王陶然；周新；李晓燕；蒋丽君
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病为有效的方式之一,通过改善心肌供血,缓解心绞痛,提高生活质量.美国卫生统计中心(NCHS)报告,全球每年CABG 近160 万例,其中2010年仅全美开展CABG近40万例[1]. 近10年,我国CABG逐年增加,2014年已达41636 例[2]. 尽管目前手术技术、麻醉管理、心肌保护和术后护理等技术成熟,但术后仍存在桥血管再狭窄,导致心肌缺血,再发心血管事件,甚至需要再次干预的风险. 越来越多的数据显示,术后规范的抗血小板治疗对维持桥血管通畅和减少心血管事件发生意义重要.目前抗血小板药物种类众多,更新迅速,其中以阿司匹林及氯吡格雷为常用,本研究就阿司匹林及氯吡格雷在CABG的术后应用作一综述.
作者：孙帅；周自强；吴明营 刊期： 2017年第04期
目的 探讨脂肪细胞因子(chemerin)和C反应蛋白(CRP)在妊娠期糖尿病(GDM)患者血清中的水平及其临床意义.方法 选取2015年5月~2017年5月在东营市第二人民医院产科诊断为GDM的35例产妇作为糖尿病组,同期选取年龄、孕周、孕前体质量指数等指标与糖尿病组相匹配的孕妇45例为正常对照组,检测两组孕妇血清chemerin与CRP水平,并同时测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、白细胞(WBC)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,比较两组的差异,进一步分析血清chemerin与CRP与各指标的相关性.结果 两组患者比较,糖尿病组的血清chemerin、CRP、FPG、Fins、TG、HbA1c、HOMA-IR、WBC均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组间TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05).Pearson线性相关分析显示,血清chemerin水平与TG、HOMA-IR呈正相关(r分别为0.574,0.412,P分别为0.014,0.011);血清CRP与FPG正相关(r=0.452,P=0.035).结论 血清chemerin和CRP可能与调节脂肪细胞生成、胰岛素抵抗等机制有关,进而参与GDM的发生、发展.
作者：周彩霞 刊期： 2017年第04期
目的 观察和评估布地奈德对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diesses,COPD)急性加重期患者白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)水平及生活质量的影响.方法 选取本院2013年2月~2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例,按治疗方式分为观察组和对照组各50例.对照组接受抗炎、多索茶碱等常规治疗,疗程2周;观察组在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液2 mg+0.9%氯化钠注射液2 ml,每日经高流量氧气驱动雾化吸入治疗,疗程2周.对比分析两组患者IL-8、CRP水平及患者肺功能指标和SGRQ评分.结果 疗程结束后,观察组的IL-8、CRP水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组和对照组肺功能指标均明显高于治疗前,且观察组升高更为显著,差异具有统计学意义(P<0.01).观察组圣乔治呼吸问卷(SGRQ)的症状分、活动分、影响分的分值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 布地奈德能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的炎症反应因子CRP及IL-8的水平,改善患者的肺功能,提高患者的生活质量.
作者：邹菊香 刊期： 2017年第04期
目的 探讨健康体检人群上消化道疾病谱.方法 回顾性分析2014年7月~2015年6月在本院国宾部进行健康体检的2903例人群胃镜检查结果,并选取同期1475例特需消化科门诊患者进行对照.结果 体检组常见的疾病为慢性胃炎(阳性率86.50%)、反流性食管炎(8.20%)、胃息肉(5.24%)、十二指肠球炎(3.17%)、消化性溃疡(1.89%)、食管裂孔疝(1.41%);门诊组为慢性胃炎(93.22%)、反流性食管炎(6.92%)、胃息肉(6.58%)、十二指肠球炎(3.46%)、食管裂孔疝(3.32%)、消化性溃疡(3.14%).体检组未发现食管癌,胃癌阳性率0.07%;门诊组食管癌阳性率0.81%,胃癌阳性率0.68%(P<0.01).结论 健康体检人群上消化道恶性肿瘤发病率较低,绝大部分为良性疾病,广泛开展胃镜筛查可行性较差,仅适于少部分有需求的高端体检人群和部分特殊人群.
