覃旭方；杨新怀；全婵娟；聂鑫；袁建梅；黄勤
目的：本研究主要就急诊重度肝硬化消化道出血患者采用经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗的临床效果展开分析讨论。方法选择我院2011年10月至2012年1月所收治的19例急诊重度肝硬化消化道出血患者作为研究对象，患者在入院后对其肝功能进行评价，其评价结果为 ChildC 级，本研究的所有患者均行经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果本研究所有患者的曲张静脉栓塞术以及门静脉穿刺均十分成功，其中有18例患者的出血情况在术后得到了有效地控制，1例患者经治疗无效后改行 TIPSS 治疗，在术后1年的随访过程中，4例患者存活；14例患者出现了不同程度的再出血情况；15例患者死亡。结论在对急诊重度肝硬化消化道出血患者进行临床治疗时，经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗的效果相对较好，当患者存在 TIPSS 禁忌证时，可以对此类治疗方式进行大力推广并普及使用。
作者：万新霞；丁桂伟 刊期： 2014年第01期
目的：总结和分析帕金森病药物治疗的新进展。方法收集并分析近年发表的关于帕金森病药物治疗的文献或相关研究。结果治疗帕金森病的药物众多，药理学各异。结论了解掌握帕金森病药物治疗原则及药动、药效学对该病的治疗具有积极的意义。
作者：王铭 刊期： 2014年第01期
目的：神经外科围手术期老年人用药应注意的几个问题。方法通过对老年人药代动力学改变、老年人药效学改变、麻醉药与神经外科围手术期常用药物之间的相互作用对老年人用药的影响等几方面加以阐述。结果神经外科围手术期老年人用药复杂，术前应详细了解患者的病史，尤其是用药史，不能忽略任何与药物使用有关的有用信息。结论要实现神经外科围手术期老年人用药的合理用药，尤其是使联合用药发挥佳的治疗效果，需要一名临床医师有深厚的药理学基础和丰富的临床经验，及时总结临床用药中药物效能在老年特殊群体的各种变化，注意老年患者的用药特点。
作者：车广前 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者女性，65岁，因“全身皮疹、发热1周，尿少1 d”入院。入院前32 d因双膝关节痛就诊当地医院，查肾功能UREA 4.3 mmol/L、CRE 79.2μmol/L、UA 608μmol/L。予“别嘌醇100 mg，3次/日”等处理。入院前1周无明显诱因出现发热，高40.2℃，同时出现全身皮疹，伴瘙痒，双膝关节轻微疼痛。当地医院对症处理，效果差。入院前1 d出现尿量减少，24 h约500 mL。查体：体温40℃，血压96/52 mm Hg，脉搏112次/分，神志清楚，精神萎靡。全身皮肤见针尖样淡红色皮疹，大部分皮疹有脱屑样改变，可见抓痕。心肺听诊无异常。腹部软，无压痛，双肾区无叩痛。双下肢无浮肿。入院查血常规WBC 12.69×1012/L、N 59.1%、E 5.51%；血培养阴性；肝肾功能UREA 13.75 mmol/L、CRE 370.3μmol/L、UA 847.7μmol/L、ALB 22.9 g/L、TG 2.36 mmol/L、TC 3.69 mmol/L。尿常规PRO阴性、BLD++，红细胞计数701/μL，多形性。治疗方案：停用别嘌醇；补液；使用激素、维生素抗炎抗过敏（地塞米松5毫克/日+维生素C 2000毫克/日，后改为强的松30毫克/日）；依巴斯汀、地氯雷他定抗组胺；并外用复方炉甘石洗剂止痒。治疗10 d后皮疹基本消退，瘙痒消失，每天尿量2000 mL左右。复查血常规WBC 5.3×1012/L、N 62.42%、E 2.86%；肝肾功能UREA 4.54 mmol/L、CRE 89.2μmol/L、UA 214.7μmol/L、ALB 33.6 g/L、TG 2.87 mmol/L、TC 6.31 mmol/L；尿常规PRO、BLD均阴性，红细胞计数15/μL。
作者：黄智勇；谢红 刊期： 2014年第01期
