赵红卫
目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：收集本院2009年5月-2013年5月因子宫内膜息肉行宫腔镜手术者218例。根据患者患病情况选择手术方式，术后随访2~12个月，观察疗效。结果：手术均明确为内膜息肉。手术方式：单纯息肉切除89例，息肉切除+浅层内膜切除29例，息肉切除+内膜切除73例，息肉切除+内膜剥除27例。158例月经紊乱者术后99例月经血量较术前减少，43例转为点滴状出血，16例导致闭经。48例术前轻、中度贫血患者，术后1~3月血红蛋白恢复正常，重度贫血者同期转为轻度。17例痛经患者术后6例症状消失，9例缓解，2例无改善。10例不孕症患者术后3例妊娠。27例绝经后手术者均未再异常出血。结论：宫腔镜治疗子宫内膜息肉安全有效。手术方案应根据患者症状、病理类型、年龄和生育等个体需求加以调整，只有采用合适的方案才能达到满意的治疗效果。
作者：钱小泉；施瑾；施晓华；陈爱珍 刊期： 2014年第25期
目的：探讨应用滑车上动脉蒂额部三叶瓣同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的临床疗效及治疗经验。方法：选取2008年9月-2013年2月本院收治的5例同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的患者，均采用滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复。手术分2期进行：Ⅰ期行皮肤扩张器置入额部帽状腱膜及额肌下扩张充足的皮肤软组织；Ⅱ期设计滑车上动脉额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损。结果：本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活，随访4~12个月，平均随访8个月，鼻外形、功能良好，皮瓣色泽、质地与周围皮肤基本一致。结论：滑车上动脉蒂额部三叶瓣能同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损，修复后鼻外形、功能良好，疗效可靠，是治疗同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损较理想的方法。
作者：杨军；龙航；潘翠云；李智；方鸿；黄慧娟；陈婉红；陈世玖；吴勇静 刊期： 2014年第25期
目的：探讨侧卧位单肺容量控制通气时，吸呼比1∶1对老年患者呼吸动力学及氧合的影响。方法：选择56例老年开胸患者分成两组，实施容量控制单肺通气吸呼比为1∶1（A组）和1∶2（B组），分别在双肺通气后15 min，单肺通气后30 min及60 min，恢复双肺通气后15 min，记录动静脉血气分析结果和呼吸参数。结果：与B组相比，单肺通气期间A组的气道峰压和气道平台压（cm H2O）的标准差明显偏低（P<0.01）；动脉-呼气末二氧化碳分压差明显偏低（P<0.01）；而单肺通气期间的动脉氧分压PaO2无明显差异。结论：侧卧位单肺容量控制通气时1∶1吸呼比与1∶2相比能降低气道峰压和气道平台压，改善动态顺应性和肺泡通气效率，但不能实质改善动脉氧合。
作者：秦震；单子宝；秦艳 刊期： 2014年第25期
目的：分析遵义市护理人员锐器伤的漏报原因，为制定区域性锐器伤防护策略提供参考依据。方法：通过自行设计医务人员锐器伤调查问卷表，采用分层随机抽样和便利抽样法，对遵义市14所医院871名工作满1年的临床护士锐器伤高危人群的漏报情况进行问卷调查。结果：调查显示，漏报多分布在低工龄、低职称人群；未上报的主要原因是锐器未接触患者、患者血液检查结果正常、上报后得不到及时对待、时间紧、上报程序复杂，分别占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累计百分比高达80.1%。结论：护理人员锐器伤频繁发生，应针对性加强职业防护培训，提高其上报率。发布与宣传血源性职业暴露的防护指南十分关键，能够减少医务人员职业暴露的发生。
作者：陈素贞；江智霞；周家梅；袁晓丽；王汇平；张霞；郝巍巍；曹燕 刊期： 2014年第25期
目的：探讨腹腔镜治疗异位妊娠的适应证、术式、疗效及安全性。方法：选择2008年1月-2013年5月两家医院腹腔镜治疗的异位妊娠309例，麻醉选择气管插管全麻或硬膜外阻滞复合喉罩通气全麻。术式包括输卵管切开取胚术或卵巢妊娠切开取胚术、患侧输卵管切除术、输卵管挤胚术等。结果：腹腔镜异位妊娠保守性手术共267例，包括输卵管妊娠流产型、破裂型、未破裂型及卵巢妊娠。根据术式不同，手术时间5~45 min，术中出血5~80 mL。仅2例发生持续性异位妊娠，经药物保守治疗治愈。结论：腹腔镜治疗异位妊娠损伤小、安全、对腹腔干扰小、术后恢复快，是治疗异位妊娠的理想方法。
作者：牛婕；刘强；王钧 刊期： 2014年第25期
