余鸿
胃肠外科近年来在临床治疗研究取得了众多突破和进展，如加速康复外科理念、微创外科等，都为患者生存率和生存质量的提升做出了重要贡献。从目前临床实践来看，制约患者治疗效果的关键性因素就是围手术期发生的多器官功能衰竭现象以及手术所导致的各种并发症，随着体外生命支持即替代治疗理念的提出和临床研究实践的进展，这些替代治疗技术为胃肠外科患者的生存和康复起了积极作用。下面我们以其中较为典型的三种替代治疗方式为例，对近年来研究成果进行综述。
作者：李伟邦 刊期： 2013年第27期
目的：观察乌拉地尔、地佐辛预防鼻内镜术后拔管期心血管反应的效果。方法选择期行鼻内镜手术患者80例，年龄19～60岁，体质量45～65kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成U、D两组，U组在停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。D组在停用麻醉药前30min先肌内注射地佐辛0.2mg/kg，停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。2种患者均采用静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，诱导入睡后静注阿曲库铵0.15mg/kg，行气管插管、机械通气。术中采用丙泊酚血浆耙控，耙浓度3μg/mL维持镇静，并间断静注阿曲库铵，维持肌松，持续泵入瑞芬太尼0.3μg/（kg?min）维持镇痛。观察患者用药前5min、拔气管导管时，拔管后5min、30min、60min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血管饱和度（SpO2）的变化及镇痛评分（VAS评分）。结果 D组拔管时心率加快和血压升高与拔管前相比变化不明显（P≥0.05）。U组拔管时患者心率明显加快增多，患者心率超过100次/min发生率明显增加，与拔管前相比差异明显（P≤0.05）。与D组相比，差异明显（P≤0.05）。D组30min、60min镇痛评分（VAS评分）明显低于U组（P≤0.05）。结论乌拉地尔、地佐辛复合应用可以预防鼻内镜手术后拔管期心血管系统反应，效果比乌拉地尔佳。
作者：龙成 刊期： 2013年第27期
细胞因子作为免疫细胞所产生的能够在机体组织细胞间传递信息，具有免疫调节功能的蛋白质或小分子多肽，在肿瘤及炎症的发生与发展过程中，其作用越来越受到临床医学研究的关注。大量临床研究与实践表明，在胃癌的发生、发展、诊疗及预后过程中，白细胞介素1α、白细胞介素1β、白细胞介素6、白细胞介素8等细胞因子发挥着极为重要的作用。基于此，本文对胃癌进展中上述相关炎性细胞因子的作用作一分析。
作者：朱磊；乔玉华 刊期： 2013年第27期
通过阐述我国药师队伍的发展现状，回顾临床工作经历，总结临床药师转型必要性及转型过程中的体会与思考，探讨临床药师培训的方法以及对药师提出的要求。药师职责转型是医学发展的要求，也是社会进步的表现，加强药学人才培养与实践应用，完善药学信息化建设、开展药学科研，才能更好地推进现阶段医师职能的转型。
作者：曾毅 刊期： 2013年第27期
石刁柏，为百合科植物石刁柏（Asparagus ofifcinalis L）一般以嫩茎作为蔬菜食用，原产地中海沿岸，19世纪传入中国，由于其含有皂甙，皂甙元为美洲菝葜皂甙元，此外尚含松柏甙，白屈菜酸，天门冬酰胺、天门冬糖、精氨酸等。具有很好的抗肿瘤作用。石刁柏的嫩茎含有多种维生素和蛋白质，味清香鲜美，柔嫩可口，对心脏病、高血压等疾病有一定的疗效，其肉质具有利尿的作用，另外石刁柏的价格便宜，使用方便（直接榨汁或炒熟即可）和易栽培，现在我国大部分地区广泛使用，石刁柏已经成为一种具有药用价值和保健功能的蔬菜。石刁柏耐寒、耐热，适宜夏季温暖冬季冷凉的地区种植。喜充足阳光，适合pH值为6~6.7的土壤，能耐轻度盐碱。郴州的石刁柏均是从浙江引种（在汝城和北湖区有养殖），但是郴州地处亚热带气候带中，还有明显的地方性小气候的特征，春、夏季雨水比较多，冬季比较潮湿，栽培技术不熟练，导致石刁柏在郴州的产量比较低。本文简要介绍了石刁柏的有效成分和药用价值之间的关系，并重点介绍了石刁柏的栽培质量与郴州的气候、地形间的关系。同时指出了石刁柏有待进一步发展的方向。
