王亚平；霍延红；杨永红；张文博；李浩；王彩霞
肌氨肽苷广泛用于脑梗死、冠心病、糖尿病等,静脉滴注很少发生输液反应,我院曾遇1例发生迟发性变态反应,现报告如下.1 临床资料患者女性,56岁,因头晕、头疼5年,加重2h于2012年9月20日来我科治疗,既往有冠心病、原发性高血压,无药物过敏史.
作者：王伟玲；王铁生；王虹蛟；林敏 刊期： 2013年第04期
临床医学是实践性、技能性很强的学科,临床医师的成长不仅要有广博的知识,而且要有扎实熟练的临床技能.住院医师规范化培训是培养医药卫生人才的重要措施,也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分[1].住院医师培训制度是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范化的要求和严格的考核,从而学习到某一医学专科中的合格医师所需要的知识、技能和态度2-4.
作者：李鹏；程玲；孔璐；吴佩泽；李海霞；杨雪；李昕 刊期： 2013年第04期
甲状腺功能亢进症是内分泌系统的常见病,现通过对临床资料的分析,旨在探讨甲状腺功能亢进症诱发心房颤动的有关因素,以提高对甲状腺功能亢进性心房颤动的防治.
作者：张敏；赵立朝 刊期： 2013年第04期
目的 探讨消化道神经内分泌瘤(NET)的内镜诊断、治疗及预后.方法 收集某院经组织病理学和免疫组化确诊的19例胃肠道NET病历资料进行分析.结果 19例中肿瘤单发17例,多发2例,内镜表现为息肉、糜烂、溃疡、隆起病变等.直径≤10 mm病变,内镜窄带成像(NBI)见病变表面毛细血管增粗或不规则,伴腺体缺失,超声内镜见病灶位于黏膜层;直径＞15mm,NBI见病变表面毛细血管明显减少,超声内镜见病变已累及黏膜下层.对病变直径≤15 mm,病变局限于黏膜层,黏膜下层完整的14例患者行内镜下切除治疗,术后随访4～48个月,未见复发和转移.结论 消化道NET内镜特点缺少特异性;对病变局限于黏膜及黏膜下层且直径≤10 mm病灶,内镜下切除是有效、安全的.
作者：周洋；王要军 刊期： 2013年第04期
目的 研究非杓型正常高值血压与睡眠障碍的相关性.方法 对103例某院体检的正常高值血压人员进行24 h动态血压监测和应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对睡眠质量评定.结果 非杓型组46例和杓型组57例正常高值血压,非杓型组24h平均收缩压(SBP) (123.0±7.0) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、夜间平均收缩压(119.4±8.1)mm Hg、夜间平均舒张压(67.2±7.5) mm Hg较杓型组[(120.0±6.4) mm Hg,(108.3±8.2) mm Hg,(64.5±5.7) mm Hg]高,差异有统计学意义(P＜0.05).非杓型收缩压夜间下降率(SBPF)分值(6.1±1.2) mm Hg较杓型(10.1±2.1) mm Hg低,差异有统计学意义(P＜0.05)；非杓型组PSQI评分较杓型高,差异有统计学意义[(6.8±2.5)分,(5.8±2.4)分,t=-2.062,P＜0.05];PSQI总分与SBPF呈负相关(r=-0.259,P=0.008),睡眠障碍是影响非杓型的独立危险因素(OR=1.225,P=0.044).结论 睡眠障碍是非杓型高值血压的危险因素.
作者：丁艳萍；郭忠伟；韩飞舟；王征 刊期： 2013年第04期
近10年来,随着心脏介入技术的迅速发展,不仅常见冠状动脉粥样硬化性心脏病的医治得到了长足发展,同时瓣膜性心脏病的治疗模式亦发生了深刻的变革.经导管人工主动脉瓣膜置换术(TAVR)无疑是这场变革中具活力和前景的创新技术之一.自2002年第1例人体经导管置人人工主动脉瓣膜起至今,全世界已有超过近6万例患者接受TAVR.
作者：刘长福 刊期： 2013年第04期
目的 调查某部机务人员颈肩腰腿痛的发生率、发病相关因素、特点及防治.方法 采用问卷调查及查体等方法对某部650例机务人员进行调查分析,同时对发病原因进行分析.结果 某部650例机务人员中,颈肩腰腿痛患病率为41.2％,说明颈肩腰腿痛是机务人员的多发病；发生原因与机型、机械维护训练及飞行周期有直接关系.结论 某部机务人员特殊的工作环境,科目训练所致训练伤发生率较高,必须引起高度重视,应采取相应措施,加强宣传教育,增加颈肩腰部肌肉的功能锻炼,同时加强防护措施的研究,是降低其发病率,提高航空兵战斗能力的重要保障.
