李艳军；马文海；张谦；祈辉；贾红伟；韩宝君；王楠
弥漫大B细胞淋巴瘤是成人非霍奇金淋巴瘤中发病率高的一种病理类型,其恶性程度较高,完全缓解率较低,耐药率较高.CIK及CAR-T细胞为代表的过继免疫治疗是近年来转化医学领域研究的重点及热点,CAR-T细胞以其靶向性、杀瘤活性、持久性等特点给难治/复发型弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗带来新的希望.
作者：邹丹丹；郭搏；尹澎；田野；朱宏丽 刊期： 2016年第05期
目的 初步探讨顺行带锁髓内接骨术治疗股骨干骨折中关节滑膜及软骨的疗效研究.方法 选用12只成年比格犬,于其股骨中部三分之一处使用骨刀、线锯模拟开放性横行股骨骨折.在第1组(6只动物)中执行顺行带锁髓内接骨术.第2组(6只比格犬)中,在骨牵引致伤后第4天进行复位并行相同接骨术.在接骨术后14、28、35、42、56、70、85和100 d,使用X射线探查测量关节软骨的厚度、软骨细胞容积密度、软骨细胞数量密度,以及空骨陷窝比例和同基因组.结果 两组比格犬的术侧肢体后侧肌肉群张力在两周期间均有所降低.实验期间,第1组的邻近关节运动量处于正常范围内;伤后2～3个星期内,第2组膝关节的活动范围为0°～110°.两组动物均未见后肢明显肌肉萎缩迹象.第1组在接骨术后第70天时形成单个骨髓腔,联合皮质板的强度和直径均接近母体骨;到达同时期时,第2组的骨折线变得模糊不清,碎片上的骨膜层出现紧致化,可以看到两到3个方向上均有联合皮质板形成,说明发生骨折实变.结论 顺行带锁髓内接骨术是治疗长骨干骨折的首选方式.紧急情况下执行本接骨术,可减少骨折实变时间,且在伴有轻度滑膜炎情况下不会引起膝关节软骨的不可逆变化.延迟行接骨术会提高发生骨关节炎的风险.
作者：李艳军；马文海；张谦；祈辉；贾红伟；韩宝君；王楠 刊期： 2016年第05期
目的 分析不同医疗保险类别对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的特点.方法 对2013年1月2日～ 2015年5月31日录入“全军心血管介入诊疗管理系统”明确诊断为STEMI并行急诊PCI的6 042例患者(男性4 904例,女性1 138例)进行回顾性分析,按患者不同医保类别及报销比例分为城镇医保+公费组(4 014例)及新农合+自费组(2 028例),比较两组患者临床基线资料、手术信息及不良事件差异.结果 更多的城镇医保及公费医疗患者为高龄、更多来自汉族,既往曾患高脂血症、高血压病、脑血管疾病、以及行PCI术的比例更高,该组更多地应用了比伐卢定抗凝治疗,以及围术期使用主动脉内气囊反博术(IABP)辅助,冠状动脉造影提示更多的三支病变,此外该组术中死亡率更高,且均为心源性死亡;更多的新农合及自费患者为中青年,既往患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、近期吸烟史比例更高,其发病至就诊及发病至手术时间延迟更长,更多的选择术前溶栓,围术期应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素、低分子肝素比例更高,其冠状动脉造影提示更多的单支病变.以上指标两组比较均具有统计学差异.结论 不同医疗保险的行急诊PCI的STEMI患者具有显著不同的发病特点、就诊模式及预后结局,需引起医疗保险政策制定者及PCI术者的关注.
作者：赵韧；徐凯；孙莹；姜铁民；杨丽霞；张卫泽；杨柏松；韩雅玲 刊期： 2016年第05期
目的 观察选择性二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂沙格列汀对过氧化氢(H2O2)诱导损伤的血管内皮细胞分泌白细胞介素-6(IL-6)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响.方法 以培养人脐静脉内皮细胞株(HUVEC)作为靶细胞,在内皮细胞培养基中加入100μmol/L过氧化氢(H2O2)制备细胞损伤模型,以不同浓度沙格列汀进行干预,并在不同培养时间进行观察,采用联免疫法吸附试验检测细胞上清液中IL-6及MCP-1含量.结果 H2O2作用HUVEC后,细胞上清液IL-6、MCP-1含量明显升高(P＜0.05);加入沙格列汀后IL-6、MCP-1含量明显降低,且这种作用在一定剂量范围内随药物剂量增加而增强,在一定时间范围内随时间增加而增强(P＜0.05).结论 沙格列汀可通过抑制血管内皮细胞IL-6、MCP-1的分泌发挥对血管内皮细胞的保护作用.
