李青华
目的 观察盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine hydrochloride,Dex)对颈椎手术全麻患者拔管期血流动力学和呼吸功能的影响.方法 择期气管插管全麻下颈椎手术患者60例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级),术毕转入麻醉恢复室(PACU),患者随机分为Dex组(A组)和空白对照组(B组),每组30例.A组患者转入PACU后,Dex 0.5 μg/kg泵注10 min,B组患者同等容量生理盐水泵注10 min.所有患者在转入PACU后均连续监测ECG、MAP、HR、SpO2、脑电双频指数(BIS).观察并记录给药前即刻(T0)、给药后3 min(T1 )、5 min(T2 )、l0 min(T3)、吸痰拔管前即刻(T4)、拔出气管后即刻(T5)、拔管后1 min(T6)、3 min(T7)、5 min(T8)和转出PACU前即刻(T9)的MAP、HR和SpO2;记录T0、T1、T2、T3和T4时刻的BIS值;监测T0和T8时刻血气分析.记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间、术后2 h内VAS(视觉模拟评分法)评分大值.结果 T1、T2、T3、T4、T5和T6时刻A组MAP和HR低于B组,T1和T2时刻A组BIS值低于B组,T0及T8时刻两组患者乳酸(LAC)、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、Aldrete改良评分恢复至≥9分时间比较,差异无统计学意义.术后2 h内两组患者VAS评分大值A组明显低于B组,两组患者在PACU观察期间均无严重不良反应发生,A组高血压、烦躁和呛咳、寒战的发生例数少于B组,但心动过缓的发生例数多于B组.结论 右美托咪啶具有良好的镇静作用,可使气管插管全麻下颈椎手术患者拔管过程的血液动力学稳定,并可减轻气道反应.
作者：李雪杰；崔晓宁；衣秀娜；邵伟；沈炳华 刊期： 2011年第30期
目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)在上段食管癌患者中的临床应用.方法 回顾分析2005年1月~2010年3月在本院行PEG术的25例上段食管癌患者的临床资料.结果 所有患者PEG均获成功,术后患者营养状况明显好转.无手术相关死亡病例发生,25例患者中1例术后出现黑便,3例出现造瘘口局部少许渗血,2例出现造瘘管周围皮肤感染,经对症处理后均改善.结论 PEG技术操作简单易行、安全,创伤小,并发症少,可避免食管上段癌患者营养状态的恶化,是上段食管癌并恶性梗阻患者行肠内营养支持治疗的可供选择的一种方法.
作者：章金艳；栗华；郑建玮；林冠霞 刊期： 2011年第30期
脑静脉及其相关疾病过去常被忽略,随着成像技术的发展,证明其相关疾病并不少见[1,2].脑静脉解剖复杂、变异较多,易发生病变,临床表现多样且缺乏特异性,确诊有赖于影像学检查.它是一种特殊类型的急性脑血管病,发病急、病情重、诊断和治疗不及时死亡率高,如脑静脉窦血栓的死亡率高达20%～78%[3].多层螺旋CT减影静脉成像(subtraction CT venography, SCTV)技术以其无创性,扫描时间短,能完整、清晰显示脑静脉等优点被广泛认可,其强大的后处理软件能立体、直观、多方位、多角度地动态观察,从而更有利于指导临床治疗方案的制定,降低手术风险.本文主要就脑静脉的各种影像成像方法进行比较,探讨多层螺旋CT减影技术在脑静脉成像中的应用及其临床价值.
作者：李文欢；唐光才 刊期： 2011年第30期
目的 分析研究咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病机制、临床表现及诊治要点,以提高对该病的诊治水平,减少误诊率.方法 对58例小儿CVA临床资料进行回顾性分析.结果 给予口服沙丁胺醇片,吸入普米克气雾剂、酮替芬,小剂量氨茶碱口服有显著疗效.结论 临床医生对CVA要有足够的认识,早诊断,早治疗,降低误诊率,确诊后正规抗哮喘治疗能有效控制其转化为典型的哮喘.
作者：张继山；仇卫兵 刊期： 2011年第30期
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月~2011年1月笔者所在医院收治的30例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术患者的临床资料.结果 30例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石,无中转开腹,1例术后4周发现胆总管结石,后经T管取净,其余患者未出现明显并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效好、并发症少的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,值得临床推广应用.
作者：李明月 刊期： 2011年第30期
目的 评价胸外科实施护理风险管理措施的效果.方法 172例胸外科患者实施护理风险管理措施,并与既往未开展护理风险管理的92例进行比较,比较两组的护理风险管理效果.结果 实施护理风险管理观察组护理差错发生率、护理纠纷、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%,均显著优于对照组(P<0.05).结论 针对胸外科护理风险因素实施护理风险管理措施可显著提高护理质量.
