程相超；袁启东；赵建红；刘斌
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)表现为结肠以非梗阻性肠腔为特征的肠动力紊乱,有典型结肠机械性肠梗阻的症状、体征,但未发现结肠机械性梗阻的确切原因或影像学证据的临床综合征[1].有继发于严重创伤、腹部大手术后、老年患者等相关报道,但国内外少有失代偿期肝硬化继发ACPO诊治经验的报道,现总结失代偿期肝硬化合并ACPO患者内科成功治疗的经验,报告如下.
作者：王晓梅；赵蕊；吴云海 刊期： 2015年第10期
目的 评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效,检测胆汁细菌培养和药敏结果.方法 回顾性分析2009年11月-2014年11月遵义医学院第五附属(珠海)医院收治的150例AOSC患者,所有患者均行ER-CP治疗,治疗中抽取患者胆汁,进行细菌培养及药敏测定,并根据测定结果选择抗生素,评价疗效.计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 总插管成功率为92％ (138/150),引流有效率为94.2％(130/138);有效引流的130例患者TBil和DBil水平治疗后较治疗前显著减少[(60.3±43.4) μmol/L vs(110.2±53.1) μmol/L,(35.5±23.6) μmol/L vs(65.5 ±33.2) μmol/L],差异均具有统计学意义(t值分别为8.56、8.65,P值均＜0.05);中性粒细胞百分比较治疗前显著下降(65.2％ vs 83.4％)(x2=11.85,P＜0.05);胆汁培养以革兰阴性菌为主,占胆汁培养阳性标本总数的85.7％ (78/91),加入酶抑制剂的β内酰胺类抗生素可做为首选用药,碳青霉烯类抗生素可做为二线用药.结论 ERCP是治疗AOSC的一种简便有效的方法,根据患者胆汁标本的培养结果选用抗生素,可迅速缓解患者中毒症状,预防耐药性的产生.
作者：何朝晖；祝伟；谢萍 刊期： 2015年第10期
腹腔镜技术的应用减少了患者的手术创伤并加快了术后康复,但胆道损伤的发生率也较开腹手术明显增加.胆道损伤一旦发生,给患者带来的近远期不良后果十分严重.因此,胆道损伤的预防和及时正确的诊治非常重要.结合国内外文献,对腹腔镜下胆道损伤的常见原因和机制、诊断和治疗的进展进行阐述,使青年医生对胆道损伤有更深入的了解,以指导临床实践.
作者：李巍；刘红宇；关连越 刊期： 2015年第10期
目的 探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果.方法 收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例(称为纤维胆道镜组),钬激光联合纤维胆道镜治疗31例(称为联合组),对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.结果 纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73％ (24/33),并发症发生率为21.21％(7/33);联合组一次性取净结石率为93.55％ (29/31),并发症发生率为3.23％ (1/31).两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(x2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030).结论 钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法.
作者：袁来顺；路旭；孙松 刊期： 2015年第10期
目的 探讨几种不同药物治疗急性胆绞痛的临床效果.方法 回顾性分析北京市安贞医院2012年1月-2014年1月收治的急性胆绞痛患者240例,根据不同用药分为4组,即盐酸消旋山莨菪碱组(A组)、间苯三酚组(B组)、盐酸曲马多组(C组)、地佐辛组(D组),每组60例.分别对4组之间视觉模拟评分(VAS)、临床疗效以及不良反应等方面进行比较.计量资料组间比较采用方差分析,计数资料组间比较采用x2检验.结果 给药后,各组VAS评分较给药前均明显降低(P＜0.01),其中D组显著低于A、B组(P值均＜0.01);在疼痛缓解时间方面,A组时间长,D组时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);在临床疗效方面,D组总有效率高,A组总有效率低,差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应情况方面,C、D组总不良反应率均低,A组高,C、D组与A组比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 地佐辛与盐酸曲马多治疗急性胆绞痛总体效果较消旋山莨菪碱和间苯三酚好,值得临床上进一步推广.
作者：魏路佳 刊期： 2015年第10期
鉴于抗HCV药物研制进展非常迅速,针对抗HCV治疗的指南更新也非常及时.2014年美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)及美国肝病学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)联合发布了一部丙型肝炎诊治指南[1],同年世界卫生组织(WHO)发布了关于丙型肝炎管理及治疗的指南[2].欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)在2014年发布了关于丙型肝炎治疗的指南[3-4].作者曾对4部指南进行了解读和比较[5-7].
