汪秀红；丁蓓；胡晓红；段艳玫
1病情介绍患者男性，农民，69岁，因“剑突下疼痛反复发作30余年，加重伴解黑便3个月”入院。在家口服“雷尼替丁、奥美拉唑”可缓解。近3个月症状加重，伴黑便，口服“雷尼替丁、奥美拉唑”无缓解。胃镜：胃底巨大溃疡伴恶变。病理回报：胃底中等分化腺癌。查体：体型消瘦，上腹部轻压痛。查血常规、肝肾功能，凝血功能正常，胸片、心电图正常。腹部CT：胃底占位。术中探查发现：胃底及胃大弯侧8 cm×8 cm×6 cm肿块。侵及脾门胰腺尾部及横结肠。行全胃切除术+联合脾脏、胰尾、部分横结肠切除术。术后第2天，患者出现发热及明显腹痛，有腹膜炎体征，腹腔引流管引出黄绿色液体，24 h约400 mL，当时考虑为吻合口漏。急诊探查为坏疽性胆囊炎，吻合口牢固，行胆囊切除术。二次术后患者下午仍有低热，术后12 d，切口上端破溃，见清亮液体引出，量200~300 mL/d，B超提示局部包裹积液，放置引流管后，40余天，痊愈出院。出院1年随访复查，患者一般情况好，复查未见明显转移病灶。
作者：汪良庭 刊期： 2014年第18期
实验教学是培养大学生科研素质的主要途径。针对传统实验教学模式存在的问题，从教学模式、内容、实验设计创新、实验考核等方面进行改革，有利于培养大学生的科研思维，提高其科研创新能力。
作者：赵春贞；李万忠；王琳；房春燕；史立宏 刊期： 2014年第18期
目的：对四肢骨折中内固定治疗对于血管神经的保护与预后进行探讨。方法选择我院收治的膝关节周围骨折患者60例，都合并有血管神经损伤，积极采用内固定治疗，同时给予积极地血管神经保护与修复。结果所有患者经过治疗后都出院，无截肢与死亡情况发生。随访6个月，骨折全部愈合，无严重并发症发生，膝关节功能的优良率为96.7%。结论四肢骨折合并血管神经损伤比较常见，在内固定治疗中要注重血管神经的保护，从而改善预后。
作者：张相东；王荣冠 刊期： 2014年第18期
目的：对盐酸特比萘芬片治疗真菌性皮肤病的疗效进行观察与评价。方法选取我院2010年10月5日至2013年7月5日期间的真菌性皮肤病患者202例，随机分为两组，其中治疗组102例，对照组100例，治疗组患者口服盐酸特比萘芬片，对照组患者则服用伊曲康唑，观察两组患者的疗效并做好相关的记录。结果治疗组的总体有效率为95.1%，对照组的总体有效率为85%，盐酸特比萘芬片治疗真菌性皮肤病的临床疗效明显优于口服伊曲康唑的患者，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论盐酸特比萘芬片治疗真菌性皮肤病具有非常好的临床治疗效果，值得临床上的大力推广。
作者：高彤；姜辉；孙冬梅；马艳 刊期： 2014年第18期
目的：观察窄谱中波紫外线联合异维A酸红霉素凝胶治疗点滴型银屑病的疗效。方法治疗组以窄谱中波紫外线照射每周2次，1个月为1个疗程；并外用异维A酸红霉素凝胶2次/天。对照组仅用窄谱中波紫外线照射，不用其他药物。结果有效率治疗组90%，对照组74%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论窄谱中波紫外线照射联合异维A酸红霉素凝胶治疗点滴型银屑病疗效可靠。
作者：宋生杰 刊期： 2014年第18期
总结了压疮形成的机制、影响因素、评估及压疮的预防和护理，提出了压疮的关键重在预防。
作者：王琼英；江晓林 刊期： 2014年第18期
目的：探究胃肠间质瘤患者的临床病例还有对其免疫组化进行分析，了解其对胃肠间质瘤患者的临床意义。方法选自本院2008年至2010年收治的胃肠间质瘤患者共60例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳总结胃肠间质瘤的临床还有病理学特点。结果本次研究中患者胃肠间质瘤发生部位具体为：26例胃、18例小肠、6例腹膜后、4例结肠、肠系膜、食道还有大网膜患者各2例。光镜检查后显示瘤细胞梭形还有上皮样，有的能够见到出血、坏死，患者核分裂1~15个/50HP。免疫组化检测结果如下：CD117阳性表达率为（58/60）、CD34为（46/60）、SMA（4/60）、Vimentin（36/60），其中有20例患者恶性GISTs为Ki-67。结论胃肠道间质瘤一般在中老年人中出现，出现位置多在消化道，其组织学形态的特点没有显著特异性，在临床上和神经鞘瘤、纤维瘤还有平滑肌瘤容易出现混淆，合理应用CD117还有CD34能够提高临床诊断正确率。
作者：沈象吉 刊期： 2014年第18期
医院通过建立各种有效的管理制度，促进优质护理工作有效实施，以达到提高护理专业内涵建设，全面提升护理专业服务水平的目的。
作者：申晓宁；李鑫平；刘宗爱 刊期： 2014年第18期
