刘艳；浦永兰；王杰
目的：在癌痛规范化治疗中，为提高癌痛患者疼痛控制效果，应用护理路径管理进行癌痛健康教育，并探讨其实施效果。方法：在知情同意前提下随机抽取422例经NRS评分为中度及以上的癌痛患者将其分成两组，治疗组施行临床护理路径管理的健康教育方法，共236例。对照组实施常规健康教育方法，共186例。结果：经问卷调查患者在治疗依从性、疼痛控制效果、对癌痛知识的正确认知及掌握情况、对医护满意度四个方面的结果进行字2检验，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对癌痛患者应用临床护理路径管理进行健康教育能明显提高疼痛控制效果，患者对治疗的依从性、癌痛知识掌握及对医护满意度等方面均明显提高，疗效显著，值得推广。
作者：李庆萍 刊期： 2013年第31期
目的：通过绘制早孕期孕囊面积和直径与孕龄的关系曲线，对比两者与孕龄相关性的密切程度。方法：选取正常早孕要求终止妊娠的女性行阴道超声检查，分别测量孕囊的面积和直径，通过对所测结果进行统计学分析，确定孕龄与孕囊面积和直径的相关性。结果：孕囊面积与孕龄有很强的相关性，直线回归模式显示孕囊面积与孕龄（R2=0.847，P<0.001）较孕囊直径（R2=0.739，P<0.001）有更加密切的相关性。结论：孕囊直径和面积与孕龄都有较密切的相关性，但孕囊面积与孕龄的相关性更加密切，是早孕期更精确预测孕龄的重要指标。
作者：秦毅；武国良；毕夏荣 刊期： 2013年第31期
目的：探讨初产妇阴道分娩中会阴侧切的分娩结局状况。方法：对2011年2月-2012年3月本院接诊的280例阴道顺产的初产妇病例进行回顾性分析。观察组采取会阴侧切，对照组未进行会阴侧切，比较两组的分娩结局状况。结果：观察组在会阴裂伤及新生儿窒息发生情况比较中明显优于对照组，且观察组的第二产程时间与出血量与对照组相比有明显优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是在性生活恢复时间对比上，观察组明显不如对照组有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴侧切能够缩短第二产程时间，减少出血量，减轻生产中阴道裂伤及新生儿窒息的发生率，但是不利于产后性生活的恢复。
作者：邓莉 刊期： 2013年第31期
目的：探讨Nucleostemin基因及PCNA在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的检测及意义。方法：采用免疫组织化学SP法对53例NSCLC患者的非小细胞肺癌组织和15例癌旁正常者的组织中NS蛋白进行检测，并对其与NSCLC患者临床病理特征关系进行分析。结果：NS蛋白在NSCLC中的表达率为54.7%（29/53）明显高于癌旁正常组织中的表达率0（0/15），NS蛋白腺癌组织的表达率为65.2%（15/23）明显高于鳞癌组织的表达率46.7%（14/30），高、中分化组织的表达率42.9%（15/35）明显低于低分化组织的表达率77.8%（14/18），比较差异均有统计学意义（P<0.05），与患者TNM分期及淋巴结转移无关（P>0.05）。NSCLC组织中PCNA阳性率71.7%（38/53）明显高于癌旁正常组织6.7%（1/15），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NSCLC患者非小细胞肺癌组织中，NS基因mRNA和蛋白存在明显的高表达趋势，PCNA阳性率显著增高，有利于肿瘤细胞恶性增殖，因而是一种临床应用价值较高的肿瘤分子标志物。
作者：李向阳；钱如林；贾向波；崔东；刘凤娟；张会民；王珂 刊期： 2013年第31期
实施双语教学是适应我国高等教育国际化趋势的发展需要。本文结合本院实际，立足培养具备国际竞争力的医学技术型人才的角度出发，初步探讨了《病原生物学与免疫学》在英语水平相对较差的医学类高职院校中开展的方式方法，为本院今后培养国际化高端医学技术型人才奠定了基础。
作者：张艳敏；秦睿；王露；官文焕；薛力荔；王玲 刊期： 2013年第31期
新世纪的检验医学已不再是传统的效率低、易出错的手工操作方式。随着近年来医院业务量的不断增大、实验室检验结果准确性的不断提高和各种先进设备的引进，手工的检验方法发展已经无法满足实验室硬件设备更新的速度，从而导致先进的检验设备无法发挥大优势。取而代之的是信息化与自动化的检验流程。临床实验室信息系统（laboratory information system，LIS）日益被人们高度关注，使用LIS系统可以优化样本流程管理，实现实验室日常工作管理信息化，优化和规范了医院工作流程，降低出错率，大大提高了工作效率。
作者：段正军；李鑫；段生寿 刊期： 2013年第31期