作者：戴明佳；颜学兵 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价胆道镜保胆取石术(LRCP)与腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊结石中各自的优劣性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库,及PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关LRCP与LC治疗胆囊结石的随机对照试验(RCT),截止日期为2015年6月.对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用RevMar5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入5项RCT,总计685例患者.Meta分析结果显示,LRCL组与LC组在手术时间[比值比(OR) =8.85,95％可信区间(CI):0.49～17.21,P=0.04]及术后腹泻发生率(OR =0.24,95％CI:0.11 ～0.53,P=0.000 4)方面差异具有统计学意义;而在术中出血量(OR=-12.37,95％ CI:-29.73 ～4.99,P=0.16)、术后肠道功能恢复时间(OR=-7.19,95％ CI:-24.28 ～9.90,P=0.41)、住院天数(OR=-0.17,95％ CI:-1.98 ～ 1.63,P=0.85)、住院费用(OR=-1.14,95％ CI:-2.57 ～0.28,P=0.12)方面差异均无统计学意义.结论 LRCP在手术时间及术后腹泻发生率方面要优于LC,而在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数及住院费用方面,两种术式未见明显差别.由于纳入的文献数量有限,且存在发表性偏倚,故需要更多大样本、高质量的RCT来进一步提供有效数据.
作者：樊华；张生军 刊期： 2015年第10期
美国肝胆胰学会于2014年1月15日主办了一场专家共识会议,旨在回顾当前有关胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)治疗的证据,以建立实践指南.总体上,在GBC高发区,胆囊标本常规应包括至少3块组织切片以及胆囊管边缘.对于不典型增生或已诊断为癌的标本,应广泛取样.若患者适合手术,则直径＞1 cm和影像学证实有血管蒂的胆囊息肉应行外科切除.疑诊或确诊为GBC的患者至少应行横断面对比成像和诊断性腹腔镜检查.淋巴结清扫术应充分评估任何可疑区域淋巴结、主动脉腔静脉区域淋巴结,至少获得6个淋巴结标本.
作者：宁峥；祁兴顺 刊期： 2015年第10期
目的 比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用.方法 选择2008年12月-2014年12月延安大学附属医院行手术治疗的肝内胆管结石患者127例,根据手术方式分为精准肝切除术组(72例)和传统肝切除术组(55例).比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间、术后并发症(切口感染、胆瘘)、术后合并症(肺部感染、胸腔积液)、住院费用以及术后结石残留及复发等情况.计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用x2检验,采用生存函数分析生存资料.结果 精准肝切除术组较传统肝切除术组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间及住院费用方面的差异均具有统计学意义(t值分别为3.720、58.681、19.169、5.990、6.944,P值均＜0.05);两组在术后并发胆瘘、切口感染及术后合并肺炎、胸腔积液等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05);两组在术后结石残留率及结石复发率方面的差异亦均无统计学意义(P值均＞0.05);对术后结石复发时间的生存分析表明,两组患者在结石复发时间上的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于传统肝切除术,精准肝切除术具有手术时间短、术中出血少、术后引流少、恢复快等优点,但同时存在住院费用高的不足.同时,精准肝切除组并未增加术后并发胆瘘、切口感染及术后合并肺炎、胸腔积液等的风险;也并未降低术后结石残留率及术后结石复发率.
作者：张生军；刘敏丽；常琦；刘勇峰 刊期： 2015年第10期
肝胆管结石是我国西南地区常见的良性胆道疾病之一,外科手术是该病佳的治疗方式.但由于该病起病隐匿,病程复杂多样,术后结石残留、复发率及胆管癌变率高,而且相当一部分患者因为初始治疗决策不当,导致反复多次手术,使病情更加复杂,治疗更加困难.因此,初始外科治疗是否得当,将明显影响肝胆管结石的近远期疗效.对于初始治疗的患者,务求详细而全面的诊断和充分的评估病情,制订规范且个体化的治疗方案,选择合适的手术时机,尽量采用以肝段或肝叶切除为基础的手术方案,合理使用胆道镜、术中B超等辅助设备,力求达到彻底去除病灶,防止复发以及降低再手术率的治疗目的.
作者：李江；刘斌 刊期： 2015年第10期
目的 了解门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量及其影响因素.方法 选取2012年3月-2014年3月在北京大学第三医院门诊就诊的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者为肝炎组,选择同期无明显躯体及精神症状随同患者就诊的家属和进行体检的健康志愿者为对照组,采用SF-36、CLDQ和SSRS量表对肝炎组和对照组进行问卷调查.计量资料组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用x2检验,采用多元线性回归分析探讨影响生存质量的相关因素.结果 SF-36量表中肝炎组的生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康均低于对照组(P值均＜0.05);CLDQ量表中肝炎组的系统症状、情感、焦虑均低于对照组(P值均＜0.05).SSRS调查发现肝炎组的客观支持、主观支持、对支持的利用度及总分均低于对照组(P值均＜0.05).多元线性回归分析得出影响肝炎患者生存质量的主要因素有年龄、性别、职业、婚姻状况、经济收入、社会支持中的主观支持和对支持的利用度等.结论 门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量明显下降.年龄大、女性、离异、农民、经济收入低、主观支持少和对支持的利用度低的患者更需要关注其生存质量,医务人员应该给予患者个体化的健康指导.