作者：吴道宏；赵云霞；万军 刊期： 2017年第04期
心力衰竭(HF)的发病率呈逐年升高趋势,文献报道HF的患病率为2.3%,是65岁以上老年人住院和死亡的主要病因[1]. HF的常规治疗包括联合应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)和β 受体阻滞剂.2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出,低血压、低心排出量、低灌注的急性心力衰竭(AHF)患者可应用正性肌力药物[2].本研究就新型正性肌力药物在HF治疗中的作用,以及近年对传统正性肌力药物的新观点做一综述.
作者：冬兰；尹秋生 刊期： 2017年第04期
目的 探讨分析住院高龄老年患者的老年综合征特点.方法 选取火箭军总医院干部病房2010年1月~2016年6月收治的老年患者87例,按年龄分为高龄老年组67例(80~95岁)和普通老年组20例(65~79岁),检验部分代谢性血液指标,并比较两组老年综合征(geriatic syndromes,GS)特点.结果 高龄老年组认知损害、跌倒高风险、肌力减弱、衰弱和自理能力下降的发生率明显高于普通老年组;总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于普通老年组;血肌酐水平明显高于普通老年组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同年龄段住院老年患者的老年综合征具有不同特点,针对高龄老年患者应根据老年综合征评估制定个体化的医疗保健方案.
作者：白玉蓉；王佳楠；白洁；张以善 刊期： 2017年第04期
目的 观察认知干预对结直肠癌患者不良情绪及应对方式的影响.方法 选取2014年6月~2015年11月在荆州市中心医院肛肠外科治疗的100例结直肠癌患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例患者,其中对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予认知干预.观察两组患者干预前后焦虑抑郁、睡眠质量和应对方式的改善情况.结果 两组患者干预前焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS和SDS均较干预前降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者干预前面对、回避和屈服得分差异无统计学意义;干预后,观察组的面对得分高于对照组,回避和屈服得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预前两组患者睡眠质量各维度得分无明显差别;干预后,睡眠质量均较干预前改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 认知干预可明显改善结直肠癌患者的不良情绪和应对方式,提高患者的睡眠质量.
作者：甘孝红；李睿舒 刊期： 2017年第04期
近年来很多学者注意到免疫与衰老的关系,提出了衰老的免疫学说.免疫系统在正常情况下的功能是:(1)消灭入侵的有害物——不生病;(2)保护自身组织功能和结构的稳定——抗衰老.免疫系统的功能随年龄增长而减退,不能识别体内细胞或分子的细微变化,即使能识别,也不能调动免疫反应有效地加以清除,因此,恶变细胞的发生率增高.由于老年时免疫功能的衰退,老人易发免疫缺陷病,如感染、自身免疫病、癌症、脑、心、肾等重要器官的动脉硬化及神经细胞变性引起的痴呆、帕金森病等.因此有人称衰老是一种流行性免疫病.免疫系统应激能力因衰老而下降,又可转而影响衰老的过程.免疫细胞疗法能够提高自身免疫细胞水平,清除体内毒素、炎症因子,为自身健康细胞提高良好的生存环境,减缓衰老的进程和疾病的发生.
作者：丛秀丽；王学军；崔磊 刊期： 2017年第04期
目的 探讨盆底综合康复治疗对老年女性压力性尿失禁患者的临床疗效及其对焦虑抑郁情绪的影响.方法 选取2015年7月~2016年7月在北京老年医院妇科就诊的老年女性轻中度压力性尿失禁患者80例,随机分为试验组和观照组各40例.分别用生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼法及单独的盆底肌肉锻炼法进行治疗并随访,比较两组尿失禁的治愈率、自觉症状评分及焦虑抑郁评分的改变.结果 采用盆底综合康复治疗的试验组治疗后和随访后的尿失禁治愈率分别为90%(36/40)和72.5%(29/40),均显著高于对照组(P<0.05).试验组治疗后和随访后的症状评分均显著低于治疗前(P<0.05).试验组在治疗后及随访后的焦虑自评量表评分和老年抑郁评分均显著低于治疗前及同时期的对照组(P<0.05).结论 盆底综合康复治疗更有效地改善老年女性压力性尿失禁的症状,同时减轻患者焦虑抑郁的负面情绪.
