陈秋恋；吴珊珊；刘朝辉
胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病.近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展.2009年及2013年《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家分别对相关资料进行整理分析,形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》的2009版及2013版.近2年来,胆汁淤积性肝病诊断治疗的资料进一步积累.
作者：胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2015年更新专家委员会 刊期： 2015年第10期
目的 从循证医学角度系统评价吸烟与原发性胆汁性肝硬化(PBC)发病的相关性.方法 计算机检索PubMed、Embsae、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方、维普数据库.中文检索词包括吸烟、香烟、原发性胆汁性肝硬化、危险因素、队列研究、病例对照研究,英文检索词包括smoking、cigarette、tobacco、risk factors、primary biliary cirrhosis、cohort studies、case-control studies.查找20多年来吸烟与PBC发病风险相关的病例对照研究,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,计算其比值比(OR)和95％可信区间(95％ CI)并对发表偏倚进行漏斗图分析.结果 纳入7个病例对照研究,共5459例,其中PBC患者2562例.Meta分析结果显示,吸烟人群与不吸烟人群比较,其患PBC的风险增加(OR=1.49,95％ CI:1.11 ～2.00,P=0.009).按地域进行亚组分析,结果显示北美洲人群的OR为1.57,95％CI:1.20 ～2.04,P=0.000 8,吸烟组和非吸烟组PBC发病风险差异有统计学意义;但欧洲人群的OR为1.41,95％CI:0.73 ～2.73,P=0.31,吸烟组和非吸烟组PBC发病风险差异无统计学意义.结论 本次研究证实吸烟会增加PBC的发病风险.由于各研究间存在异质性,上述结论仍需开展大样本量的规范化前瞻性研究进一步证实.
作者：范鋆钰；孙凌云 刊期： 2015年第10期
经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是临床上常用的胆管外引流手段,与胆管内支架引流一同构成内科姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法[1].理论上,内引流符合生理需要,长期外引流因改变胆汁的生理排泄途径而存在诸多不足之处,但国内外相关研究数据较少.本文报道长期胆管外引流患者并发获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏,临床表现为凝血障碍2例.
作者：张峰；缪成成；钟文琪；张明；诸葛宇征 刊期： 2015年第10期
目的 比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用.方法 选择2008年12月-2014年12月延安大学附属医院行手术治疗的肝内胆管结石患者127例,根据手术方式分为精准肝切除术组(72例)和传统肝切除术组(55例).比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间、术后并发症(切口感染、胆瘘)、术后合并症(肺部感染、胸腔积液)、住院费用以及术后结石残留及复发等情况.计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用x2检验,采用生存函数分析生存资料.结果 精准肝切除术组较传统肝切除术组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间及住院费用方面的差异均具有统计学意义(t值分别为3.720、58.681、19.169、5.990、6.944,P值均＜0.05);两组在术后并发胆瘘、切口感染及术后合并肺炎、胸腔积液等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05);两组在术后结石残留率及结石复发率方面的差异亦均无统计学意义(P值均＞0.05);对术后结石复发时间的生存分析表明,两组患者在结石复发时间上的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于传统肝切除术,精准肝切除术具有手术时间短、术中出血少、术后引流少、恢复快等优点,但同时存在住院费用高的不足.同时,精准肝切除组并未增加术后并发胆瘘、切口感染及术后合并肺炎、胸腔积液等的风险;也并未降低术后结石残留率及术后结石复发率.