药房是医疗活动中必不可少的一个重要环节，药房管理的如花是保证患者疗效的重要节点，如果药品质量没有保证，即使有再好的医师，也很难保证治病的疗效，因此，提高药房服务质量及职业药师业务素质，增强责任感，从充分发挥其作用势在必行。在本人通过查阅资料、走访专家及了解大陆及台湾地区药房管理的人员，总结和分析了大陆和台湾地区药房管理模式的区别及优点，供大家参考。
作者：刁燕春 刊期： 2014年第01期
据统计，脑卒中是在世界范围造成居民死亡的原因中排第三位，也是造成致残的主要原因之一，是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病[1]。缺血性脑卒中带来的经济负担在发展中国家也正在快速增长[2]，缺血性脑卒中常见的危险因素主要有年龄、性别、高血压、糖尿病、颈动脉狭窄、高脂血症、吸烟与饮酒、短暂性脑缺血发作（TIA）、肥胖、血脂异常、缺乏合理运动、血小板凝集性高、膳食营养素缺乏、促凝危险因素、食盐摄入量高、口服避孕药、季节与气候、心血管疾病等[3]。但在临床上，笔者发现这些危险因素不能解释所有缺血性卒中的发生。根据以往的研究结果表明，动脉粥样硬化（AS）是造成缺血性卒中的病理基础，现在越来越多研究证实慢性感染在缺血性脑卒中，尤其是在动脉粥样硬化性脑卒中的发生过程期间起到了关键的作用。引起慢性感染的主要原因有幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒等。本文就针对近年来感染与缺血性脑卒中的关系的国内外进展做一综述。
作者：丛博；迟海涛；白鹰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响。方法选取2011年7月至2013年2月于本院进行治疗的52例老年下肢手术患者为研究对象，将52例老年患者随机分为对照组26例与观察组26例，对照组术后以静脉自控镇痛进行干预，观察组术后则以硬膜外自控镇痛干预，然后将两组术前与术后12、24 h 的血清 Ang-Ⅱ、ALD 及 Cor 水平进行比较。结果观察组术后12、24 h 的血清 Ang-Ⅱ、ALD 及 Cor 水平均高于术前，但是均低于对照组，P 均＜0.05，均有显著性差异。结论硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激状态的控制优于静脉自控镇痛，对患者的临床影响更为积极。
作者：孟轶男 刊期： 2014年第01期
盐酸溴己新注射液说明书上未明确有与其他药物之间的配伍禁忌，但在临床工作中发现其与多种药物如青霉素类，头孢类抗生素及其他一些常用药物存在配伍禁忌，盐酸溴己新注射液使用时单独更换输液器是保障输液安全的好方法。
作者：于清；任丽芳；朱雪凤 刊期： 2014年第01期
目的：了解我院的儿科使用抗生素的现实情况，探讨儿童抗生素用药的安全，加强抗生素用药的管理。方法统计2012年3月至2013年3月的儿科抗生素使用情况，对抗生素的种类、用药量、用药的途径以及用药的情况进行分析。结果抗生素使用仍存在不合理现象，由于对抗生素的滥用导致儿童出现不良反应及抗药性等现象，儿科治疗的特殊性和不确定性，造成儿科用药疗程不足。结论要规范管理儿科抗生素用药，加大用药安全的宣传力度，不断提高儿科抗生素用药水平。
作者：郭静则 刊期： 2014年第01期
随着我国医疗行业发展脚步的不断加快，越来越多的先进设备被引入其中，促进了我国医疗行业数字化、自动化的发展目标。本文主要以飞利浦 DR 机为例，将其与传统的 X 射线成像进行对比，并在此基础上阐述 DR 系统整体和各个环节的优越性能和先进技术，从而对其进行综合评价。
作者：陈植荣 刊期： 2014年第01期
目的：探讨对急性的心律失常患者所采用的护理策略。方法将74例急性的心律异常患者随机分组：异常组和类似组。对异常组的37例急性的心律失常者所用的护理对策：联合护理。对类似组的37例急性的心律失常者所用的护理对策：基本护理。之后，对比异常组和类似组的护理效果。结果在对异常组进行联合护理后，患者每分钟的心率是（80±14）次，患者的舒张压以及收缩压分别是（76.6±11.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（123±14.7）mm Hg。在对类似组进行联合护理后，患者每分钟的心率是（159±11）次，患者的舒张压以及收缩压分别是（70.6±13.2）mm Hg、（115±19.9）mm Hg。结论用联合护理法有益于急性的心律失常者的心率的正常化，能使不良表现或者反应得到遏制。对于急性的心律失常者的恢复来说，联合式的护理更有效。
