于朋；严金光；古增辉；胡刚
1病例资料患者男性，19岁，主因胸骨后持续疼痛半日，加重2h入院，患者于半日前因稍重体力运动诱发胸骨后疼痛，呈持续发作，立即卧床休息稍微缓解，入院前2h，因起立上卫生间胸骨后疼痛突然加重，呈持续性锐痛，向左侧上臂放散，冷汗淋漓，呼吸困难，不伴有咳嗽，咳痰，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻。口服速效救心丸10丸，无缓解，遂来我院，发病以来未曾进食，未排便。既往体健，否认肝炎及结核病史，否认高血压、冠心病史。查体可见：脉搏113次/分，呼吸24次/分，血压135/87mmHg，体温36.7℃。患者急性痛苦表情，意识清醒，体高，上身较长，手指狭长，呈蜘蛛足样改变，手足湿冷，近视1000D；呼吸音清晰，心音稍低钝，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音3/6级，向心尖部传导，心底叩诊稍增宽，肝脾未见异常体征，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。急检床头心电图显示：各导联ST 段下移，II、III、AVF导联T波倒置，V1~V6导联T波低平、双向。急检心肌酶CK-MB：22IU/L，LDH：163 IU/L，给予营养心肌，扩冠治疗，嘱患者绝对卧床休息同时，提检床旁心脏彩超显示：各房室内径正常，室间隔厚度正常，搏动方向及幅度正常，各瓣膜形态及回声正常，主动脉瓣口可探及反流信号，大返流面积5.9cm。距离主动脉根部25mm处可见升主动脉呈瘤样扩张，内径约55mm，主动脉后壁可见长约19mm光带一端连于升主动脉后壁，另一端游离，CDFI显示该处血流呈五色镶嵌血流信号。彩超结果提示：升主动脉夹层动脉瘤形成。其余辅助检查均未见明显异常改变。
作者：刘庆语；战文章；刘美丽 刊期： 2013年第27期
医院制剂是市场药品的重要补充，为保证临床医疗和科研的需要发挥着不可替代的作用。笔者按照《医疗机构制剂配制质量管理规范》要求，找出制剂室存在的一些问题，探讨医院制剂存在的必要性，并对医院制剂的发展提出建议。
作者：田伟；田开珍 刊期： 2013年第27期
随着医患关系的紧张，增强护理人员的风险意识，减少护理缺陷和护理不良事件的发生显得尤为重要。学习护理不良事件，可以使我们从中开阔视野，吸取别人的经验教训，提高护理人员的风险意识，确保护理安全，减少纠纷。从2012年7月至2013年1月产科病房开始每月对上报到护理部的各护理单元发生的护理不良事件，不定期组织科室护理人员进行认真学习，分析发生不良事件的原因，提出自己的整改措施，通过此项活动提高了护理人员的风险意识，加强了工作责任心，减少了护理纠纷的发生，现总结如下。
作者：赵丽 刊期： 2013年第27期
护生临床实习是护理教育的重要组成部分，是培养学生独立工作能力的重要学习阶段，同时也是形成护理专业态度的过程，因此临床教学应得到重视。手术室是实习护生必到的科室之一，她们在带教老师指导下进行学习与实践，因手术室工作具有很强的特殊性，无菌要求极为严格，工作秩序严谨，带教教师的言行对护生有着直接的影响。带教老师的教学行为是影响教学质量的关键因素，实施有效教学行为可帮助和引导学生了解，熟悉和掌握手术室工作和操作技能。因此，手术室护士在临床带教过程中，如何帮助实习护生将理论知识与临床实践相结合具有重要意义。为实习护生正式走上工作岗位打下坚实的基础，现就我科临床带教中的一点体会和大家一起分享。
作者：王雪莉；刘岩朝；郭秀云 刊期： 2013年第27期
消化性溃疡是常见的消化科疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，属于终身性疾病，对患者的心身造成巨大的压力，影响患者的生活质量。近年来，随着现代医学的发展，抗溃疡性药物的种类不断增多，能够实现对消化性溃疡的有效控制，促进去愈合，但仍存在消化性溃疡复发率高等问题，降低了整体的治疗效果。因此，联合用药越来越受到临床医师的重视，进一步提高了消化性溃疡的治疗效果，值得研究。本文结合实际工作经验以及相关文献资料研究，探讨了消化性溃疡临床联合用药的效果，对新的联合用药研究进展进行总结。
作者：金兰 刊期： 2013年第27期
目的：分析糖尿病健康教育路径的临床应用效果。方法选择我院从2010年1月至2012年10月收治的2型糖尿病患者326例，随机分成两组，观察组根据糖尿病健康教育路径进行健康教育，对照组采用常规教育方法进行健康教育，比较两组患者的健康教育效果。结果观察组通过健康教育后空腹血糖良好率、糖尿病知识水平优秀率、糖尿病自我管理水平优秀率要明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对于糖尿病患者进行健康路径教育具有必要性，全方面的护理能够提高患者恢复速度，值得进行临床推广。