作者：贾莹；李晓光；李璐；梁京津；康永峰；林菲；邓忠华；王伟；张碧莹 刊期： 2015年第10期
目的 探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)合并急性胆管炎(AC)患者术前胆道引流治疗在临床上的应用.方法 回顾性研究2010年1月-2014年12月于中国人民解放军第一八O医院治疗的MOJ合并AC,且术前行胆道引流的64例患者的临床资料.其中29例行经皮经肝胆管引流术(PTCD)(称为PTCD组),35例内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)(称为ERBD组).比较两组患者治疗前后TBil、DBil、ALT、住院总费用、平均住院时间和术后并发症等情况,对比两种术前胆道引流治疗的优缺点.计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用x2检验.结果 治疗后两组患者的TBil、 DBil、 ALT水平均明显下降,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).ERBD组的3个生化指标的下降水平较PTCD组更明显(P值均＜0.05).ERBD组平均住院时间较PTCD组短(t=3.172,P＜0.05),且住院总费用比PTCD组更少(t=2.562,P＜0.05).ERBD组急性胰腺炎发生率较PTCD组高(25.7％vs3.45％,P＜0.05),胆道出血、胆道感染和切开或穿刺点感染发生率均较PTCD组低(P值均＜0.05).结论 术前胆道引流能显著控制AC症状,改善肝功能,ERBD治疗较PTCD治疗住院时间短、住院总费用低、治疗后并发症发生率低,可作为MOJ合并AC的首选治疗方案.
作者：陈秋恋；吴珊珊；刘朝辉 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)中肝外胆管变异的辨别及治疗方法,以减少胆道损伤的发生.方法 回顾性分析2012年1月-2014年1月在武汉市蔡旬区人民医院行LC且术中发现肝外胆管结构变异的60例患者相关临床资料,总结术中及术后情况.结果 术中发现胆囊管变异32例,胆囊管汇入肝外胆管位置异常20例,胆囊管与肝总管共一侧壁再汇入胆总管2例,胆囊床迷走胆管2例以及副肝管4例.顺利完成LC患者51例,成功率85％;中转开腹9例,中转率15％.所有患者均顺利完成手术,有2例发生术后并发症,其中1例存在胆管残留结石,另1例LC术后1周发生胆汁渗漏,再次手术后恢复.所有患者均痊愈出院,未出现腹腔内出血、感染及肠道损伤等严重并发症.结论 掌握肝外胆管结构变异,术中细致分离解剖胆囊三角区,辨别肝外胆管变异的种类,针对性地给予合适的操作方法是LC的关键,可明显降低胆道损伤的发生率.
作者：彭磊；田健 刊期： 2015年第10期
进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)是一组罕见的异质性常染色体隐性遗传性疾病,发病率约为1/50 000～1/100 000.依据编码肝细胞膜转运蛋白基因的不同,可将PFIC分为三型.PFIC-1、PFIC-2和PFIC-3分别是ATP8B1、ABCB11和ABCB4基因突变所致.PFIC-1和PFIC-2血清GGT活性正常,而PFIC-3血清GGT活性升高.PFIC以严重肝内胆汁淤积为主要特征,在婴儿或者儿童期发病,进展迅速,通常在儿童或者青春期进展为终末期肝病.诊断主要靠临床症状、生化学检测、肝脏影像学、肝脏病理学及基因检测等.熊去氧胆酸是所有类型PFIC患者的初始治疗药物,外科胆汁分流术能减轻部分PFIC-1或PFIC-2患者瘙痒症状,延缓病情进展,但对大多数患者肝移植是唯一有效的治疗措施.
作者：邓宝成；刘沛 刊期： 2015年第10期
1 研究背景由于缺乏高水平的诊断和治疗证据,不同医疗机构诊治水平参次不齐,导致胆道癌患者的预后差别也很大.因此胆道癌管理临床实践指南将为临床医生提供极大的帮助,也有助于缩小不同医疗机构之间的差距.日本肝胆胰外科学会(Japanese society of hepato-biliary-pancreatic surgery,JSHBPS)在2008年出版了胆道癌和壶腹癌管理的临床实践指南,这是唯一聚焦胆道肿瘤的临床指南,为临床医师提供了诊断标准.
