刘瑞红
目的：探讨颈动脉CTA扫描时通过降低管电压以达到降低辐射剂量的可行性。方法：将40例需行颈动脉CTA检查的患者依据管电压不同而分为A（120 kV）、B（80 kV）两组，每组20例。分析比较两组图像的CT值、对比噪声比（CNR）、信号噪声比（SNR）及辐射剂量，并对重建图像质量、血管边缘形态进行评估分析。结果：B组容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）较A组分别降低63.97%、63.83%及63.79%，图像质量评价结果：B组颈动脉平均CT值较A组显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B两组CNR、SNR值组间比较及两两比较差异均无显著统计学意义（P>0.05）；且A、B两组颈动脉重建图像质量、血管边缘形态整体满意，无明显差别（P>0.05）。结论：80 kV低管电压颈动脉CTA扫描在不影响图像质量的前提下，大能够降低约64%的辐射剂量。因此，颈动脉CTA检查通过降低管电压的低剂量扫描是可行的，可常规使用。
作者：金彤 刊期： 2013年第28期
目的：探讨妇科急腹症的临床病因诊断要点和鉴别诊断方法。方法：选取本院妇产科2009年5月-2012年9月收治的51例妇科急腹症患者，分析其临床表现、诊断、病因和误诊率。结果：异位妊娠31例，占60.8%，为主要病因，卵巢肿瘤蒂扭转10例，占19.6%，居第二，卵巢黄体破裂5例，占9.8%，居第三，其他病因还有卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂等。所有病例均有腹痛症状，伴或不伴不同程度的停经、阴道流血等表现。51例病例中误诊的有10例，误诊率高达19.6%。结论：妇科急腹症病因繁多，表现多样且相似，临床病因诊断困难，误诊率高，因此临床应详细询问病史，广泛收集病史资料，全面、详细地查体及辅助检查，以提高妇科急腹症的确诊率。
作者：姑丽巴尔·吐尔孙 刊期： 2013年第28期
本文在对《五十二病方》（后简称《病方》）与《雷公炮炙论》（后简称《炮炙论》）中水制法进行综述的基础上，重点分析了水制法所用的液体辅料，并对两书中的个别比较特殊的炮制方法进行了阐述。通过分析进一步验证了“减毒增效”这种常见的炮制目的在《病方》中已有体现，而《炮炙论》的水制法则更加复杂完善，有的方法随着中药炮制的发展和演进已经渐渐退出了历史舞台。
作者：周晓玲；朱玲 刊期： 2013年第28期
目的：分析心电图中U波倒置现象的临床意义。方法：观测心电图时，运用的心电图机为9250-P型，描记方法为12导联，定标电压定为2 MV/25 MM，走纸速度定为25 mm/s；在检查时，记录心电图变化情况，根据相关标准鉴别U波倒置。结果：60例U波倒置患者当中，8例患有心肌病，所占比例为13.33%；4例患有肺心病，所占比例为6.67%；10例患有风心病，所占比例为16.67%；13例患有高血压病，所占比例为21.67%；其余25例患有冠心病，所占比例为41.67%。结论：U波倒置对于心血管病的诊治具有重要意义，在临床中，应重视观测U波倒置。
作者：代晓莉 刊期： 2013年第28期
目的：探讨罗哌卡因在无痛分娩中的应用价值。方法：选择2011年8月-2012年10月于本院采用无痛分娩的产妇120例，随机分为研究组和对照组两组，各60例，其中研究组采用罗哌卡因行局麻无痛分娩，对照组采用布比卡因行局麻无痛分娩，采用Mulleetr评分评定两组镇痛效果，观察两组产程、出血量及新生儿Apgar评分情况。结果：研究组镇痛优良率86.7%略高于对照组的81.7%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组出血量少于对照组，研究组第一产程和第二产程明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因用于无痛分娩的镇痛效果较好，相对于布比卡因其产程较短，且对新生儿无明显影响，安全性高，值得临床应用。
作者：郭丽芬 刊期： 2013年第28期
目的：比较血液透析中血液流速超过病员体重4倍与血液流速不超过病员体重4倍，改进的动脉端针尖向心方向穿刺与传统的逆心方向穿刺对透析效果和内瘘血管的影响。方法：选取2012年4-11月在本院采取内瘘血管穿刺行维持性血液透析的尿毒症病员，共采血样594份，随机分为观察组和对照组。观察组采用血液流速超过病员体重4倍，观察组1与观察组2分别采用向心与逆心方向穿刺；对照组采用血液流速不超过病员体重4倍，对照组1与对照组2分别采用向心与逆心方向穿刺，四组透析次数均为2~3次/周，比较Kt/V值、内瘘穿刺成功率与病员的疼痛感。结果：观察组病员Kt/V值优于对照组，观察组1与观察组2透析后Kt/V值基本相同，对照组1与对照组2透析后Kt/V值基本相同，改进的穿刺方法，穿刺成功率高，病员疼痛感轻。结论：采用改进的血液流速超过病员体重4倍，对毒素的清除效果大于采用血液流速不超过病员体重4倍，改进的动脉端针尖向心方向穿刺不影响透析效果，保护了内瘘血管，减轻了病员的痛苦。