作者：赵翔；罗志军；黄文星 刊期： 2013年第27期
目的：总结分析自发性结肠破裂的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法对我院2000~2012年收治的6例自发性结肠破裂临床资料进行回顾性分析。结果本组6例自发性结肠破裂均实行手术治疗，5例痊愈出院，1例死亡。结论自发性结肠破裂临床少见，术前误诊率高，围手术期病死率高。临床应做到早期诊断，早期手术才能降低病死率。
作者：彭保国 刊期： 2013年第27期
目的：探讨白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效。方法选取30例32眼合并白内障的闭角型青光眼患者，单纯行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。观察术前后视力、眼压、前房深度和房角的变化情况。术后随访12～24个月。结果术后所有术眼眼压都下降，术前用药后平均眼压（24.38±1.56）mmHg，术后平均眼压（15.16±1.38）mmHg，手术前后眼压差异有显著性（t=25.0415，P＜0.05），除1例因黄斑囊样变性视力无提高外，其余患者视力都有不同程度的提高。（χ2=29.0714， P＜0.05）。所有患眼术后前房均加深，平均中央前房深度由术前的（1.61±0.65）mm，增加到术后的（3.26±0.72）mm，二者差异有显著性（t=9.6225，P＜0.05）。术后前房角宽度均增加，房角不同程度开放。结论白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，可有效降低眼压，提高视力，是治疗合并白内障的闭角型青光眼的有效方法。
作者：林洪文；谭耀坤 刊期： 2013年第27期
目的：分析规范化培训在消毒供应室中的效果，以期提高工作质量、改进工作效率、满足临床所需等。方法以我院消毒供应室相关人员为主予以规范化培训，包括岗前培训、强制性卫生医疗行业标准培训、相关基础知识和技能培训、加强与临床科室的沟通培训等，同时对培训人员工作质量、工作效率和差错防范意识、安全识别能力评分及临床满意度予以观察和相关分析。结果规范化培训后工作质量不合格率及工作效率超时率较培训前相比明显降低、且规范化培训后差错防范意识、安全识别能力评分及临床满意度较培训前明显提高（P＜0.05）。结论规范化培训对于消毒供应室工作人员来说至关重要，需加以重视和强化。
作者：林海英 刊期： 2013年第27期
目的：探讨沟通方法的技巧对手术室护理效果的影响。方法本次的探讨和研究主要以2012年2月至2013年2月期间的进行手术治疗的200例病者为主要研究对象，200例患者随机分配成对照组和实验组两个组别，对照组的患者采取常规的护理方法，实验组的患者则在常规护理方法的基础上进行沟通方法的应用，通过观察和数据统计分析两个组别患者的护理效果。结果实验组患者的护理评价是96%的满意度，对照组患者的护理评价满意度则为82%，两个组别的患者护理情况在数据效果对比中具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对这次手术室护理结果的分析和研究，可以了解到沟通方法在手术室护理工作中的效果和作用，沟通方法的应用大大提高了手术治疗患者的满意程度，具有很高的临床应用价值。
作者：杨艳玲 刊期： 2013年第27期
目的：研究分析采用他汀类药物对于治疗高脂血症的不良反应情况，对此进行观察和防范。方法选择我院从2011年9月至2012年9月收治的2100例高血脂症患者，所有患者服用他汀类药物进行治疗，在治疗之后出现一系列不良反应情况，对患者采取积极干预措施，主要有用药指导、特殊不良反应处理以及心理干预等。结果所有患者在经过有效的护理干预之后都没有出现生命体征不稳等等严重后果，患者都得到了有效的改善。结论严格的掌握他汀类药物的适应证，并且严密观察患者在用药之后的不良反应情况对于高脂血症预后具有重要的意义。