作者：张生军；刘敏丽；常琦；刘勇峰 刊期： 2015年第10期
目的 了解启东青年一代血清HBsAg携带状况.方法 随机选择启东市内三所中学2006-2014年连续9届高三学生(高考组),共15 534人,其中有部分学生在出生时接种过乙型肝炎疫苗.选择来自2007-2013年在本院体检的健康人群(成人组),共1208人,被确认未在出生时接种过乙型肝炎疫苗.两组对象以ELISA法进行血清HBsAg检测,观察其阳性率.组间比较采用x2检验.结果 高考组的HBsAg携带率分别为4.2％ (75/1794)、4.3％(77/1797) 、4.4％(82/1858)、4.3％(82/1903)、3.4％(56/1627)、2.6％(46/1768) 、1.6％(29/1778)、1.6％(27/1642)和1.8％(24/1367),平均3.2％(498/15534),显著低于成人组的平均7.1％(86/1208)(x2=59.986,P＜0.001).高考组男性HBsAg携带率(3.7％,266/7236)高于女性(2.8％,229/8298) (x2=10.521,P=0.001);成人组男性HBsAg携带率(8.8％,66/750)也显著高于女性(4.4％,20/458) (x2=8.452,P=0.004).成人组男性的HBsAg携带率是高考组男性的2.4倍;成人组女性的HBsAg携带率是高考组女性的1.6倍.结论 2006-2014年高考生的HBsAg携带率持续下降,至2014年已超前达到2010年世界卫生组织西太平洋区域将＜5岁人群HBsAg携带率控制在2％以下的目标.
作者：倪正平；陈陶阳；沈蓉；陆玲玲；薛学峰；黄飞；施平凡 刊期： 2015年第10期
肝内胆汁淤积是临床上常见的肝损伤的表现形式,其病因较为复杂,所涉及的疾病种类广泛.其发病与肝细胞及毛细胆管细胞损害、胆汁酸转运障碍、胆汁流动异常等机制相关.肝内胆汁淤积的治疗方法以药物治疗为主,现主要的药物包括熊去氧胆酸、奥贝胆酸、腺苷蛋氨酸以及中药制剂等.现就肝内胆汁淤积的发病机制和治疗进展作一评述.
作者：陈东风；孙文静 刊期： 2015年第10期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫介导的慢性胆汁淤积性疾病.介绍了PBC的病因、发病机制、临床特征及治疗进展.对早期诊断、密切监测疾病并指导规范治疗,改善PBC患者的生活质量及预后具有重要意义.
作者：王眭；王江滨 刊期： 2015年第10期
本文介绍了2014年美国肝胆胰学会(American Hepato-Pancreato-Biliary Association,AHPBA)的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)诊治的专家共识,内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容,可为临床实践提供依据.1 ICC的诊断与分期1.1 临床表现 ICC患者早期多无临床表现,进展阶段可出现非特异性临床表现和体征,包括体质量减轻、乏力、腹部不适、肝肿大或腹部可触及包块,胆道梗阻相对罕见.
作者：周霞 刊期： 2015年第10期
目的 探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果.方法 收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例(称为纤维胆道镜组),钬激光联合纤维胆道镜治疗31例(称为联合组),对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.结果 纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73％ (24/33),并发症发生率为21.21％(7/33);联合组一次性取净结石率为93.55％ (29/31),并发症发生率为3.23％ (1/31).两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(x2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030).结论 钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法.
作者：袁来顺；路旭；孙松 刊期： 2015年第10期
目的 了解门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量及其影响因素.方法 选取2012年3月-2014年3月在北京大学第三医院门诊就诊的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者为肝炎组,选择同期无明显躯体及精神症状随同患者就诊的家属和进行体检的健康志愿者为对照组,采用SF-36、CLDQ和SSRS量表对肝炎组和对照组进行问卷调查.计量资料组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用x2检验,采用多元线性回归分析探讨影响生存质量的相关因素.结果 SF-36量表中肝炎组的生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康均低于对照组(P值均＜0.05);CLDQ量表中肝炎组的系统症状、情感、焦虑均低于对照组(P值均＜0.05).SSRS调查发现肝炎组的客观支持、主观支持、对支持的利用度及总分均低于对照组(P值均＜0.05).多元线性回归分析得出影响肝炎患者生存质量的主要因素有年龄、性别、职业、婚姻状况、经济收入、社会支持中的主观支持和对支持的利用度等.结论 门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量明显下降.年龄大、女性、离异、农民、经济收入低、主观支持少和对支持的利用度低的患者更需要关注其生存质量,医务人员应该给予患者个体化的健康指导.