作者：张芬兰；杜宇；陈利君 刊期： 2011年第30期
目的 探究舒适护理在不稳定型骨盆骨折中的应用措施及效果.方法 选择本院64例不稳定型骨盆骨折患者为研究对象,随机将其划分为观察组和对照组,前者在常规护理基础上采用舒适护理模式,后者只做常规护理,对比两组患者并发症发生率及患者满意度.结果 观察组患者并发症发生率显著低于对照组,观察组患者满意度显著高于对照组,差异均具有显著统计学意义(P<0.05).结论 舒适护理模式对有效降低不稳定型骨盆骨折患者的并发症发生率、提升患者对护理工作的满意度、保证患者生活质量具有重要意义,应在护理实践中予以推广.
作者：石梅莲 刊期： 2011年第30期
目的 探讨血清肌酸激酶(CK)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTnI)在新生儿缺氧缺血性心肌损伤的变化及其意义.方法 对63例窒息新生儿的血清肌酸激酶(CK)、CK-MB和cTnI进行对比研究.结果 轻度窒息组患儿的CK、CK-MB的水平与对照组患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);重度窒息组患儿的CK、CK-MB水平与对照组患儿比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);重度窒息组与轻度窒息组CK、CK-MB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).cTnI在心肌损伤组高于非心肌损伤组.结论 血清中CK、CK-MB水平与窒息程度密切相关;窒息可导致新生儿缺氧缺血性心肌损伤,cTnI为窒息新生儿早期心肌损伤的诊断指标.
作者：黄如章 刊期： 2011年第30期
目的 观察剖宫产术后再次分娩的分娩方式与母婴结局,探讨剖宫产术后再次分娩的危险因素及其对策.方法 回顾性分析本院90例剖宫产后足月妊娠再分娩患者,根据分娩方式的不同分为阴道分娩组(n=42)和剖宫产组(n=48),对比分析两组不同分娩方式的危险因素与母婴结局.结果 阴道分娩组产后出血量显著少于剖宫产组(P<0.05);阴道分娩组使用镇痛剂2例(4.8%),明显少于剖宫产组的45例(93.8%)(P<0.05);阴道分娩组住院时间明显短于剖宫产组(P<0.05);阴道分娩组产妇产后大出血、产褥病率显著低于剖宫产组(P<0.05);比较两组新生儿情况,差异无统计学意义(P>0.05).结论 提倡剖宫产术后再次分娩选择阴道试产,可降低再次剖宫产率,并提高产科质量.
作者：胡小玲；叶望莲 刊期： 2011年第30期
目的 探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能的影响.方法 选择慢性心力衰竭患者128例,随机分为对照组与观察组,各64例,对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪.结果 观察组治疗3个月后心功能总有效率较对照组明显增高(P<0.05);左心室射血分数较对照组比较明显增高、左心室舒张末期内径缩小,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 曲美他嗪联合常规抗CHF治疗,可保护心力衰竭患者心肌,提高心肌收缩功能,改善心室重构,改善患者心脏功能.
作者：覃一玲 刊期： 2011年第30期
目的 探讨神经重症监护病房中老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析2006年12月~2010年12月潍坊市脑科医院神经内三科住院的急性重症老年脑卒中患者126例,探讨SAP危险因素,分析其病原学特点及死亡率.结果 NICU中SAP发生率为41%,其中早发性肺炎为53.8%,有脑卒中病史、吞咽障碍、脑干/小脑卒中、APACHEⅡ≥20分危险因素的患者,早发性肺炎的发生率高.晚发性肺炎占46.2%,有心脏疾病或肺部疾病、吞咽障碍、昏迷、低蛋白血症、应用抑酸剂、留置导尿管、鼻饲管、深静脉置管的患者,晚发性肺炎的发生率较高.病程中痰培养检出的菌株中G-杆菌多,占总菌株数的43.6%,主要为肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌等;真菌占30.6%,主要是白色假丝酵母菌;G+菌占25.8%,主要是金黄色葡萄球菌.晚发性肺炎较早发性肺炎,真菌感染率高,混合型感染率高,耐药菌感染率高.发生SAP的死亡率为19%.结论 神经重症监护病房中老年脑卒中患者SAP发生率高,多发生在住院后72 h内,真菌感染率高,死亡率高;早发性肺炎与晚发性肺炎的危险因素不同.
作者：李智慧；于海宁 刊期： 2011年第30期
目的 探讨创伤性连枷胸的临床救治经验.方法 对救治的37例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析.结果 本组治愈或基本治愈34例,死亡3例.结论 提高连枷胸的早期诊断水平,注重连枷胸固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率.
作者：张君 刊期： 2011年第30期
目的 探讨重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素及防治措施.方法 对本院ICU病房2009年1月~2010年6月收治的38例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析,了解其流行病学、病原菌及耐药性、易感因素,从而寻找防治措施.结果 ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占73.1%,其次是兰氏阳性球菌,占17.3%,真菌占9.6%.昏迷、卧床、年龄、胃内容物返流误吸、气管插管或气管切开、激素大量应用等为重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素.结论 加强对相关危险因素的控制,可有效减少重度颅脑损伤患者并发肺部感染的可能.
