常规手术治疗。随访2年以上，统计两组患者1年、2年生存率及复发转移率。结果：两组术后随访24~60个月，平均随访（43.89±5.39）个月。观察组术后1年生存率为100%，对照组为88%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1年复发转移率为2%，对照组为18%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2年生存率为98%，对照组为80%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2年复发转移率为8%，对照组为24%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后放疗在视网膜母细胞瘤的治疗中起到重要作用，可达到控制肿瘤复发转移、提高生存率的目的。
作者：常威；刘海鸿 刊期： 2014年第25期
肺腺癌的世界卫生组织（WHO）分类主要是由病理学家参与制定的病理分类，是以往诊断肺腺癌的标准。2004版的WHO关注了遗传和临床等信息，但是仍没有充分考虑到其他学科的新进展以及对患者治疗及预后的影响。鉴于对肺腺癌的研究深入以及各学科的不断发展，2011年国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发表了肺腺癌国际多学科分类。分类重要的内容之一是废除了细支气管肺泡癌（BAC）的命名。将直径≤3 cm，肿瘤细胞贴肺泡壁生长，并且无间质、血管及胸膜浸润的病变定义为原位腺癌（AIS）。本文即是根据2011年新分类的定义诊断肺原位腺癌病例。
作者：王瑾；赵敏 刊期： 2014年第25期
目的：对难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方案及疗效进行分析探讨。方法：选取2009年2月-2014年2月本院收治的50例下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者，随机数字表法分为两组，每组25例。对照组给予硬膜外麻醉管断裂吻合术治疗，观察组给予双路置管断裂吻合术治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组平均手术时间比较，差异无统计学意义；观察组平均拔管时间短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床治疗的有效率比较，差异无统计学意义；观察组并发症发生率4.0%，低于对照组28.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：吻合口造瘘术联合双路置管断裂吻合术治疗难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞可有效缩短患者拔管时间，降低患者并发症的发生率，具有非常积极的临床应用价值。
作者：尹娜；周丰；张耀明 刊期： 2014年第25期
目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术在胰胆道疾病诊治中的有效率及安全性，旨在提高ERCP成功率及减少并发症的发生。方法：回顾性分析本院2010年1月-2014年3月经ERCP相关技术诊治的517例胰胆道疾病患者的临床资料。结果：517例中插管成功496例，成功率95.94%，发生并发症25例，发生率4.84%。结论：ERCP及其相关技术对胰胆道疾病具有极高的诊断治疗价值，具有安全、有效、并发症较少的特点，是目前治疗胰胆道疾病的理想方法。
作者：郑权；贾超；方立峰 刊期： 2014年第25期
经过20多年的不断探索，行之有效的PBL教学模式已经在全世界范围内的医学院校内取得重大的成功，目前PBL教学模式内科学教学中仍然存在一些问题，通过笔者多年的时间摸索，总结出了一套能有效发挥PBL教学优势且适合郑州大学医学院内科教学情况的新医学教育模式。
作者：崔静；杨航；于泳；郑鹏远 刊期： 2014年第25期
目的：观察α-硫辛酸治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者的临床疗效。方法：将80例急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，在试验前均未给予溶栓治疗。两组患者均根据病情给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用α-硫辛酸注射液600 mg加入0.9%氯化钠250 mL静滴，1次/d，14 d为一疗程。分别在治疗前、治疗后评定两组患者的NIHSS评分和血清同型半胱氨酸水平，在12周时评定两组患者的日常生活活动能力（ADL）评分和改良Rankin评分（MRS）。结果：1个疗程治疗结束后，治疗组的NIHSS评分（2.75±0.90）分明显低于对照组的（3.85±2.36）分（P<0.01）。治疗组的血清同型半胱氨酸（10.99±1.77）μmol/L明显低于对照组的（11.88±1.20）μmol/L（P<0.01）。12周时，治疗组ADL评分巴氏指数（Barthel Index）为（86.38±6.79）分，明显高于对照组的（81.00±12.10）分（P<0.05），治疗组的MRS评分（1.05±0.71）分明显低于对照组的（1.63±0.70）分（P<0.01）。结论：α-硫辛酸治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的患者临床疗效显著，有较好的应用前景。
作者：王利惠；郝冬琳；吴文；季莉莉；王佳佳 刊期： 2014年第25期
目的：建立逆转录（RT）-环介导等温扩增方法（LAMP），以快速检测手足口病重要的两种病原体：肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CA16）。方法：收集手足口病患儿咽拭子标本93份，针对EV71和CA16病毒的VP1基因特异性序列8个区域各设计6条LAMP引物，分别于63℃（EV71）、65℃（CA16A）扩增1 h，日光下观察结果，与实时荧光定量PCR比较检测特异性和敏感性。结果：EV71、CA16的LAMP低检测限均为500拷贝/管，与对照病毒无交叉反应。93份标本中，RT-PCR方法检测显示EV71阳性44例，CA16阳性36例；RT-LAMP方法检测显示EV71阳性46例，CA16阳性36例，两种方法间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：应用RT-LAMP检测手足口病病原体EV71、CA16快速、灵敏、经济、特异性高，适合在基层医疗机构推广应用。
