李江；刘斌
目的 探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)合并急性胆管炎(AC)患者术前胆道引流治疗在临床上的应用.方法 回顾性研究2010年1月-2014年12月于中国人民解放军第一八O医院治疗的MOJ合并AC,且术前行胆道引流的64例患者的临床资料.其中29例行经皮经肝胆管引流术(PTCD)(称为PTCD组),35例内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)(称为ERBD组).比较两组患者治疗前后TBil、DBil、ALT、住院总费用、平均住院时间和术后并发症等情况,对比两种术前胆道引流治疗的优缺点.计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用x2检验.结果 治疗后两组患者的TBil、 DBil、 ALT水平均明显下降,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).ERBD组的3个生化指标的下降水平较PTCD组更明显(P值均＜0.05).ERBD组平均住院时间较PTCD组短(t=3.172,P＜0.05),且住院总费用比PTCD组更少(t=2.562,P＜0.05).ERBD组急性胰腺炎发生率较PTCD组高(25.7％vs3.45％,P＜0.05),胆道出血、胆道感染和切开或穿刺点感染发生率均较PTCD组低(P值均＜0.05).结论 术前胆道引流能显著控制AC症状,改善肝功能,ERBD治疗较PTCD治疗住院时间短、住院总费用低、治疗后并发症发生率低,可作为MOJ合并AC的首选治疗方案.
作者：陈秋恋；吴珊珊；刘朝辉 刊期： 2015年第10期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫介导的慢性胆汁淤积性疾病.介绍了PBC的病因、发病机制、临床特征及治疗进展.对早期诊断、密切监测疾病并指导规范治疗,改善PBC患者的生活质量及预后具有重要意义.
作者：王眭；王江滨 刊期： 2015年第10期
目的 探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果.方法 收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例(称为纤维胆道镜组),钬激光联合纤维胆道镜治疗31例(称为联合组),对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.结果 纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73％ (24/33),并发症发生率为21.21％(7/33);联合组一次性取净结石率为93.55％ (29/31),并发症发生率为3.23％ (1/31).两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(x2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030).结论 钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法.
作者：袁来顺；路旭；孙松 刊期： 2015年第10期
目的 对非诺贝特辅助治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的有效性进行系统评估.方法 检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase及Cochrane library数据库中自建库至2014年12月31日间发表的相关随机对照试验(RCT),对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Stata10.1软件对数据进行统计分析.若具有同质性则选择固定效应模型分析,有异质性则选择随机效应模型分析.结果 共纳入6篇RCT进行分析.结果显示:辅助使用非诺贝特治疗后,PBC患者的GGT、ALT、ALP水平较治疗前明显下降(标准化均数差分别为-1.595、-0.447、-2.124,P值均＜0.05);而AST、TBil水平在干预前后差异无统计学意义(P值均＞0.05).在改善免疫球蛋白M方面,非诺贝特辅助治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于当前证据,非诺贝特辅助治疗PBC可以有效改善患者肝功能,但是并不能有效改善患者的免疫功能.本文样本量较少,尚需要更多大样本、多中心、高质量的RCT进行验证.
作者：俞媛；杨宗国；陈姼姼；陆云飞；徐庆年；陈晓蓉 刊期： 2015年第10期
肝胆管结石是我国西南地区常见的良性胆道疾病之一,外科手术是该病佳的治疗方式.但由于该病起病隐匿,病程复杂多样,术后结石残留、复发率及胆管癌变率高,而且相当一部分患者因为初始治疗决策不当,导致反复多次手术,使病情更加复杂,治疗更加困难.因此,初始外科治疗是否得当,将明显影响肝胆管结石的近远期疗效.对于初始治疗的患者,务求详细而全面的诊断和充分的评估病情,制订规范且个体化的治疗方案,选择合适的手术时机,尽量采用以肝段或肝叶切除为基础的手术方案,合理使用胆道镜、术中B超等辅助设备,力求达到彻底去除病灶,防止复发以及降低再手术率的治疗目的.
作者：李江；刘斌 刊期： 2015年第10期
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)表现为结肠以非梗阻性肠腔为特征的肠动力紊乱,有典型结肠机械性肠梗阻的症状、体征,但未发现结肠机械性梗阻的确切原因或影像学证据的临床综合征[1].有继发于严重创伤、腹部大手术后、老年患者等相关报道,但国内外少有失代偿期肝硬化继发ACPO诊治经验的报道,现总结失代偿期肝硬化合并ACPO患者内科成功治疗的经验,报告如下.