目的：探讨黄芪注射液对大鼠脑缺血/再灌注损伤后细胞凋亡和c-jun氨基末端激酶（JNK3）表达的影响。方法应用线栓法经左侧颈外-颈内动脉插线建立大鼠大脑中动脉阻塞再灌注（MCAO/R）模型，经腹腔注射黄芪注射液（3 mL/kg）干预治疗。Longa法评分标准评价大鼠神经行为功能，流式细胞术检测海马区神经元凋亡，Western blot检测JNK3蛋白表达，RT-PCR检测JNK3 mRNA表达。结果经黄芪注射液治疗后，大鼠海马区神经元JNK3蛋白和JNK3 mRNA表达较对照组显著减低，凋亡细胞数量显著减少，而动物神经行为功能显著改善。结论黄芪注射液可通过下调神经元JNK3基因表达而抑制细胞凋亡，改善动物的神经行为功能。
作者：李艳；房雷；黄惠；王岭；孙丽 刊期： 2014年第18期
2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，目前临床上仍然缺乏有效的治疗药物。葡萄糖激酶（Glucokinase，GCK）是调节体内葡萄糖代谢和参与血糖动态平衡的主要调节者。早在20世纪90年代葡萄糖激酶作为一个潜在的药物作用靶点已引起科技人员高度的关注。葡萄糖激酶活化剂(又称葡萄糖激酶激动剂，Glucokinase activators，GKAs)是直接作用于葡萄糖激酶且代表一类富有希望和前景的抗2型糖尿病(T2DM)药物。糖尿病动物模型和T2DM患者的短期给药研究已显示TKA能降低血糖和糖化血红蛋白水平，但与此同时，胰腺胰岛β-细胞GCK活化后产生低血糖的风险也日益受到关注，虽然当时学者们普遍认为GKAs对肝脏可能没有明显的不良反应。但在《英国药理学杂志》刊登的文章中，De Ceunick等报告了以GKA进行短期和长期治疗血糖水平正常和高血糖的啮齿动物却导致三酰甘油在肝脏明显的沉积，表明GCK活化后引起的肝脏葡萄糖吸收和抑制肝脏内源性葡萄糖生成作用可能会带来显著的不良反应，GKA可引发肝脏脂肪变性，这就指出了关于GKA药物的重大安全问题。因此，这些GKAs小分子化合物所引起的血浆和肝脏三酰甘油水平的升高在将来研究中应值得密切的关注。另外，近完成的几个Ⅱ期临床试验结果很令人失望，在T2DM患者治疗时，发现GKA用药几个月后逐渐失去疗效，在一些或一定比例患者治疗时产生高血脂和高血压。这些结果已使人们对GKAs药物的疗效和安全产生怀疑。因此，在将来的临床研究中，强烈建议对GKAs这一类药物的有效性和安全性进行重新评价。
作者：于顺江；姜翠莲；杨新爱；杨宁康；肖明 刊期： 2014年第18期
目的：探讨中医辨证治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，用于指导临床治疗。方法选择溃疡性结肠炎患者158例，随机分成治疗组及对照组，每组各79例，将治疗组用中医辨证治疗与对照组中成药治疗进行疗效比较观察。结果治疗组治愈49例(62.03%)，总有效率91.14%；对照组治愈32例(40.52%)，总有效率69.62%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论利用中医辨证治疗溃疡性结肠炎，安全有效，毒副作用小，值得临床推广。
作者：王丽新；回春 刊期： 2014年第18期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对糖尿病肾脏的保护作用。方法 STZ尾静脉注射建立大鼠糖尿病模型。用免疫组化方法检测大鼠肾脏巨噬细胞的表达。比较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗组与非治疗组肾脏CD68+巨噬细胞的表达。结果糖尿病成模后，巨噬细胞在肾间质的表达明显增加。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗组较非治疗组肾间质巨噬细胞的浸润减少加(P<0.01)，伴随蛋白尿的减轻。结论血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可减轻糖尿病大鼠肾脏炎症浸润。
作者：李芳林；张凝宇；钦卓辉；李辉；李智民 刊期： 2014年第18期
目的：观察分析质量监测对控制医院供应室感染的效果。方法根据相关医院卫生消毒标准要求，采用生物、物理以及化学的监测方法对物品进行杀菌消毒，定时对供应室进行消毒，并加强对供应室的感染情况进行监测。结果从我院2010年开始实施供应室监测，严格按照相关消毒技术规范要求，我院未发生供应室感染事件。结论建立完善的医院供应室的管理制度，严格规范医院工作人员的行为，加强对杀菌消毒质量的监测，保证供应室的环境的无菌整洁，可有效防治医院供应室感染情况的发生。