作者：刘健；孟丽丽；张荣伟 刊期： 2013年第04期
目的 通过分析干部保健对象的就医需求,尝试探索、提出新的干部保健医疗工作模式.方法 采用闭合式调查问卷.结果 调查对象大都为老年人,多患有各种慢性病,在门诊医疗方面对接诊医师的职称有要求,住院老年患者更希望不限制住院时间,调查对象对健康体检及健康教育有较高需求,46％调查对象有心理咨询方面需求.结论 探索建立一个以老年医学为专业基础、集健康管理和慢性病管理及疾病治疗为一体的统和医疗、三级体系化管理模式可能是未来的干部医疗工作发展方向.
作者：孙颖；李敏；赵冬梅；胡滨；王翠英；黄樱硕；严荣玲；苏静；李昂 刊期： 2013年第04期
目的 探讨测定血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床价值.方法 收集2010年1月～2012年9月某院老年病房收治的符合美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)的老年CHF患者58例(CHF 组),另选择同期住院的26例非心力衰竭的老年患者作为对照组.比较不同心功能级别患者血浆NT-proBNP水平、左心室射血分数(LNEF)；分析老年CHF患者血浆NT-proBNP水平与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ评分)的相关性及与多脏器功能障碍发生率、临床预后的关系.结果 CHF组与对照组血浆NT-proBNP分别为(4080±6364) pg/ml、(89±33) pg/ml,LVEF分别为(41.69±6.37)％、(61.56±3.31)％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；随心功能分级的增加,血浆NT-proBNP水平明显增加,LVEF下降,各级别之间比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；血浆NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.770,P＜0.01),APACHEⅡ分值越高,血浆NT-proBNP水平越高；CHF组中,存活50例、死亡8例,存活、死亡患者血浆NT-proBNP分别为(2871±4056)pg/ml、(10 350±9721)pg/ml,二者比较,差异有统计学意义(t=2.769,P=0.011)；未合并多脏器功能障碍(MODS)30例,合并MODS 28例,未合并、合并MODS患者血浆NT-proBNP分别为(786±867)pg/ml、(6881±7121)pg/ml,二者比较,差异有统计学意义(t=3.063,P=0.005).CHF合并肾功能不全老年患者血浆NT-proBNP显著升高.结论 血浆NT-proBNP水平测定可作为老年CHF的一个观察指标,对判断老年CHF的严重程度、多脏器功能障碍综合征的发生率及临床预后有一定帮助,与肾功能不全的关系尚需进一步临床研究证实.
作者：李曙平；李娟 刊期： 2013年第04期
目的 研究老年前列腺癌患者去势后性激素水平变化,进一步探讨性激素对血栓危险因素的影响.方法 选择247例＞65岁老年患者,其中122例去势前列腺癌患者(去势组)、61例行根治性前列腺癌切除术的未去势前列腺癌患者(未去势组)和64例非前列腺癌(非前列腺癌组)患者.分别测定睾酮、雌激素、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、泌乳素、孕激素,同时测定了血小板计数(PLT)、花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率、二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR).结果 老年前列腺癌患者接受去势手术治疗后睾酮、雌激素、孕激素水平明显降低,LH、FSH显著升高,但泌乳素无明显变化,雌、雄激素比显著升高;同时AA诱导的血小板聚集率、ADP诱导的血小板聚集率、DD及FIB显著升高,INR显著降低,PT和APTT显著缩短；但PLT和AT-Ⅲ无明显变化.结论 老年前列腺癌患者去势治疗后性激素水平紊乱,主要表现为睾酮、雌激素水平明显降低,但雌激素降低幅度小于雄激素;血小板和凝血活性显著增强,提示性激素水平紊乱可能参与凝血系统激活,增加血栓事件危险.