作者：李文秀；温玉；潘玮瑛；叶琼玉；曾春兰；王燕；谢祝君 刊期： 2013年第28期
目的：探讨磁共振弥散加权成像（diffusion weighted magnetic resonance imaging，DWI）序列、磁共振液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列在诊断少量蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）中的应用价值。方法：对20例无颅脑疾病者及28例经CT或腰穿证实为SAH的患者进行磁共振检查，观察少量SAH在DWI、FLAIR序列上的信号表现，比较两种序列对病灶的显示情况。结果：DWI、FLAIR均能显示病灶线状、条片状高信号，急性期除1例DWI未清晰显示病灶外，其他FLAIR显示病灶范围较DWI广泛；亚急性及慢性期两者显示病变范围相当，其中两列慢性期DWI显示病灶范围较FLAIR稍大。结论：DWI、FLAIR序列相结合，对少量蛛网膜下腔出血敏感性更高，具有更好的诊断价值。
作者：任月勤；张杰文；黎明；王同明；史志勇 刊期： 2013年第28期
目的：探讨血清标本放置时间和温度对部分生化项目结果的影响。方法：将60例混合血清即刻测定13项生化指标（ALT， AST，TB，ALB，TG，CHO，BUN，CR，GLU，UA，CK，LDH）然后分别将每例分成20份，分别加盖密封放置在-20℃、4℃、25℃、37℃条件下，并于1 h、2 h、4 h、8 h和24 h后重测，并与放置前测定的值进行比较。结果：除在37℃放置24 h后CK测定结果超出了实验室允许范围外，其余测定结果均在实验室允许范围内。结论：血清标本放置在-20~37℃24 h内较稳定。
作者：刘佚 刊期： 2013年第28期
目的：分析胎盘早剥的高危因素、临床特点及母婴并发症，探讨妊娠晚期胎盘早剥的预防、误诊原因、早期诊断及正确处理，以降低孕产妇及围生儿的死亡率。方法：对78例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，重型组46例，行剖宫产分娩45例（97.8%）；轻型组32例，剖宫分娩18例（56.3%）。分析发病诱因、临床表现及母儿预后。结果：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的首要高危因素，占48.7%（38/78）。两组年龄、孕周、胎次、产后出血比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组产时出血率、DIC、子宫次全切除、新生儿窒息、死胎率和死亡率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组剖宫产率、子宫-胎盘卒中率比较，重型组均大于轻型组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胎盘早剥的早期诊断应注意病史及临床表现，动态观察病情变化。早期诊断、及时处理、适时终止妊娠，改善母儿预后。
作者：仝梅花 刊期： 2013年第28期
目的：应用手术方式对患有退行性腰椎滑脱症的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：抽取82例患有退行性腰椎滑脱症的患者，随机编号法分为对照组和治疗组，每组各41例。对照组采用后外侧植骨融合术实施治疗，治疗组采用后路椎间植骨融合术实施治疗。结果：治疗组患者治疗效果明显优于对照组，植骨融合率明显高于对照组，滑脱远期丢失率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用后路椎间植骨融合术对患有退行性腰椎滑脱症的患者实施治疗的临床效果非常明显，值得临床上推广。
作者：陈秋生；吴小军；谭志强 刊期： 2013年第28期
目的：分析甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断（FNAC）效果及超声影像学特征。方法：回顾性分析40例甲状腺癌患者FNAC诊断结果、超声影像学特征以及组织病理学检查结果。结果：术前超声图像显示，结节区域多显示为不均匀低回声，其中33例患者超声图像显示结节边缘呈不规则粗糙毛刺状，多数患者结节内可发现沙砾样钙化灶；FNAC检查结果与术后组织病理学检查结果基本一致，结节边缘表现与术前超声图像基本相符。结论：超声定位对提高FNAC诊断准确率和小结节穿刺成功率具有显著效果，结合术前超声图像能够提高穿刺细胞学检查阳性诊断的准确率。
