陆萍
基于平衡记分卡理论,本文发展了进行医院学科建设的框架、方法与步骤,指出平衡记分卡是将学科建设转化为日常工作的有力工具.
作者：高天；马效恩；王晋；宋雨潇；李晓红 刊期： 2014年第33期
目的:探讨益气通脉方合用西药治疗恢复期脑梗死的临床疗效.方法:选取本院2011年1月-2013年3月收治的60例恢复期脑梗死患者,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组应用西药尼莫地平,观察组应用益气通脉方(白术、党参、川芎、黄芪、桂枝等)进行治疗.在治疗结束后按照制定的疗效标准,运用科学的方法,对两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分及中医证候疗效进行比较.结果:观察组总有效率为83.33％,而对照组总有效率为67.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在中医证候疗效方面也明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:益气通脉方合用西药治疗恢复期脑梗死疗效显著,值得推广.
作者：张斌 刊期： 2014年第33期
目的:探讨纤维连接蛋白(fFN)检测联合宫颈长度对孕妇早产的预测价值.方法:选取2008年9月-2012年6月本院孕周在24～35周的孕妇68例,依据fFN检测结果分为fFN阳性组35例和fFN阴性组33例;依据宫颈长度分为高分组31例和低分组37例.对所有孕妇进行fFN检测和宫颈长度测量,分析两者对孕妇7、14d内分娩以及34周内早产的预测结果.结果:低分组孕妇7、14 d内分娩率以及34周内早产率均明显高于高分组,差异均有统计学意义(P＜0.05);fFN阳性组孕妇7、14d内分娩率以及34周内早产率均明显高于fFN阴性组,差异均有统计学意义(P＜0.05).fFN和宫颈长度联合检测早产预测准确率明显高于单独fFN检测,fFN检测早产预测准确率明显高于单独宫颈长度,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:fFN检测比宫颈长度对孕妇早产的预测价值具有更高的可靠性和准确性,而两者联合检测可有效显著提高对孕妇早产的预测价值,值得临床推广.
作者：张惠云；何春梅；甘灿；罗敏；邹虹霞 刊期： 2014年第33期
目的:探讨康复运动对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.方法:将37例慢性心力衰竭患者按.随机数字表法分成康复组和对照组,康复组在药物治疗的基础上进行康复运动,对照组只进行药物治疗.治疗前后以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表调查两组患者的生活质量.结果:两组治疗后生活质量均有改善,但康复组生活质量改善明显优于对照组(P=0.001).结论:在常规药物治疗的同时进行康复运动能够更好地改善心衰患者的生活质量,值得临床推广应用.
作者：蒙恩绩；兰枝东；韦华清；黄丽荣；罗浩 刊期： 2014年第33期
目的:探讨长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期获卵数与临床结局的关系.方法:回顾分析本中心2013年2月-2014年6月743周期长方案IVF-ET的周期资料,根据获卵数分为六组,分别是A组:1～4个;B组:5～9个;C组:10～14个;D组:15～19个;E组:20～25个;F组:26～41个.比较各组年龄、BMI、Gn天数、Gn总量、临床妊娠率、可利用胚数、取消移植率等指标.结果:(1)随年龄增加,获卵数下降,Gn量增加.(2)各组间BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3) Gn时间延长,获卵数增加.(4)可利用胚数及优质胚数A、B、C组与其他各组之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),E组与F组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).显示获卵数增加,可利用胚胎数及优质胚数有增加趋势.但是在获卵数15个以上时,可利用胚数并未随获卵数增加而显著增加.(5)C组临床妊娠率高,F组妊娠率低.(6)获卵数5～14个时取消率低,获卵数20个以上时,因OHSS高风险取消移植率显著增高,获卵数1～4个时因内膜异常取消移植率增高.结论:年龄与获卵数、Gn量相关.Gn时间延长,获卵数增加.获卵10～14个时妊娠率高,获卵数15个以上时,可利用胚数并未随获卵数增加而显著增加,然而OHSS风险增加.
作者：王芳；吴成平 刊期： 2014年第33期
目的:分析利多卡因在百草枯中毒患者口腔护理中的临床应用效果.方法:收集2013年2月-2014年2月本院收治的84例百草枯中毒患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为对照组与观察组各42例.对照组患者采取传统护理,观察组患者采取利多卡因进行口腔护理,分析两组患者的护理效果.结果:观察组总有效率为88.10％,明显高于对照组的66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在百草枯中毒患者口腔护理中应用利多卡因,有利于缓解患者痛苦程度,有效缩短口腔溃疡愈合时间,值得临床推广.