作者：黄彬；谢逢春；黄静 刊期： 2011年第30期
目的 探讨肾脏穿刺活检组织行直接免疫荧光法及HE染色技术的改良,并用AB两组对比的方式显示改良前后的优缺点.方法 肾脏穿刺活检组织免疫荧光及HE染色技术的改良.结果 改良后的肾穿组织免疫荧光技术及HE染色技术大大缩短操作时间,HE染色上色均匀,核浆对比明显.结论 肾活检病理是根据肾脏疾病的发病特点,在一般病理学方法的基础上,吸收了免疫病理(免疫荧光、免疫酶标)、超微病理等先进手段而完成的.肾穿刺组织的病理检查包括光镜观察及电镜检查两部分,免疫荧光及HE染色是光镜观察的重要组成部分.肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一.
作者：郑燕璇；王晓鸿；曹婉维；李孜孜；李巍 刊期： 2011年第30期
组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)是近十年来凝血途径抑制物研究中较为活跃的一个领域,本文首先介绍其结构、作用机制,再就其在冠脉综合征、脑血管疾病、肝脏疾病、新生儿疾病等领域进行探讨.
作者：李杨；张廷胜 刊期： 2011年第30期
目的 总结晚发型系统性红斑狼疮的特点,以期及早诊断及治疗.方法 分析本院近半年来4例系统性红斑狼疮患者的临床和辅助检查.结果 4例晚发型系统性红斑狼疮均有不同的起病表现,虽然合并症较多、但预后较年轻起病的患者好.结论 诊断主要依赖于详细的病史询问、血清学检查等.小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效.临床医师提高对本病认识,早期诊断对治疗及预后有重要意义.
作者：陈志伟；武加标；任敏 刊期： 2011年第30期
目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果.方法 80例COPD合并呼吸衰竭患者被随机分为中西医结合治疗组(观察组,n=40)和常规西医治疗组(对照组,n=40).两组均给予常规西医治疗,观察组在此基础上加用中药治疗方案,比较两组的临床疗效及治疗前后血气分析.结果 观察组显效率(52.50%)、总有效率(87.50%)均显著高于对照组(27.50%,50.00%),差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前观察组PO2、PCO2[(46.25±8.26) mm Hg、(70.54±9.32) mm Hg]与对照组[(45.13±9.14) mm Hg、(71.58±10.13) mm Hg]比较无显著差异(P>0.05);治疗后两组PO2[(88.11±10.26) mm Hg、(62.42±9.53)mm Hg]均显著升高(P<0.05),PCO2[(37.25±7.21) mm Hg、(54.12±10.74) mm Hg]均显著降低(P<0.05),但观察组改善更显著(P<0.05),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合治疗COPD合并呼吸衰竭疗效肯定,值得临床推广使用.
作者：朱正辉 刊期： 2011年第30期
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗恶性阻塞性黄疸的护理措施.方法 对20例恶性阻塞性黄疸患者实施PTCD治疗并配合适当的术前、术中、术后有效的护理及术后临床效果观察.结果 20例患者均成功完成手术.通过有效的护理措施,20例患者黄疸均减退,术后均未发生严重并发症,仅1例患者发生导管堵塞,经及时处理后导管引流畅通.结论 有效的护理干预保证患者配合手术,避免和减少术后并发症,提高患者的生活质量,极大程度上延长了生存期.
作者：阳红英；朱卫华；彭娟 刊期： 2011年第30期
目的 探讨机械通气时肠内营养与肠外营养支持治疗的疗效对比.方法 将84例机械通气的患者随机分为早期肠内营养组(EN组)44例和早期完全胃肠外营养组(PN组)40例.EN组患者机械通气后即刻给予留置胃管,用输液泵均匀鼻饲能全力溶液,PN组患者机械通气24 h内通过颈内静脉予静脉全营养混合液,经输液泵24 h均匀滴注.两组患者根据Harris Benedict公式推算每天的基础能量消耗(BEE),呼吸衰竭患者实际能量需求为BEE×校正系数(男1.16,女1.19)+10%BEE,氮摄入量为0.2~0.24 g/(kg·d),研究期为10 d.结果 EN组在恢复氮平衡、提高白蛋白水平方面均显著高于PN组(P<0.05),而呼吸机相关肺炎的发病率,PN组显著高于EN组(P<0.05),两组死亡率及死亡时APACHE Ⅱ评分无显著差异(P>0.05).结论 机械通气早期(24 h内)对呼吸衰竭的患者进行EN是可行、有效的,可以很快纠正患者负氮平衡,改善患者营养状况指标,与PN支持相比可以明显降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发病率.
作者：黄映辉 刊期： 2011年第30期
目的 探讨同步放化疗用于中晚期食管癌的临床疗效.方法 将132例经病理或细胞学证实的中晚期食管癌患者,随机分为观察组71例和对照组62例.观察组和对照组分别采用同步放化疗和序贯放化疗.观察两组的疗效和不良反应.结果 观察组近期有效率和三年生存率分别为85.9%、18.6%,对照组分别为64.5%、8.2%.两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组血液学毒性、胃肠道毒性和放射性食管炎发生率基本相似(P>0.05).结论 对于中晚期食管癌的治疗,同步放化疗近期疗效和长期生存率均优于序贯放化疗,且毒性反应无明显增加.
作者：邹铁桥；杨飞；胡明朝；涂正军 刊期： 2011年第30期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