作者：刘锋 刊期： 2013年第28期
目的：探讨体外感染减毒麻疹病毒（MV）对子宫内膜腺癌细胞（JEC）的凋亡诱导作用及相关机理。方法：MTT比色法动态监测MV感染对JEC细胞增殖活力的影响；琼脂糖凝胶电泳以及流式细胞术检测细胞凋亡；免疫细胞化学法检测MV感染后JEC细胞的Fas、FasL及TGF-β表达，分析凋亡机制。结果：MV感染6 d内，促进细胞的生长；感染6 d后，抑制细胞的生长，终造成细胞死亡。流式细胞术结果显示：各感染浓度组JEC细胞的凋亡率比正常对照组增高（P<0.05或P<0.01），随感染时间的延长，细胞的凋亡率呈上升的趋势，感染12 d时，凋亡率与感染浓度呈正相关（r=0.77），且琼脂糖凝胶电泳出现特征性DNA“Ladder”凋亡条带；此时，感染细胞内Fas及TGF-β的表达增强（P<0.01），而FasL始终未表达。结论：MV感染能够抑制JEC细胞增值，并诱导其凋亡，JEC细胞凋亡机制可能与Fas、TGF-β的表达有关。
作者：王春艳；王崇兰；王曙光；徐艳 刊期： 2013年第28期
目的：利用RNA干扰技术（RNAi）下调肌腱细胞中V型胶原蛋白的表达，拟为后续探讨V型胶原在损伤肌腱修复过程中的作用提供可行的试验方法。方法：分别设计干扰大鼠V型胶原[COL5（1）2（2）]两个亚基COL51和COL52表达的siRNA序列，转染大鼠肌腱细胞。通过实时荧光定量PCR和免疫荧光法检测V型胶原在基因和蛋白水平的表达。结果：转染特定的siRNA后，V型胶原两个亚基的基因表达被抑制约70%，蛋白表达也被明显抑制。结论：RNAi法可有效地抑制大鼠肌腱细胞中V型胶原的基因和蛋白水平表达。为进一步研究V型胶原在肌腱损伤修复过程中的作用提供了可行的试验方法。
作者：张国荣；孙冬梅；宋佰慧；陈娟；朱莉 刊期： 2013年第28期
目的：研究去骨瓣减压术对大鼠创伤性脑损伤后脑水肿、水孔蛋白-4（AQP-4）表达的影响。方法：应用改良Feeney’s自由落体脑损伤打击装置制成大鼠创伤性脑损伤模型，分为假手术组（SO组）、对照组（C组）及去骨瓣减压组（DC组），各组在损伤后再分为6、12、24、72、120 h及168 h等6个时间点断头取脑损伤区组织。分别利用干湿重量法测量脑组织含水量和Western-Blot检测AQP-4蛋白的表达。结果：大鼠去骨瓣减压组脑组织含水量及AQP-4蛋白表达呈现先升高后降低的趋势，于伤后24 h达高峰后逐渐下降。与C组相比，上述指标含量均有所下降：脑组织含水量在24、120、168 h差异有统计学意义（P<0.05），72 h差异有高度统计学意义（P<0.01）；AQP-4蛋白表达在12、120 h时间点有统计学意义（P<0.05），24、168 h时有高度统计学意义（P<0.01）。结论：创伤后大鼠脑组织脑水肿与AQP-4表达上调密切相关；去骨瓣减压术可减轻脑水肿，减缓AQP-4表达。该手术对创伤性脑损伤的保护机制可能与减缓AQP-4蛋白表达，从而减轻脑水肿和继发性脑损伤，保护脑组织有关。
作者：谭殿辉；赖润龙；喻小萍；李勇；张填波；周晓斌 刊期： 2013年第28期
目的：探讨CRP测定对妇产科感染疾病的诊断价值。方法：本次研究选取2010年6月-2012年3月来本院就诊的妇产科感染疾病患者60例作为感染组，选取同期体检身体健康的60例作为对照组，并对两组的临床资料进行研究，感染组中妇科感染疾病患者占75%，产科疾病患者占25%；局部感染患者占85%，严重感染患者占15%，本次研究分析并总结两组C-反应蛋白的临床特征。结果：感染组中的CRP水平、WBC水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，严重感染组中的CRP水平明显高于局部感染组，差异有统计学意义（P<0.05），严重感染组中的WBC水平与局部感染组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在妇产科感染的患者中， CRP和WBC都呈现升高的趋势，CRP在患者中的表现要比WBC敏感一些，在临床上值得借鉴。
作者：黄黎；周其才；黄红连 刊期： 2013年第28期