作者：孟改珍 刊期： 2014年第01期
国家医改政策强调要大力扶持发展基层医疗卫生机构，而社区医院是城乡居民的健康守门人承担着社区居民基本医疗和基本公共卫生服务，检验医学在疾病的诊断、治疗、预防和健康检查方面发挥着重要的作用，临床医师对检验医学的依赖程度越来越高。在新医改的政策下，基层检验科应抓住机遇，提升科室整体素质，加强与临床沟通更好的发挥检验科的“眼睛”作用，努力提高经济效益为社区医院的可持续发展提供良好的经济平台，从而提高科室在医院的地位。
作者：陈艳 刊期： 2014年第01期
目的：观察窄谱 UVB 治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效。方法选取我院2011年4月至2013年4月期间确诊的慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹患者共85例为研究对象，对窄谱 UVB 治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效进行回顾性分析。将85例患者设为治疗组，应用复方氟米松软膏联合窄谱 UVB 治疗；另随机选取85例确诊为慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的患者为对照组，仅使用复方氟米松软膏进行治疗。于治疗40 d 后对疗效进行判定，记录不良反应。结果治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为69.42%，两组数据比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论窄谱 UVB 治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹安全有效，值得推广应用。
作者：王吉松 刊期： 2014年第01期
目的：研讨文山市及下属的乡镇医护人员对艾滋病职业暴露防护知识的掌握水平现状，给加强艾滋病职业暴露防护知识工作的必要性提供佐证。方法采用问卷调查的方式对文山市221名乡镇医护人员及271名城区医护人员进行调查分析。结果无论是乡镇的医护人员还是城区的医护人员均对艾滋病的职业暴露防护知识掌握程度不够；乡镇医护人员与城区医护人员在艾滋病暴露后的防护处理知识方面存在的差别明显，具有统计学意义（P ＜0.05）。结论加强医护人员艾滋病职业暴露的防护知识宣传培训工作很有必要，应建立和健全一整套标准的艾滋病职业暴露防护的应急处理系统，大限度地降低艾滋病职业暴露对医护人员自身健康的威胁不容忽视。
作者：付远兰 刊期： 2014年第01期
目的：对机械通气护理所存在的弊端进行探讨，寻找解决的方法，提升机械通气护理的质量。方法2009年至2012年期间辽阳市第二人民医院对于机械通气治疗的患者所涉及的一些问题进行了研究分析，寻找解决的方法。结果机械通气护理的问题涉及了操作的规范化、护理的人性化以及技术水平等等问题，需要进行加强工作管理来实现这些问题的解决。结论对医务人员进行合理的调配，强化护理的培训以及管理，提升机械通气护理的质量。
作者：李姣佯 刊期： 2014年第01期
目的：探讨异位妊娠的早期诊断方法以及保守治疗的临床疗效，进一步指导临床。方法选取我院2011年1月至2013年1月收治入院的，应用血清β-HCG 测定结合 B 超检查进行早期确诊的，未发生破裂或流产的异位妊娠患者94例，根据随机对照的原则，将患者随机分为两组，观察组和对照组各47例，观察组47例患者给予米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，对照组47例患者单纯给予米非司酮进行治疗，对两组患者的临床治疗效果即妊娠包块消失的时间、血β-HCG 下降至正常的时间、阴道出血时间、月经复潮时间以及不良反应等情况进行对比分析。结果观察组妊娠包块消失的时间、血β-HCG 下降至正常的时间、阴道出血时间、月经复潮时间短于对照组，差异显著具有统计学意义（P ＜0.05），两组患者均未出现不良反应等情况。结论对于异位妊娠的早期诊断主要以血清β-HCG 测定结合 B 超检查确诊，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠取得了良好的效果，值得临床推广应用。