作者：徐昆；司全金 刊期： 2013年第04期
目的 评价老年患者行经CT引导下肺穿刺活检的必要性和安全性.方法 回顾性分析某院2010年1月～2012年9月接受CT引导下经皮肺穿刺活检检查的588例患者的病例特点,将其分为≥65岁组202例和＜65岁组386例,对两组间发生气胸、咯血、发热并发症、肺部肿瘤诊断情况及住院时间进行统计分析.结果 两组在气胸(P=0.5254)、咯血(P=0.4933)、发热(P=1.0000)并发症数和住院时间(P=0.1056)比较,差异无统计学意义,但在病理诊断肿瘤的比例上两组间差异有统计学意义(P＜0.0001).结论 胸部CT引导下肺穿刺活检这项检查对老年人的安全性同低年龄组相同.患者因此项检查发生并发症后不会增加住院时间.如果临床存在适应证,肺部占位的老年患者应积极选择此项检查来明确病理诊断,以提高肺部肿瘤的治疗率,改善患者的预后.
作者：磨国鑫；段智梅；沈格；柳伟伟；陈良安 刊期： 2013年第04期
随着现代生活和医疗水平的不断提高,人类的平均寿命也在逐渐延长,来院的疗养员、随员年龄也越来越大,随之而来的是所患疾病越来越多,突发急症的风险越来越高[1-3].为应对疗养安全风险不断增大的现状,我们结合自身的特点、条件,相继试行了一些新的对应措施来积极地防控或降低安全风险,建立随员疗案就是其中的方法之一.
作者：王俊；沈建坤；李秀增；王广宁；张德栋；李丽 刊期： 2013年第04期
目的 探讨高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗肾衰竭期(即慢性肾脏病5期)的疗效.方法 选择暂时无条件或拒绝接受透析和肾移植的肾衰竭期患者4例.在常规慢性肾脏病治疗的基础上,用JS-308型结肠透析机进行高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠观察治疗效果.结果 4例患者均已经达到肾脏替代治疗的指标.但经过高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗后,其中3例分别延缓了21、19、6个月进入血液透析或腹膜透析阶段；1例已经坚持治疗8年,现仍在继续本疗法,营养状态及生活质量良好,仍保持每日尿量1500 ml左右.结论 高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗肾衰竭期,为患者提供了一种有效的治疗弥补办法,不仅能延缓进入肾脏替代治疗的时间,而且可延长生存时间.
作者：王亚平；霍延红；杨永红；张文博；李浩；王彩霞 刊期： 2013年第04期
随着现代生活节奏的加快和工作强度的加大以及人口老龄化等因素,骨(软)组织损伤明显呈上升趋势,且日益趋向低龄化,严重影响了人们的生活和工作质量,骨(软)组织损伤成为常见病和多发病,使中医骨伤专业人才的需求不断增加,中医骨伤科是中医的特色专科,具有西医骨科学不可替代的优势.然而,近年来在市场经济作用下,中医骨伤的传统诊疗特色有不断减少的趋势,治疗上主要采取口服非甾体抗感染药和手术治疗,给患者及其家庭带来了不少的精神负担和经济负担[1].因此,分析当前对骨(软)组织损伤诊治的现状,找出存在问题的根源,充分发挥中医骨伤对骨(软)组织损伤的优势,无疑是非常重要的.近年来,我们通过深入调查研究和临床实践,归纳出几点拙见,现与同仁商榷.
作者：刘炎；李军；黄振俊；袁立宁；武岩 刊期： 2013年第04期
目的 评估经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉(ICA)颅内段狭窄的诊断价值.方法 对2011～2013年某院神经内科收治的329例首发症状为短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中且具备脑血管狭窄危险因素的患者,在发病3d内先后行TCD及计算机断层扫描血管造影术(CTA)检查,进行自身对照,比较两种方法之间的差异；以CTA为诊断标准,确定ICA颅内段狭窄的血管条数,然后对CTA证实ICA颅内段狭窄的患者的TCD资料进行回顾分析,分别计算TCD诊断不同程度ICA颅内段狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度并分析TCD诊断颅内动脉病变的价值.结果 (1)对颈内动脉颅内段狭窄病例,TCD敏感性是81.3％,特异性是94.3％,阳性预测值是70.9％,阴性预测值96.7％,准确度92.4％.(2)侧支循环开放,重度狭窄患者75.8％存在侧支循环开放,中度及轻度狭窄患者未见侧支循环开放病例.(3)对诊断ICA颅内段狭窄,TCD与CTA相比,差异无统计学意义.结论 TCD对ICA颅内段重度狭窄、闭塞的患者具有较高的诊断价值,可作为筛查颈内动脉颅内段狭窄的首选检查手段,可作为血管内支架置入血管成形术术前筛查及术后复查的手段.
