索蒲霞；闫军波
作者： 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）居全球死亡原因第4位，是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年COPD的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位。1998年，美国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国国立卫生研究院（NIH）和WHO联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD），其目的是为了提高对COPD的认知，引起对COPD早期发现、管理及预防的重视。2001年GOLD第一次发布了共识性文件，即COPD诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并于2006及2011年进行了全面的修订。2011年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于COPD给患者造成的短期和长期影响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。发布于2013年1月和2014年1月的更新报告[2]（在www.goldcopd.org上公布）基于2011年的修订版，延续了其框架和中心内容，参考了2011年后完成发表的学术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014年更新版指南的主要变化是在原第6章COPD 与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。
作者：金哲；王广发 刊期： 2014年第02期
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种公认的、常见的慢性骨肌疾病之一，累及关节内滑膜、软骨等多种组织，终使患者关节失去活动功能。据统计，＞60岁的人群中9.6%的男性和18%的女性受到OA的影响[1]。在OA中的特征性病理改变中，不仅包括关节软骨的变性，而且包括软骨下骨增厚、骨赘形成和滑膜炎症，病理过程中还伴有关节囊的病变和肌力下降。OA病理的改变是关节代谢平衡破坏以及生物力学和细胞内分泌、自分泌、旁分泌等失常的结果[2]。疼痛是引起关节活动障碍的一个重要原因，也是患者就诊的主要原因，关节软骨没有神经支配，骨关节的疼痛主要由滑膜炎、关节囊的炎症引起，后期关节炎关节面塌陷和富含神经的软骨下骨破坏增加，加剧了患者的疼痛。OA疼痛机制可分为4个阶段。第1阶段：周围神经感受器受到刺激，初级神经纤维放电，局部组织损伤导致轴突释放P物质。第2阶段：伤害性感受器传入末梢与脊髓背角浅层细胞发生突触联系，P物质和兴奋性氨基酸介导伤害性刺激向背根神经节（DRG）传递。第3阶段：这种刺激导致活化细胞神经冲动继续向上传递，到达中脑和皮层。传递过程中，在脊髓背角神经元，轴突穿过的对侧方为第3阶神经元。第4阶段：第3阶神经元发出纤维到达有意识的大脑皮质，产生疼痛感觉[3]。OA的治疗方法主要有物理疗法、药物疗法、中医疗法以及手术治疗[4,5]。治疗药物种类包括非甾体类抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素以及黏弹性补充溶液等，中医疗法包括针灸推拿等，针对保守治疗无效的OA可以采用手术治疗，以膝关节OA为例，现多采用关节镜微创治疗，后期的OA行关节置换术。体外冲击波（extrocorporeal shock wave，ESW）属于上述疗法中的物理疗法之一。
作者：刘军(综述)；邢更彦(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：观察腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法选择本院收治的48例脑积水患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗。观察患者的临床治疗效果、治疗前后Kamofsky评分及双侧脑室额角、颞角宽度变化。结果患者临床治疗总有效率为60.42%；治疗前患者的平均Kamofsky评分为（44.32±12.15），治疗后评分为（73.24±14.23），治疗前后比较，差异具有显著性（P＜0.01）；同时，治疗后患者平均双侧脑室额角、颞角宽度较治疗前明显缩小，差异具有显著性（P＜0.01）。结论腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效显著，能有效改善患者的生活质量，缩小患者双侧脑室额角、颞角宽度。
作者：杨宏静；马丽华；蒲东升 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obsturctive pulmo-nary disease，COPD）是一种异质性疾病，其肺脏病理解剖学表现存在显著的异质性。不同类型的COPD可能与患者病情进展、预后乃至各种治疗效果有关。因此如何识别和区分这些COPD的病变特点成为近年来COPD研究的热点之一。肺功能检查是目前临床评价COPD的金标准。它简单易行、重复性强、经济，故被广为接受，但其并不能明确病变的分布特点及解剖学特征。近年来，不少学者提出了研究和评价COPD的新方法，其中，CT成像技术已经成为研究COPD“表型”的非侵入性工具。通过测量异常肺实质和气道的CT参数，可评估肺气肿和气道阻塞性疾病的严重程度。本文将对目前用于COPD研究的定量化CT技术和已有研究进展进行介绍。
作者：黄俊芳；张红；王广发 刊期： 2014年第02期
在我国，肺癌是常见的恶性肿瘤之一，引起肺癌主要的原因是吸烟。据《2012中国肿瘤登记年报》统计，我国男性和女性肺癌分别占全部恶性肿瘤发病率的22.14%和14.36%，而死亡率则分别占27.21%和21.91%，30年来死亡率增加了464.84%，住院患者从1999年的174066例增加到2005年的364484例，每年的住院费用从21.6亿美元上升到63.3亿美元[1]。肺癌又分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），NSCLC约占肺癌总数的80%～85%，近年来，经过世界肿瘤研究者的不懈努力，晚期NSCLC的治疗取得了长足进步，本文就晚期NSCLC的个体化治疗进行简要介绍。
作者：聂立功；王广发 刊期： 2014年第02期