作者：刘丹 刊期： 2014年第01期
目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者进行血栓前体蛋白检测以预测急性冠状动脉综合征的临床意义。方法将我科2012年2月至2013年2月收治的57例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，根据其临床症状随机分为 AMI 组（急性心肌梗死，30例）和UAP 组（不稳定型心绞痛27例），采用 ELISA 法对患者胸痛发作6、24 h 内血浆中血栓前体蛋白（TPP）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量进行测定，采用双抗体夹心法对其体内肌钙蛋白 T（cT-nT）含量进行测定，并选择健康体检者作为健康对照组（30例），对三组患者测定结果进行统计学处理。结果胸痛发作6 h 内患者血清内 TPP 含量及胸痛发作24 h 内 CK、CK-MB、cT-nT 含量，AMI 组患者含量显著高于 UA 组、健康对照组，且与之差异性显著（P ＜0.01），具有统计学意义；而胸痛发作6 h 内 CK、CK-MB、cT-nT 及胸痛发作24 h 内其血清内 TPP 含量三组间差异性不显著（P ＞0.05）。结论血栓前体蛋白（TPP）可作为 ACS 早期诊断敏感性极高的标志物，具有极为重要的临床意义。
作者：林斐 刊期： 2014年第01期
目的：阐述预防妇科中需做盆腔手术的患者在围手术期下肢出现深静脉血栓的对策。方法在围手术期中，为了预防妇科中需做盆腔手术的241例患者下肢出现深静脉血栓。在护理时，将这250例妇科患者随机分组：妇科组和调查组。对妇科组的125例妇科病进行体系化护理，对调查组的125例妇科患者进行平常化的护理。之后，统计围手术期中调查组的妇科患者的下肢出现深静脉血栓的人数，统计围手术期中妇科组的妇科患者的下肢出现深静脉血栓的人数。将调查组的统计结果与妇科组的统计结果进行比较，以此探讨出佳的防范下肢出现深静脉血栓的对策。结果妇科组结果好于调查组，差距有统计学意义，P ＜0.05。结论体系化的护理能高效地预防妇科中需做盆腔手术的患者在围手术期下肢出现深静脉血栓的状况，因此应注重对体系化护理的实施。
作者：于玲玲 刊期： 2014年第01期
目的：探讨震动感觉阈值（VPT）对糖尿病神经病变（DPN）风险的评估价值，分析 DPN 发生的相关危险因素，进一步为糖尿病患者预防糖尿病足进行护理干预。方法采用震动感觉测量仪对我院内分泌科就诊的198例2型糖尿病患者进行 VPT 测定，并按年龄、病程、临床症状、血糖控制水平分组，各组间进行统计学分析。结果 DPN 组、病程＞5年组、年龄＞60岁组、HbA1C 异常组糖尿病患者足溃疡风险明显高于相应对照组（P ＜0.01），差异具有统计学意义。结论 VPT 测定方法简便、无创，可早期发现糖尿病患者 DPN 的存在，为糖尿病足风险护理干预提供了科学依据，值得临床推广使用。
作者：陈秀英 刊期： 2014年第01期
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。现代医学已经对哮喘进行了深入、细致的研究，GINA为哮喘制定了详细的诊断、治疗和管理方案，并在世界范围内不遗余力的推广。我们在临床实践中发现，基于GINA方案的哮喘治疗手段，能够解决一部分患者的临床症状，达到并维持哮喘临床控制的目标。但在实践过程中也发现部分患者，根据GINA方案治疗效果并不理想。故我们在GINA方案治疗基础上，针对一些西医治疗后哮喘症状仍然不能控制的患者，开展自血穴位注射治疗，哮喘患者病情得到控制。对其中一部分自血穴位注射的哮喘患者进行了肺功能和支气管激发试验前后对照，初步结果令人满意，现报道如下。
作者：李俊雄；张晓玲 刊期： 2014年第01期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