作者：贾莹；李晓光；李璐；梁京津；康永峰；林菲；邓忠华；王伟；张碧莹 刊期： 2015年第10期
目的 对多次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的临床特点进行分析,评估重复的原因、安全性和有效性.方法 收集2010年7月-2014年12月在北京军区总医院进行≥2次ERCP患者的临床资料,对其治疗结果、并发症和术后转归情况进行分析.结果 77例患者共完成187次ERCP,其中60例完成2次ERCP,6例完成3次ERCP,8例完成4次ERCP,2例完成5次ER-CP,1例完成7次ERCP.2例发生内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后大出血,2例发生ERCP术后胰腺炎,1例发生十二指肠穿孔,2例在术后3周内因慢性阻塞性肺疾病死亡.结论 胆总管结石的反复发作、胆管炎性狭窄、慢性胰腺炎、恶性肿瘤患者生存期的延长是患者反复多次行ERCP的原因,超过80岁的高龄患者有更高地重复行ERCP几率.多次行ERCP的整体安全性和有效性良好.
作者：王继恒；何玉琦；高革 刊期： 2015年第10期
肝内胆管结石的外科治疗手段虽多,但单一的治疗方式不能达到理想的疗效.阐述了肝内胆管结石病的病因、病理特点以及各种治疗方式的进展.认为结合患者具体病情,联合应用多种手术方式,是减少结石残留和预防癌变、提高肝内胆管结石患者总体疗效的关键.
作者：张昊宇；刘斌 刊期： 2015年第10期
目的 观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效.方法 收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组.激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10％或第7天下降30％以上作为激素有反应的指标.然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验.结果 激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义(GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均＜0.05).在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST与ALT水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).治疗第14天时激素治疗组GGT、AST、TBiI水平低于非激素治疗组,差异有统计学意义(t值分别为7.074、2.929、2.018,P值均＜0.05).激素治疗组胆红素平均每天下降速度为(12.21±2.91)％,明显快于非激素治疗组的(6.27±0.92)％,差异有统计学意义(t=15.11,P＜0.001).结论 在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil、GGT、ALT水平方面的疗效优于常规治疗.
作者：戈宏焱；王英姝 刊期： 2015年第10期
肝胆管结石是我国西南地区常见的良性胆道疾病之一,外科手术是该病佳的治疗方式.但由于该病起病隐匿,病程复杂多样,术后结石残留、复发率及胆管癌变率高,而且相当一部分患者因为初始治疗决策不当,导致反复多次手术,使病情更加复杂,治疗更加困难.因此,初始外科治疗是否得当,将明显影响肝胆管结石的近远期疗效.对于初始治疗的患者,务求详细而全面的诊断和充分的评估病情,制订规范且个体化的治疗方案,选择合适的手术时机,尽量采用以肝段或肝叶切除为基础的手术方案,合理使用胆道镜、术中B超等辅助设备,力求达到彻底去除病灶,防止复发以及降低再手术率的治疗目的.
作者：李江；刘斌 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价快速康复外科(FTS)在胆道结石手术围手术期护理中的有效性和安全性.方法 系统检索Pubmed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普和万方数据库中的随机对照试验(RCT).采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用RevMan 5.3软件.各研究间的统计学异质性采用x2检验.结果 纳入11项RCT,共计1455例患者(FTS组738例,对照组717例).Meta分析结果显示:FTS组显著缩短了术后住院时间[均数差(MD)=-4.10,95％可信区间(95％CI):-5.68～-2.52,P＜0.000 01)],减少了住院费用(MD=-0.47,95％CI:-0.60 ～-0.34,P＜0.000 01);加快了胃肠恢复时间[标准均数差(SMD)=-2.05,95％ CI:-2.84～-1.27,P＜0.000 01)],并缩短了首次排便时间(SMD=-1.27, 95％ CI:-2.08～-0.46,P＜0.00001).安全性方面,FTS显著降低了胆管结石[风险比(RR)=0.53,95％CI: 0.43 ～ 0.65,P＜0.000 01]和肝胆管结石(RR =0.52,95％CI:0.35～0.77,P=0.001)的总并发症.结论 FTS应用于胆道结石手术围手术期护理是安全有效的,可显著减少术后住院时间、加快胃肠恢复和缩短首次排便时间,同时降低了术后总并发症.