作者：王陶然；周新；李晓燕；蒋丽君 刊期： 2017年第04期
目的 探讨抗结核LAM、16kD和38kD抗体蛋白芯片法对结核性胸膜炎感染的诊断价值.方法 回顾性分析2009年3月~2012年5月解放军309医院收治的49例结核性胸膜炎及77例恶性胸腔积液的老年患者临床资料,采用结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒(蛋白芯片)检测其抗结核LAM、16kD和38kD抗体,构建单独或3种结核抗体联合应用诊断结核性胸膜炎的ROC曲线,并与胸水涂片抗酸染色试验进行相关比较.结果 LAM、16kD、38kD、联合检测和抗酸染色的敏感性分别为69.39%、24.49%、69.39%、69.39%和22.45%,特异性分别为92.21%、100.00%、100.00%、100.00%和97.40%,诊断准确性分别为83.33%、70.63%、88.10%、88.10%和68.25%.ROC曲线下面积(AUC)分别为0.81、0.62、0.85、0.85和0.60,联合检测结核抗体的诊断效能显著高于胸水涂片抗酸染色试验(P<0.05).结论 联合检测LAM、16kD及38kD结核抗体诊断结核性胸膜炎准确、便捷,有较高的实用价值.
作者：高飞；高艳；刘斌；陈晶 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年患者在肌松监测下进行气管导管拔管对血流动力学及肌松残余的影响.方法 选取本院进行外科手术需全身麻醉的老年患者(60~75岁)84例,随机分为对照组和观察组,每组42例,对照组按照传统的气管拔管方式进行拔管,观察组在肌松监测的辅助下进行拔管,记录各时间点(术前、拔管时、拔管后30 min、拔管后1 h)的血压、心率、双频谱脑电图(BIS)、四个成串刺激(TOF).结果 观察组血压、心率指标稳定(P>0.05),拔管后1 h肌松残余发生率为0,而对照组的MAP、HR指标不稳定,有明显的变化(P<0.01),拔管后1 h的肌松残余发生率为23.80%.结论 老年患者在肌松监测下进行气管拔管应用效果明显,减少麻醉药物的用量、减少苏醒延迟,缩短拔管时间,降低术后肌松残余,并且保证拔管时血流动力学的稳定,具有临床应用价值.
作者：卢纯玲；蔚会清 刊期： 2017年第04期
随着我国社会的老龄化进程,老年人的健康维护与保健、疾病预防与治疗等成为公共卫生问题,受到政府、社会及学术界的广泛重视. 受多种因素影响,老年人是心血管疾病(如高血压、冠心病)、糖尿病、脑卒中、痴呆等隐匿性或慢性病的高发人群,而且往往是多种致病因素交织、多种疾病共病,造成较大的功能损害,也造成了较大的家庭照顾负担和社会医疗资源消耗,因此,对老年人常见病的病因学及干预策略的探讨具有重要的意义.
作者：张理义；孔令明 刊期： 2017年第04期
目的 观察机械振动对绝经后骨质疏松患者骨密度(BMD)的影响.方法 随机选择2014年2月~2015年10月就诊于广州军区广州总医院骨科医院康复理疗科及骨质疏松门诊的绝经后骨质疏松患者60例,分为阿仑膦酸钠组(ALN组)和机械振动组(WBV组),每组30例,两组均给予抗骨质疏松基础治疗,分别于入组时、治疗6个月后测定骨密度.结果WBV组治疗6个月后L1~L4、左股骨颈、左股骨上端、Ward's三角、左股骨大粗隆BMD较治疗前明显增加,其中Ward's三角BMD变化率大(8.37%),差异有统计学意义(P<0.05).ALN组治疗6个月后L1~L4、左股骨颈、左股骨上端、左股骨大粗隆BMD较治疗前明显增加,其中L1~L4 BMD变化率大(3.17%),差异有统计学意义(P<0.05);而Ward's三角BMD虽有增加,但治疗前后相比,差异不具有统计学意义(P>0.05).治疗6个月后,WBV组左股骨(颈、上端、大粗隆)、Ward's三角的变化率均高于ALN组,而ALN组腰椎BMD变化率要高于WBV组.结论 阿仑膦酸钠能明显增加腰椎骨密度;而机械振动对股骨、髋部骨密度提升明显,其中Ward's三角可以作为机械振动治疗指征和疗效判定指标;机械振动尤其适用于绝经后骨质疏松治疗.