作者：王晓梅；赵蕊；吴云海 刊期： 2015年第10期
进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)是一组罕见的异质性常染色体隐性遗传性疾病,发病率约为1/50 000～1/100 000.依据编码肝细胞膜转运蛋白基因的不同,可将PFIC分为三型.PFIC-1、PFIC-2和PFIC-3分别是ATP8B1、ABCB11和ABCB4基因突变所致.PFIC-1和PFIC-2血清GGT活性正常,而PFIC-3血清GGT活性升高.PFIC以严重肝内胆汁淤积为主要特征,在婴儿或者儿童期发病,进展迅速,通常在儿童或者青春期进展为终末期肝病.诊断主要靠临床症状、生化学检测、肝脏影像学、肝脏病理学及基因检测等.熊去氧胆酸是所有类型PFIC患者的初始治疗药物,外科胆汁分流术能减轻部分PFIC-1或PFIC-2患者瘙痒症状,延缓病情进展,但对大多数患者肝移植是唯一有效的治疗措施.
作者：邓宝成；刘沛 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的影响因素,为临床制订手术方案提供参考.方法 选取2009年1月-2013年12月于佛冈县人民医院进行LC治疗的278例患者,其中中转开腹31例(称为中转组),其余247例为非中转组.分析中转开腹的相关因素.计量资料组间比较采用f检验,计数资料组间比较采用x2检验,将单因素分析后存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,得出相关性,评判出有价值的影响因素.结果 单因素分析结果显示,性别(P =0.022)、动脉硬化(P＜0.001)、糖尿病(P＜0.001)、心力衰竭(P =0.002)、上腹部手术史(P＜0.001)、年龄(P ＜0.001)、BMI(P=0.003)、胆囊壁厚度(P＜0.001)、白细胞计数(P＜0.001)和血清TBil(P=0.046)在两组间差异具有统计学意义.进一步行多因素Logistic回归分析表明,上腹部手术史(P＜0.001)、性别(P=0.001)、BMI(P=0.002)和白细胞计数(P=0.019)是中转开腹的独立影响因素,其中上腹部手术史(OR=4.646,95％可信区间:2.012～10.729)为影响强度大的因素.结论 上腹部手术史、性别、BMI、白细胞计数为腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立影响因素,对此类高危指标进行术前评估有利于在行开腹手术时提高手术效率,具有重要临床价值.
作者：郑奇志；张剑锋；谢湛荣；朱卫国 刊期： 2015年第10期
目的 探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据.方法 选择2006年6月-2007年10月参加开滦(集团)有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,终纳入统计分析的有100 377例.进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测.根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组.两组间比较采用￡检验,率的比较采用x2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析.结果 在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄18 ～ 98岁,平均(51.89±12.66)岁.无胆囊结石98 109例(97.7％),有胆囊结石2268例(2.3％).女性胆囊结石患病率高于男性(2.5％vs 2.2％),差异有统计学意义(x2 =4.60,P=0.033),且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势.Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖(FPG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比值比分别为0.765 [95％可信区间(95％ CI):0.681 ～0.853]、1.439(95％ CI:1.388～1.493)、1.40(95％cI:1.282 ～1.535)、0.821 (95％ CI:0.706～0.955)、1.234(95％ CI:1.075～1.416)、1.080 (95％ CI:1.022～1.142)、12.519(95％ CI:10.678 ～14.678).结论 高龄、女性、肥胖、血糖、高hs-CRP、胆囊炎、不健康的生活方式是胆囊结石的危险因素.
作者：朱颖；吴治宇；马向明；董浩；屈顺喜；田园；李振华；曹立瀛；付庆江 刊期： 2015年第10期
目的 了解启东青年一代血清HBsAg携带状况.方法 随机选择启东市内三所中学2006-2014年连续9届高三学生(高考组),共15 534人,其中有部分学生在出生时接种过乙型肝炎疫苗.选择来自2007-2013年在本院体检的健康人群(成人组),共1208人,被确认未在出生时接种过乙型肝炎疫苗.两组对象以ELISA法进行血清HBsAg检测,观察其阳性率.组间比较采用x2检验.结果 高考组的HBsAg携带率分别为4.2％ (75/1794)、4.3％(77/1797) 、4.4％(82/1858)、4.3％(82/1903)、3.4％(56/1627)、2.6％(46/1768) 、1.6％(29/1778)、1.6％(27/1642)和1.8％(24/1367),平均3.2％(498/15534),显著低于成人组的平均7.1％(86/1208)(x2=59.986,P＜0.001).高考组男性HBsAg携带率(3.7％,266/7236)高于女性(2.8％,229/8298) (x2=10.521,P=0.001);成人组男性HBsAg携带率(8.8％,66/750)也显著高于女性(4.4％,20/458) (x2=8.452,P=0.004).成人组男性的HBsAg携带率是高考组男性的2.4倍;成人组女性的HBsAg携带率是高考组女性的1.6倍.结论 2006-2014年高考生的HBsAg携带率持续下降,至2014年已超前达到2010年世界卫生组织西太平洋区域将＜5岁人群HBsAg携带率控制在2％以下的目标.