作者：李奇男；张玉怀；耿婕 刊期： 2015年第10期
目的 分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生的影响因素,并探讨其防治方法.方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月在上海市嘉定区中心医院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的120例患者的临床资料,观察性别、年龄、BMI、身高、基础疾病(高血压、糖尿病、甲亢)、手术医师级别、手术时间、术中出血量等因素对术后并发症的影响.通过单因素和多因素Logistic回归分析确定相关影响因素.结果 120例患者中有10例发生并发症,发生率为8.3％.其中切口感染4例,脐疝2例,出血2例,腹腔器官损伤2例.经单因素分析,筛选出BMI、身高、基础疾病、手术医师级别、手术时间、术中出血量对术后并发症发生的影响差异均有统计学意义(P值均＜0.05);Logistic多因素分析显示基础疾病和手术时间两个指标差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 基础疾病、手术时间是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的独立影响因素,针对这些影响因素制订合适的干预对策有利于降低经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率.
作者：闫金龙；王建球 刊期： 2015年第10期
腹腔镜技术的应用减少了患者的手术创伤并加快了术后康复,但胆道损伤的发生率也较开腹手术明显增加.胆道损伤一旦发生,给患者带来的近远期不良后果十分严重.因此,胆道损伤的预防和及时正确的诊治非常重要.结合国内外文献,对腹腔镜下胆道损伤的常见原因和机制、诊断和治疗的进展进行阐述,使青年医生对胆道损伤有更深入的了解,以指导临床实践.
作者：李巍；刘红宇；关连越 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经皮经肝途径治疗肝内外胆管结石的可行性及疗效.方法 选取2000年1月-2014年10月在河南省第三人民医院治疗的胆管结石患者19例,通过经皮经肝途径,配合应用胆道镜和碎石仪器,治疗胆管结石.结果 19例患者中12例1次成功取石,5例3次经肝脏窦道完全取石,2例肝内三级胆管结石残留,取石成功率89.47％(17/19).结论 经皮经肝途径治疗胆管结石,创伤轻微,痛苦小,可根据病情需要选择性应用.
作者：程相超；袁启东；赵建红；刘斌 刊期： 2015年第10期
1 研究背景由于缺乏高水平的诊断和治疗证据,不同医疗机构诊治水平参次不齐,导致胆道癌患者的预后差别也很大.因此胆道癌管理临床实践指南将为临床医生提供极大的帮助,也有助于缩小不同医疗机构之间的差距.日本肝胆胰外科学会(Japanese society of hepato-biliary-pancreatic surgery,JSHBPS)在2008年出版了胆道癌和壶腹癌管理的临床实践指南,这是唯一聚焦胆道肿瘤的临床指南,为临床医师提供了诊断标准.
作者：黄华冰；杜奕奇 刊期： 2015年第10期
目的 探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据.方法 选择2006年6月-2007年10月参加开滦(集团)有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,终纳入统计分析的有100 377例.进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测.根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组.两组间比较采用￡检验,率的比较采用x2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析.结果 在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄18 ～ 98岁,平均(51.89±12.66)岁.无胆囊结石98 109例(97.7％),有胆囊结石2268例(2.3％).女性胆囊结石患病率高于男性(2.5％vs 2.2％),差异有统计学意义(x2 =4.60,P=0.033),且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势.Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖(FPG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比值比分别为0.765 [95％可信区间(95％ CI):0.681 ～0.853]、1.439(95％ CI:1.388～1.493)、1.40(95％cI:1.282 ～1.535)、0.821 (95％ CI:0.706～0.955)、1.234(95％ CI:1.075～1.416)、1.080 (95％ CI:1.022～1.142)、12.519(95％ CI:10.678 ～14.678).结论 高龄、女性、肥胖、血糖、高hs-CRP、胆囊炎、不健康的生活方式是胆囊结石的危险因素.
作者：朱颖；吴治宇；马向明；董浩；屈顺喜；田园；李振华；曹立瀛；付庆江 刊期： 2015年第10期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
