欧敏；徐洪涛；宋秀杰；张超；吴妮；刘敏
目的 分析不同医疗保险类别对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的特点.方法 对2013年1月2日～ 2015年5月31日录入“全军心血管介入诊疗管理系统”明确诊断为STEMI并行急诊PCI的6 042例患者(男性4 904例,女性1 138例)进行回顾性分析,按患者不同医保类别及报销比例分为城镇医保+公费组(4 014例)及新农合+自费组(2 028例),比较两组患者临床基线资料、手术信息及不良事件差异.结果 更多的城镇医保及公费医疗患者为高龄、更多来自汉族,既往曾患高脂血症、高血压病、脑血管疾病、以及行PCI术的比例更高,该组更多地应用了比伐卢定抗凝治疗,以及围术期使用主动脉内气囊反博术(IABP)辅助,冠状动脉造影提示更多的三支病变,此外该组术中死亡率更高,且均为心源性死亡;更多的新农合及自费患者为中青年,既往患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、近期吸烟史比例更高,其发病至就诊及发病至手术时间延迟更长,更多的选择术前溶栓,围术期应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素、低分子肝素比例更高,其冠状动脉造影提示更多的单支病变.以上指标两组比较均具有统计学差异.结论 不同医疗保险的行急诊PCI的STEMI患者具有显著不同的发病特点、就诊模式及预后结局,需引起医疗保险政策制定者及PCI术者的关注.
作者：赵韧；徐凯；孙莹；姜铁民；杨丽霞；张卫泽；杨柏松；韩雅玲 刊期： 2016年第05期
目的 探讨军队干休所离退休干部生活照料现状及其相关影响因素.方法 采用整群抽样、横断面调查方法,调查驻京部队干休所60岁及以上离退休干部的社会人口学信息、生活照料方式、业余活动及各系统慢性病史.结果 增龄、不良婚姻状况、既往脑梗死和眼底病变史均为离退休干部生活照料需求增加的独立危险因素,OR值分别为2.258和1.256;1.515和1.094(P＜ 0.001).积极参与体育锻炼和社会活动,以及受教育程度高均显著降低离退休干部的生活照料需求,OR值分别为0.082、0.826、0.708.结论 增龄和慢性疾病是导致老人生活照料需求增加的首要因素,有效的慢病防控、健康积极的生活方式,有助于改善老年人的健康状况、维持躯体功能,减轻生活照料所造成的社会经济压力,具有积极的意义.
作者：叶光华；郭雨禾；张宝和；谭纪萍；王鲁宁；熊国良；李杨；刘媛媛 刊期： 2016年第05期
目的 探讨新生儿机械通气撤机失败的相关因素及护理对策.方法 选择2010年1月～2014年3月新生儿重症监护室进行呼吸机通气支持治疗的新生儿320例作为研究对象,比较呼吸机撤机成功及撤机失败两组患儿年龄、性别、体重、有无产伤、Apgar评分、营养状况、多器官功能衰竭;带机过程中呼吸机相关性肺炎(VAP)、机械通气时间时间等方面的差异.结果 320例新生儿中撤机失败50例(15.62％),撤机成功组270例(84.38％),单因素检验8个变量是新生儿机械通气撤机失败的相关因素(P＜0.05),其危险因素:营养不良(OR=3.78)、合并呼吸机相关性肺炎(VAP)(OR=3.19)、未足月儿(OR=2.99)、多器官功能衰竭(OR=2.75).结论 新生儿机械通气撤机失败发生率较高,影响因素复杂,给予营养支持、积极预防VAP、对于未足月新生儿撤机应掌握指征,多脏器功能损害撤机前做好充分评价以提高撤机成功率.
作者：刘宏伟；胥冬梅 刊期： 2016年第05期
目的 了解驻滇医疗保障群体对健康素养的知晓情况,并提出相应改进措施.方法 采用多阶段随机抽样方法,对医、护、技及后勤保障人员进行问卷调查,内容包括基本健康知识和理论素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养3个部分.结果 (1)本研究共纳入1175名医务人员,健康素养具备率为80％;(2)核心信息的5个维度分析,依次具备率为健康生活方式信息89％、安全应急与避险信息88％、疾病预防信息91％、生殖健康信息16％、心理健康信息51％;(3)多因素Logistic回归分析显示:学历较高、医疗知识掌握全面的医务工作者具备健康素养水平总体较高;年龄在35 ～ 45岁组的人员健康素养水平具备较高,年龄较大的后勤保障人员健康素养较低.结论 医务工作者健康素养水平远远高于2012年我国居民健康素养和2013年昆明市居民健康素养的总水平,但仍需要不断加强健康教育培训以持续提高服务质量.