作者：申荐荃 刊期： 2014年第18期
目的：探讨子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效。方法对7例剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)患者行子宫动脉栓塞术，术后1周内在B超引导下行清宫术。结果7例子宫动脉栓塞术后出血明显减少，血β-HCG下降明显，均保留了子宫。结论子宫动脉栓塞术对CSP治疗效果确切，能及时控制出血，避免切除子宫的风险，保留了患者生育功能。
作者：张德喜 刊期： 2014年第18期
目的：观察平肝潜阳、化瘀通络法治疗偏头痛属肝阳上亢型的临床疗效。方法将84例患者随机分为治疗组42例和对照组42例，治疗组给予平肝潜阳，化瘀通络中药汤剂口服；对照组口服西比灵治疗。疗程为28 d。评价两组临床疗效，中医证侯改善，头痛持续时间、头痛发作次数以及复发率。结果两组治疗后各项指标较治疗前均显著下降(P<0.05或P<0.01)，且以治疗组的下降为著。治疗组总有效率为88.09%，复发率为5.71%；对照组总有效率为76.19%，复发率为11.43%，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论平肝潜阳、化瘀通络法治疗肝阳上亢挟瘀型偏头痛疗效显著优于单纯西医治疗，且未见不良反应。
作者：张轶丹 刊期： 2014年第18期
PDCA循环法作为质量管理的一种重要方法，应用于医学生临床教学管理也是可行的。根据PDCA循环管理程序，将医学生临床见习教学分为四个阶段进行管理，即教学计划、实施、组织和处理。本院实践证明，PDCA循环法能提升医学生的临床综合素质，使教师教学相长，并使临床教学管理实现正规化，因此值得在医学教育中进行推广，从而达到提高临床教学质量的目的。
作者：曹静华；陈兴无；邓映霞 刊期： 2014年第18期
目的：探讨白血病患者化疗期间的临床分析及相应的护理对策。方法对白血病患者化疗期间实施心理护理、感染护理、出血护理、胃肠反应的护理以及出院指导等护理措施。结果对白血病患者化疗期间采取及时、有效的护理措施，全部患者均顺利完成化疗，没有发生感染、出血等严重毒副反应。结论通过对白血病患者化疗期间实施科学的护理措施，可以尽量减少和避免发生毒副反应，使患者都顺利的度过了化疗期，并降低了白血病的病死率。
作者：刘宝丽；张春艳；侯春凤 刊期： 2014年第18期
目的：观察复方罗布麻片联合天麻头痛片治疗原发性高血压病的临床疗效。方法将200例原发性高血压病患者随机分为两组，其中观察组108例，给予口服复方罗布麻片联合天麻头痛片；对照组92例按西医门诊个体化方法选用常规西药治疗，以4周为1个疗程，观察2个疗程。结果观察组显效68例，有效30，无效10例，不良反应1例，总有效率为90.70%；对照组显效52例，有效20，无效20例，其中不良反应8例，总有效率为73.90%，两组疗效P＜0.05，差异有统计学意义。结论复方罗布麻片联合天麻头痛片治疗原发性高血压病的临床疗效理想，可以在临床上推广应用。
作者：石同飞；胡恩宜 刊期： 2014年第18期
目的：分析口腔涎腺恶性肿瘤的临床特点。方法收集2002年1月至2013年8月期间，我院收治的口腔涎腺恶性肿瘤患者106例，回顾分析其临床资料，探讨口腔涎腺恶性肿瘤的临床特点。结果男女比例为1.3∶1，平均年龄为45.3岁，腮腺、腭部、舌下腺发病率高，病理类型多见腺样囊性癌以及黏液表皮样癌。结论口腔涎腺恶性肿瘤多见于男性，腮腺、倾下腺以及腭腺是高发部位，发病率呈上升趋势，发病年龄趋于年轻化。
作者：胡斌 刊期： 2014年第18期
目的：观察经阴道应用二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）改善早产危险孕妇妊娠时间长短和新生儿体质量的作用。方法采用随机化研究观察方法，纳入早产高危险孕妇74例，38例为治疗组，36例为对照组。治疗组经阴道给予DHA 1 g每天1次，从妊娠1~37周。主要终点为妊娠时间长短，次要终点为新生儿体质量。结果分娩时孕龄治疗组为（38.6±1.05）孕周，对照组为（37.6±0.84）孕周（P=0.006）。完成治疗的孕妇分娩时新生儿体质量治疗组为（3082.1±293）g，对照组为（2699.3±150）g（P<0.001）。结论早产高危孕妇经阴道应用DHA增加妊娠时间长度和新生儿体质量。
作者：康士珍 刊期： 2014年第18期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
