郭春霞
中医医案是中医辨证论治和医家诊疗思路的体现，但因中医医案有重视个案、突出创新、实用性和文学性四大特点，同类疾病的医案间存在巨大差异，限制了中医医案的发展和其价值的体现，因此，本研究以“中医医案数据库”中哮喘病医案为例，根据病机、病症、证候的相似性，进行归类分析，探索中医医案的内在相似性，为医生迅速获取与临床病例为相似的医案文献及病证诊断治疗提供借鉴。
作者：罗良涛；封毅；李敬华 刊期： 2013年第35期
目的：观察分析炎琥宁联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床效果，探讨小儿手足口病的临床有效治疗方法。方法：选取2012年3-11月本院确诊的手足口病患儿108例，按随机数字表法分为对照组54例和试验组54例。两组患者均给予常规隔离、对症治疗和利巴韦林抗病毒治疗。对照组将炎琥宁加入5%葡萄糖液100 mL中静脉滴注，按5 mg/（kg·d）计算用量。试验组在对照组基础上加口服匹多莫德400 mg/次，2次/d。比较两组治疗效果。结果：治疗后，试验组在退热时间、溃疡愈合时间、皮疹消退时间以及治愈率方面均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：炎琥宁和匹多莫德联用可以获得理想的治疗效果，值得临床推广应用。
作者：唐颖 刊期： 2013年第35期
目的：比较分析腹腔镜与剖腹子宫肌瘤挖除术临床效果。方法：选择2011年1月-2012年1月本院收治的子宫肌瘤患者102例，按随机数字表法分成两组，试验组51例采用腹腔镜子宫肌瘤挖除术进行治疗，对照组51例采用剖腹子宫肌瘤挖除术进行治疗，对两组临床效果进行对比分析。结果：试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1个月恢复正常工作，伤口完全愈合，未出现明显术后并发症；对照组术后70 d恢复正常工作，伤口出现痛、痒情况，少数患者出现术后并发症。结论：腹腔镜子宫肌瘤挖除术具有创伤小、术中出血量少、治疗效果好、术后恢复速度快等优点，与剖腹子宫肌瘤挖除术治疗方法相比具有显著优越性，值得进行临床推广。
作者：刘旭 刊期： 2013年第35期
人体健康有两个根本要素：心性和元气。心性修养过关和元气充足通畅是健康的充分必要条件。其中，心性为主导因素，元气起影响作用。心性包含道德、心理、超心理三个层面，而要使心性过关终要落实在超心理层面，即人的本性、本我层面。元气充足、气机通畅是健康的前提和表现形态。
作者：王体；曹丽娟；李鸿涛；孙海舒；农汉才；李君；高宏杰 刊期： 2013年第35期
目的：对直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗ST段抬高性心肌梗死的临床疗效进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法：抽取2010年1月-2012年12月本院收治的ST段抬高性心肌梗死临床患者86例，将其分成对照组和观察组，对照组患者接受择期PCI治疗，观察组患者则接受直接PCI治疗，对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者术后7 d、6个月的随访结果发现，其左室射血分数（LVEF）显著优于对照组（P<0.05），且观察组患者术后复发率、死亡率均较对照组明显降低（P<0.05）。结论：对ST段抬高性心肌梗死患者行直接PCI术进行治疗的临床疗效显著，能够改善患者的LVEF水平，降低复发率和死亡率，值得临床关注，并推广使用。
作者：陈彦刚；丁艳华 刊期： 2013年第35期
目的：研究超声引导下甲氨蝶呤局部注射在异位妊娠治疗中的效果。方法：将46例患者按随机对照法分为试验组（n=23）和对照组（n=23），对照组采用甲氨蝶呤静脉滴注，试验组采用超声引导甲氨蝶呤局部注射，且两组患者同时口服米非司酮，比较两组患者治疗后的临床效果、血β-hCG下降率及不良反应发生情况。结果：试验组有效率优于对照组，包块缩小>30%例数多于对照组，平均住院时间及不良反应发生率均少于对照组，两组上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血β-hCG较治疗前均下降，试验组下降较为明显（P<0.05）。结论：超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠取得较好效果，有效减少不良反应，利于患者早日康复。
作者：孙仕梅 刊期： 2013年第35期
目的：探讨早期不典型肝脓肿的CT特征、表现及鉴别诊断。方法：回顾分析临床病理证实的10例不典型肝脓肿的CT资料，右上腹疼痛3例，发热2例、呕吐1例，乏力1例，白细胞计数升高5例，肝功能异常2例，病灶以外均无异常。结果：不典型肝脓肿具有特殊性，如能采用CT扫描可以明显地显示出肝脓肿的部位，密切结合病史、临床、化验，有助于早期肝脓肿的鉴别和诊断。结论：不典型肝脓肿与肝癌、血瘤相比具有特殊性，采用CT扫描后明显地显示出病灶位置，为临床治疗不典型肝脓肿提供有力依据。