作者：王磊；何佳璇；李佳璐；李洁；毛屏 刊期： 2016年第05期
DNA是核酸研究领域里一直以来的热点,在2000年人类基因组草图的绘制工作提前完成后,人们对核酸领域的研究赋予了更多的期待.编码DNA决定了蛋白质的序列和功能,DNA序列的突变将导致蛋白质功能的异常.近年来的研究已经证实,当生理状态下体内氧化剂与抗氧化剂的平衡被打破,即氧化剂增多或抗氧化剂减少都将引起氧化应激,内源性的活性氧物质(ROS)在氧化应激中发挥了重要作用,直接导致活细胞内核酸、脂质、蛋白质的损伤.DNA的碱基中,具有较高能级分子轨道的鸟嘌呤易被氧化修饰而生成8-羟基鸟嘌呤,经氧化修饰的8-羟基鸟嘌呤可引起碱基错配和DNA序列突变,检测DNA的分泌产物—尿8-羟基鸟嘌呤或尿8-羟基脱氧鸟苷可用于评估体内DNA氧化水平[1-2].
作者：赵聪；何青 刊期： 2016年第05期
目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为治疗冠心病行之有效的手段之一[1].然而由于PCI操作中血管内膜损伤的促血栓作用,加之绝大多数急性心肌梗死患者冠状动脉本身存在严重的血栓负荷,均会促使支架内血栓形成,使PCI治疗功亏一篑,甚至导致比PCI术前更差的临床结局[2].因此,PCI围术期的抗栓治疗就显得尤为重要,它是减少PCI后血栓事件、抑制局部血栓形成的有效手段.
作者：韩雅玲 刊期： 2016年第05期
目的 回顾性分析老年(≥65岁)冠心病患者心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者CPET的临床特点.方法 选取2015年4月～2016年4月在沈阳军区总医院心内科住院诊断冠心病并进行CPET测试的老年(≥65岁)患者共356例,均使用Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,在静息状态下测定人体的肺功能、心电图,继之连续动态监测记录进出气流、O2浓度、CO2浓度、全导联心电图、血压和血氧饱和度的实时变化.结果 ACS组与稳定型冠心病(SCHD)组比较,在年龄、性别比例、体质量指数(BMI)及吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等方面差异无统计学意义,但陈旧心肌梗死发生率ACS组高于SCHD组(31.8％ vs 6.4％,P＜0.05),ACS组左室射血分数(LVEF)值低于SCHD组[(52.6±4.3)vs(56.9±5.1),P＜0.05].ACS组危险分层中高危患者比例、运动终止Borg评分高于SCHD组[43.5％ vs 5.9％,(16.0±1.4) vs (15.5±1.3),P＜0.001],而运动持续时间[(7.32±0.68) min vs (9.09±0.93) min,P＜ 0.001]低于SCHD组.不论ACS组还是SCHD组,无氧阈(AT)负荷及峰值负荷均明显降低,ACS组AT摄氧量、AT公斤摄氧量、AT负荷(Mets)、呼吸频率、呼吸储备、FVC％和FEV1％均低于SCHD组(P＜ 0.001).结论 老年ACS患者因心功能较差、高危患者比例较高,导致在CPET中运动持续时间缩短、运动耐量明显下降,呼吸储备和呼吸功能也明显下降,需高度重视.
作者：张剑；孙毅；贺婧斐；唐颖；刘莹；梁延春；韩雅玲 刊期： 2016年第05期
目的 初步探讨顺行带锁髓内接骨术治疗股骨干骨折中关节滑膜及软骨的疗效研究.方法 选用12只成年比格犬,于其股骨中部三分之一处使用骨刀、线锯模拟开放性横行股骨骨折.在第1组(6只动物)中执行顺行带锁髓内接骨术.第2组(6只比格犬)中,在骨牵引致伤后第4天进行复位并行相同接骨术.在接骨术后14、28、35、42、56、70、85和100 d,使用X射线探查测量关节软骨的厚度、软骨细胞容积密度、软骨细胞数量密度,以及空骨陷窝比例和同基因组.结果 两组比格犬的术侧肢体后侧肌肉群张力在两周期间均有所降低.实验期间,第1组的邻近关节运动量处于正常范围内;伤后2～3个星期内,第2组膝关节的活动范围为0°～110°.两组动物均未见后肢明显肌肉萎缩迹象.第1组在接骨术后第70天时形成单个骨髓腔,联合皮质板的强度和直径均接近母体骨;到达同时期时,第2组的骨折线变得模糊不清,碎片上的骨膜层出现紧致化,可以看到两到3个方向上均有联合皮质板形成,说明发生骨折实变.结论 顺行带锁髓内接骨术是治疗长骨干骨折的首选方式.紧急情况下执行本接骨术,可减少骨折实变时间,且在伴有轻度滑膜炎情况下不会引起膝关节软骨的不可逆变化.延迟行接骨术会提高发生骨关节炎的风险.
