聂立功；王广发
目的：研究选用解剖钢板作为内固定物在治疗股骨粗隆间发生骨折的老年患者的临床疗效，并探究不同手术时机的影响。方法选取2009年1月至2013年7月在本院接受解剖钢板内置固定方法治疗的股骨粗隆间骨折老年患者196例，所有患者按照随机分配的原则，分成对照组和观察组。对照组骨折患者在骨折发生后的第1周即进行解剖钢板法手术操作，观察组则在骨折发生3周后才做相同处理。后，对患者治疗效果进行Harris评分。结果经解剖钢板内固定法治疗的股骨粗隆间骨折老年人群患者的总体优良率达89.58%，患者受伤3周后进行手术操作的效果要优于受伤后1周时的状况。结论解剖钢板应用在股骨粗隆间骨折老年患者治疗方面具有积极效果，且在患者受伤1周和3周后进行手术治疗的佳时机是第3周，此阶段可降低患者手术风险，提高治愈率。
作者：张小敏 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obsturctive pulmo-nary disease，COPD）是一种异质性疾病，其肺脏病理解剖学表现存在显著的异质性。不同类型的COPD可能与患者病情进展、预后乃至各种治疗效果有关。因此如何识别和区分这些COPD的病变特点成为近年来COPD研究的热点之一。肺功能检查是目前临床评价COPD的金标准。它简单易行、重复性强、经济，故被广为接受，但其并不能明确病变的分布特点及解剖学特征。近年来，不少学者提出了研究和评价COPD的新方法，其中，CT成像技术已经成为研究COPD“表型”的非侵入性工具。通过测量异常肺实质和气道的CT参数，可评估肺气肿和气道阻塞性疾病的严重程度。本文将对目前用于COPD研究的定量化CT技术和已有研究进展进行介绍。
作者：黄俊芳；张红；王广发 刊期： 2014年第02期
目的：探讨激素治疗小儿原发性肾病综合征对淋巴细胞产生的影响。方法将本院儿科2012年6月至2013年6月诊断和治疗的原发性肾病综合征并且正在行激素治疗的患儿50例作为病例组，同时选取本院检查健康的40例儿童作为对照组，分别应用流式细胞术测量患儿的淋巴细胞系，比较两组检查的结果。结果病例组CD3＋、CD3＋CD4＋、CD4＋CD25＋、NK细胞含量与对照组相比都有所下降，差异均具有显著性（P＜0.05），CD3＋CD8＋、B细胞含量与对照组相比均升高，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗后上述指标改善，CD3＋CD4＋和B细胞的含量在两组之间的差异具有显著性（P＜0.05）。结论激素治疗小儿原发性肾病综合征对淋巴细胞系产生一定的影响，起一定的治疗作用。
作者：朱承栋；陈朝霞 刊期： 2014年第02期
近几年，北京大气污染状况持续恶化。2013年我国全年空气监测显示PM2.5多次爆表，引起了全国人民广泛的关注。此种情况在某些地区更加糟糕，北京周边的多个大城市均出现了较为严重的污染。近期华东等地也出现了严重的雾霾，这更加使人们忧虑我们今天生活的环境，忧虑我们赖以生存的空气。2002年世界卫生组织（WHO）估计全球因城市大气污染造成每年至少100万居民死亡和740万失能调整生命年（disability adjusted of life years，DALY）的损失。流行病学已证实，大气污染物，特别是细颗粒物质（ifne particulate matter， PM2.5）的暴露与慢性炎症性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌和心血管疾病的发病及死亡有关[1,2]。2008年北京奥运会前后的研究表明大气污染物，尤其是PM2.5的暴露可诱发全身炎性反应，表现为血浆黏稠度增加、血管性血友病因子（vWF）升高，外周血白细胞、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）等全身炎性标志物水平增高，并可导致气道阻力的增加[3-5]。
作者：王广发 刊期： 2014年第02期
近年来，环境污染问题越来越受到人们的重视，大气污染对人体健康的影响成为全球政府和公众重点关注的问题。流行病学证据显示暴露于大气中的污染物尤其是颗粒物质（particulate matter，PM）与人群死亡率增加有关[1]，大气污染每年可导致约4万人死亡，占全球人群每年总死亡率的6%。PM还可引起心肺疾病的发病率增加，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）、心肌梗死和冠心病等[2-4]。除了心肺系统，大气污染对神经系统、生殖系统、血液系统等也有着不可忽视的影响[5-7]。本文就近年来文献报道的PM基本特性及我国细颗粒物污染的现状进行系统的分析和综述。
作者：赵璨；廖纪萍；王广发 刊期： 2014年第02期
肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一。早期在相当长的时间内，对于肝性脑病没有一个很好的定义，对于肝性脑病的诊断和治疗也缺乏特异有效的方法。直至1998年，维也纳第11届世界胃肠病大会（WCOG）成立工作小组对肝性脑病进行了讨论和总结，并于2002年在美国肝病学会的学会杂志上发表了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》，至此，肝性脑病的定义才逐步标准化并被应用。实际上，有关诊断和治疗的一些循证医学依据的积累，促进了对肝性脑病诊断和治疗的共识的诞生。近年来，我国学者对肝性脑病和轻微型肝性脑病的流行病学进行了多中心的研究，结果显示，我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。因此，中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的部分专家，根据国际上有关肝性脑病诊断和治疗的指南联合制订了《中国肝性脑病诊治共识意见》。本共识的发布是为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，帮助临床医师在肝性脑病诊疗和预防工作中做出合理决策，充分了解肝性脑病的佳临床证据和国际前沿的观点，利用合理的医疗资源，结合患者的具体病情，以制订全面合理的诊疗方案。当然，在肝性脑病的诊断和治疗方面，还有一些需要进一步研究的问题，在本共识中也加以陈述。中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会内镜学分会曾联合制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》，这次是中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的第2次合作，对肝性脑病的规范诊断和治疗制订共识，由于两个学会的工作范围和内容紧密相关，因此今后还将有更多的合作，以推动行业的规范化。
作者：[1]中华医学会消化病学分会；[2]中华医学会肝病学分会 刊期： 2014年第02期
目的：探讨外周血异常红细胞的形态学检验在降低血液病漏诊、误诊中的价值，提高对血液病的诊断水平。方法选择2011年2月至2013年2月来本院住院和门诊的患者582例，对其外周血细胞形态进行复查。结果检出小细胞贫血患者83例（14.3%），大细胞贫血患者15例（2.6%），附红细胞体患者61例（10.5%），疟原虫患者19例（3.3%），异常细胞患者26例（4.5%），提示感染患者114例（19.6%），异常淋巴细胞患者97例（16.7%）；红细胞大小异常患者97例，其中小细胞性贫血患者83例，均为缺铁性贫血；大细胞性贫血患者15例，经验证12例属于巨幼红细胞贫血，2例属于溶血性贫血，1例为急性失血性贫血。结论对于外周血红细胞的形态学检验，为临床血液病的诊断提供了重要的临床信息，因此重视外周血红细胞的形态学检验，有助于降低血液病的漏诊和误诊，提高血液病的诊断水平。
作者：安娜 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种公认的、常见的慢性骨肌疾病之一，累及关节内滑膜、软骨等多种组织，终使患者关节失去活动功能。据统计，＞60岁的人群中9.6%的男性和18%的女性受到OA的影响[1]。在OA中的特征性病理改变中，不仅包括关节软骨的变性，而且包括软骨下骨增厚、骨赘形成和滑膜炎症，病理过程中还伴有关节囊的病变和肌力下降。OA病理的改变是关节代谢平衡破坏以及生物力学和细胞内分泌、自分泌、旁分泌等失常的结果[2]。疼痛是引起关节活动障碍的一个重要原因，也是患者就诊的主要原因，关节软骨没有神经支配，骨关节的疼痛主要由滑膜炎、关节囊的炎症引起，后期关节炎关节面塌陷和富含神经的软骨下骨破坏增加，加剧了患者的疼痛。OA疼痛机制可分为4个阶段。第1阶段：周围神经感受器受到刺激，初级神经纤维放电，局部组织损伤导致轴突释放P物质。第2阶段：伤害性感受器传入末梢与脊髓背角浅层细胞发生突触联系，P物质和兴奋性氨基酸介导伤害性刺激向背根神经节（DRG）传递。第3阶段：这种刺激导致活化细胞神经冲动继续向上传递，到达中脑和皮层。传递过程中，在脊髓背角神经元，轴突穿过的对侧方为第3阶神经元。第4阶段：第3阶神经元发出纤维到达有意识的大脑皮质，产生疼痛感觉[3]。OA的治疗方法主要有物理疗法、药物疗法、中医疗法以及手术治疗[4,5]。治疗药物种类包括非甾体类抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素以及黏弹性补充溶液等，中医疗法包括针灸推拿等，针对保守治疗无效的OA可以采用手术治疗，以膝关节OA为例，现多采用关节镜微创治疗，后期的OA行关节置换术。体外冲击波（extrocorporeal shock wave，ESW）属于上述疗法中的物理疗法之一。
作者：刘军(综述)；邢更彦(审校) 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
北京大学第一医院呼吸和危重症医学科是国内早建立的呼吸专科之一，有着悠久的历史和严谨务实的学科文化。早在20世纪50年代，我国呼吸病学的先驱、呼吸病学早期创始者和奠基人、著名的呼吸病学家穆魁津教授带领呼吸科全体同仁完成了大量的呼吸病临床诊治工作，为众多受呼吸病困扰的患者解除了病痛。本科室在结核病、肺功能、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、职业性肺病等诸多方面进行了大量卓有成效的研究和临床诊治工作，推动了我国呼吸病学的发展，在国内领先开展了间质性肺疾病和急性肺损伤的临床诊治和科研工作，为提高我国间质性肺病的认知程度和诊治水平作出了突出贡献。