目的：探讨康复期强制戒毒人员淋巴细胞基因组DNA甲基化水平和T细胞亚群间的相关性。方法：抽提康复期强制戒毒人员和正常人淋巴细胞基因组DNA，采用整体甲基化定量试剂盒检测基因组DNA甲基化水平；T细胞亚群检测采用流式细胞术。结果：分别对80例康复期强制戒毒人员和正常健康人群进行淋巴细胞基因组DNA甲基化水平检测发现，康复期强制戒毒人员淋巴细胞基因组DNA甲基化百分率为（15.37±3.28）%，显著低于正常健康人群的（23.18±7.98）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。康复期强制戒毒人员CD3+、CD3++CD4+和CD3++CD4+/CD3++CD8+均明显低于正常健康人群（P<0.05）。且CD3+、CD3++CD4+与淋巴细胞基因组DNA甲基化水平呈正相关（r=0.21，0.36，P<0.05）。结论：康复期强制戒毒人员淋巴细胞基因组DNA甲基化水平显著低于正常人水平，其淋巴细胞基因组DNA甲基化水平和CD3+、CD3++CD4+明显相关。
作者：张凌媛；康洁；丁珊珊；沈建英 刊期： 2013年第28期
目的：探讨重症胰腺炎患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗的临床效果。方法：选择2010年1月-2012年12月本院收治的86例重症胰腺炎患者作为观察对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组各43例，对照组行常规治疗，观察组在此基础上加用奥美拉唑联合生长抑素，疗程7 d，比较两组患者的临床疗效、各项指标恢复时间和并发症发生情况等。结果：观察组有效率93.0%（40/43），显著高于对照组72.1%（31/43），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶、等指标恢复至正常时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组死亡率也低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎患者有效率高，症状改善明显，缩短治疗时间，并发症少，死亡率低，值得临床推广应用。
作者：赖慎伟；张旭；朱树生 刊期： 2013年第28期
目前，医患关系普遍处于相对紧张的状态，同时随着大众的法制意识、维权意识以及健康意识的日益提升，对医疗护理的要求也是越来越高。儿科急诊更是成为大众瞩目的焦点，但由于儿科急诊中各种因素的制约，经常引发护患纠纷，给儿科急诊的护理埋下了安全隐患。本文首先分析了儿科急诊护理中引发护患纠纷原因，然后提出了如何缓解护患纠纷以及确保儿科急诊护理安全的具体措施。
作者：李敏 刊期： 2013年第28期
目的：探讨持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者血清末端前脑钠肽（NT-pro-BNP）与胰岛素抵抗的关系。方法：72例CAPD患者，腹透时间均≥3个月。NT-pro-BNP的测定采用电化学发光法，放射免疫分析法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆胰岛素水平，酶法测定空腹血糖及血尿酸水平。分析血清NT-pro-BNP水平与稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、hs-CRP、体重指数（BMI）、甘油三酯、尿酸等的关系，多元逐步回归分析逐步回归法分析HOMA-IR、hs-CRP、尿酸、BMI、甘油三脂、胆固醇对NT-pro-BNP的影响程度。结果：HOMA-IR与NT-pro-BNP有显著相关关系（r=0.51，P<0.01），HOMA-IR与BMI（r=0.56，P<0.01）、甘油三脂（r=0.32，P<0.01）、尿酸（r=0.25， P<0.05）、hs-CRP（r=0.33，P<0.01）有显著正相关关系，NT-proBNP与BMI（r=0.24，P<0.05）、hs-CRP（r=0.45，P<0.01）有显著正相关关系。HOMA-IR、hs-CRP是腹透患者NT-pro-BNP主要影响因素。结论：在持续性不卧床腹膜透析患者NT-pro-BNP与HOMA-IR有正相关关系， HOMA-IR、hs-CRP是腹透患者NT-pro-BNP主要影响因素。尿酸、BMI、甘油三脂、总胆固醇对NT-pro-BNP的影响不大。
作者：刘海军 刊期： 2013年第28期
课堂互动是教师课堂教学的重要组成部分。通过课堂互动能活跃课堂气氛、吸引学生注意力、启发学生积极思考、观察学生听课情况、检查学生要点、难点等知识掌握情况、检验学生学习效率。因而作为教师，应制订切实有效的课堂互动策略，才能在互动中提高学习兴趣、在互动中发现问题，在互动中促进思考，从而提高课堂教学效率。故本文对临床医学教学中的课堂互动进行了分析，探讨了临床医学教学中课堂互动的有效策略。
作者：蒋延文；庞莉 刊期： 2013年第28期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