作者：李艳军；马文海；张谦；祈辉；贾红伟；韩宝君；王楠 刊期： 2016年第05期
目的 对长途航行(长航)舰艇人员外周血免疫因子白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及自由基代谢指标黄嘌呤氧化酶(XOD1)进行分析,探讨长航对机体免疫状况、自由基代谢的影响.方法 分别采集舰艇人员长航前、中、后外周血标本,检测并比较血清IL-6、TNF-α、XOD1以及血浆INF-γ含量变化.结果 与长航前相比,长航中、后IL-6与TNF-α明显升高(P＜0.01),INF-y明显下降(P＜0.01);长航中XOD1无明显变化,长航后XOD1明显升高(P＜0.01).结论 长航对舰艇人员免疫功能、自由基代谢有一定影响,应予以重视,加强卫勤保障.
作者：欧敏；徐洪涛；宋秀杰；张超；吴妮；刘敏 刊期： 2016年第05期
目的 探讨乳脂球MFG-E8、TGF-β1、TNF-α、ICAM-1等炎症因子与增龄性及颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性.方法 选取2013年1月～2015年2月期间在新疆医科大学附属中医医院接受体检的健康人群150例,CAS患者150例.采用双抗体夹心ELISA法检测健康人群及CAS患者血清MFG-E8、TGF-β1、TNF-α、ICAM-1等指标.结果 健康人群中,随着年龄的增加,MFG-E8、TNF-α、ICAM-1等指标水平呈上升趋势(P＜ 0.05);TGF-β1水平呈下降趋势(P＜0.05).经相关性分析,健康人群MFG-E8、TNF-α、ICAM-1水平与年龄呈正相关,TGF-β1水平与年龄呈负相关.随着CAS病变程度的加重,MFG-E8、ICAM-1水平呈上升趋势(P＜ 0.05);TGF-β1水平呈下降趋势(P＜0.05);斑块组和增厚组TNF-α水平高于颈动脉正常组(P＜0.05).斑块组患者MFG-E8、TNF-α、ICAM-1水平与Crouse积分呈正相关,TGF-β1与Crouse积分呈负相关.CAS患者MFG-E8、TNF-α、ICAM-1水平之间呈正相关,MFG-E8、TNF-α、ICAM-1与TGF-β1之间呈负相关.结论 MFG-E8、TGF-β1、TNF-α、ICAM-1等指标的增龄性改变与衰老有关,并且与CAS的发病、疾病进展密切相关.
作者：毛拉提·努尔沙德克 刊期： 2016年第05期
目的 研究老年糖尿病患者合并阿司匹林抵抗的远期预后.方法 选取2008年4月～ 2010年4月220例糖尿病服用阿司匹林(75～100mg/d,≥1月)的老年患者,采用花生四烯酸诱导的光比浊法诊断阿司匹林抵抗,于2014年12月份对患者进行随访,平均随访日期(53.45±20.16)月.终点事件为随访期间首次发生急性缺血性动脉血栓性(心肌梗死、心源性猝死、缺血性卒中、不稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作)及全因性死亡事件.结果 糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率为14.5％(32/220),阿司匹林抵抗组不良事件发生率为50.0％ (16/32),阿司匹林不抵抗组不良事件发生率为25.5％(48/188),差异有统计学意义(50.0％ vs.25.5％,P=0.005).Kaplan-Meier生存曲线显示糖尿病患者阿司匹林抵抗发生不良事件的风险是非阿司匹林抵抗患者的2.19倍(CI=1.07～4.54;P＜ 0.01),经多因素Cox回归法校正,阿司匹林抵抗发生不良事件的风险仍然是非阿司匹林抵抗患者的2.14倍(CI=1.16～3.96;P=0.02).结论 光比浊法诊断的阿司匹林抵抗可以作为糖尿病患者预后不良的一个分子标识和预告因子.