目的：探究不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响，为临床提供参考。方法：选取2012年6月-2013年12月来本院接受非心脏手术治疗的240例老年患者，按照随机数字表法将其分为全身麻醉静脉镇痛组和腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组各120例，观察两组患者术后36 h内的疼痛程度、神经精神功能以及术前、术后7 d认知功能障碍的发生率。结果：两组术中的ECG、BP、HR、SpO2均在正常范围，无显著差异；术后36 h内，每隔12 h进行1次的VAS评分结果显示，全身麻醉静脉镇痛组的镇痛效果均明显优于腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组（P<0.05）；通过两组手术期MMSE评分比较，腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组术后12、24、36 h的MMSE评分均明显高于全身麻醉静脉镇痛组（P<0.05）；两组术前发生认知功能障碍的患者数量均为0，而腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组术后7 d认知功能障碍的发生率明显低于全身麻醉静脉镇痛组（P<0.05）。结论：老年人术后认知障碍的发病机理尚不明确，还需更深入的研究不同麻药、不同麻醉方法和镇痛方法对老年人术后精神和神经方面的影响，以指导临床合理用药，减少术后不良反应的发生率。
作者：周丘；刘英；许方荣 刊期： 2014年第25期
目的：探讨乙肝病毒DNA（HBV-DNA）与其血清学标志物HBV-M之间的相关性。方法：选取本院收治的乙肝患者183例作为研究对象，采集并分离患者的血清标本，分别采用荧光定量PCR法和酶联免疫吸附法对患者的HBV-DNA、HBV-M进行检测，在不同的HBV-M模式下分析其与HBV-DNA间的关系。结果：在HBsAg（+）+HBeAg（+）+HBcAb（+）的模式下，HBV-DNA的检测阳性率为97.9%；HBsAg（+）+HBeAg（+）模式下，HBV-DNA的检测阳性率是100%；两者比较差异无统计学意义，但这两种模式下的检测阳性率都显著高于其他模式（P<0.05）。结论：乙肝病毒的血清学标志物的模式不同，HBV-DNA的检测阳性率不同，乙肝患者机体内的病毒含量也有差异，HBV-M和HBV-DNA的检测分别是乙肝感染的间接证据和直接证据，同时对患者进行这两项指标的检测对于乙肝的临床诊断、病情判定、传染性的评估具有重要的意义。
作者：刘青鹤 刊期： 2014年第25期
目的：评估低管电压（80 kV）扫描降低腹部CT血管成像检查辐射剂量的作用及对病变显示和图像质量的影响。方法：将36例做腹部CTA检查的患者按照随机数字表法分成试验组和对照组各18例，分别采用管电压80 kV和120 kV，管电流采用自动毫安。比较两组的病变显示、图像质量、腹主动脉CT值及平均辐射剂量，分别对所得的各组数据进行统计学分析。结果：试验组的血管强化值（604.9±132.3）HU明显高于对照组的（378.3±94.3）HU，图像质量评分（3.61±0.16）分明显低于对照组的（4.56±0.12）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的原始图像噪声高于对照组，但两组信噪比、对比信噪比差异均无统计学意义。试验组血管重建成像图像质量、病变显示与对照组无明显差异，两组图像质量均能满足诊断要求。试验组的容积CT剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）较对照组分别降低66.2%、69.7%及69.8%。结论：64排螺旋CT腹部血管成像采用低管电压（80 kV）可降低辐射剂量，病变显示较满意，获得图像可符合临床诊断要求，但原始图像噪声偏高，相关参数及管电流需进一步优化。
作者：秦定文；杨亚芳；顾生荣；万谦；史永平 刊期： 2014年第25期
目的：探讨视网膜母细胞瘤手术联合放疗的临床效果。方法：选取2009年1月-2012年6月的100例视网膜母细胞瘤患者，在患者知情同意的前提下，分为两组，观察组50例在术后均接受放射治疗，对照组50例仅给予常规手术治疗。随访2年以上，统计两组患者1年、2年生存率及复发转移率。结果：两组术后随访24~60个月，平均随访（43.89±5.39）个月。观察组术后1年生存率为100%，对照组为88%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1年复发转移率为2%，对照组为18%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2年生存率为98%，对照组为80%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2年复发转移率为8%，对照组为24%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后放疗在视网膜母细胞瘤的治疗中起到重要作用，可达到控制肿瘤复发转移、提高生存率的目的。
作者：常威；刘海鸿 刊期： 2014年第25期
目的：探讨对老年危重症急性肾损伤患者进行连续性血液净化的治疗效果。方法：将2012年1月-2014年1月的140例于本院ICU监护病房住院治疗的老年危重症急性肾损伤患者作为研究对象，按照随机双盲对照分配的原则分为观察组和对照组，其中对照组患者主要给予常规的老年危重症急性肾损伤治疗措施，而观察组患者在对照组治疗措施的基础上辅以连续性的血液净化治疗，观察两组患者的治疗效果及各项化验结果的变化。结果：观察组患者治疗后的系统评分和对照组相比显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各项指标（动脉血气pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、电解质）均优于对照组（P<0.05）。结论：对老年危重症急性肾损伤患者在常规治疗的基础上辅以连续性的血液净化治疗，不仅可以显著提高患者的临床治愈率，而且能够显著改善机体内环境的紊乱，值得推广。