作者：刘玉荣；田莉莉 刊期： 2013年第27期
目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床表现、发病机制及诊治方法。方法回顾性分析2006年7月至2012年5月我院收治的腹壁切口子宫内膜异位症19例患者临床资料。结果本组19例患者中病灶完全位于皮下脂肪层中9例，累及筋膜5例，深达腹直肌4例，累及腹膜1例；所有病例均行手术治疗，对于肿块较大者（直径4cm以上）先给予孕三烯酮口服或曲普瑞林肌内注射，术后用药3～6个月，术后均随访1年以上，未见复发病例。结论腹壁切口子宫内膜异位症可结合病史、临床表现及妇科检查等明确诊断，手术切除病灶是主要治疗方法，术后用药可防止复发。
作者：曹雪梅 刊期： 2013年第27期
目的：探讨开展院前心肺复苏(CPR)培训的必要性及措施。方法组织急救中心的急救人员了解院前急救的主要特点，并进行院前心肺复苏培训，培训包括理论培训及实践训练，理论知识的掌握可通过调查问卷形式进行考核。实践操作训练中急救小组人员进行团队合作，模拟现场急救，根据操作规范来进行评分统计，同时进行急救措施的总结。结果通过院前急救知识的培训后，急救的效率较之前未培训有所提升，在操作评分上平均达到（93.5±2.32），未进行急救培训时模拟评分为（70.26±1.22），对比统计差异有统计学意义。对参与急救的人员进行调查问询，其中有95％的急救人员认为科学全面的院前急救培训对自我技能及团队协作能力的提高有重要作用。结论对急救人员进行综合化、系统化的院前培训可以提高个人的技能，同时更好的和团队其他急救人员协作完成急救任务，提高急救的效率，从而减少患者的病死率，以便接受进一步的救治。
作者：宗毅；刘风；洪波；张翠荣；张姣 刊期： 2013年第27期
目的：探讨血液透析患者因深静脉留置导管而引起并发症的原因以及相关的护理措施。方法对血液透析患者深静脉留置导管发生并发症的原因进行回顾性分析，并总结相应的护理措施。结果93例患者中发生穿刺部位出血3例，血栓形成5例，感染7例，导管脱落2例，经过全面、有效的护理，全部并发症都得到及时处理，有效率达100%。结论血液透析患者深静脉留置导管可能会引起并发症，通过加强血液透析的护理工作，可减少并发症的发生。
作者：李玉波 刊期： 2013年第27期
目的：探讨多三联疗法在神经外科手术后肺栓塞的临床治疗效果。方法选择我院进行神经外科手术治疗后发生肺栓塞的56例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予肝素及尿激酶进行治疗，观察组在对照组治疗基础上联合使用华法令进行治疗，观察两组临床治疗效果及不良反应。结果观察组治疗效果由于对照组，两组比较，经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后氧分压及二氧化碳分压均升高，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组升高比对照组明显，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用尿激酶、肝素联合华法令治疗神经外科手术后肺栓塞安全有效，值得在临床上大力推广使用。
作者：于朋；严金光；古增辉；胡刚 刊期： 2013年第27期
目的：探讨围绝经期综合征23例综合治疗及护理之效果。方法回顾2006年2月至2011年2月，我院采用系统的心理咨询、心理治疗、激素替代、中医中药治疗的过程及护理干预。结果治愈率达70%。结论围绝经期综合征采用药物治疗的同时，要加强心理护理，给予充分的理解、精神上的帮助和心理上的治疗。
作者：琚爱红；郑福萍；陆志红 刊期： 2013年第27期
目的：探讨低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法对我院在2011年1月至2013年1月收治的172例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，对照组患者给予低分子肝素和氯吡格雷治疗。结果观察组患者临床疗效总有效率为95.3％，对照组患者临床疗效总有效率为76.7％，观察组的临床疗效明显高于对照组患者（P<0.05）。结论低分子肝素和氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效显著。
作者：于涛；宋志斌；甄锡云 刊期： 2013年第27期
随着生活节奏的改变，近来乳腺增生门诊就诊量明显增高，乳腺增生是女性患者常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病首位。已经成为女性的常见疾病，但是疗效还不能让患者满意，我们采用针灸治疗患者，疗效确切，现报道如下。
