中华医学会妇产科学分会产科学组
目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)中肝外胆管变异的辨别及治疗方法,以减少胆道损伤的发生.方法 回顾性分析2012年1月-2014年1月在武汉市蔡旬区人民医院行LC且术中发现肝外胆管结构变异的60例患者相关临床资料,总结术中及术后情况.结果 术中发现胆囊管变异32例,胆囊管汇入肝外胆管位置异常20例,胆囊管与肝总管共一侧壁再汇入胆总管2例,胆囊床迷走胆管2例以及副肝管4例.顺利完成LC患者51例,成功率85％;中转开腹9例,中转率15％.所有患者均顺利完成手术,有2例发生术后并发症,其中1例存在胆管残留结石,另1例LC术后1周发生胆汁渗漏,再次手术后恢复.所有患者均痊愈出院,未出现腹腔内出血、感染及肠道损伤等严重并发症.结论 掌握肝外胆管结构变异,术中细致分离解剖胆囊三角区,辨别肝外胆管变异的种类,针对性地给予合适的操作方法是LC的关键,可明显降低胆道损伤的发生率.
作者：彭磊；田健 刊期： 2015年第10期
目的 了解门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量及其影响因素.方法 选取2012年3月-2014年3月在北京大学第三医院门诊就诊的慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者为肝炎组,选择同期无明显躯体及精神症状随同患者就诊的家属和进行体检的健康志愿者为对照组,采用SF-36、CLDQ和SSRS量表对肝炎组和对照组进行问卷调查.计量资料组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用x2检验,采用多元线性回归分析探讨影响生存质量的相关因素.结果 SF-36量表中肝炎组的生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康均低于对照组(P值均＜0.05);CLDQ量表中肝炎组的系统症状、情感、焦虑均低于对照组(P值均＜0.05).SSRS调查发现肝炎组的客观支持、主观支持、对支持的利用度及总分均低于对照组(P值均＜0.05).多元线性回归分析得出影响肝炎患者生存质量的主要因素有年龄、性别、职业、婚姻状况、经济收入、社会支持中的主观支持和对支持的利用度等.结论 门诊慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的生存质量明显下降.年龄大、女性、离异、农民、经济收入低、主观支持少和对支持的利用度低的患者更需要关注其生存质量,医务人员应该给予患者个体化的健康指导.
作者：贾莹；李晓光；李璐；梁京津；康永峰；林菲；邓忠华；王伟；张碧莹 刊期： 2015年第10期
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)表现为结肠以非梗阻性肠腔为特征的肠动力紊乱,有典型结肠机械性肠梗阻的症状、体征,但未发现结肠机械性梗阻的确切原因或影像学证据的临床综合征[1].有继发于严重创伤、腹部大手术后、老年患者等相关报道,但国内外少有失代偿期肝硬化继发ACPO诊治经验的报道,现总结失代偿期肝硬化合并ACPO患者内科成功治疗的经验,报告如下.
作者：王晓梅；赵蕊；吴云海 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价胆道镜保胆取石术(LRCP)与腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊结石中各自的优劣性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库,及PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关LRCP与LC治疗胆囊结石的随机对照试验(RCT),截止日期为2015年6月.对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用RevMar5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入5项RCT,总计685例患者.Meta分析结果显示,LRCL组与LC组在手术时间[比值比(OR) =8.85,95％可信区间(CI):0.49～17.21,P=0.04]及术后腹泻发生率(OR =0.24,95％CI:0.11 ～0.53,P=0.000 4)方面差异具有统计学意义;而在术中出血量(OR=-12.37,95％ CI:-29.73 ～4.99,P=0.16)、术后肠道功能恢复时间(OR=-7.19,95％ CI:-24.28 ～9.90,P=0.41)、住院天数(OR=-0.17,95％ CI:-1.98 ～ 1.63,P=0.85)、住院费用(OR=-1.14,95％ CI:-2.57 ～0.28,P=0.12)方面差异均无统计学意义.结论 LRCP在手术时间及术后腹泻发生率方面要优于LC,而在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数及住院费用方面,两种术式未见明显差别.由于纳入的文献数量有限,且存在发表性偏倚,故需要更多大样本、高质量的RCT来进一步提供有效数据.