作者：徐成 刊期： 2013年第27期
目的：综述国内外老年冠心病患者二级预防的干预现状，发现我国老年冠心病二级预防中存在的问题，总结解决问题的对策。方法采用CNKI、万方、维普、PubMed数据库进行文件检索，检索2007年至今国内外关于老年冠心病二级预防文献，通过文献阅读、归纳整理、分析提炼重要信息写成论文。结果西方国家采用冠心病二级预防使老年冠心病发病率逐年降低，我国老年冠心病发病率呈逐年增高趋势。服药依从性差和不健康的生活方式影响了老年冠心病的康复，而基于“知信行”的健康教育可以提高老年冠心病患者二级预防依从性。结论提高老年冠心病患者二级预防依从性的对策是健全老年冠心病二级预防体制，加大个性化健康教育的力度和形式。
作者：杨阳；季梅丽；常芸 刊期： 2013年第27期
目的：探讨临床护理路径在血液透析患者中应用后的护理效果并进行临床护理疗效分析。方法对我院收治的46例需要血液透析的患者随机分为对照组和护理组，每组23例，对照组实施常规护理措施，护理组实施临床护理途径，比较两组患者并发症的发生率、对血液透析相关知识的掌握程度、对护理措施的满意度。结果对照组患者透析6个月后，并发症的发生率为52.2%，明显高于护理组的26.1%；对照组血液透析知识掌握合格率仅为25%，对护理措施满意率为83%，明显低于护理组的87%、98%。结论在血液透析患者的护理中应用临床护理路径能够减少并发症的发生，提高患者对治疗的依从性，密切护理关系，减少护患纠纷的发生，值得在临床推广使用。
作者：龚春华；朱芸 刊期： 2013年第27期
目的：探讨康复新液，碘甘油治疗小儿手足口病的有效性和安全性。方法168例手足口病（普通病例）患儿随机分成两组，康复新液组84例使用康复新涂口腔溃疡处和使用利巴韦林颗粒口服，碘甘油组84例使用碘甘油涂口腔溃疡处和使用利巴韦林颗粒口服。结果两组口腔溃疡愈合、皮疹消退天数之间差异没有统计学意义（P>0.05），两组疗效之间差异没有统计学意义（P>0.05），碘甘油组出现一例黏膜肿胀，康复新液组没有不良反应，临床观察康复新液组耐受性优于碘甘油组。结论康复新液，碘甘油在在治疗小儿手足口病方面疗效均显著，但康复新液不良反应较少，临床推荐使用康复新液。
作者：憨贞慧 刊期： 2013年第27期
目的：探讨肝硬化并发医院感染的临床特点及防治措施。方法回顾分析笔者所在医院2006年3月至2012年3月间收治各类肝硬化患者216例并发医院感染56例的临床资料。结果在本组56例感染病例中，上呼吸道感染13例、下呼吸道感染3例、腹腔感染24例、胆道感染6例、肠道感染8例、泌尿系统感染2例。在两组病死率比较中，并发医院感染组死亡21例，在非感染组死亡18例，非感染组病死率明显低于感染组，两组病死率比较有显著性差异（P<0.05）。结论控制医院内感染，直接影响到肝硬化的预后，临床保护肝功能，纠正纸蛋白血症，缩短住院时间，掌握抗菌素指征，遵守无菌原则，重视病房管理，控制探视人员，减少外来传染源，对降低医院内感染有重要意义。
作者：王国霞 刊期： 2013年第27期
在临床医学上，如何通过规范、合理的书写，使得患者的病痛得以早日康复，一直是广大医务工作者长期研究的一个问题。而作为一种书面文体的处方对患者的疾病治疗起着至关重要的作用，它也是医师用药的一个依据，它的书写是否正确直接关系着患者的治疗效果和他们的生命安全。因此通过对不合格的西药处方的分析，规范和预防不合格的西药处方，不仅仅是杜绝医患矛盾出现的根本问题，同时也是对生命负责的一种体现。
作者：冯云伟 刊期： 2013年第27期
