陈思现；李汶珊
目的观察在门诊的2型糖尿病患者中，使用二甲双胍联合那格列奈控制血糖不佳，不改变口服药，加用每天注射1次地特胰岛素或低精蛋白锌胰岛素，比较两种胰岛素方案的疗效。方法血糖控制不佳的2型糖尿病患者78例，随机分成2组。治疗组为40例，平均年龄（46±9.8）岁，男性25例，女性15例，予联用地特胰岛素治疗；对照组38例，平均年龄（45±8.9）岁，男性22例，女性16例，予联用低精蛋白锌胰岛素，疗程12周。结果各组治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)有显著差异（P＜0.05）。治疗后治疗组的空腹血糖由（9.9±1.3）mmol/L降至（6.9±0.9）mmol/L，餐后血糖从（12.2±2.2）mmol/L降至（8.4±0.7）mmol/L，糖化血红蛋白从（8.8±0.5）%降至（6.6±0.9）%。对照组空腹血糖由（9.8±1.2）mmol/L降至（7.0±0.8）mmol/L，餐后血糖从（12.5±2.3）mmol/L降至（8.5±0.6）mmol/L，糖化血红蛋白从（8.7±0.6）%降至（6.7±0.8）%。对照组体质量指数增加，但与治疗组仍无统计学差异。治疗组发生低血糖事件5次，对照组发生低血糖事件11次，治疗组脱落3例（3/40，7.5%），对照组脱落5例（5/38，13.8%）。结论地特胰岛素联合那格列奈、二甲双胍治疗2型糖尿病，血糖控制达标率提高，不增加体质量，低血糖发生率低，临床使用较安全、放便，患者依丛性高。
作者：伍华；陈敏；邵丽香；李卫平；谢乃强 刊期： 2013年第24期
目的分析临床采用腹腔镜高位结扎术治疗小儿斜疝的效果。方法选取我院2009年1月至2012年5月收治的100例小儿斜疝患者作为研究对象，均采用腹腔镜内环口高位结扎术治疗，观察手术指正及术后愈合情况。结果患儿手术时间短，仅需8~20min；术中出血少，全部手术过程中几乎无出血；对患儿损伤小，切口长度只有3mm；患儿几乎无痛苦，麻醉清醒后即能正常进食、下地活动，术后1~3d可出院；100例患儿术后均随访观察6~18个月，未发现并发症及术后疝复发，疗效满意。结论腹腔镜内环口高位结扎术治疗小儿斜疝时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、无瘢痕，大大降低了术后并发症及复发率，远期疗效满意，是一种快捷、有效的治疗小儿斜疝的方法，值得推广应用。
作者：杨岭斌 刊期： 2013年第24期
目的分析探讨C反应蛋白（CRP）在鉴别结核性和癌性胸腔积液中的临床意义。方法将90例胸腔积液患者按照病因不同分为结核性胸腔积液52例和癌性胸腔积液38例，观察两组患者CRP水平。结果结核组患者胸腔积液及血清CRP水平均明显高于癌性组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRP浓度测定不但是临床上一种快速、实用、经济的实验室检查，也是一项诊断结核性胸腔积液的良好指标，对鉴别结核性和癌性胸积液具有较大的临床诊断价值。
作者：唐军 刊期： 2013年第24期
目的探讨并行采集技术在上腹部MRI检查中的应用。方法选取2010年5月至2012年5月我院收治的68例行上腹部MRI检查的患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组34例行磁共振T1加权、T2加权及三维抑脂扰相梯度回波序列扫描，观察组34例在对照组扫描检查的基础上进行并行采集序列扫描，对比两组患者扫描图像差异。结果两组所得扫描图像均达到诊断标准，但与对照组相比，观察组扫描时间及所得图像质量明显较好，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论并行采集技术对上腹部MRI检查有极为重要的临床意义，值得临床推广和应用。
作者：孟剑 刊期： 2013年第24期
1概述甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，女状明显多于男性。一般来说，甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢，病程相对较长，值得注意的是，有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶，笔者在日常工作中收集了一些病例，现总结分析如下。
作者：王松林 刊期： 2013年第24期