作者：张金珍 刊期： 2014年第33期
上海一直是公立医院改革的前沿阵地.为系统把握上海市公立医院改革的整体思路以及有关的新政策、新举措,为其他省市加快推进公立医院改革提供借鉴,本文对上海市新近出台的公立医院改革三年行动计划及6个配套文件进行了分析和解读.
作者：李晓惠；李士华；曹伟珍；石慧敏；房信刚 刊期： 2014年第33期
目的:探讨术中经大隐静脉行下肢深静脉逆行造影的临床应用价值.方法:术中自大隐静脉主干置放造影导管,先行髂静脉顺行造影,后短时阻断股静脉,缓慢推注碘佛醇造影剂,透视下观察深静脉瓣膜开放及造影剂逆流程度,深静脉瓣膜功能判定参照Kistner分级标准.结果:本组171例患者中,Kistner逆流分级:0级35例(20.5％),Ⅰ级33例(19.3％),Ⅱ级59例(34.5％),Ⅲ级30例(17.5％),Ⅳ级14例(8.2％).临床分级:轻度38例,中度82例,重度51例.合并股总静脉狭窄2例,髂静脉受压综合征7例.结论:术中逆行造影能更客观显示深静脉瓣膜功能,造影显示的逆流程度与静脉曲张病变的轻重程度不呈正比.
作者：蔡海；李中华；陆皓；钱燚；史建能；周苏君 刊期： 2014年第33期
目的:探讨血清降钙素原在老年下呼吸道感染诊断评估的临床意义.方法:选择60例下呼吸道感染的老年患者作为感染组以及同期健康体检老年人60例为对照组.对两组入院后第1天的PCT、CRP、WBC、N的检测进行比较;评价上述4个血清指标诊断老年下呼吸道感染的灵敏度,并将采取APACHEⅡ评分机制对感染组治疗第1、8天进行评分.结果:(1)两组第1天的血清指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01);(2)血清PCT、CRP、WBC、N诊断老年下呼吸道感染的灵敏度和特异度:PCT的灵敏度高,WBC的特异度高.(3)感染组第1、8天的PCT值与APACHEⅡ评分值相关分析显示PCT与APACHEⅡ间具有明显正相关性(r=0.902,P＜0.05).结论:有较高敏感性和特异性的PCT可作为老年下呼吸道感染的常规检测指标,监测动态的血清PCT水平可对患者的病情进行全面的评估.
作者：陈国峰；黄海燕 刊期： 2014年第33期
目的:运用品管圈方法,提高眼科患者使用眼药水的正确率.方法:由10名护士组成光明圈,对2013年6-7月光明圈活动前72例次眼科患者点眼药水差错事件原因采用鱼骨图进行分析,制定改进措施,规范应用眼药水流程,实施4个月后进行评价.结果:品管圈活动后,眼科患者使用眼药水目标达成率101.82％,进步率59.55％,患者满意度从78.3％提升至97.6％.结论:开展品管圈活动可提高点眼药水正确率,保证了用药安全,并提高了护理满意度.
作者：周慧琴；李小飞；张伏萍 刊期： 2014年第33期
目的:观察潜伏期行硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇及新生儿结局的影响.方法:选择本院就诊的初产单胎头位且无产科并发症的产妇120例,并分为潜伏期(宫口＜3 cm)行硬膜外阻滞分娩镇痛组(Q组)40例、活跃期(宫口＞3 cm)行硬膜外阻滞分娩镇痛组(H组)40例及非硬膜外阻滞分娩镇痛组(C组)40例.分别观察其对产妇(血流动力学、产程、出血量、疼痛效果等)及新生儿结局(Apgar评分)的影响.结果:三组产妇的血流动力学比较差异无统计学意义(P＞0.05);Q、H组的第二产程时间均多于C组(P＜0.05),其余产程时间及出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05);Q、H组各时间点的镇痛效果比较差异均无统计学意义(P＞0.05);Q、H组新生儿出生1、5 min Apgar评分与C组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:潜伏期实施硬膜外分娩镇痛,可使产妇能够尽早获得满意的镇痛效果,同时又不会对新生儿带来负面影响,值得临床推广.