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）居全球死亡原因第4位，是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年COPD的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位。1998年，美国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国国立卫生研究院（NIH）和WHO联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD），其目的是为了提高对COPD的认知，引起对COPD早期发现、管理及预防的重视。2001年GOLD第一次发布了共识性文件，即COPD诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并于2006及2011年进行了全面的修订。2011年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于COPD给患者造成的短期和长期影响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。发布于2013年1月和2014年1月的更新报告[2]（在www.goldcopd.org上公布）基于2011年的修订版，延续了其框架和中心内容，参考了2011年后完成发表的学术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014年更新版指南的主要变化是在原第6章COPD 与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。
作者：金哲；王广发 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
在我国，肺癌是常见的恶性肿瘤之一，引起肺癌主要的原因是吸烟。据《2012中国肿瘤登记年报》统计，我国男性和女性肺癌分别占全部恶性肿瘤发病率的22.14%和14.36%，而死亡率则分别占27.21%和21.91%，30年来死亡率增加了464.84%，住院患者从1999年的174066例增加到2005年的364484例，每年的住院费用从21.6亿美元上升到63.3亿美元[1]。肺癌又分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），NSCLC约占肺癌总数的80%～85%，近年来，经过世界肿瘤研究者的不懈努力，晚期NSCLC的治疗取得了长足进步，本文就晚期NSCLC的个体化治疗进行简要介绍。
作者：聂立功；王广发 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆的慢性气道阻塞和肺气肿为主的一种常见的呼吸系统慢性疾病。目前全球每年受COPD困扰的患者多达6亿，居全球死亡原因的第4位[1]。COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后呼吸困难。虽然多数患者经过戒烟和规范地吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等药物治疗后，喘憋症状有所改善，但是因为肺气肿的不可逆性，重度肺气肿患者的呼吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。
作者：李楠；王广发 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
1959年Prinzmental等[1]初次报道了一种特殊类型的心绞痛，其特点为静息状态下发生的心绞痛伴有心电图一过性的ST段抬高，被称作变异型心绞痛（variant angina，VA）或血管痉挛性心绞痛（vasospastic angina，VSA）。以往研究证实，冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是引起VA的主要机制：痉挛造成冠状动脉管腔的闭塞，引起心肌缺血的症状及心电图的ST段一过性抬高。
作者：朱成刚；李建军；郭远林；蒋立新 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球关注的慢性病之一。据世界卫生组织（WHO）统计每年约有300万人死于COPD，至2030年它将居于全球死亡病因的第3位；而肺癌是影响和危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，其发病患者占所有肿瘤患者的12%，每年约130万人死于肺癌。研究表明， COPD与肺癌之间存在共同的危险因素和发病机制[1]，本文将对两者的流行病学、危险因素、发病机制以及诊断作一简要综述。
作者：陈亚红 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病患者尿白蛋白排泄率/肌酐（A/C）比值对大血管功能及损害的预测价值。方法选择本院收治的240例糖尿病患者，进行A/C比值检测，按患者A/C分为A/C异常组与A/C正常组，对两组患者股动脉、颈动脉及冠状动脉进行彩色多普勒超声检查，比较两组患者血管内中膜厚度及粥样斑块形成比例。结果 A/C异常组患者股动脉、颈动脉、冠状动脉左支及右支内中膜厚度高于A/C正常组，A/C异常组患者股动脉、颈动脉、冠状动脉粥样斑块形成比例高于A/C正常组。结论糖尿病患者A/C与大血管结构损伤密切相关，A/C检测对大血管的损害具有一定的预测价值。
作者：张若兰 刊期： 2014年第02期
中国医学前沿（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社