作者：王波；余国宝；杨华萍；胡春安 刊期： 2014年第25期
目的：分析用AVE-763B型自动尿沉渣分析仪检测红细胞的影响因素。方法：采用AVE-763B型自动尿沉渣分析仪和显微镜检测法分析了545份住院患者的尿液标本，并将二者结果进行比较。结果：AVE-763型尿沉渣全自动检测仪检测标本红细胞的假阳性率为15.2%，假阴性率为0，灵敏度为100%，特异度为84.8%。与显微镜检测法相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结晶、上皮细胞核、酵母菌等是影响AVE-763B型自动尿沉渣分析仪检测结果的主要因素。结论：为获得准确可靠的尿红细胞检测结果，应以AVE-763B型自动尿沉渣分析仪进行筛查并结合显微镜检查。
作者：张丽丽 刊期： 2014年第25期
目的：观察按摩结合自我舒缓操调治大学生颈型颈椎病的疗效。方法：在按摩治疗过称中，以一对一的方式教习自我舒缓操，纠正不良生活方式，示范正确的枕枕头方法。结果：初期治疗平均（3.46±0.72）次。总有效率100%。结论：按摩结合自我舒缓操对大学生颈型颈椎病疗效确切。
作者：丁田机 刊期： 2014年第25期
目的：观察α-硫辛酸治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者的临床疗效。方法：将80例急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，在试验前均未给予溶栓治疗。两组患者均根据病情给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用α-硫辛酸注射液600 mg加入0.9%氯化钠250 mL静滴，1次/d，14 d为一疗程。分别在治疗前、治疗后评定两组患者的NIHSS评分和血清同型半胱氨酸水平，在12周时评定两组患者的日常生活活动能力（ADL）评分和改良Rankin评分（MRS）。结果：1个疗程治疗结束后，治疗组的NIHSS评分（2.75±0.90）分明显低于对照组的（3.85±2.36）分（P<0.01）。治疗组的血清同型半胱氨酸（10.99±1.77）μmol/L明显低于对照组的（11.88±1.20）μmol/L（P<0.01）。12周时，治疗组ADL评分巴氏指数（Barthel Index）为（86.38±6.79）分，明显高于对照组的（81.00±12.10）分（P<0.05），治疗组的MRS评分（1.05±0.71）分明显低于对照组的（1.63±0.70）分（P<0.01）。结论：α-硫辛酸治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的患者临床疗效显著，有较好的应用前景。
作者：王利惠；郝冬琳；吴文；季莉莉；王佳佳 刊期： 2014年第25期
目的：探讨阿立哌唑联合心理治疗对儿童青少年抽动障碍的临床疗效。方法：将60例儿童青少年抽动障碍患者随机数字表法分为研究组（阿立哌唑联合认知治疗）和对照组（单用阿立哌唑治疗），疗程8周。治疗前及治疗2、4、8周时采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评定疗效。结果：治疗8周后两组患者耶鲁综合抽动严重程度量表总分较治疗前均明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较，研究组下降更为明显（P<0.05）。结论：阿立哌唑联合认知治疗对儿童青少年抽动障碍疗效优于单用阿立哌唑组。
作者：白云洋；张婷婷；韩静艳；韩丽彤 刊期： 2014年第25期
目的：探讨依折麦布联合辛伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果。方法：从本院2013年2-12月收治的2型糖尿病合并高脂血症患者中随机选择60例进行研究，随机数字表法分为两组，分别给予常规治疗和依折麦布联合辛伐他汀治疗治疗。观察记录两组的治疗效果，并进行比较。结果：治疗前两组血脂情况经比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组高密度脂蛋白（HDL-C）较之治疗前显著上升，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）则均出现显著下降的情况，经比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但观察组的变化幅度较之对照组更加明显，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：依折麦布联合辛伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症可以获得良好的效果。
作者：贾维敏；张志 刊期： 2014年第25期