作者：黄华冰；杜奕奇 刊期： 2015年第10期
目的 探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据.方法 选择2006年6月-2007年10月参加开滦(集团)有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,终纳入统计分析的有100 377例.进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测.根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组.两组间比较采用￡检验,率的比较采用x2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析.结果 在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄18 ～ 98岁,平均(51.89±12.66)岁.无胆囊结石98 109例(97.7％),有胆囊结石2268例(2.3％).女性胆囊结石患病率高于男性(2.5％vs 2.2％),差异有统计学意义(x2 =4.60,P=0.033),且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势.Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖(FPG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比值比分别为0.765 [95％可信区间(95％ CI):0.681 ～0.853]、1.439(95％ CI:1.388～1.493)、1.40(95％cI:1.282 ～1.535)、0.821 (95％ CI:0.706～0.955)、1.234(95％ CI:1.075～1.416)、1.080 (95％ CI:1.022～1.142)、12.519(95％ CI:10.678 ～14.678).结论 高龄、女性、肥胖、血糖、高hs-CRP、胆囊炎、不健康的生活方式是胆囊结石的危险因素.
作者：朱颖；吴治宇；马向明；董浩；屈顺喜；田园；李振华；曹立瀛；付庆江 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的影响因素,为临床制订手术方案提供参考.方法 选取2009年1月-2013年12月于佛冈县人民医院进行LC治疗的278例患者,其中中转开腹31例(称为中转组),其余247例为非中转组.分析中转开腹的相关因素.计量资料组间比较采用f检验,计数资料组间比较采用x2检验,将单因素分析后存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,得出相关性,评判出有价值的影响因素.结果 单因素分析结果显示,性别(P =0.022)、动脉硬化(P＜0.001)、糖尿病(P＜0.001)、心力衰竭(P =0.002)、上腹部手术史(P＜0.001)、年龄(P ＜0.001)、BMI(P=0.003)、胆囊壁厚度(P＜0.001)、白细胞计数(P＜0.001)和血清TBil(P=0.046)在两组间差异具有统计学意义.进一步行多因素Logistic回归分析表明,上腹部手术史(P＜0.001)、性别(P=0.001)、BMI(P=0.002)和白细胞计数(P=0.019)是中转开腹的独立影响因素,其中上腹部手术史(OR=4.646,95％可信区间:2.012～10.729)为影响强度大的因素.结论 上腹部手术史、性别、BMI、白细胞计数为腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立影响因素,对此类高危指标进行术前评估有利于在行开腹手术时提高手术效率,具有重要临床价值.
作者：郑奇志；张剑锋；谢湛荣；朱卫国 刊期： 2015年第10期
肝内胆管结石的外科治疗手段虽多,但单一的治疗方式不能达到理想的疗效.阐述了肝内胆管结石病的病因、病理特点以及各种治疗方式的进展.认为结合患者具体病情,联合应用多种手术方式,是减少结石残留和预防癌变、提高肝内胆管结石患者总体疗效的关键.
作者：张昊宇；刘斌 刊期： 2015年第10期
目的 观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效.方法 收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组.激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10％或第7天下降30％以上作为激素有反应的指标.然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验.结果 激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义(GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均＜0.05).在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST与ALT水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).治疗第14天时激素治疗组GGT、AST、TBiI水平低于非激素治疗组,差异有统计学意义(t值分别为7.074、2.929、2.018,P值均＜0.05).激素治疗组胆红素平均每天下降速度为(12.21±2.91)％,明显快于非激素治疗组的(6.27±0.92)％,差异有统计学意义(t=15.11,P＜0.001).结论 在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil、GGT、ALT水平方面的疗效优于常规治疗.
作者：戈宏焱；王英姝 刊期： 2015年第10期
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种原因未明的慢性肝内胆管进行性、非化脓性炎性疾病,其终可以演变成肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等,发病主要以女性多见,男女比例约为1:8[1].当患者具有胆汁淤积的生化学表现、血清学抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)阳性、肝脏组织学支持如非化脓性破坏性胆管炎、小叶间胆管破坏等证据时,即可诊断为PBC.PBC与其他许多自身免疫性疾病的发生有关,如原发性干燥综合征(rimary Sj(o)gren's syndrome,pSS)、自身免疫性甲状腺炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多肌炎、硬皮病和血小板减少综合征等.PBC与pSS的关系尤为密切,研究表明在PBC患者中,pSS的发病率达69％～81％[2].关于PBC合并pSS的病例国内报告尚不多,现将本院收治的1例PBC合并pSS病例报告如下.
作者：刘沙利；杨政；胡勤明；杨忠民 刊期： 2015年第10期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