随着全球环境问题越来越突出，大气污染对人体健康的影响成为政府和公众关注的焦点。随着我国雾霾天气数量的增多，呼吸系统疾病的发病率逐年增加，而且空气污染的影响已经逐渐高于吸烟的影响[1]，成为影响人体健康的一个重要环境因素。雾霾的主要成分之一即为大气中的颗粒物质（particulate matter，PM）。而在颗粒物质的诸多种类中，PM2.5（空气动力学直径小于或等于2.5μm的颗粒物）由于表面积大，在空气中存留时间长，其表面吸附的有害物质多，对人体健康的危害大[2]，成为环境研究的重点。流行病学研究显示PM暴露与慢性炎症性疾病的发病率和死亡率增加有关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心血管疾病和自身免疫性疾病等[3-6]，推测肺脏是全身炎症的发源地，这个过程涉及一系列复杂的免疫反应。本文就近年来国内外报道的PM暴露引起的肺部非特异性和特异性免疫反应机制方面的研究进行综述。
作者：赵璨；廖纪萍；王广发 刊期： 2014年第02期
1959年Prinzmental等[1]初次报道了一种特殊类型的心绞痛，其特点为静息状态下发生的心绞痛伴有心电图一过性的ST段抬高，被称作变异型心绞痛（variant angina，VA）或血管痉挛性心绞痛（vasospastic angina，VSA）。以往研究证实，冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是引起VA的主要机制：痉挛造成冠状动脉管腔的闭塞，引起心肌缺血的症状及心电图的ST段一过性抬高。
作者：朱成刚；李建军；郭远林；蒋立新 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管在神经外科危重患者中的应用效果。方法选择2012年6月至2013年1月本院神经外科收治的80例经外周静脉置入中心静脉导管的危重患者作为观察组，选择同期收治的80例行股静脉穿刺置管的患者作为对照组，观察两组一次置管成功率、并发症发生率、治疗费用和导管留置舒适度。结果观察组一次置管成功率为97.50%，明显高于对照组的88.75%（P＜0.05）。观察组并发症发生率为8.75%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）。观察组治疗费用为（2950.76±308.85）元，明显低于对照组的（3274.36±336.27）元（P＜0.05）。观察组导管留置舒适度为87.50%，明显高于对照组的66.25%（P＜0.05）。结论经外周静脉置入中心静脉导管提高了神经外科危重患者一次置管成功率，减少并发症，降低治疗费用，提高导管留置舒适度。
作者：许平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血浆心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平对急性冠状动脉综合征（ACS）辅助诊断的临床价值。方法选取2011年1月至2013年1月本院收治的ACS患者89例，设为ACS组，选取同期本院收治的稳定型心绞痛患者90例，设为稳定型心绞痛组，选取同期在本院进行健康体检的90例健康志愿者，设为健康组，比较3组研究对象的血浆H-FABP水平及不同冠状动脉狭窄程度、病变支数、ACS患者的血浆H-FABP水平。结果 ACS组患者的H-FABP水平显著高于稳定型心绞痛组和健康志愿者组，并具有显著性差异（P＜0.05）；冠状动脉狭窄重度ACS患者的H-FABP水平显著高于中度、轻度ACS患者，并具有显著性差异（P＜0.05）；多支病变ACS患者的H-FABP水平显著高于2支、1支ACS患者，并具有显著性差异（P＜0.05）。结论通过对血浆H-FABP水平的检测可以很好地判断ACS患者预后水平，对于该病的辅助诊断具有积极意义，值得临床推广。
作者：索蒲霞；闫军波 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆的慢性气道阻塞和肺气肿为主的一种常见的呼吸系统慢性疾病。目前全球每年受COPD困扰的患者多达6亿，居全球死亡原因的第4位[1]。COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后呼吸困难。虽然多数患者经过戒烟和规范地吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等药物治疗后，喘憋症状有所改善，但是因为肺气肿的不可逆性，重度肺气肿患者的呼吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。
作者：李楠；王广发 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：研究选用解剖钢板作为内固定物在治疗股骨粗隆间发生骨折的老年患者的临床疗效，并探究不同手术时机的影响。方法选取2009年1月至2013年7月在本院接受解剖钢板内置固定方法治疗的股骨粗隆间骨折老年患者196例，所有患者按照随机分配的原则，分成对照组和观察组。对照组骨折患者在骨折发生后的第1周即进行解剖钢板法手术操作，观察组则在骨折发生3周后才做相同处理。后，对患者治疗效果进行Harris评分。结果经解剖钢板内固定法治疗的股骨粗隆间骨折老年人群患者的总体优良率达89.58%，患者受伤3周后进行手术操作的效果要优于受伤后1周时的状况。结论解剖钢板应用在股骨粗隆间骨折老年患者治疗方面具有积极效果，且在患者受伤1周和3周后进行手术治疗的佳时机是第3周，此阶段可降低患者手术风险，提高治愈率。
作者：张小敏 刊期： 2014年第02期
目的：比较分析不同临床治疗方法对膝关节骨关节炎的临床疗效，为选择佳治疗模式提供依据。方法选取在本院接受临床治疗的膝关节骨关节炎中老年患者140例，以奇偶分组法，将其随机分为对照组与观察组，其中对照组患者采取常规药物疗法进行临床治疗，观察组患者则采取手术疗法进行临床治疗，详细记录两组患者治疗效果，同时对其进行随访调查，评价其远期生活质量。结果进行对照治疗后，所有患者的临床症状均有所改善。比较其临床治疗效率发现，观察组有效率为97.1%，显著优于对照组（85.7%，P＜0.05）；此外对患者进行为期6个月的随访调查，观察组患者的远期生活改善优良率为94.3%，同样优于对照组（84.3%，P＜0.05），相关比较差异具有显著性。结论膝关节骨关节炎作为中老年常见疾病之一，选择手术疗法进行临床治疗，可以有效保证治疗效率与远期生活质量，在临床上值得进行推广应用。
作者：李清社；陈国良 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者：中国南方国际心血管病学术会议组委会 刊期： 2014年第02期
中国医学前沿（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
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