目的探究慢性萎缩性胃炎中内镜诊断的应用价值。方法对接治的98例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析，通过计算内镜检查与病理诊断的符合率，对内镜表现和病理学结果进行比较。结果对98例慢性萎缩性胃炎患者进行病理诊断证实有69例，临床诊断符合率70.4%；胃镜下见胃黏膜变薄和白相为主15例，经病理诊断后确定为慢性萎缩性胃炎有11例（73.3%）；胃镜下见胃黏膜粗糙58例，经病理诊断为慢性萎缩性胃炎有38例（65.5%）；胃镜下见胃黏膜变薄、白相为主及黏膜粗糙者共49例，经病理诊断为慢性萎缩性胃炎有46例（93.8%）。内镜下表现出的3种慢性萎缩性胃炎病理诊断符合率组间比较差异显著，即（P＜0.05）。结论内镜检查与病理诊断相结合在慢性萎缩性胃炎的诊断中具有重要应用价值。
作者：陈宏 刊期： 2013年第24期
目的探讨盐酸丙帕他莫的药理学原理及临床应用效果。方法通过查阅相关资料相关的临床用药记录和动物实验对盐酸丙帕他莫的药理学原理及临床应用效果进行分析。结果手术后4h对盐酸丙帕他莫组及芬太尼组患者进行视觉模拟评分，盐酸丙帕他莫高于5分的患者有2例，芬太尼组高于5分的患者有8例，前者明显低于后者，且差异有显著性。盐酸丙帕他莫的镇痛作用没有明显的耐受和吗啡样依赖性等诸多优点，可以有效的替代吗啡或哌替啶作为手术后的镇痛药。结论盐酸丙帕他莫水解速度快，镇痛效果显著且作用时间较长，副作用较小，可以有效的替代吗啡或哌替啶作为手术后的镇痛药。
作者：彭文导 刊期： 2013年第24期
目的对鼻窦内镜下对鼻出血的应用价值以及适应证进行分析。方法选取我院2011年1月至2012年1月接收的85例鼻出血患者作为研究对象，对全部患者进行鼻窦内镜检查，并对其临床资料进行分析。结果出血的位置为：7例患者为中鼻甲，12例患者是在鼻中隔后段，11例患者是在下鼻甲后端，23例患者是在中鼻道，3例患者是在鼻底部，5例患者是在鼻中隔前上端，24例患者的出血部位不明确。在鼻窦内镜下有45例患者出现鼻腔填塞，有23例患者出现烧灼、激光以及微波，有17例患者进行手术。全部患者在治疗之后都获得较好的止血效果。结论采用鼻窦内镜对患者的鼻出血进行检查，诊断正确，治疗便捷，治疗效果显著，值得在临床上大力推广。
作者：张帅刚 刊期： 2013年第24期
本文对病毒性重症肝炎与肝性脑病的诊治研究进展进行综述。在对病毒性重症肝炎与肝性脑病等定义与病因等进行分析的基础上总结治疗病毒性重症肝炎与肝性脑病的方法，即干扰素、拉米夫定、谷氨酸、降低颅内压、免疫调节剂、细胞再生因子、前列腺素E1以及中西医结合等。
作者：邓上勤 刊期： 2013年第24期
目的探讨目前护理教学管理存在的问题，总结相应的优质教学模式。方法我院于2010年开始注重护理教学管理存在的种种问题，大力推进改革相应的教学模式。利用回顾性分析的方法对于2009~2011年在我院进行实习的269名护士的实习成果进行分析，将2010年前教学模式未改革时来我院进行实习的134名实习护士作为对照组，将2010年后教学模式改革后来我院进行实习的135名实习护士作为实验组。统计分析两组实习护士的理论考试成绩、操作考试成绩、实习护士对相应教学模式满意度等情况的变化。以此来具体分析护理教学管理存在的问题，总结相应的优质教学模式。结果2010年后教学模式改革后来我院进行实习的135名实验组的实习护士取得了较好的实习成绩。理论和操作考试成绩均显著好于对照组（P＜0.05)。而且实验组实习护士对教学模式的满意度显著好于对照组（P＜0.05)。结论我们在对实习护士的护理教学过程中，应不断进取，对现在的护理教学方式进行发展，力求更好的教学效果。我院的护理教学模式经改革后取得了显著的效果，现具体总结如下，供广大同仁参考。
作者：王帆；童爱民 刊期： 2013年第24期
口腔颌面部损伤是指颌面颅骨和面部的损伤，多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。如抢救不及时，轻者可发生功能障碍，面部畸形，重者危及生命。近年来我院治疗138例口腔颌面部损伤患者，其中60例患者伴发颅脑损伤，现将护理经验总结如下。
作者：宋玉红 刊期： 2013年第24期
目的探讨Fogarty球囊导管在治疗输尿管上段结石的应用效果。方法我院自2011年12月至2012年11月采用Fogarty球囊导管经输尿管镜，使用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石患者55例。结果本组55例患者，单次手术成功率为100%(55/55)，平均手术时间49.4 min，平均术后住院4.1d，术后无严重并发症发生。随访3个月，行B超或KUB+IVP检查，均未发现结石残留，结石排净率为100%。结论采用Fogarty球囊导管经输尿管镜，使用气压弹道碎石是一种行之有效的治疗输尿管上段结石的方法。
作者：薛东芳；张克 刊期： 2013年第24期
目的探讨配合蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理方法及效果。方法对接受蓝光治疗的150例黄疸新生儿给予积极护理措施。结果其中128例黄疸完全消退且血清胆红素也下降到正常水平，其余的22例效果也比较显著，血清胆红素几乎接近正常水平，在持续治疗1周内全部恢复正常，总有效率100%。结论蓝光照射是治疗新生儿黄疸的重要方法，配合蓝光治疗给予精心护理是实现理想疗效的重要保障。