作者：何虹；蒋烨；李海川；章莉；陈佳；徐丁滔；沈丽敏；龚波 刊期： 2014年第33期
目的:探讨华蟾素联合白介素-2腔内注射治疗恶性胸腹水的临床疗效.方法:选取2008年8月-2011年12月本院收治的恶性胸腹水患者60例,按随机数字表法分为治疗组和观察组各30例,治疗组给予华蟾素联合重组人白细胞介素-2腔内注射进行治疗,对照组给予顺铂联合重组人白细胞介素-2腔内注射进行治疗.比较两组患者的临床疗效.结果:治疗组中医症候改善总有效率为93.33％,对照组为73.33％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组胸腹水消退总有效率为90.00％,对照组为66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组生存质量改善率为46.67％,对照组为20.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组CEA、CA19-9和CA50水平均下降,但治疗组下降水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组毒副反应发生率16.67％,对照组为40.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组中位生存期为(5.90±0.41)个月,对照组为(4.50±0.23)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:华蟾素联合白介素-2腔内注射治疗恶性胸腹水可明显改善患者临床症状,促进胸腹水消退,提高生存质量,且毒副作用小,使用安全可靠,值得临床推广.
作者：唐晓玲；熊墨年；付冬莲；陈黎莉；耿蕾 刊期： 2014年第33期
目的:研究中药保留灌肠治疗晚期直肠癌患者的临床疗效及对其生存质量的改善.方法:选取2009年10月-2011年12月本院收治的晚期直肠癌患者50例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例.对照组给予中药抗肿瘤制剂和免疫调节剂静脉给药,治疗组在对照组基础上加中药保留灌肠.比较两组患者治疗后实体瘤大小、中医证候疗效、生活质量、生存质量自我评分、疼痛评分、CEA、CA19-9及中位生存期.结果:治疗组实体瘤变化、中医证候疗效、生活质量、生存质量自我评价表评分、疼痛评分、CEA、CA19-9及中位生存期均明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中药保留灌肠治疗晚期直肠癌临床疗效满意,可减轻患者痛苦,显著提高患者生存质量.
作者：兰立群；唐晓玲；熊林楷；危玮；胡建平；耿蕾 刊期： 2014年第33期
目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的影响因素.方法:回顾性分析本院169例老年COPD患者的临床资料,采用单因素和多因素Logisti(c)回归分析COPD合并肺部感染的影响因素.结果:肺部感染并发症发生率36.09％(61/169);性别、合并症、住院时间、吸烟、抗生素滥用、侵入性操作、糖皮质激素应用、呼吸机辅助呼吸、卧床、近期感染和营养不良程度不同等在老年COPD合并肺部感染中的差异均有统计学意义(P＜0.05);其中抗生素滥用史、低蛋白血症和糖皮质激素应用史等是COPD并发肺部感染的独立危险因素(P＜0.05).结论:老年COPD合并肺部感染与滥用抗生素、低蛋白血症、呼吸机辅助呼吸和糖皮质激素等因素相关.
作者：蔡宗洋 刊期： 2014年第33期
目的:探讨体外循环心内直视术后应激性溃疡个体化围手术期的防治措施与疗效观察.方法:选取2008年12月-2013年12月本院体外循环心内直视心脏手术后并发应激性溃疡的30例患者为研究对象,其中心内直视术:心脏瓣膜置换术22例,冠状动脉搭桥术5例,先天心脏病矫治术2例,大血管手术1例.回顾性分析其临床资料,包括术前危险因素评估,术中减少胃肠道缺血时间因素,术后应激性溃疡的预防、早发现、早干预以及预后影响因素,总结其防治方法,进而观察疗效.结果:本组30例患者均行保守治疗,其中1例患者联合手术治疗;经治疗后,29例痊愈出院,治愈率为96.7％,1例因术后出现多器官功能衰竭而死亡,死亡率为3.3％.结论:术前详细询问有无消化系统病史,术中尽量缩短体外循环和手术时间,术后常规应用质子泵抑制剂和胃肠黏膜保护剂以及尽早进食,对明确并发应激性溃疡者,采取早发现、早干预的综合个体化治疗;对并发出血者,根据患者个体情况积极采取药物、内镜及手术治疗,可有效预防并降低术后应激性溃疡发生率,提高体外循环心内直视术后应激性溃疡的治愈率.