作者：李晓利；范利；崔华；张金萍；张金花；王强；张雪；张旭 刊期： 2016年第05期
目的 探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的可行性及安全性.方法 选取2012年6月～2015年7月期间本院确诊治疗的子宫肌瘤患者140例,依据随机分配原则分为小剂量组和常规组,每组70例,常规组给予25 mg米非司酮口服治疗,1次/d,小剂量组给予12.5 mg米非司酮口服治疗,1次/d,采用ELISA法检测血清E2、FSH、P水平,统计分析所有患者治疗疗效、治疗前后血清E2、FSH、P水平和不良反应发生情况.结果 小剂量组和常规组患者治疗前后子宫肌瘤体积、治疗有效率基本一致,无显著差异性(P＞0.05);小剂量组和常规组患者治疗前后血清E2、FSH、P水平基本相同,无显著差异性(P＞0.05);但小剂量组患者不良反应发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量米非司酮治疗可有效缩小子宫肌瘤体积和改善患者血清生殖激素水平,具有良好的临床疗效和可行性,且其安全性更高,值得临床作进一步推广.
作者：陈会利；刘淑平；雷蕾 刊期： 2016年第05期
目的 调查干部门诊护生情商现状,为提高护生情商水平、培养合格的护理人才提供依据.方法 采用台湾学者孙育智和叶玉珠根据Goleman情绪智力理论所编制的青少年情绪智力量表,对干部门诊实习的护生进行情商问卷调查.结果 干部门诊护生情商得分范围在85 ～ 103分之间,在情绪智力5个维度中,干部门诊护生得分高的为识别他人情绪(3.76±0.84)分,其余依次为了解自身情绪(3.67±0.83)分、自我激励(3.57±0.73)分、经营人际关系(3.4±0.81)分、管理情绪(3.17±0.92)分,不同学历的护生情绪智力得分不同,本科组护生情绪智力各维度得分均高于大专组,其中3个维度情绪智力得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 干部门诊护生情商处于中等水平,有待提高,临床教员应加强护生人文素质培训.
作者：李晓英；国希云；邓娴；陈永秀 刊期： 2016年第05期
目的 观察阿托伐他汀的调脂疗效及安全性.方法 48例高龄老年人(年龄≥80岁)高脂血症患者服用阿托伐他汀10 mg,每晚1次,疗程6个月.服药前及6个月后检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).每周询问有无服药后不良反应,1个月、3个月、6个月时进行血常规、血生化、肝肾功、心肌酶谱等实验室检测.结果 治疗6个月后,患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较服药前分别降低了28.47％,25.00％,34.78％,未见药物不良反应.结论 阿托伐他汀对高龄老年人调脂疗效显著且安全性高.
作者：王庆娟；刘勇；李巍巍；王洪梅；冯荣感 刊期： 2016年第05期
目的 探讨“伤口一抹得”用于老年腹泻患者肛周糜烂的治疗观察.方法 将56例肛周皮肤发红、糜烂的患者随机分为试验组和对照组,试验组采用“伤口一抹得”处理,对照组采用10％鞣酸软膏处理.结果 试验组有效率为100％,对照组有效率为85.7％,两组比较差异有统计学意义(X2=4.30,P＜0.05).试验组治愈率为92.9％,对照组治愈率为71.4％,两组比较差异有统计学意义(X2=4.38,P＜0.05).试验组平均愈合时间为(21.1±12.4)h,对照组平均愈合时间为(39.1±27.2)h,两组比较差异有统计学意义(t=3.17,P＜0.05).试验组与对照组分别在有效率(100％vs 92.9％)、治愈率(85.7％ vs 71.4％)、平均愈合时间[(21.1±12.4)h vs(39.1±27.2)h]比较均有差异,具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用“伤口一抹得”对老年腹泻患者的肛周糜烂有明显的治疗作用.