作者：孙艳华 刊期： 2013年第24期
目的观察血液灌流等技术对硝苯地平中毒的疗效。方法开通动静脉通路，静注5000u肝素钠，滴速从5L/min逐渐增加到150L/min，持续灌流2h。结果持续灌流1h后血压开始上升，头晕、心慌症状略有减轻，2h后头痛头晕、心慌症状逐渐减轻。观察3d后症状消失。结论综合使用血液灌流等技术可早期缓解硝苯地平中毒症状，对妊娠期妇女尤为适合，其可靠性需进一步随机对照研究。
作者：王伟；栗芬 刊期： 2013年第24期
目的临床分析IgA肾病患者的临床表现及肾脏病理关系。方法选取我院2011年8月至2012年8月收治的200例肾穿刺活检患者，给予B超肾活检、免疫检查、光镜检查，分析确诊的IgA临床特点与病理。结果经过检查后得知，有70例患者确诊为IgA肾病，其中15例肾病综合征、2例肾小球肾炎、9例血尿、17例隐匿性肾小球肾炎、25例慢性肾小球肾炎、1例肾功能不全、1例妊娠伴随慢性肾炎。病理类型：12例轻微病变、15例系膜增殖型、25例局灶节段性硬化、9例FSGS型、5例增生硬化型。结论针对IgA肾病患者，其临床表现和病理表现之间的严重程度不完全相符，实施肾活检，可有有效判断肾脏疾病病理类型，有利于确定治疗方案，改善预后。
作者：何东；廖静 刊期： 2013年第24期
尿道结石是尿石症中较少见的疾病。超声探查是诊断尿道结石比较可靠、无创伤性的诊断方法。它可以探查到结石的部位、大小、形态等。本研究中1例尿道结石均有突然腰痛，会阴部剧痛、排尿不畅或排尿突然中断，尿闭等症状。超声探查结果显示前尿道内可见强回声光团，长约2.5cm，后伴声影，超声显像具有实时、操作简单、准确、可重复、无损伤等优点，有助于诊断尿路结石，对于X线不能显影的阴性结石，超声检查更具有诊断价值。
作者：于晶 刊期： 2013年第24期
目的对肠系膜中患有淋巴结炎的152例小儿用具有高频彩色特性的多普勒超声机器进行诊断，之后分析高频彩色多普勒超声机器的疗效价值。方法从2011年5月1日至2013年5月1日之间，肠系膜中患有淋巴结炎的小儿有152例，其中，男性小儿有97例，女性小儿有55例，对这152例肠系膜患有淋巴结炎病症的小儿进行体检，重点体检部位是腹部，体检所用方法是属于高频彩色类型的多普勒超声机器，然后对小儿的肠道中的淋巴结进行观察，看有无变的肿大。之后，对淋巴结的体积大小、回声状况、分布位置、血流情况、病体数目以及形态等进行诊断和分析。结果152例肠膜系中的淋巴结发炎的小儿，经过高频以及彩色类型的多普勒超声机器的诊断后，发现他们肠系膜之中的淋巴结的体积都有长大和臃肿的现象。结论若小儿的肠系膜之中的淋巴结出现病症，使用具有高频彩色特性的多普勒超声机器进行诊断可以使肠系膜中的淋巴结的病状清晰的呈现出来，可看出有无肿大，进而提升小儿的肠系膜淋巴结在发炎后的确诊度，可使带有炎症的淋巴结得到鉴别和治疗。
作者：韦荣文 刊期： 2013年第24期
目的探讨肺内类风湿结节误诊原因。方法对我院收治的1例类风湿关节炎伴肺内类风湿结节的临床资料进行回顾性分析。结果本例以咯血入院，经正规抗抗真菌治疗无效，肺叶切除病理示类风湿结节。结论类风湿关节炎患者出现肺内结节要全面分析，避免误诊误治。
作者：孙永华；尉世同 刊期： 2013年第24期
完全性左束支传导阻滞的心力衰竭又被称之为心力衰竭，对于完全性左束支传导阻滞的心力衰竭患者的治疗，其佳的治疗方法就是以药物治疗为基础，心脏再同步化治疗。大量的临床实践充分的证实，单纯左室与单纯双室起搏在血流动力学改善上有着相同的结果，并且单纯左室与双室起搏对完全性左束支传导阻滞心力衰竭患者的心功能改善方面有着突出的成效，有助于死亡率的降低、再住院人数的减少以及心率失常的减少。本文深入探究了单纯左室或双室起搏治疗完全性左束支传导阻滞的心力衰竭治疗效果，旨在促进完全性左束支传导阻滞心力衰竭患者生命质量的提高。
作者：李晓 刊期： 2013年第24期
目的研究不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效和体会。方法对分别每天给予100、200、300和400mg的黄体酮口服无排卵性月经失调的治疗效果进行观察、分析和讨论。结果将四组撤药性出血率、阴道出血量评分、出血持续时间、子宫内膜厚度、不良反应和治疗依从性等方面进行比较，P＞0.05，无明显差异；但200和300mg组的子宫内膜接近正常，不良反应较少。结论每天使用100～400mg剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调，均能达到撤退性出血的疗效；但200mg和300mg两组的疗效相对较好。
作者：郑爱梅 刊期： 2013年第24期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