作者：戴杰；陈现红；邓伟民；钦逸仙 刊期： 2017年第04期
目的 探讨沙疗联合中医推拿治疗腰部软组织损伤的疗效.方法 选取2015年3月~2016年9月来本院疗养的腰部软组织损伤特勤疗养员125例,采用单盲随机法分为推拿联合沙疗组(沙疗组)和推拿联合电脑中频治疗组(电脑中频治疗组).采用VAS、Fairbank JC评分对2组治疗前、治疗第3、7、14天评价并比较分析.结果 结果分析显示,沙疗组治疗3、7、14 d与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);电脑中频治疗组治疗7、14 d与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗7、14 d后,沙疗组与电脑中频治疗组比较差异有统计意义(P<0.05).结论 沙疗联合中医推拿按摩能够有效缓解慢性腰部软组织损伤疼痛,且效果明显优于电脑中频治疗.
作者：廖东初；孟凡伟；左惠荣；张德栋；吴志彬 刊期： 2017年第04期
肝脏是人体大的内脏器官,占体重的2% ~ 5%,具有复杂的结构和生理功能(如分泌胆汁、代谢、解毒和凝血因子合成等). 据调查,肝脏疾病占世界总死亡因素的2.5%,且其发病率仍在逐年增高[1]. 肝移植是治疗各种终末期肝病有效的方法,然而供体来源紧张、手术创伤大、术后的免疫排斥反应以及昂贵的费用等缺点限制了肝移植技术的发展和临床应用. 因此,寻找新型的治疗方式已成为临床上急需解决的问题.干细胞是一类可高度增殖和具有多向分化潜能的细胞群体,这些细胞在一定条件下可分化成各种不同的组织细胞,来满足身体各个组织的需要. 干细胞的分离和体外培养技术日渐成熟,且干细胞移植有侵入性小、并发症少、技术简单、可重复使用等优点,细胞移植已成为治疗终末期肝病的研究热点. 目前,细胞移植已在临床开展用于治疗遗传代谢性肝病、急性肝衰竭等肝脏疾病,并成为等待原位肝移植患者过渡性治疗的方法之一[2-3]. 本文就近年来用于肝脏疾病治疗研究的移植细胞的来源、植入途径等方面进行综述.
作者：霍光同；梁成宵；孙红玉；舒适；田伏洲 刊期： 2017年第04期
目的 基于生物信息学途径探讨与阿托伐他汀钙抗肿瘤作用相关的分子机制及生物信号通路.方法 人脐静脉内皮细胞株EA.hy926分为两组,对照组加0.01%二甲基亚砜(DMSO),实验组加阿托伐他汀钙(10-5 mol/L,以0.01%DMSO溶解),共同孵育24 h,提取总RNA,用Affymetrix U133 plus 2.0全基因组表达芯片检测两组对EA.hy926细胞基因表达谱的影响.用SAM软件筛选两组之间的差异基因,应用基因富集度分析(gene set enrichment analysis,GSEA)、DAVID基因功能聚类分析软件进行通路富集分析,应用the Connectivity Map(cMap)数据库对芯片数据进行分析,并对肿瘤相关信号通路的靶基因进行RT-PCR及Westernblot验证.结果 基因表达谱芯片分析显示,实验组与对照组相比,获得差异表达基因649个,其中上调基因295个,下调基因354个;GSEA富集分析提示,上调了Kruppel样转录因子等血管保护基因,下调了CCNA2、CCNE2、CCNB1和CCNB2等细胞周期相关基因,并经过RT-PCR验证.通过Cmap分析,筛选到与MS-275、trichostatin A等组蛋白去乙酰化酶抑制剂及白藜芦醇等药物有较高的相似性.结论 基于生物信息学的研究发现,阿托伐他汀钙可能发挥着类似组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDAC inhibitors)和G1/S(开始)期及G2/M(有丝分裂)期细胞周期抑制剂的作用,为阿托伐他汀钙作为抗肿瘤药物的研究提供了可行性.