作者：韩白玉；殷钢；陈芳；张丽萍；张勤颖；卢岚敏 刊期： 2016年第05期
目的 探讨“伤口一抹得”用于老年腹泻患者肛周糜烂的治疗观察.方法 将56例肛周皮肤发红、糜烂的患者随机分为试验组和对照组,试验组采用“伤口一抹得”处理,对照组采用10％鞣酸软膏处理.结果 试验组有效率为100％,对照组有效率为85.7％,两组比较差异有统计学意义(X2=4.30,P＜0.05).试验组治愈率为92.9％,对照组治愈率为71.4％,两组比较差异有统计学意义(X2=4.38,P＜0.05).试验组平均愈合时间为(21.1±12.4)h,对照组平均愈合时间为(39.1±27.2)h,两组比较差异有统计学意义(t=3.17,P＜0.05).试验组与对照组分别在有效率(100％vs 92.9％)、治愈率(85.7％ vs 71.4％)、平均愈合时间[(21.1±12.4)h vs(39.1±27.2)h]比较均有差异,具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用“伤口一抹得”对老年腹泻患者的肛周糜烂有明显的治疗作用.
作者：李娜 刊期： 2016年第05期
目的 探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的可行性及安全性.方法 选取2012年6月～2015年7月期间本院确诊治疗的子宫肌瘤患者140例,依据随机分配原则分为小剂量组和常规组,每组70例,常规组给予25 mg米非司酮口服治疗,1次/d,小剂量组给予12.5 mg米非司酮口服治疗,1次/d,采用ELISA法检测血清E2、FSH、P水平,统计分析所有患者治疗疗效、治疗前后血清E2、FSH、P水平和不良反应发生情况.结果 小剂量组和常规组患者治疗前后子宫肌瘤体积、治疗有效率基本一致,无显著差异性(P＞0.05);小剂量组和常规组患者治疗前后血清E2、FSH、P水平基本相同,无显著差异性(P＞0.05);但小剂量组患者不良反应发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量米非司酮治疗可有效缩小子宫肌瘤体积和改善患者血清生殖激素水平,具有良好的临床疗效和可行性,且其安全性更高,值得临床作进一步推广.
作者：陈会利；刘淑平；雷蕾 刊期： 2016年第05期
DNA是核酸研究领域里一直以来的热点,在2000年人类基因组草图的绘制工作提前完成后,人们对核酸领域的研究赋予了更多的期待.编码DNA决定了蛋白质的序列和功能,DNA序列的突变将导致蛋白质功能的异常.近年来的研究已经证实,当生理状态下体内氧化剂与抗氧化剂的平衡被打破,即氧化剂增多或抗氧化剂减少都将引起氧化应激,内源性的活性氧物质(ROS)在氧化应激中发挥了重要作用,直接导致活细胞内核酸、脂质、蛋白质的损伤.DNA的碱基中,具有较高能级分子轨道的鸟嘌呤易被氧化修饰而生成8-羟基鸟嘌呤,经氧化修饰的8-羟基鸟嘌呤可引起碱基错配和DNA序列突变,检测DNA的分泌产物—尿8-羟基鸟嘌呤或尿8-羟基脱氧鸟苷可用于评估体内DNA氧化水平[1-2].
作者：赵聪；何青 刊期： 2016年第05期
目的 探讨运用DOHAD (developmental origins of health and disease)理论、采取个体化营养治疗方案进行孕期干预,对妊娠结局的影响.方法 选取2015年3月～2015年10月在门诊定期产检的孕妇900例,将其随机分为研究组和对照组,每组450人.研究组采用个体化营养治疗进行干预,对照组采用常规营养指导,比较两组孕妇妊娠并发症及新生儿出生结局.结果 研究组的平均每周体重增量、孕期体重增加总量、超重儿和低出生体重儿人数均与对照组有差异;研究组糖尿病、贫血、糖尿病的发生率分别为1.6％、4.4％、2.0％,明显低于对照组(9.1％、17.1％、8.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用个体化营养治疗进行干预可以明显减少母婴并发症,改善母婴围产结局.