作者：刘玲；余琦；彭述雅；但倩 刊期： 2013年第04期
由于传统的医学评估仅局限于疾病评估,不能反映功能、心理及社会方面的问题,已不能满足当今老干部对卫生保健的需求.老年综合健康评估(CGA)是指从躯体健康、功能状态、精神健康、社会支持及环境状态等多维度测量老年人整体健康水平的评价方法[1].CGA起源于20世纪70年代,现已广泛应用于发达国家老年医疗和保健服务领域,近年在国内正逐渐引入和推广应用[2-3].本研究旨在通过对干休所保健人员的问卷调查,了解CGA在军队干休所的应用现状及干休所工作人员对CGA的认识和实施可行性的看法,以期为军队CGA 工作的推广应用提供有价值的参考.
作者：杨燕妮；邓兰兰；程红缨；李敏 刊期： 2013年第04期
1 临床资料1.1 一般情况 所选病例为2008年1月～2012年6月来院疗养和糖尿病专科就诊的老年2型糖尿病患者826例,其中男性614例,女性212例;年龄60～90岁,平均76岁;病史1～26年,其中1～5年140例,6～10年332例,11～15年176例,16～26年178例.
作者：齐艾江；刘宁；刘守东；李静 刊期： 2013年第04期
目的 了解军队离退休干部疗养员的营养知识、态度及行为状况,探索其在疗养期间进行营养教育和营养指导的有效途径和方法.方法 采用随机抽样方法,选取军队离退休干部疗养员822例进行问卷调查.结果 营养知识、态度和行为三者之间有相关性,饮食营养知识越高,则态度和行为越好,良好的态度和正确饮食行为呈正相关.结论 军队离退休干部疗养员尚需进一步掌握饮食健康基本知识和正确的态度和行为,系统、全面的营养教育应作为老年人健康教育重要的组成部分.
作者：龚恒丽；李高中；杨慧 刊期： 2013年第04期
目的 探讨脑磁共振扩散张量成像(DTI)的佳扫描参数.方法 对30例成年健康志愿者行脑DTI扫描,比较不同扫描参数[扩散敏感方向数(NDGD)、扩散敏感系数(b)值和层厚/层间距]对图像质量的影响.随机分为三组:NDGD组改变NDGD(6、15、25个),b值为1000 s/mm2,层厚/层间距为5/0 mm;b值组改变b值(500、1000、3000 s/mm2),15个NDGD,层厚/层间距为5/0 mm;层厚/层间距组改变层厚/层间距(8/2、5/0、3/0 mm),15个NDGD,b值为1000 s/mm2.由两名高年资放射科医师采用双盲法对图像质量进行评分并进行统计学分析.结果 25个NDGD时图像质量评分高[(2.83±0.38)分],与15个NDGD[(2.67±0.51)分]和6个NDGD[(2.17±0.43)分]时比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).b值为1000 s/mm2时图像质量评分高[(2.67±0.49)分],与b值为500 s/mm2[(2.50±0.56)分]时比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与b值为3000 s/mm2[(2.06±0.55)分]时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).层厚/层间距为8/2 mm和5/0 mm时图像质量评分较高,差异无统计学意义[(2.67±0.54)分vs (2.61±0.42)分,P＞0.05],与3/0 mm[(1.94±0.35)分]时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 25个NDGD,b值为1000 s/mm2,层厚/层间距为5/0 mm时所获得的图像信噪比较高,脑灰、白质对比度较佳,有利于脑白质的细微结构研究,是脑DTI佳扫描参数.
作者：张兆岩；王静；胡金娜；仵芳；王月丽 刊期： 2013年第04期
1 临床资料患者男性,87岁.因左侧阴囊肿物3年,逐渐肿大1年入院.患者主诉3年前在洗澡时发现左侧阴囊肿大,局部无不适,未治疗.后来左侧阴囊逐渐增大,仅夜间睡眠在无意压迫时有轻微压痛.无发热、消瘦,无尿痛及血尿等症状.查体;左侧阴囊内可触及肿块,大小约60 mm×50 mm,向腹股沟延伸,大小约60 mm×40 mm,肿块外形不规则,边界不清,质硬,可活动,左侧睾丸及附睾未触及,精索触不清,无明显压痛.
作者：陈茂权 刊期： 2013年第04期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