目的：总结全胸腔镜下ASD修补术的经验。方法：32例患者均经心脏超声检查明确诊断为CHD ASD，分为A组（全胸腔镜）和B组（常规手术）。均在全麻气管插管下手术，A组经股动、静脉建立CPB；B组按常规方法建立CPB，均在CPB，主动脉阻断下完成ASD修补术。结果：手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、气管插管留置时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术过程顺利，术后恢复良好。除A组1例术后肺部感染，1例术后室颤，均及时治愈外，无其他严重之并发症发生。两组患者均在门诊随访1~20个月，心脏超声检查无残余漏、无中度以上的三尖瓣关闭不全。结论：全胸腔镜下ASD修补术可以获得与常规手术一样的疗效，但手术操作技术要求高、难度大，有一定的学习曲线。完全胸腔镜手术切口更小、更隐蔽，符合目前患者对美观的要求，是一种先进的微创心脏外科手术技术。
作者：刘锦屏；王其逊；薛昊；陈洪晔；于波；谭启明；孙炜琪；金媛；秦良光 刊期： 2014年第25期
目的：探讨CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置在临床肿瘤穿刺操作中的应用。方法：将CT诊断为占位病变并需要CT引导下进行穿刺明确诊断或者局部治疗的患者100例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，观察组采用CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置引导穿刺，对照组采用传统的CT引导下徒手穿刺。结果：观察组一次性穿刺成功率为94%，对照组为52%；观察组出血发生率2%，对照组14%；观察组未发生感染，对照组感染率12%；观察组气胸发生率4%，对照组气胸发生率32%；两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置设计先进，操作简单，三维立体适应范围广，全身应用，一次穿刺成功率高，从而降低了并发症发生率，适合基层医院使用，值得推广。
作者：李杰；李宇；王先国 刊期： 2014年第25期
目的：探讨三镜联合治疗胆系结石的临床应用价值。方法：对61例胆系结石采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜进行三镜联合序贯阶段性诊断、治疗。结果：56例治疗成功，5例因结石巨大，腹腔粘连中转开放手术。成功率91.8%。结论：三镜联合治疗胆系结石，大限度地实现微创化治疗，这种方法损伤小、恢复快、能够达到传统开放手术的效果。
作者：刘思义；耿彪；施其龙；李明武；朱革非 刊期： 2014年第25期
目的：通过检测不同类型的心力衰竭患者及对照组血浆中N末端心房利钠肽前体（Nt-ProANP）和N末端脑钠肽前体（Nt-ProBNP）水平，来探讨两者舒张性心衰与收缩性心衰的相关性，Nt-ProANP与Nt-ProBNP对鉴别及监测心力衰竭的应用价值。方法：选择心衰患者200例，其中收缩性心衰组110例，舒张性心衰组90例，另选健康体检者100例作为对照组。分别测定三组患者的血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平及LVEF。结果：收缩性心衰组和舒张性心衰组的Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平均明显高于对照组（P<0.05）， LVEF明显低于对照组（P<0.05）。收缩性心衰组的Nt-ProBNP水平明显高于舒张性心衰组，而Nt-ProANP水平及LVEF均明显低于舒张性心衰组（P<0.05）。结论：N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体与心力衰竭具有相关性，且Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平可用来鉴别收缩性心衰和舒张性心衰，具有一定诊断心衰的临床价值。
作者：阿布都艾尼·阿布来提；魏静 刊期： 2014年第25期
目的：建立慢性饮酒实验大鼠模型，测定精浆生化（α-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、精浆果糖、精浆锌）的含量变化，探讨不同酒精含量对大鼠精浆生化的影响。方法：将40只健康雄性成年SD大鼠随机分为四组，其中对照组给予蒸馏水灌胃，酒精组分别给予无水酒精0.5 g/（kg·d）、2.5 g/（kg·d）、5 g/（kg·d）灌胃，连续20周。测定各组实验大鼠精浆生化（α-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、精浆果糖、精浆锌）的含量变化。结果：各酒精组实验大鼠精浆生化指标均明显低于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；而中、高剂量组实验大鼠精浆生化指标均明显低于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：酒精可影响雄性实验大鼠附属性腺的功能，导致雄性实验大鼠生殖系统损害，其中，中、高剂量乙醇的影响大于低剂量乙醇。
作者：陈杰翔；李利 刊期： 2014年第25期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