作者：李冰；王心；尚丽新 刊期： 2016年第05期
目的 探讨喀什地区食管癌的发病情况及流行特征,为制定食管癌综合防治措施提供理论依据.方法 收集2015年间喀什地区以食管癌为诊断的1815例食管癌病例资料,分析其发病特点及其可能相关因素.结果 在1815例食管癌患者中,男女性别比为2.39∶1,发病年龄主要集中于51 ～ 70岁年龄段.结论 食管癌发病率在本地区居高不下,其发病人数随着年龄的增长而增加,这可能与当地居民的生活习惯及经济条件等因素相关,必须加强综合防治措施.
作者：阿不都沙拉木·阿不都拉；陈海林；安尼瓦尔·买买提；阿地力江·阿不都热苏力；阿不都沙塔尔·塔瓦库力；阿孜古丽·阿不都热依木 刊期： 2016年第05期
目的 了解驻滇医疗保障群体对健康素养的知晓情况,并提出相应改进措施.方法 采用多阶段随机抽样方法,对医、护、技及后勤保障人员进行问卷调查,内容包括基本健康知识和理论素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养3个部分.结果 (1)本研究共纳入1175名医务人员,健康素养具备率为80％;(2)核心信息的5个维度分析,依次具备率为健康生活方式信息89％、安全应急与避险信息88％、疾病预防信息91％、生殖健康信息16％、心理健康信息51％;(3)多因素Logistic回归分析显示:学历较高、医疗知识掌握全面的医务工作者具备健康素养水平总体较高;年龄在35 ～ 45岁组的人员健康素养水平具备较高,年龄较大的后勤保障人员健康素养较低.结论 医务工作者健康素养水平远远高于2012年我国居民健康素养和2013年昆明市居民健康素养的总水平,但仍需要不断加强健康教育培训以持续提高服务质量.
作者：王磊；何佳璇；李佳璐；李洁；毛屏 刊期： 2016年第05期
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨完全及不完全血运重建术后AMI患者CPET的临床特点.方法 纳入2015年4月～2016年6月就诊于沈阳军区总院心内科接受PCI治疗后行CPET检查的AMI患者344例,其中完全血运重建组243例(CR组,70.6％),未完全血运重建组101例(IR组,29.4％).全部受试者均使用瑞士Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,收集其临床资料进行分析.结果 CR组与IR组基线资料无统计学差异.两组终止运动心肺试验的主要原因均为疲劳乏力,其他终止原因依次为心电图出现缺血型ST段压低、达到次极量目标心率、血压过度增高、胸痛及呼吸困难,终止原因两组间差异均无统计学意义,且均未发生恶性心律失常及死亡等不良事件.无论CR组还是IR组,无氧阈时摄氧量(AT时VO2)、峰值摄氧量(峰值VO2)均较正常值明显降低,用力肺活量(FVC％)轻度下降.CR组峰值VO2和FVC均高于IR组(P＜0.05).结论 AMI接受PCI术后患者心肺运动耐力减低主要表现为峰值VO2和AT时VO2明显下降,FVC％轻度下降;早期行心肺运动试验具有良好的安全性;CR可改善AMI患者的峰值VO2和FVC.
作者：孙毅；张剑；梁延春；贺婧斐；唐颖；刘莹；韩雅玲 刊期： 2016年第05期
目的 探讨咪达唑仑复合芬太尼在改善子宫肌瘤剔除术患者应激状态中的应用价值.方法 选取2012年6月～2015年7月期间本院确诊治疗的子宫肌瘤剔除术患者150例,依据随机分配原则分为常规麻醉组和唑仑太尼组,每组75例.常规麻醉组给予常规0.5％布比卡因10 mg硬膜外麻醉治疗;唑仑太尼组患者在麻醉前10 min静脉推注1μg/kg芬太尼和0.03mg/kg咪达唑仑.采用RSS评分法评估镇静状态,统计分析所有患者镇静状态、T0、T1、T2、T3、T4时刻的HR和MAP水平情况.结果 唑仑太尼组患者镇静状态优于常规麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05);常规麻醉组和唑仑太尼组患者T0时刻的HR和MAP水平基本相同,无显著差异性(P＞0.05),唑仑太尼组患者T1、T2、T3、T4时刻的HR和MAP水平明显低于常规麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 咪达唑仑复合芬太尼术前辅助应用可有效改善子宫肌瘤剔除术患者应激状态,提高麻醉对患者的镇静作用,有利于手术的顺利进行,值得临床作进一步推广.