作者：高燕；钟萍；铁涛；黄相丽；张乃文；苏莉；季选秀；范利 刊期： 2017年第04期
近5年来,本院在诊治胃癌患者的临床实践中,探索运用中医健康管理的方法,综合发挥现代医学、传统中医和健康管理的优势,取得了较好的效果并能够节约医疗费用,受到患者和家属的好评.
作者：何永明；朱平；宋熠春；李志鹏；陆海燕 刊期： 2017年第04期
目的 探究吡格列酮联合二甲双胍对2型糖尿病伴血脂紊乱患者脂联素(APN)、视黄醛结合蛋白-4(RBP-4)水平和胰岛素抵抗的影响.方法 回顾性分析2014年1月~2015年1月本部收治的68例2型糖尿病伴血脂紊乱患者的临床资料,根据治疗方法的不同,分为研究组和对照组各34例,对照组患者接受二甲双胍治疗,研究组则在对照组的基础上接受吡格列酮治疗.比较两组患者治疗前和治疗后体质量指数(BMI)、APN、RBP-4以及其他糖脂代谢指标的变化.结果 治疗后,两组患者的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组TG、TC和LDL-C水平显著低于对照组,而HDL-C和则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吡格列酮联合二甲双胍可以有效降低患者血糖水平,改善血脂紊乱,且能调节患者血清APN和RBP-4的水平,进一步改善患者胰岛素抵抗.
作者：张海龙；李向 刊期： 2017年第04期
目的 探讨家庭医生责任制延续性管理方式对社区老年脑卒中患者的影响.方法 选取本院2014年1月~2015年6月随访登记的100例社区老年脑卒中患者,随机分为干预组(50例)和对照组(50例),对照组采用传统的脑卒中患者管理方案,干预组实施家庭医生责任制延续护理模式,分别观察干预前后的药物与治疗的依从性、脑卒中复发危险因素以及复发率.结果 经过6个月的干预,比较两组患者的药物和治疗依从性,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者血压(BP)、空腹血糖(FB)、血脂、同型半胱氨酸水平(HCY)、颈动脉斑块的性质、戒烟、限酒、体质量指数(BMI)的达标率均高于对照组(P<0.05);脑卒中复发率低于对照组,差异有统计学意义(2%vs 14%,P<0.05).结论 家庭医生责任制延续性管理方式对社区老年脑卒中患者能够更好的提高患者药物与治疗的依从性,控制脑卒中复发危险因素,从而降低脑卒中患者的复发率,值得临床进一步推广.
作者：沈凌 刊期： 2017年第04期
目的 评估无症状体检人群中18F-FDG PET/CT筛查恶性肿瘤的应用价值.方法 选取2011年1月~2014年12月在解放军总医院健康管理研究院应用18F-FDG PET/CT筛查恶性肿瘤的无症状体检人群4899例,平均年龄(51.8±9.5)岁,男性3390例(69.2%),女性1509例(30.8%).结果 PET/CT检查发现可疑高代谢或占位病灶,经穿刺或手术病理证实的恶性肿瘤72例,包括肺癌、甲状腺癌以及结肠癌等13种肿瘤,筛查阳性率为1.5%.PET/CT筛查假阴性8例,假阳性65例,筛查的敏感度为90.0%,特异性为99.8%,阳性预测值52.6%,阴性预测值98.4%.结论 体检人群中PET/CT筛查可发现全身多部位的早期恶性肿瘤.为减少假阴性和假阳性,PET/CT筛查恶性肿瘤应与甲状腺、肝脏超声及胃肠镜检查相结合.低阳性预测值及射线暴露诱发肿瘤的风险是在无症状体检人群中应用PET/CT筛查恶性肿瘤时应重视的问题,应注意选择适应症,防止滥用检查和过度医疗.
作者：张伟华；马聪；马靖；丁玲；张生武；元媛；徐白萱；余秉翔 刊期： 2017年第04期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