作者：李娜 刊期： 2016年第05期
目的 应用血栓弹力图(thrombelastography,TGE)监测缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)患者阿司匹林和氯吡格雷用药过程中花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率的变化情况并进行指导用药,探讨其在脑卒中的监测和二级预防价值.方法 将我院80例确诊为缺血性脑卒中患者根据用药分为阿司匹林组(36例)和氯吡格雷组(44例),通过TEG-5000监测患者在治疗14 d后血小板抑制率变化确定出药物抵抗患者,对产生药物抵抗的患者改服另一类型药物(阿司匹林或氯吡格雷)后在7d后再次使用TEG监测血小板抑制率.结果 前期确定为阿司匹林抵抗型或氯吡格雷抵抗型患者在改服用另一药后,AA和ADP途径诱导的血小板抑制率相比之前都有极显著性的提高(P＜0.01),具有统计学意义,说明TEG检测指导用药效果显著.另外,在两组药物抵抗组中的女性患者改服另一药物后用药效果显著优于男性患者,原因可能是更多男性脑卒中患者有高血压史、吸烟史和饮酒史等危险因素.结论 TEG技术能快速、准确地检测脑卒中患者服用阿司匹林及氯吡格雷后的血小板抑制率(AA％或ADP％),评估患者对不同抗血小板药物的反应性,从而为进一步制定个体化抗血小板治疗策略、指导脑卒中二级预防提供有效手段.
作者：刘莹；芮丽；黄勇华 刊期： 2016年第05期
目的 探讨运用DOHAD (developmental origins of health and disease)理论、采取个体化营养治疗方案进行孕期干预,对妊娠结局的影响.方法 选取2015年3月～2015年10月在门诊定期产检的孕妇900例,将其随机分为研究组和对照组,每组450人.研究组采用个体化营养治疗进行干预,对照组采用常规营养指导,比较两组孕妇妊娠并发症及新生儿出生结局.结果 研究组的平均每周体重增量、孕期体重增加总量、超重儿和低出生体重儿人数均与对照组有差异;研究组糖尿病、贫血、糖尿病的发生率分别为1.6％、4.4％、2.0％,明显低于对照组(9.1％、17.1％、8.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用个体化营养治疗进行干预可以明显减少母婴并发症,改善母婴围产结局.
作者：李冰；王心；尚丽新 刊期： 2016年第05期
前交叉韧带是膝关节损伤后容易断裂的韧带,断裂后可导致半月板损伤、骨性关节炎等情况发生,使膝关节结构不稳定,继而导致功能障碍,终降低患者的生活质量.近年来,随着人们生活、出行等方式发生改变,膝前交叉韧带重建术的施行逐渐增多,且随关节镜技术提高,关节镜下重建术已成为治疗膝前交叉韧带损伤的首选方式[1].等速训练技术是一项新型的训练技术,已逐渐应用于运动训练、体育科研和康复医学等领域,在肌力测试和训练上具有客观性、安全性和可重复性的特点,可有效评估机体肌肉功能并可制定肌肉功能康复的佳方案[2].对此,为进一步提高关节镜下膝前交叉韧带重建术术后关节功能恢复的科学理论依据,本文通过应用计算机对Medline和Cnki等数据库1989～2015年期间关于关节镜下膝前交叉韧带重建术后等速训练的文献进行检索及分析研究.
作者：沈强 刊期： 2016年第05期
目的 探讨全程健康教育护理模式对特勤人员高脂血症血脂控制的效果评价.方法 选取2015年3月～ 2016年2月来本院疗养特勤人员中患有高脂血症者238例,实施全程健康教育护理模式.结果 238例患有高脂血症的特勤人员在饮食结构、生活方式等方面在实施全程健康教育后,自我管理和调控能力明显提高,胆固醇、低密度脂蛋白指标下降,有统计学意义(P＜0.05).结论 对高脂血症患者实施全程健康教育,可以提高特勤人员的自我保健意识、降低危害因素、改善健康状况、提高生活质量.
作者：张晶；付新云；沈桂英 刊期： 2016年第05期
1 临床资料患者,女性,86岁,因房颤自2011年9月7日始一直口服华法林,1.5～2.25 mg/d,定期复查凝血3项,国际标准化比值(INR)在1.32～2.33之间,服药期间未出现牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑或血肿、眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿或黑便等.患者2012年7月16日因上呼吸道感染,服用维C银翘片(2片,3次/d)、头孢氨苄片(0.5 g,3次/d),未调整华法林用量,同时饮食习惯如常.2012年7月17日出现口水中带暗红色血丝、鼻衄,去北京大学人民医院查INR 11.72.2012年7月18日患者未停用维C银翘片、头孢氨苄片和华法林.2012年7月19日上午患者发现抽血处针孔仍然渗血,故去北京同仁医院就诊,查INR值已不能测出(超出该院能报的高值).遂给予维生素K1注射液10 mg静滴,2012年7月19日下午复查INR 2.60.
作者：方华；张金辉；张兰 刊期： 2016年第05期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