作者：路喻清；张海亮；冯阳阳 刊期： 2016年第05期
目的 研究老年糖尿病患者合并阿司匹林抵抗的远期预后.方法 选取2008年4月～ 2010年4月220例糖尿病服用阿司匹林(75～100mg/d,≥1月)的老年患者,采用花生四烯酸诱导的光比浊法诊断阿司匹林抵抗,于2014年12月份对患者进行随访,平均随访日期(53.45±20.16)月.终点事件为随访期间首次发生急性缺血性动脉血栓性(心肌梗死、心源性猝死、缺血性卒中、不稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作)及全因性死亡事件.结果 糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率为14.5％(32/220),阿司匹林抵抗组不良事件发生率为50.0％ (16/32),阿司匹林不抵抗组不良事件发生率为25.5％(48/188),差异有统计学意义(50.0％ vs.25.5％,P=0.005).Kaplan-Meier生存曲线显示糖尿病患者阿司匹林抵抗发生不良事件的风险是非阿司匹林抵抗患者的2.19倍(CI=1.07～4.54;P＜ 0.01),经多因素Cox回归法校正,阿司匹林抵抗发生不良事件的风险仍然是非阿司匹林抵抗患者的2.14倍(CI=1.16～3.96;P=0.02).结论 光比浊法诊断的阿司匹林抵抗可以作为糖尿病患者预后不良的一个分子标识和预告因子.
作者：李晓利；范利；崔华；张金萍；张金花；王强；张雪；张旭 刊期： 2016年第05期
目的 分析急性缺血性脑卒中降纤治疗出血性转化的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月～ 2015年12月在沈阳医学院附属中心医院进行降纤治疗的急性缺血性脑卒中患者225例临床资料,根据降纤治疗后复查头颅CT及MRI发现梗死部位出血分为出血性转化(HT)组,非出血性转化(非HT)组,对两组临床资料进行单因素和多因素分析.结果 共34例发生出血性转化,发生率为15.11％,24例发生干降纤治疗后1周内,10例发生于第8～13天;中位时间4d.因脑实质血肿死亡1例.HT组冠心病、房颤、大面积脑梗死、皮质梗死、心源性脑栓塞占比例明显高于非HT组,HT组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、尿酸值明显高于非HT组,均与降纤治疗出血性转化有关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 房颤、大面积脑梗死、心源性脑栓塞、严重神经损害是急性缺血性脑卒中降纤治疗出血性转化的独立危险因素.
作者：张晓红 刊期： 2016年第05期
目的 调查干部门诊护生情商现状,为提高护生情商水平、培养合格的护理人才提供依据.方法 采用台湾学者孙育智和叶玉珠根据Goleman情绪智力理论所编制的青少年情绪智力量表,对干部门诊实习的护生进行情商问卷调查.结果 干部门诊护生情商得分范围在85 ～ 103分之间,在情绪智力5个维度中,干部门诊护生得分高的为识别他人情绪(3.76±0.84)分,其余依次为了解自身情绪(3.67±0.83)分、自我激励(3.57±0.73)分、经营人际关系(3.4±0.81)分、管理情绪(3.17±0.92)分,不同学历的护生情绪智力得分不同,本科组护生情绪智力各维度得分均高于大专组,其中3个维度情绪智力得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 干部门诊护生情商处于中等水平,有待提高,临床教员应加强护生人文素质培训.
作者：李晓英；国希云；邓娴；陈永秀 刊期： 2016年第05期
目的 探讨乳脂球MFG-E8、TGF-β1、TNF-α、ICAM-1等炎症因子与增龄性及颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性.方法 选取2013年1月～2015年2月期间在新疆医科大学附属中医医院接受体检的健康人群150例,CAS患者150例.采用双抗体夹心ELISA法检测健康人群及CAS患者血清MFG-E8、TGF-β1、TNF-α、ICAM-1等指标.结果 健康人群中,随着年龄的增加,MFG-E8、TNF-α、ICAM-1等指标水平呈上升趋势(P＜ 0.05);TGF-β1水平呈下降趋势(P＜0.05).经相关性分析,健康人群MFG-E8、TNF-α、ICAM-1水平与年龄呈正相关,TGF-β1水平与年龄呈负相关.随着CAS病变程度的加重,MFG-E8、ICAM-1水平呈上升趋势(P＜ 0.05);TGF-β1水平呈下降趋势(P＜0.05);斑块组和增厚组TNF-α水平高于颈动脉正常组(P＜0.05).斑块组患者MFG-E8、TNF-α、ICAM-1水平与Crouse积分呈正相关,TGF-β1与Crouse积分呈负相关.CAS患者MFG-E8、TNF-α、ICAM-1水平之间呈正相关,MFG-E8、TNF-α、ICAM-1与TGF-β1之间呈负相关.结论 MFG-E8、TGF-β1、TNF-α、ICAM-1等指标的增龄性改变与衰老有关,并且与CAS的发病、疾病进展密切相关.