作者：晏海平 刊期： 2013年第35期
目的：探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效。方法：将本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者随机分为两组，均采用一期后路全脊椎切除治疗，其中对照组采取分块切除治疗，试验组采取整块切除治疗。比较两组患者各项手术指标及临床治疗效果。结果：45例患者手术期无1例死亡，两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者8例发生局部复发，5例于随访期间死亡；所有45例患者Frankel分级均有1级以上恢复。结论：一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全性较高，临床疗效显著，整块切除法较分块切除法疗效更佳。
作者：曾芳俊；陈荣春；游辉 刊期： 2013年第35期
目的：观察血小板单核细胞聚集体（PMA）在全麻手术前后及术后3 d的变化，了解检测PMA对全麻手术前后血栓形成预测的意义。方法：流式细胞术检测112例全麻手术患者手术前、手术后及手术后3 d CD62p、CD63、PMA的表达，比较其在3个不同时间的差异。结果：112例患者麻醉诱导前、手术后、术后3 d CD62p的表达分别为（16.74±9.67）%、（22.76±13.89）%、（20.12±9.83）%；CD63的表达分别为（1.35±0.94）%、（2.26±1.75）%、（1.54±0.81）%；PMA的表达分别为（26.86±5.05）%、（31.86±5.31）%、（77.69±5.72）%；手术后CD62p、CD63、PMA，术后3 d CD62p、PMA与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PMA可以作为评价血小板活化的指标，并且是一种敏感指标，可能在预测血栓形成中有重要意义。
作者：王升；郭芳；陈院朝；李新刚 刊期： 2013年第35期
目的：观察心理护理干预对肝硬化急性上消化道出血患者的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年3月所收治的120例肝硬化急性上消化道出血患者作为临床研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，两组患者均采取常规治疗和常规护理，观察组在此基础上加用心理护理进行干预，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价。结果：两组患者在干预前SAS和SDS量表的评分差异均无统计学意义（P>0.05），但经过护理干预后，只有观察组患者SAS和SDS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时在干预后，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理能显著改善肝硬化急性上消化道出血患者的心理健康程度，有利于疾病的康复和治疗费用的降低，因此值得在今后临床工作中推广应用。
作者：李春兰；王国华 刊期： 2013年第35期
目的：探讨无管化相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，在临床疗效上是否存在优势。方法：选取经皮肾镜下超声碎石清石手术治疗上尿路结石患者110例，按随机数字表法分为两组，无管化经皮肾镜碎石术55例（无管化组），留置肾造瘘管经皮肾镜取石术55例（对照组）。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后镇痛药需求等指标。结果：两组平均手术时间、严重并发症发生率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；无管化组的术后疼痛程度、术后住院时间、镇痛需求及漏尿时间显著低于对照组（P<0.05）。结论：相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术，无管化经皮肾经取石术治疗上尿路结石有患者恢复快、术后疼痛程度减轻、安全有效等优点，对于术前情况合适的患者，值得推广应用。
作者：宋中建；谢留定 刊期： 2013年第35期