目的：探讨辛伐他汀联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：选取2010年1月-2012年12月本院收治的非酒精性脂肪肝患者80例随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组联合应用辛伐他汀和二甲双胍治疗，对照组单独应用辛伐他汀治疗；在药物治疗的基础上两组患者均加强饮食和生活方面的指导，观察两组的治疗效果。结果：观察组总有效率（92.5%）明显大于对照组（70.0%）（P<0.05）；治疗后观察组的ALT、AST、GGT、TC和TG指标均明显优于对照组（P<0.05）；两组不良反应均较轻微，不影响治疗。结论：辛伐他汀联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝患者可明显提高治疗效果，改善患者的临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广。
作者：桂志芳；田求明；李素芳 刊期： 2013年第31期
目的：探究并分析减少医疗纠纷的护理方法及管理措施。方法：采用随机数字表法抽取本院2010年4月-2012年4月收治的神经内科患者120例并随机分成两组，每组60例，试验组采用综合护理，对照组采用常规护理，对患者进行问卷形式的调查，对护理后的满意程度及护理后并发症情况进行分析，判断减少医疗纠纷的护理管理措施的有效性。结果：采用综合护理后，试验组并发症发生情况明显低于对照组，其中泌尿系统感染及褥疮感染与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组满意程度高于对照组（P<0.05）。结论：进行加强综合护理可提高患者的满意度，对自身康复有着积极的意义，值得在临床上推广。
作者：李海燕 刊期： 2013年第31期
目的：观察硬膜外麻醉联合全麻和单纯全麻用于外科上腹部手术时术中及术后情况，为上腹部手术选择更多的麻醉方法。方法：选择60例上腹部择期手术患者，随机分为两组：硬膜外阻滞联合全麻组（A组，n=30）和单纯全麻组（B组，n=30）。记录患者诱导前、诱导插管后、手术开始时及拔管后HR、MAP、CVP；记录麻醉期间用药维持量、术毕拔管时间、术毕清醒时间、术后出现疼痛的时间及躁动次数；并观察术后呕吐、寒战等不良反应发生率及术后镇痛情况。结果：A组术中所需的丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬太尼的剂量明显少于B组（P<0.05）；术中血流动力学平稳；两组术后躁动、苏醒时间、拔管时间及出现疼痛时间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后镇痛A组满意率高于B组（P<0.05）。结论：硬膜外阻滞联合全麻术中所需的静脉、吸入麻醉药量明显减少，拔管时间缩短，苏醒时躁动发生率显著减少，术中血流动力学相对平稳，术后硬膜外镇痛效果好。
作者：周文军 刊期： 2013年第31期
目的：探讨研究对系统性红斑狼疮血小板减少患者检测抗血小板抗体的意义，为临床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析2010年3月-2013年3月本院64例系统性红斑狼疮血小板减少患者应用ELISA法检测抗血小板抗体情况，其中血小板减少的32例为研究组，血小板未减少32例为对照组。分析两组治疗前抗血小板抗体情况；比较研究组治疗前后抗血小板抗体阳性率。结果：治疗前两组抗血小板抗体阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组抗血小板抗体阳性率低于治疗前（P<0.05）。结论：抗血小板抗体对系统性红斑狼疮血小板减少患者病情变化有显著影响，临床具有相关性，对患者转归有重要意义。
作者：李金凤；胡飞；欧阳贤凤 刊期： 2013年第31期
目的：探讨腹腔镜手术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和C反应蛋白的影响。方法：采用回顾分析法对2010年11月-2012年11月在本院接受相关急性结石胆囊腹腔镜手术治疗的200例患者的临床资料进行回顾分析。将所有患者随机分为LC治疗组和OC治疗组各100例，LC治疗组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，OC治疗组给予开腹胆囊切除术治疗，分析并对比两组患者肛门首次的排气时间、肠鸣音恢复时间、C反应蛋白水平在手术前后的变化。结果：LC治疗组肛门排气时间（24.75±19.01）h明显少于OC治疗组的（49.27±14.06）h， LC治疗组肠鸣音恢复时间（11.20±10.10）h明显少于OC治疗组的（25.01±10.83）h，即LC治疗组患者恢复得更快，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。OC治疗组术后C反应蛋白水平（59.90±14.83）mg/L明显高于术前（12.27±2.08）mg/L，LC治疗组术后C反应蛋白水平（36.31±16.89）mg/L明显高于术前（11.75±2.96）mg/L，而OC治疗组术后的C反应蛋白水平明显高于LC治疗组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于患者来说，治疗急性胆囊炎时进行LC手术的优点就是对机体损伤较小，患者胃肠功能复较快，总体治疗效果较好，是一种安全性高又有可行性的手术治疗方式。