作者：李梅英 刊期： 2013年第27期
随着阴道彩超在临床的广泛应用，使异位妊娠早期诊断率得到了明显的提高。近十余年来，异位妊娠药物保守治疗开展中越来越多的未破裂异位妊娠患者提出要求药物保守治疗，出现了以甲氨蝶呤为主，中药及米非司酮等药物为辅助治疗的多种保守治疗方案。扩大了保守治疗人群的范围，提高了异位妊娠药物保守治疗的成功率。
作者：彭莉；何立 刊期： 2013年第27期
目的：观察疏血通治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法将86例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组各43例，对照组给与常规治疗，治疗组在对照组基础上加用疏血通注射液，观察两组治疗后疗效及血液流变学指标变化。结果观察组临床症状及心电图改善均显著优于对照组（P＜0.05），血液流变学指标改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论疏血通治疗冠心病不稳定型心绞痛可明显提高患者的疗效及改善症状，且不良反应少，值得推广应用。
作者：修清 刊期： 2013年第27期
目的：评价并探讨小儿外科手术后的护理体会。方法回顾性分析了30例小儿外科患者，在手术后的护理方法以及治疗的基本状况，进行总结其护理的经验和体会。结果调查的患者中治愈27例，出现并发症3例，其治愈率达到了90%。结论由于小儿外科手术后具有独特的病理特点与护理的需求。因此，护理人员不仅要熟练的掌握临床护理的方法，还应该具有较强的耐心与细心，全方位的对患者进行护理，提高了患者住院满意度。
作者：王敏霞 刊期： 2013年第27期
目的：探讨无创正压通气治疗急性呼吸衰竭失败的原因及护理对策。方法经NPPV治疗的82例患者分为成功组和失败组，监测生命体征和动脉血气分析，记录NPPV通气时间和ICU住院时间，分析相关的护理因素。结果成功组和失败组NPPV霎时间和ICU住院时间分别为（2.1±1.6）d和(5.2±2.8)、(19.2±8.7)d和(9.3±2.3)d。俯卧位改善患者的PaO2和FiO2的作用优于仰卧位。NPPV对COPD和急性心源性肺水肿效果较好，而ARDS和重症肺炎效果较差。结论 NPPV治疗呼吸衰竭有重要价值，俯卧位改善患者的PaO2和FiO2的作用优于仰卧位。
作者：吴卫平 刊期： 2013年第27期
目的：对开展优质服务的实践进行探讨分析，总结体会。方法对护理人员开展优质护理服务的实践活动，制定实践方案，提高护理技巧，加强护理服务态度，建立改善患者的健康护理模式，以确保为患者提供优质的护理。结果通过一系列优质护理服务的实践，患者对于护理都比较满意，取得的护理效果更加明显，优质护理实践得到患者的肯定。结论对患者实施优质护理服务能提高患者的治愈效率，护理基础知识的加强，质量的提高，能为构建和谐的护患关系奠定基础。
作者：贺秀琴 刊期： 2013年第27期
随着社会经济的发展慢性病已成为危害人民健康的主要疾病，导致慢性病发生的行为和生活方式危险因素普遍存在，采取以健康教育为主导的干预措施、是一项投入低效益高的维护健康的有效手段。
作者：罗洁 刊期： 2013年第27期
目的：探讨白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法选取30例32眼合并白内障的闭角型青光眼患者，单纯行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。观察术前后视力、眼压、前房深度和房角的变化情况。术后随访12～24个月。结果术后所有术眼眼压都下降，术前用药后平均眼压（24.38±1.56）mmHg，术后平均眼压（15.16±1.38）mmHg，手术前后眼压差异有显著性（t=25.0415，P＜0.05），除1例因黄斑囊样变性视力无提高外，其余患者视力都有不同程度的提高。（χ2=29.0714， P＜0.05）。所有患眼术后前房均加深，平均中央前房深度由术前的（1.61±0.65）mm，增加到术后的（3.26±0.72）mm，二者差异有显著性（t=9.6225，P＜0.05）。术后前房角宽度均增加，房角不同程度开放。结论白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，可有效降低眼压，提高视力，是治疗合并白内障的闭角型青光眼的有效方法。
作者：林洪文；谭耀坤 刊期： 2013年第27期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