目的：探讨复杂性肾结石采用经皮肾镜碎石术治疗的临床效果。方法：选取本院2010年2月-2013年2月收治的80例复杂性肾结石患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，对照组采用开放手术治疗，观察组采用经皮肾镜碎石治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组术后止痛药使用率为30.0%，明显低于对照组的100%；观察组术后发热率为27.5%，明显低于对照组的82.5%；观察组结石清除率为92.5%，明显高于对照组的60.0%；且观察组平均手术操作时间、术中平均出血量、住院时间均明显少于对照组，离床活动时间明显早于对照组，上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：复杂性肾结石采用经皮肾镜碎石术治疗，具有较高安全性和有效性，可加快术后康复进程，提高结石清除率，减轻患者痛苦，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛开展应用。
作者：李志华；殷桂林 刊期： 2013年第35期
目的：探讨人工流产术后即时服用云南红药胶囊治疗的临床效果。方法：选择2011年5月-2013年4月行人工流产的300例患者，随机分为观察组150例，进行人工流产后立即口服云南红药胶囊治疗；对照组150例，行人工流产后不服用云南红药胶囊治疗。两组均于术后口服同剂量同种类抗生素预防感染及口服同剂量的益母草胶囊促进子宫收缩，观察两组术后阴道出血量（与自身月经量比较）及持续出血时间；3周后彩超复查子宫内膜厚度及3个月内宫颈管粘连的发生率。结果：观察组阴道出血量少于对照组、阴道持续出血时间短于对照组（P<0.05），观察组子宫内膜恢复较对照组好、宫颈管粘连发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：云南红药胶囊可显著减少人工流产术后出血量、缩短出血时间，减少人工流产术后并发症的发生，值得推广应用。
作者：朱天波；薛冬萍；吕燕玲；容俊 刊期： 2013年第35期
目的：探究十二指肠镜联合腹腔镜应用于胆结石合并胆总管结石的临床价值。方法：回顾性分析2011年8月-2012年8月期间本院收治的108例胆结石合并胆总管结石患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各54例。对照组采用传统开腹胆囊切除胆总管切开取石加胆道探查T管引流，观察组患者行十二指肠镜联合腹腔镜治疗，比较两组临床疗效及患者治疗期间观察指标和并发症。结果：观察组成功取石51例（94.44%）；3例（5.56%）中转开腹治疗，对照组全部手术成功，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者各项观察指标明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。且两组无严重并发症发生。结论：十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石合并胆总管结石的取石效果确切，且并发症少，恢复快，值得临床应用和推广。
作者：张振 刊期： 2013年第35期
目的：评价复合麻醉无痛分娩应用在第1产程潜伏期的镇痛效果，以及对母婴的影响。方法：选取本院2011年1月-2013年1月420例确诊无内科疾病、足月单胎初产妇纳入研究，随机将产妇分为A、B两组，每组各210例。A组在潜伏期行分娩镇痛，B组在活跃期时行分娩镇痛。观察比较两组的剖宫产率、新生儿Apgar评分、第1产程时间、潜伏期和活跃期镇痛效果、产妇对全产程的满意率及产后抑郁发生率。结果：（1）两组的剖宫产率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）两组的第1产程时间、潜伏期和活跃期镇痛效果VAS评分、全产程满意率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）两组产后抑郁发生率均较低。结论：伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射分娩镇痛应用于产妇产程潜伏期时，分娩镇痛作用明显，产妇对全产程满意率高，对新生儿Apgar评分无影响，而且两组产后抑郁发生率均较低。
作者：肖文鑫；张群兑；曾仕伦 刊期： 2013年第35期
目的：对比分析原发性肝癌采用奥沙利铂和吡喃阿霉素介入治疗的疗效与安全性。方法：选取本院2009年1月-2012年12月收治的76例原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为为研究组与对照组各38例。研究组患者采取吡喃阿霉素介入治疗，对照组则采取奥沙利铂介入治疗。观察比较两组患者治疗效果与安全性，疗效包括总有效率、疾病控制率、临床症状改善率、肿瘤标志物的下降率、疾病进展时间、不良反应发生率等；分析两组中进展时间大于12个月的患者情况，来判断介入治疗远期疗效的影响因素。结果：研究组治疗总有效率、平均疾病无进展时间和肿瘤标志物下降率均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者在疾病控制率、临床症状改善率上比较差异无统计学意义（P>0.05）。通过分析可知，介入治疗远期疗效的影响因素包括门静脉受累、病灶有无包膜及术后合并应用抗癌药物等。结论：原发性肝癌患者采用吡喃阿霉素介入治疗，有着安全与有效的优势，同时能提高疾病无进展时间，相较于吡喃阿霉素介入治疗效果更佳，值得临床推广及应用。