作者：戴颖；刘峰涛；何书；汪奇伟 刊期： 2014年第25期
目的：探讨应用滑车上动脉蒂额部三叶瓣同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的临床疗效及治疗经验。方法：选取2008年9月-2013年2月本院收治的5例同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的患者，均采用滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复。手术分2期进行：Ⅰ期行皮肤扩张器置入额部帽状腱膜及额肌下扩张充足的皮肤软组织；Ⅱ期设计滑车上动脉额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损。结果：本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活，随访4~12个月，平均随访8个月，鼻外形、功能良好，皮瓣色泽、质地与周围皮肤基本一致。结论：滑车上动脉蒂额部三叶瓣能同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损，修复后鼻外形、功能良好，疗效可靠，是治疗同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损较理想的方法。
作者：杨军；龙航；潘翠云；李智；方鸿；黄慧娟；陈婉红；陈世玖；吴勇静 刊期： 2014年第25期
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前至术后联合应用静脉水化和前列地尔对冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后预防早期对比剂损害的意义。方法：入选行PCI的冠心病合并2型糖尿病患者116例，按随机数字表法分为常规治疗组58例（静脉水化治疗）和联合治疗组58例（静脉水化联合前列地尔治疗）。两组均给予常规治疗，常规治疗组患者在术前12 h至术后24 h按1.0~1.5 mL/（h·kg）给予等渗盐水持续静脉滴注；联合治疗组在应用静脉水化基础上PCI术前1天使用前列地尔注射液10μg+氯化钠注射液100 mL静脉滴注，qd，连用4 d。对两组患者肾功能指标进行分析。结果：联合治疗组术后72 h的血Scr、Cys C及β2-mG浓度较常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。常规治疗组CIN发生率（9例，15.5%）显著高于联合治疗组（2例，3.4%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未见不良反应。结论：冠心病合并2型糖尿病接受PCI术的患者，在常规静脉水化基础上加用前列地尔可显著降低CIN的发生率，且安全性较好。
作者：赵红卫 刊期： 2014年第25期
目的：探讨改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱的临床应用价值。方法：对33例复发性髌骨脱位患者行改良单骨道技术双束重建内侧髌股韧带联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移治疗。术后观察切口愈合情况，髌骨稳定性，膝关节X片检查测量对比术前、术后髌骨适配角、髌骨倾斜角、外侧髌股角，采用Lysholm和Kujala评分评估膝关节功能。结果：33例均获随访，时间8~15个月，平均（12±3.1）月。切口按期愈合，无感染，髌骨稳定，运动能力恢复，33例病例均无髌骨再脱位，两组患者的术前、术后髌骨适配角为（21.8±5.9）°、（-2.5±4.0）°，髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、（14.8±4.2）°，外侧髌股角（-6.1±2.3）°、（5.4±1.6）°。Lysholm评分术前、术后分别为（35.10±9.31）分和（89.11±5.21）分， Kujala评分术前、术后分别为（36.26±13.36）分和（90.45±4.55）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良单骨道双束重建技术重建内侧髌股韧带具有操作简单，牢固可靠、并发症少、住院费用低的优点，联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移，可取的良好的治疗效果。
作者：潘承波 刊期： 2014年第25期
目的：通过检测不同类型的心力衰竭患者及对照组血浆中N末端心房利钠肽前体（Nt-ProANP）和N末端脑钠肽前体（Nt-ProBNP）水平，来探讨两者舒张性心衰与收缩性心衰的相关性，Nt-ProANP与Nt-ProBNP对鉴别及监测心力衰竭的应用价值。方法：选择心衰患者200例，其中收缩性心衰组110例，舒张性心衰组90例，另选健康体检者100例作为对照组。分别测定三组患者的血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平及LVEF。结果：收缩性心衰组和舒张性心衰组的Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平均明显高于对照组（P<0.05）， LVEF明显低于对照组（P<0.05）。收缩性心衰组的Nt-ProBNP水平明显高于舒张性心衰组，而Nt-ProANP水平及LVEF均明显低于舒张性心衰组（P<0.05）。结论：N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体与心力衰竭具有相关性，且Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平可用来鉴别收缩性心衰和舒张性心衰，具有一定诊断心衰的临床价值。
作者：阿布都艾尼·阿布来提；魏静 刊期： 2014年第25期
目的：明确腰椎融合术围手术期采用物理措施预防下肢深静脉血栓的临床效果。方法：对于行腰椎融合术的114例患者，采取护理强化宣教告知其围手术期避免吸烟、饮酒，进行规律肌肉收缩锻炼，穿戴抗血栓压力带，下肢气压治疗等物理预防措施；同时，围手术期应保证充分的静脉补液。结果：所有114例患者均顺利接受手术，围手术期未发生下肢深静脉血栓形成。结论：围手术期规律地进行下肢肌肉收缩训练、穿戴抗血栓压力带、肢体气压治疗等措施能够有效地预防围手术期肢体深静脉血栓，抗凝药物可不必常规应用。
作者：罗春晓；欧肇兰；李晓玲；朱燕；曹静娟；罗晓璇 刊期： 2014年第25期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