作者：毛拉提·努尔沙德克 刊期： 2016年第05期
目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为治疗冠心病行之有效的手段之一[1].然而由于PCI操作中血管内膜损伤的促血栓作用,加之绝大多数急性心肌梗死患者冠状动脉本身存在严重的血栓负荷,均会促使支架内血栓形成,使PCI治疗功亏一篑,甚至导致比PCI术前更差的临床结局[2].因此,PCI围术期的抗栓治疗就显得尤为重要,它是减少PCI后血栓事件、抑制局部血栓形成的有效手段.
作者：韩雅玲 刊期： 2016年第05期
1 临床资料患者,女性,86岁,因房颤自2011年9月7日始一直口服华法林,1.5～2.25 mg/d,定期复查凝血3项,国际标准化比值(INR)在1.32～2.33之间,服药期间未出现牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑或血肿、眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿或黑便等.患者2012年7月16日因上呼吸道感染,服用维C银翘片(2片,3次/d)、头孢氨苄片(0.5 g,3次/d),未调整华法林用量,同时饮食习惯如常.2012年7月17日出现口水中带暗红色血丝、鼻衄,去北京大学人民医院查INR 11.72.2012年7月18日患者未停用维C银翘片、头孢氨苄片和华法林.2012年7月19日上午患者发现抽血处针孔仍然渗血,故去北京同仁医院就诊,查INR值已不能测出(超出该院能报的高值).遂给予维生素K1注射液10 mg静滴,2012年7月19日下午复查INR 2.60.
作者：方华；张金辉；张兰 刊期： 2016年第05期
目的 应用血栓弹力图(thrombelastography,TGE)监测缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)患者阿司匹林和氯吡格雷用药过程中花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率的变化情况并进行指导用药,探讨其在脑卒中的监测和二级预防价值.方法 将我院80例确诊为缺血性脑卒中患者根据用药分为阿司匹林组(36例)和氯吡格雷组(44例),通过TEG-5000监测患者在治疗14 d后血小板抑制率变化确定出药物抵抗患者,对产生药物抵抗的患者改服另一类型药物(阿司匹林或氯吡格雷)后在7d后再次使用TEG监测血小板抑制率.结果 前期确定为阿司匹林抵抗型或氯吡格雷抵抗型患者在改服用另一药后,AA和ADP途径诱导的血小板抑制率相比之前都有极显著性的提高(P＜0.01),具有统计学意义,说明TEG检测指导用药效果显著.另外,在两组药物抵抗组中的女性患者改服另一药物后用药效果显著优于男性患者,原因可能是更多男性脑卒中患者有高血压史、吸烟史和饮酒史等危险因素.结论 TEG技术能快速、准确地检测脑卒中患者服用阿司匹林及氯吡格雷后的血小板抑制率(AA％或ADP％),评估患者对不同抗血小板药物的反应性,从而为进一步制定个体化抗血小板治疗策略、指导脑卒中二级预防提供有效手段.
作者：刘莹；芮丽；黄勇华 刊期： 2016年第05期
目的 观察阿托伐他汀的调脂疗效及安全性.方法 48例高龄老年人(年龄≥80岁)高脂血症患者服用阿托伐他汀10 mg,每晚1次,疗程6个月.服药前及6个月后检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).每周询问有无服药后不良反应,1个月、3个月、6个月时进行血常规、血生化、肝肾功、心肌酶谱等实验室检测.结果 治疗6个月后,患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较服药前分别降低了28.47％,25.00％,34.78％,未见药物不良反应.结论 阿托伐他汀对高龄老年人调脂疗效显著且安全性高.
作者：王庆娟；刘勇；李巍巍；王洪梅；冯荣感 刊期： 2016年第05期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