作者：樊华；张生军 刊期： 2015年第10期
1 研究背景由于缺乏高水平的诊断和治疗证据,不同医疗机构诊治水平参次不齐,导致胆道癌患者的预后差别也很大.因此胆道癌管理临床实践指南将为临床医生提供极大的帮助,也有助于缩小不同医疗机构之间的差距.日本肝胆胰外科学会(Japanese society of hepato-biliary-pancreatic surgery,JSHBPS)在2008年出版了胆道癌和壶腹癌管理的临床实践指南,这是唯一聚焦胆道肿瘤的临床指南,为临床医师提供了诊断标准.
作者：黄华冰；杜奕奇 刊期： 2015年第10期
肝内胆管结石的外科治疗手段虽多,但单一的治疗方式不能达到理想的疗效.阐述了肝内胆管结石病的病因、病理特点以及各种治疗方式的进展.认为结合患者具体病情,联合应用多种手术方式,是减少结石残留和预防癌变、提高肝内胆管结石患者总体疗效的关键.
作者：张昊宇；刘斌 刊期： 2015年第10期
目的 对非诺贝特辅助治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的有效性进行系统评估.方法 检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase及Cochrane library数据库中自建库至2014年12月31日间发表的相关随机对照试验(RCT),对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Stata10.1软件对数据进行统计分析.若具有同质性则选择固定效应模型分析,有异质性则选择随机效应模型分析.结果 共纳入6篇RCT进行分析.结果显示:辅助使用非诺贝特治疗后,PBC患者的GGT、ALT、ALP水平较治疗前明显下降(标准化均数差分别为-1.595、-0.447、-2.124,P值均＜0.05);而AST、TBil水平在干预前后差异无统计学意义(P值均＞0.05).在改善免疫球蛋白M方面,非诺贝特辅助治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于当前证据,非诺贝特辅助治疗PBC可以有效改善患者肝功能,但是并不能有效改善患者的免疫功能.本文样本量较少,尚需要更多大样本、多中心、高质量的RCT进行验证.
作者：俞媛；杨宗国；陈姼姼；陆云飞；徐庆年；陈晓蓉 刊期： 2015年第10期
目的 观察不同缝合方式患者胆肠吻合术后并发症的发生率.方法 回顾性分析2005年1月-2014年12月湖北医药学院附属十堰市人民医院收洽的162例行胆肠吻合术患者的临床资料,其中68例行单纯间断缝合(称为A组),45例行单纯连续缝合(称为B组),49例行降落伞式连续缝合(称为C组).比较3组患者术中情况和术后并发症的发生.计量资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-f检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 3组患者胆肠吻合时间和T管放置率的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).B组和C组胆肠吻合时间要明显短于A组,差异均有统计学意义(P值均＜0.001),B、C两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者中A组T管放置率高,B组次之,C组低,两两比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).3组患者术后胆漏和胆汁性腹膜炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后6个月复查,3组之间胆道狭窄情况两两比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),A组胆道缩窄幅度大,C组小.结论 降落伞式连续缝合是一种精细的胆肠缝合方式,可以减少胆肠吻合时间、降低T管放置率和胆道缩窄程度.
作者：周晋航；吴黎明；王江华；王伟；张林菲 刊期： 2015年第10期
经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是临床上常用的胆管外引流手段,与胆管内支架引流一同构成内科姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法[1].理论上,内引流符合生理需要,长期外引流因改变胆汁的生理排泄途径而存在诸多不足之处,但国内外相关研究数据较少.本文报道长期胆管外引流患者并发获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏,临床表现为凝血障碍2例.
作者：张峰；缪成成；钟文琪；张明；诸葛宇征 刊期： 2015年第10期
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加.其发病有明显的地域和种族差异,迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见.2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家,制订了第1版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》,该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用.近年来,在ICP诊治方面又有了新的认识,为此,对其进行了重新修订.ICP曾有过许多命名,也引起了诊断和治疗的混乱,自第1版ICP诊疗指南发表后,国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名.
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 刊期： 2015年第10期
目的 观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效.方法 收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组.激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10％或第7天下降30％以上作为激素有反应的指标.然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验.结果 激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义(GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均＜0.05).在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST与ALT水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).治疗第14天时激素治疗组GGT、AST、TBiI水平低于非激素治疗组,差异有统计学意义(t值分别为7.074、2.929、2.018,P值均＜0.05).激素治疗组胆红素平均每天下降速度为(12.21±2.91)％,明显快于非激素治疗组的(6.27±0.92)％,差异有统计学意义(t=15.11,P＜0.001).结论 在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil、GGT、ALT水平方面的疗效优于常规治疗.