作者：车建辉；钱阳 刊期： 2013年第31期
目的：探讨健康教育对小儿营养不良性腹泻的效果。方法：选择2009年1月-2012年1月因小儿营养不良性腹泻在本院治疗的患儿100例，随机分为实验组和对照组，每组各50例。对照组单纯给予常规治疗；实验组在常规治疗的同时，给予患儿家属系统的健康教育。所有患儿出院后随访。比较两组患儿腹泻停止的时间，复发率，并发症发生率。结果：两组患儿的腹泻停止时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿腹泻的复发率及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育能提高患儿家属对小儿营养不良性腹泻的认识，降低其复发率和并发症。
作者：钟琳 刊期： 2013年第31期
目的：探讨腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术对脑积水患者的临床效用价值。方法：选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者为常规手术组进行对比研究。统计分析两组患者腹部手术时间、排气天数、术后并发症发生质量，并对两组患者的远期生活质量进行评分（Karnofasy评分）。结果：腹腔镜组患者平均腹部手术时间和排气时间均明显短于常规手术组，并发症发生率也明显低于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；随访5个月后对其生活质量进行评分，结果显示腹腔镜组患者的远期生活质量明显高于常规手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术不仅术后并发症少，而且对患者远期生活质量有着良好的改善作用，是神经外科治疗脑积水的有效方法，临床上值得推广。
作者：赵志强；王向东；任新亮 刊期： 2013年第31期
目的：探讨辉煌360激光与调Q激光综合治疗黄褐斑的临床疗效。方法：选取2010年6月-2012年8月本院就诊的120例黄褐斑患者为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组各60例。观察组采用辉煌360激光与调Q激光综合治疗，对照组单纯性应用调Q激光治疗，对比分析两组治疗前后黄褐斑消退情况、不良反应发生率及复发率情况。结果：观察组临床总有效率为95%（57/60），对照组为80%（48/60），两组比较差异具有统计学差异（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访1年，观察组复发率为5.00%（3/60）高于对照组的16.67%（10/60）（P<0.05）。结论：对黄褐斑患者应用辉煌360激光与调Q激光综合治疗能有效提高患者的临床治疗效果，降低患者术后复发率，且疗效安全可靠，值得临床推广应用。
作者：贝为君 刊期： 2013年第31期
目的：探讨健康教育对提高慢性肾衰竭（CRF）患者的营养、活动、合理用药等方面知识水平的作用及减少并发症、提高生活质量、延长寿命的作用。方法：随机抽选CRF患者98例，按护理程序进行健康教育。主要内容为CRF与水盐摄入、钾磷平衡和适量活动等。分别评价教育前及教育后3周，相关饮食、运动、合理用药知识的掌握情况；半年、1年并发高血压、心力衰竭、尿毒症脑病的发生情况。结果：教育后的知识评分明显提高，除感冒会诱发尿毒症1项知识外，其他知识掌握情况与教育前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；教育后半年、1年患者并发症发生率较教育前降低（P<0.05）。结论：对CRF患者进行护理健康教育能够提高患者的营养、活动等方面的知识水平，改变不良饮食习惯、合理运动、对减少患者并发症的发生、生活质量的提升和寿命的延长具有重要意义。
作者：杨羽佳；徐鹏 刊期： 2013年第31期
目的：探讨低剂量三联标准疗法治疗消化性溃疡幽门螺旋杆菌（H.pylori，Hp）阳性患者的临床疗效，并观察其溃疡复发率Hp再感染率及不良反应。方法：选取符合标准的84例患者平均分成治疗组和对照组。对照组运用奥美拉唑20 mg，2次/d；羟氨苄青霉素500 mg，4次/d；甲硝唑400 mg，4次/d，均服用1周。治疗组奥美拉唑20 mg，1次/d；羟氨苄青霉素500 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d，经1周治疗后，不再用其他任何抗溃疡药。1个月后复查胃镜及检测Hp，并观察患者的Hp根除率、溃疡愈合率；12个月后随访患者的复发率及再感染率。结果：治疗组根除率为95.23%（40/42）、溃疡愈合率为92.86%（39/42），对照组为90.48%（38/42）、88.09%（37/39），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；12个月后随访治疗组Hp根除者溃疡年复发率4.76%（2/42）、Hp再感染率7.14%（3/42），对照组为26.19%（11/42）、28.57%（12/42），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率7.14%（3/42），对照组为11.90%（5/42），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低剂量三联标准疗法治疗Hp阳性消化性溃疡愈合率高， Hp根除率高，溃疡复发率及Hp再感染率低，是临床应用有价值的方案。