作者：倪正平；陈陶阳；沈蓉；陆玲玲；薛学峰；黄飞；施平凡 刊期： 2015年第10期
目的 观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效.方法 收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组.激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10％或第7天下降30％以上作为激素有反应的指标.然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验.结果 激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义(GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均＜0.05).在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST与ALT水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).治疗第14天时激素治疗组GGT、AST、TBiI水平低于非激素治疗组,差异有统计学意义(t值分别为7.074、2.929、2.018,P值均＜0.05).激素治疗组胆红素平均每天下降速度为(12.21±2.91)％,明显快于非激素治疗组的(6.27±0.92)％,差异有统计学意义(t=15.11,P＜0.001).结论 在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil、GGT、ALT水平方面的疗效优于常规治疗.
作者：戈宏焱；王英姝 刊期： 2015年第10期
经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是临床上常用的胆管外引流手段,与胆管内支架引流一同构成内科姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法[1].理论上,内引流符合生理需要,长期外引流因改变胆汁的生理排泄途径而存在诸多不足之处,但国内外相关研究数据较少.本文报道长期胆管外引流患者并发获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏,临床表现为凝血障碍2例.
作者：张峰；缪成成；钟文琪；张明；诸葛宇征 刊期： 2015年第10期
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加.其发病有明显的地域和种族差异,迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见.2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家,制订了第1版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》,该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用.近年来,在ICP诊治方面又有了新的认识,为此,对其进行了重新修订.ICP曾有过许多命名,也引起了诊断和治疗的混乱,自第1版ICP诊疗指南发表后,国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名.
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 刊期： 2015年第10期
目的 分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生的影响因素,并探讨其防治方法.方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月在上海市嘉定区中心医院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的120例患者的临床资料,观察性别、年龄、BMI、身高、基础疾病(高血压、糖尿病、甲亢)、手术医师级别、手术时间、术中出血量等因素对术后并发症的影响.通过单因素和多因素Logistic回归分析确定相关影响因素.结果 120例患者中有10例发生并发症,发生率为8.3％.其中切口感染4例,脐疝2例,出血2例,腹腔器官损伤2例.经单因素分析,筛选出BMI、身高、基础疾病、手术医师级别、手术时间、术中出血量对术后并发症发生的影响差异均有统计学意义(P值均＜0.05);Logistic多因素分析显示基础疾病和手术时间两个指标差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 基础疾病、手术时间是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的独立影响因素,针对这些影响因素制订合适的干预对策有利于降低经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率.
作者：闫金龙；王建球 刊期： 2015年第10期
目的 探讨甘露糖结合凝集素(MBL)对人外周血CD11c+髓样树突状细胞(CD11c十mDC)表型和功能的影响.方法 磁珠分选技术获得健康志愿者CD11c+ mDC和CD4+T淋巴细胞.在CD11c+髓样树突状细胞中加入不同浓度的MBL(5、10、20 μg/ml)刺激,以不加MBL的细胞作为对照,应用ELISA法检测细胞培养上清液中的白细胞介素(IL) 12水平,流式细胞仪检测细胞表面分子CD40、CD80、CD86及HLA-DR的表达.用MTT法测定CD 11c+mDC刺激CD4+T淋巴细胞的增殖能力.ELISA法检测细胞培养液中IL-4和干扰素(IFN)γ水平.计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 与未加MBL刺激组相比,3种浓度MBL均显著增强CD11c+ mDC表面分子CD40、CD80、CD86、HLA-DR表达及IL-12分泌(F值分别为44.34、27.35、15.57、48.38、38.27,P值均＜0.001),其中IL-12分泌呈MBL浓度依赖性;MBL刺激组细胞增殖能力显著高于正常对照组和未刺激组(F =23.43,P＜0.001);MBL刺激组细胞的IFNγ水平显著高于正常对照组和未刺激组(F=28.25,P＜0.001);而MBL刺激组细胞的IL-4水平明显低于正常对照组和未刺激组(F=40.03,P＜0.001).结论 MBL能够有效刺激CD11c+mDC的活化,诱导CD4+T淋巴细胞向辅助性T淋巴细胞1分化,提示其可能通过调节CD11 c+mDC的表型和功能参与HBV的控制和清除.