作者：戈宏焱；王英姝 刊期： 2015年第10期
肝胆管结石是我国西南地区常见的良性胆道疾病之一,外科手术是该病佳的治疗方式.但由于该病起病隐匿,病程复杂多样,术后结石残留、复发率及胆管癌变率高,而且相当一部分患者因为初始治疗决策不当,导致反复多次手术,使病情更加复杂,治疗更加困难.因此,初始外科治疗是否得当,将明显影响肝胆管结石的近远期疗效.对于初始治疗的患者,务求详细而全面的诊断和充分的评估病情,制订规范且个体化的治疗方案,选择合适的手术时机,尽量采用以肝段或肝叶切除为基础的手术方案,合理使用胆道镜、术中B超等辅助设备,力求达到彻底去除病灶,防止复发以及降低再手术率的治疗目的.
作者：李江；刘斌 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价快速康复外科(FTS)在胆道结石手术围手术期护理中的有效性和安全性.方法 系统检索Pubmed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普和万方数据库中的随机对照试验(RCT).采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用RevMan 5.3软件.各研究间的统计学异质性采用x2检验.结果 纳入11项RCT,共计1455例患者(FTS组738例,对照组717例).Meta分析结果显示:FTS组显著缩短了术后住院时间[均数差(MD)=-4.10,95％可信区间(95％CI):-5.68～-2.52,P＜0.000 01)],减少了住院费用(MD=-0.47,95％CI:-0.60 ～-0.34,P＜0.000 01);加快了胃肠恢复时间[标准均数差(SMD)=-2.05,95％ CI:-2.84～-1.27,P＜0.000 01)],并缩短了首次排便时间(SMD=-1.27, 95％ CI:-2.08～-0.46,P＜0.00001).安全性方面,FTS显著降低了胆管结石[风险比(RR)=0.53,95％CI: 0.43 ～ 0.65,P＜0.000 01]和肝胆管结石(RR =0.52,95％CI:0.35～0.77,P=0.001)的总并发症.结论 FTS应用于胆道结石手术围手术期护理是安全有效的,可显著减少术后住院时间、加快胃肠恢复和缩短首次排便时间,同时降低了术后总并发症.
作者：李奇男；张玉怀；耿婕 刊期： 2015年第10期
本文介绍了2014年美国肝胆胰学会(American Hepato-Pancreato-Biliary Association,AHPBA)的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)诊治的专家共识,内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容,可为临床实践提供依据.1 ICC的诊断与分期1.1 临床表现 ICC患者早期多无临床表现,进展阶段可出现非特异性临床表现和体征,包括体质量减轻、乏力、腹部不适、肝肿大或腹部可触及包块,胆道梗阻相对罕见.
作者：周霞 刊期： 2015年第10期
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种原因未明的慢性肝内胆管进行性、非化脓性炎性疾病,其终可以演变成肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等,发病主要以女性多见,男女比例约为1:8[1].当患者具有胆汁淤积的生化学表现、血清学抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)阳性、肝脏组织学支持如非化脓性破坏性胆管炎、小叶间胆管破坏等证据时,即可诊断为PBC.PBC与其他许多自身免疫性疾病的发生有关,如原发性干燥综合征(rimary Sj(o)gren's syndrome,pSS)、自身免疫性甲状腺炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多肌炎、硬皮病和血小板减少综合征等.PBC与pSS的关系尤为密切,研究表明在PBC患者中,pSS的发病率达69％～81％[2].关于PBC合并pSS的病例国内报告尚不多,现将本院收治的1例PBC合并pSS病例报告如下.
作者：刘沙利；杨政；胡勤明；杨忠民 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜切除术对急性胆囊炎患者的临床疗效及对术后胃肠功能恢复的影响.方法 选取2013年1月-2014年2月陕西省延安大学附属医院收治的74例符合急性胆囊炎诊断标准的患者,以经脐腹腔镜治疗为治疗组(n=37),以常规腹腔镜治疗为对照组(n=37),分别比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、肠鸣音恢复时间、排气时间、下床活动时间、住院费用方面的差异.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.结果 治疗组在手术时间[(40.8 ±6.9) min]、术中出血量[(10.5±1.5)L]、术后并发症发生率(10.8％)、肠鸣音恢复时间[(2.5±0.3)h]、排气时间[(1.6±4.1)h]、下床活动时间[(9.7±5.8)h]、住院费用[(8218±389)元]等方面明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、术后胃肠功能恢复快的特点,是安全可行的,值得临床推广.