作者：刘小红；万林林；丁伟；阮玖根；曹宏勇 刊期： 2013年第35期
目的：对深圳坪山新区婴幼儿的肺炎克雷伯菌（Kp）药敏结果进行回顾性分析。方法：回顾性分析从儿童送检的痰标本中分离非重复的Kp121株，观察肺炎克雷伯菌药敏结果，监测其耐药谱。结果：肺炎克雷伯菌对氨苄西林和哌拉西林的耐药率高达91.7%，而对肺炎克雷伯菌敏感率高达90%的药物分别为阿米卡星（100%）、泰能（96.7%）、左氧氟沙星（95.9%）、加替沙星（95.9%）、环丙沙星（95.9%）。结论：循环使用抗生素、使用低耐药诱导药替代高耐药诱导药及定期监测耐药谱，对婴幼儿患者避免耐药菌的感染有着重要作用。
作者：魏晟潇；林丽欢；林耀宇 刊期： 2013年第35期
目的：探讨腹腔镜辅助胃肠手术的安全性及可行性。方法：回顾性分析2010年3月-2013年4月本院行腹腔镜胃肠手术的92例患者的临床资料，分析其手术情况及术后生存率。结果：72例顺利完成腹腔镜辅助胃肠切除手术，中转开腹20例（21.74%），无手术死亡病例；72例腹腔镜胃肠切除手术中根治性切除56例、姑息性切除16例；手术出血量中位数148 mL（20~870 mL），手术时间（4.7±0.9）h，术后胃肠道功能恢复时间（3.2±1.8）d，术后住院时间（14.3±7.2）d；术后并发症20例（21.7%）；术后随访1~38个月，中位数12个月，5例失访；术后死亡4例，总生存率94.03%（63/67）。结论：腹腔镜辅助胃肠手术在临床上是安全可行的，值得应用推广。
作者：罗少龙；张广涛；潘宏刚 刊期： 2013年第35期
1病例介绍患者，男，30岁，医务工作者。因“咳嗽，咳痰1月，痰中带血1次”于2010年11月26日入院。既往体健，吸烟史4年，10支/d。体格检查均无异常。CR胸片未发现特殊，肺部CT：左上肺尖后段两处斑点状模糊灶，大直径约0.5 cm，大气管通畅，心血管影正常，无胸水征（图1）。入院前后给予阿莫西林+左氧氟沙星抗炎治疗1周后，复查CT无改变。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性；肺功能及电子支气管镜检查均未见明显异常。左上叶开口处刷检行液基涂片找结核杆菌+结核杆菌培养，结果回报均阴性。其他检查如血常规、血沉、肝肾功能、CRP、输血前常规检查均正常。因有结核患者接触史，于11月28日开始HRZA四联抗结核治疗。治疗期间患者按时服药，咳嗽、咳痰症状改善，一直未见痰血，复查CT无特殊改变后出院。出院后患者每个月复查CT提示病灶逐渐增大，有相互融合倾向，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，无胸水征（图2）。为进一步明确诊断，于2011年4月11日在湖南省肿瘤医院行PET-CT检查，诊断意见：左上肺前段、主动脉弓旁左侧软组织密度结节影， PET于相应部位见结节状异常放射性浓聚影，考虑左上肺癌可能性大（图3、图4）。建议复查。拟诊：左上肺肺癌。收入湖南省肿瘤医院胸外科住院治疗，经完善相关检查未见特异性异常，于4月18日拟行：全麻下左上肺肺叶切除术及肺癌根治术。术中见病灶局限，包膜完整光滑，给予剥离后行快速冰冻切片提示炎性肉芽肿，终止手术。术后病理诊断意见：（左上肺肿块）肉芽肿性炎伴小片坏死，区域多核巨细胞及肺泡腔内可见多个圆形透明圈，倾向肺隐球菌病。于5月10日在湘雅医院复查时检查G试验：145.04 pg/mL（参考值0~60 pg/mL），GM试验：53.17 ng/mL（参考值0~12.5 ng/mL）。得出病检结果后开始服用氟康唑200 mg/d，治疗3个月后停药，术后咳嗽症状改善，恢复良好。于2013年3月27日在艾迪康检测中心查G试验：11.22 pg/mL（<60 pg/mL为阴性），GM试验：0.166 ng/mL（<0.5 ng/mL为阴性）。多次复查肺部CT显示已切除病灶的部位由于局部的淤血、水肿等原因在影像上显示的致密影逐渐吸收、机化，形成局部的小瘢痕影，2年内无明显变化并在肺部其他部位未见播散病灶，证实该病得以治愈（图5~图8）。
作者：蒋政 刊期： 2013年第35期
目的：观察实施有效护理干预对预防和减少剖宫产并发寒战的效果。方法：将136例剖宫产产妇按随机数字表法分成试验组和对照组，每组各68例，试验组制定详细的护理措施进行干预，对照组按照围术期一般护理常规进行护理。比较两组寒战发生率。结果：试验组发生寒战6例，占9.68%，对照组发生寒战22例，占36.67%，试验组明显低于对照组（P<0.05）。结论：术中实施有效护理干预可以明显降低剖宫产产妇寒战的发生率。
作者：唐亚萍；尤卫红；朱富强 刊期： 2013年第35期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