作者：张影；李雪峰；王琳；徐娇；张书杰；张勇 刊期： 2015年第10期
肝内胆汁淤积是临床上常见的肝损伤的表现形式,其病因较为复杂,所涉及的疾病种类广泛.其发病与肝细胞及毛细胆管细胞损害、胆汁酸转运障碍、胆汁流动异常等机制相关.肝内胆汁淤积的治疗方法以药物治疗为主,现主要的药物包括熊去氧胆酸、奥贝胆酸、腺苷蛋氨酸以及中药制剂等.现就肝内胆汁淤积的发病机制和治疗进展作一评述.
作者：陈东风；孙文静 刊期： 2015年第10期
本文介绍了2014年美国肝胆胰学会(American Hepato-Pancreato-Biliary Association,AHPBA)的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)诊治的专家共识,内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容,可为临床实践提供依据.1 ICC的诊断与分期1.1 临床表现 ICC患者早期多无临床表现,进展阶段可出现非特异性临床表现和体征,包括体质量减轻、乏力、腹部不适、肝肿大或腹部可触及包块,胆道梗阻相对罕见.
作者：周霞 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价快速康复外科(FTS)在胆道结石手术围手术期护理中的有效性和安全性.方法 系统检索Pubmed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普和万方数据库中的随机对照试验(RCT).采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用RevMan 5.3软件.各研究间的统计学异质性采用x2检验.结果 纳入11项RCT,共计1455例患者(FTS组738例,对照组717例).Meta分析结果显示:FTS组显著缩短了术后住院时间[均数差(MD)=-4.10,95％可信区间(95％CI):-5.68～-2.52,P＜0.000 01)],减少了住院费用(MD=-0.47,95％CI:-0.60 ～-0.34,P＜0.000 01);加快了胃肠恢复时间[标准均数差(SMD)=-2.05,95％ CI:-2.84～-1.27,P＜0.000 01)],并缩短了首次排便时间(SMD=-1.27, 95％ CI:-2.08～-0.46,P＜0.00001).安全性方面,FTS显著降低了胆管结石[风险比(RR)=0.53,95％CI: 0.43 ～ 0.65,P＜0.000 01]和肝胆管结石(RR =0.52,95％CI:0.35～0.77,P=0.001)的总并发症.结论 FTS应用于胆道结石手术围手术期护理是安全有效的,可显著减少术后住院时间、加快胃肠恢复和缩短首次排便时间,同时降低了术后总并发症.
作者：李奇男；张玉怀；耿婕 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价胆道镜保胆取石术(LRCP)与腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊结石中各自的优劣性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库,及PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关LRCP与LC治疗胆囊结石的随机对照试验(RCT),截止日期为2015年6月.对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用RevMar5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入5项RCT,总计685例患者.Meta分析结果显示,LRCL组与LC组在手术时间[比值比(OR) =8.85,95％可信区间(CI):0.49～17.21,P=0.04]及术后腹泻发生率(OR =0.24,95％CI:0.11 ～0.53,P=0.000 4)方面差异具有统计学意义;而在术中出血量(OR=-12.37,95％ CI:-29.73 ～4.99,P=0.16)、术后肠道功能恢复时间(OR=-7.19,95％ CI:-24.28 ～9.90,P=0.41)、住院天数(OR=-0.17,95％ CI:-1.98 ～ 1.63,P=0.85)、住院费用(OR=-1.14,95％ CI:-2.57 ～0.28,P=0.12)方面差异均无统计学意义.结论 LRCP在手术时间及术后腹泻发生率方面要优于LC,而在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数及住院费用方面,两种术式未见明显差别.由于纳入的文献数量有限,且存在发表性偏倚,故需要更多大样本、高质量的RCT来进一步提供有效数据.
作者：樊华；张生军 刊期： 2015年第10期
目的 对多次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的临床特点进行分析,评估重复的原因、安全性和有效性.方法 收集2010年7月-2014年12月在北京军区总医院进行≥2次ERCP患者的临床资料,对其治疗结果、并发症和术后转归情况进行分析.结果 77例患者共完成187次ERCP,其中60例完成2次ERCP,6例完成3次ERCP,8例完成4次ERCP,2例完成5次ER-CP,1例完成7次ERCP.2例发生内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后大出血,2例发生ERCP术后胰腺炎,1例发生十二指肠穿孔,2例在术后3周内因慢性阻塞性肺疾病死亡.结论 胆总管结石的反复发作、胆管炎性狭窄、慢性胰腺炎、恶性肿瘤患者生存期的延长是患者反复多次行ERCP的原因,超过80岁的高龄患者有更高地重复行ERCP几率.多次行ERCP的整体安全性和有效性良好.
作者：王继恒；何玉琦；高革 刊期： 2015年第10期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