作者：王家芳；肖承文；肖晓琴；丁乃琪 刊期： 2013年第31期
目的：为了解本院重症监护病房（ICU）的医院感染发生情况，分析感染相关高风险因素，及时采取有效预防与控制措施，降低医院感染率。方法：依据《医院感染目标性监测规范》，对2011年1月-2012年12月ICU的患者进行医院感染发生情况进行监测。结果：463例患者中发生医院感染55例，共58例次，医院感染率11.88%，例次感染率12.53%；患者日感染率9.70‰，例次日感染率10.23‰；调整日感染人次率2.59‰，调整日感染例次率2.74‰。感染部位以泌尿道感染为主（53.45%），其次为下呼吸道感染（34.48%）；病原菌以肺炎克雷伯菌为首（45.00%）。结论：通过目标性监测结果分析，采取有效地预防与控制措施，降低医院感染发生。
作者：潘杰；赵亚平 刊期： 2013年第31期
目的：对老年舒张性心功能不全（DHF）患者血浆BNP水平与预后的相关性进行研究，以指导老年DHF的临床诊疗。方法：选取本院心内科自2011年以来接诊的老年DHF（Ⅰ~Ⅳ级）患者96例，采用荧光免疫法测定其治疗前及治疗2周后的BNP水平；同时抽取同期入院的非DHF患者100例测定BNP水平进行对比。评价BNP水平与DHF诊断和预后的相关性。结果：DHF组患者的BNP水平显著高于非DHF组；不同DHF分级患者BNP水平随DHF分级增加而增加（Ⅰ~Ⅳ）；治疗后DHF组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的BNP水平较治疗前显著降低；上述指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：血浆BNP水平可以用于DHF患者的生物学诊断、DHF严重程度分级的依据及抗心功不全治疗的疗效判断，应该在临床上加以推广。
作者：陈晓明 刊期： 2013年第31期
目的：探讨冠心病患者血液中肝素结合表皮生长因子（HB-EGF）及转化生长因子β1（TGF-β1）mRNA的表达水平及临床意义。方法：检测30例急性冠脉综合征（ACS组）、30例稳定性心绞痛组（SAP组）及20例正常对照组（NC组）患者血清中HB-EGF、TGF-β1 mRNA的表达水平，比较各组间的差异，并分析影响HB-EGF、TGF-β1mRNA表达水平的相关性因素，探讨其与HB-EGF、TGF-β1的关系。结果：CHD组患者中HB-EGF mRNA明显高于NC组（P<0.05），ACS组患者中HB-EGF mRNA亦明显高于SAP组（P<0.05）；而TGF-β1 mRNA在血液中表达反之：CHD组患者中TGF-β1 mRNA明显低于NC组（P<0.05），ACS组患者中TGF-β1 mRNA亦明显低于SAP组（P<0.05）。体重指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白与HB-EGF mRNA及TGF-β1 mRNA表达高低无明显相关关系。结论：体重指数、血糖、血脂与HB-EGF mRNA及TGF-β1 mRNA表达无明显相关，HB-EGF的升高在冠心病的发生、发展过程中可能作为一个独立危险因子存在，而TGF-β1则可能在冠心病AS病变中有一定保护作用。
作者：刘一剑；谭祖松；邓晋；黄珲；冯宏达；谢哲；游咏 刊期： 2013年第31期
包括本科、硕士、博士生在内的新毕业的医学生，入职的时候都会进行医患关系沟通的培训，但在现实工作中，住院医师却依然会因为这样那样的原因和患者产生矛盾。医学生入职培训中临床轮转是必不可少的重要环节，此过程中医学生各方面能力的培养及提高直接关系着其能否真正成为一名合格医生，不仅要注重各项专业“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）水平的提高，临床工作中分析问题、解决问题的能力亦是同等重要，而其中与患者及家属沟通的能力则尤为重要。医生与患者及家属建立良好的医患关系，是低年资临床住院医师重要的一课，但随着患者及家属法律意识的增强，以及目前媒体的一些负面的报道，使低年资的轮转医生在医患关系的处理方面正面临着巨大的挑战和冲击，与此同时，也给临床带教老师也带来了新的考验，低年资临床住院医师医患矛盾发生的原因及解决办法成为现在需要关注并及亟待解决的问题。
作者：王晶；庞莉；张捷；方秋红 刊期： 2013年第31期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