作者：丁静丽；周建良；朱志刚；陈佳；杨威；龚艺；董啸；徐建军 刊期： 2014年第33期
目的:研究梅毒螺旋体(Tp)重组蛋白Tp0965(rTp0965)的表达并鉴定其免疫反应性,为进一步探讨其在梅毒血清学诊断与疫苗中的应用价值奠定基础.方法:构建Tp0965原核表达重组体pET-28a (+)/Tp0965,诱导转化宿主菌表达重组蛋白,Ni-NTA亲和层析法纯化蛋白,Western blot鉴定其免疫反应性.结果:成功构建了原核表达重组体pET-28a(+)/Tp0965,经诱导高效表达了一分子量约为43 KDa的可溶性重组蛋白,纯化蛋白纯度＞95％;Western blot显示该纯化蛋白能被梅毒患者血清特异性识别.结论:高效表达了可溶性rTp0965,该重组抗原有良好的免疫反应性.
作者：周秀萍；杨长顺；牛淑会；李树平；阳大庆；付祥；曾铁兵 刊期： 2014年第33期
目的:探讨14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会.方法:回顾性分析2002年9月-2012年11月14例腰椎内固定手术后感染病例的临床表现、辅助检查和治疗方法.注意观察其早期临床表现,特别是有无腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛;实验室辅助检查血象、血沉、C-反应蛋白、B超及MRI等影像学改变,局部有创穿刺或破溃分泌物微生物培养.治疗方案:(1)敏感抗菌素加清创引流;(2)敏感抗菌素加穿刺置管引流;(3)联合使用敏感抗菌素.结果:14例患者均有腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛;出现脑膜刺激征5例,体温、血象正常或轻微升高8例;14例患者血沉、C-反应蛋白均高;8例行MRI检查者中7例T2像高信号,1例信号表现无明显高或减低;10例经B超检查患者中8例可见明显液性暗区;穿刺获液者8例;术区破溃4例;培养阳性8例.14例患者中12例完成3～6个月疗程,11例治愈,2例好转,1例死亡.随访12例,随访时间1～8年(平均5.16年).结论:(1)腰背部持续性疼痛和切口局部压痛及其他原因不能解释的患肢神经根性疼痛是腰椎内固定术后感染的特征;(2)血沉、C-反应蛋白虽不是特异指标但是简单有效,如正常则感染可能性很小;体温、血象正常不能排除术后低毒性感染.(3)腰椎内固定术后深部感染取出内固定物不是必要条件,敏感抗菌素或引流清创是有效治疗手段.
作者：解仿；熊龙 刊期： 2014年第33期
目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性.方法:选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期(T3-4NoMo) 11例,Ⅲ期(T1-4N1-2Mo) 12例,均接受术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量全盆腔DT 40～46Gy/20～23 Fx,瘤床区加量至50～56 Gy/25～28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期).同步新辅助放化疗结束后4～8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛.结果:22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3％,无4级毒副反应者.放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例(80％)患者的临床TNM分期下降.同步新辅助放化疗结束后4～8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合切除术(Miles术),1例行Hartmann手术,保肛率为60.0％(12/20).无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20％(4/20).结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量.
作者：刘景杰；张建军；赵文龙；付禄；廖清平；杨信太 刊期： 2014年第33期
目的:探讨解剖游离保留面神经在腮腺肿瘤切除术中的临床应用.方法:对本科2008年1月-2013年12月进行解剖游离保留面神经加全腮腺及肿瘤切除术的20例患者的临床资料进行分析研究.结果:面神经主干平均直径约1 mm,有5分支如丝线.术后3d面神经轻度不全麻痹18例,术后7d恢复8例,术后2个月内恢复8例.随访3个月～2年,其中1例因切断面神经下颌缘支行吻合术的患者,半年后恢复;1例损伤面神经颧支,左眼睑闭合无力;味觉出汗综合征1例;耳垂麻痹18例,1年后恢复;无腮腺漏,无肿瘤复发.结论:复发性、多发性以及深叶腮腺肿物行解剖游离保留面神经的全腮腺及肿瘤切除术,并发症少,临床治疗效果满意.
作者：黄春姐；陈敏军；黄月燕 刊期： 2014年第33期
总结全国名老中医熊墨年教授临床诊治经验及中医药治疗肿瘤特色,通过临床观察、理论探讨,总结熊墨年教授从脾论治肺癌的临床经验及分析.根据临床疗效,熊墨年教授从脾论治肺癌可以改善临床症状,延长生存期,提高生活质量,具有较好的临床疗效.
作者：陆萍 刊期： 2014年第33期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