目的：探讨匹多莫德对反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能的影响。方法选择56例反复呼吸道感染患儿，随机分为对照组（26例）与治疗组（30例），入院后均给予抗感染、对症等常规治疗；治疗组患儿联合匹多莫德治疗。比较疗效、NK细胞相对活性、CD3+百分比及外周血CD4+/CD8+比值。结果与对照组的65.38％相比，治疗组治疗的总有效率显著升高，达到96.66％（P＜0.05）；治疗组患儿治疗后NK细胞相对活性、CD3+百分比及外周血CD4+/CD8+比值显著升高（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上联用匹多莫德对反复呼吸道感染具有显著的疗效，并有提高细胞免疫功能的作用。
作者：张敬；王跃生；张迎辉；刘翠花 刊期： 2013年第27期
目的：探讨中医治疗中风的临床疗效，优化中医治疗方案，用于指导临床治疗。方法选取2011年10月至2012年11月期间我院收治的中风患者134例，随机分成两组。其中67例为治疗组，采用中医治疗方法；另外67例为对照组，采用中成药华佗再造丸进行治疗，观察两组临床疗效，分析中医治疗中风的可行性。结果治疗组显效40例(59.70%)，总有效率89.55%（60例）；对照组显效27例(40.30%)，总有效率70.15%（47例）。将两组的显效率和总有效率进行卡方分析，发现治疗组与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组疗效明显比对照组疗效好。结论应用中医疗法治疗中风，能够显著改善中风对机体造成的损害，减轻中风后遗症的程度以及并发症的发病率。有效提高患者的生活质量。中医治疗中风，不仅具有明确的疗效，而且安全，毒副作用较少，具有全面的疗效，值得在临床推广。
作者：高舒春 刊期： 2013年第27期
进入21世纪后，随着我国社会经济的巨大进步，由此带来了人们对健康观念的更新，由原来只注重疾病到将患者看成是生物-心理-社会的统一体，特别是体制的改革。这些变化是医疗护理队伍必须面对的挑战。医学是关于人的生命与健康的科学，研究对象不是疾病而是人[1]。为此，2010年1月卫生部在全国卫生系统内开展了以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[2]。由此而来护理人员的职业素质和工作能力越来越受到社会的重视。而护士长作为护理队伍中基层的管理者，她们的管理能力及综合素质直接影响到医院的整体护理质量。对医院护理队伍的发展起重要作用。如何进行提升护士长的素质是许多护理专家们一直在探究的问题。现将有关护士长素质研究进展综述如下。
作者：张桂珍；华亚芳；金学勤；王岚；王钰萍；严春梅 刊期： 2013年第27期
护士被形象地形容为“白衣天使”，却很有人了解护士工作背后遭受的委屈，尤其是那些天天与精神患者打交道的精神科护士。由于精神科护士职业的特定性，决定了他们工作中有较高的危险性，持续的应激对身心的健康和工作质量有着明显的影响。精神病院的地理位置大多数都比较偏僻，实行的封闭与半封闭的管理，又使我们与外界处于半隔绝状态，加之服务对象的危险性，极易导致心理失衡，，特殊的工作环境，特定的服务对象，外加超负荷的运转状态，多数人在面对职业压力时会出现，工作厌恶，疲惫感，工作效率降低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人工作无成就感，劳动强度大且报酬相对较低，护患关系紧张等等，以及来自社会对护士的鄙视，都对护士造成巨大的精神压力。护士承受的过度压力已经成为一种职业性危害，直接影响护士生理、心理健康，也影响护士工作效益、人际关系、生活质量[1-4]。如何给护士减压，我觉得应该从三方面着手。
作者：魏艳青 刊期： 2013年第27期
目的：探讨中西医结合治疗心血管神经症（CN）的临床疗效。方法对2010年6月至2012年6月在我院就诊的80例CN患者的临床资料行回顾性分析。结果较之对照组，研究组加行中医疗法后治疗总有效率明显高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论中西医结合治疗CN，可明显改善疗效，值得深究推广。
作者：刘学义 刊期： 2013年第27期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