作者：刘超；张磊 刊期： 2015年第10期
目的 探讨甘露糖结合凝集素(MBL)对人外周血CD11c+髓样树突状细胞(CD11c十mDC)表型和功能的影响.方法 磁珠分选技术获得健康志愿者CD11c+ mDC和CD4+T淋巴细胞.在CD11c+髓样树突状细胞中加入不同浓度的MBL(5、10、20 μg/ml)刺激,以不加MBL的细胞作为对照,应用ELISA法检测细胞培养上清液中的白细胞介素(IL) 12水平,流式细胞仪检测细胞表面分子CD40、CD80、CD86及HLA-DR的表达.用MTT法测定CD 11c+mDC刺激CD4+T淋巴细胞的增殖能力.ELISA法检测细胞培养液中IL-4和干扰素(IFN)γ水平.计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 与未加MBL刺激组相比,3种浓度MBL均显著增强CD11c+ mDC表面分子CD40、CD80、CD86、HLA-DR表达及IL-12分泌(F值分别为44.34、27.35、15.57、48.38、38.27,P值均＜0.001),其中IL-12分泌呈MBL浓度依赖性;MBL刺激组细胞增殖能力显著高于正常对照组和未刺激组(F =23.43,P＜0.001);MBL刺激组细胞的IFNγ水平显著高于正常对照组和未刺激组(F=28.25,P＜0.001);而MBL刺激组细胞的IL-4水平明显低于正常对照组和未刺激组(F=40.03,P＜0.001).结论 MBL能够有效刺激CD11c+mDC的活化,诱导CD4+T淋巴细胞向辅助性T淋巴细胞1分化,提示其可能通过调节CD11 c+mDC的表型和功能参与HBV的控制和清除.
作者：张影；李雪峰；王琳；徐娇；张书杰；张勇 刊期： 2015年第10期
目的 探讨几种不同药物治疗急性胆绞痛的临床效果.方法 回顾性分析北京市安贞医院2012年1月-2014年1月收治的急性胆绞痛患者240例,根据不同用药分为4组,即盐酸消旋山莨菪碱组(A组)、间苯三酚组(B组)、盐酸曲马多组(C组)、地佐辛组(D组),每组60例.分别对4组之间视觉模拟评分(VAS)、临床疗效以及不良反应等方面进行比较.计量资料组间比较采用方差分析,计数资料组间比较采用x2检验.结果 给药后,各组VAS评分较给药前均明显降低(P＜0.01),其中D组显著低于A、B组(P值均＜0.01);在疼痛缓解时间方面,A组时间长,D组时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);在临床疗效方面,D组总有效率高,A组总有效率低,差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应情况方面,C、D组总不良反应率均低,A组高,C、D组与A组比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 地佐辛与盐酸曲马多治疗急性胆绞痛总体效果较消旋山莨菪碱和间苯三酚好,值得临床上进一步推广.
作者：魏路佳 刊期： 2015年第10期
目的 评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效,检测胆汁细菌培养和药敏结果.方法 回顾性分析2009年11月-2014年11月遵义医学院第五附属(珠海)医院收治的150例AOSC患者,所有患者均行ER-CP治疗,治疗中抽取患者胆汁,进行细菌培养及药敏测定,并根据测定结果选择抗生素,评价疗效.计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 总插管成功率为92％ (138/150),引流有效率为94.2％(130/138);有效引流的130例患者TBil和DBil水平治疗后较治疗前显著减少[(60.3±43.4) μmol/L vs(110.2±53.1) μmol/L,(35.5±23.6) μmol/L vs(65.5 ±33.2) μmol/L],差异均具有统计学意义(t值分别为8.56、8.65,P值均＜0.05);中性粒细胞百分比较治疗前显著下降(65.2％ vs 83.4％)(x2=11.85,P＜0.05);胆汁培养以革兰阴性菌为主,占胆汁培养阳性标本总数的85.7％ (78/91),加入酶抑制剂的β内酰胺类抗生素可做为首选用药,碳青霉烯类抗生素可做为二线用药.结论 ERCP是治疗AOSC的一种简便有效的方法,根据患者胆汁标本的培养结果选用抗生素,可迅速缓解患者中毒症状,预防耐药性的产生.
作者：何朝晖；祝伟；谢萍 刊期： 2015年第10期
目的 探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果.方法 收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例(称为纤维胆道镜组),钬激光联合纤维胆道镜治疗31例(称为联合组),对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.结果 纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73％ (24/33),并发症发生率为21.21％(7/33);联合组一次性取净结石率为93.55％ (29/31),并发症发生率为3.23％ (1/31).两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(x2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030).结论 钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法.
作者：袁来顺；路旭；孙松 刊期： 2015年第10期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
