宁峥；祁兴顺
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加.其发病有明显的地域和种族差异,迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见.2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家,制订了第1版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》,该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用.近年来,在ICP诊治方面又有了新的认识,为此,对其进行了重新修订.ICP曾有过许多命名,也引起了诊断和治疗的混乱,自第1版ICP诊疗指南发表后,国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名.
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 刊期： 2015年第10期
经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是临床上常用的胆管外引流手段,与胆管内支架引流一同构成内科姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法[1].理论上,内引流符合生理需要,长期外引流因改变胆汁的生理排泄途径而存在诸多不足之处,但国内外相关研究数据较少.本文报道长期胆管外引流患者并发获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏,临床表现为凝血障碍2例.
作者：张峰；缪成成；钟文琪；张明；诸葛宇征 刊期： 2015年第10期
目的 探讨几种不同药物治疗急性胆绞痛的临床效果.方法 回顾性分析北京市安贞医院2012年1月-2014年1月收治的急性胆绞痛患者240例,根据不同用药分为4组,即盐酸消旋山莨菪碱组(A组)、间苯三酚组(B组)、盐酸曲马多组(C组)、地佐辛组(D组),每组60例.分别对4组之间视觉模拟评分(VAS)、临床疗效以及不良反应等方面进行比较.计量资料组间比较采用方差分析,计数资料组间比较采用x2检验.结果 给药后,各组VAS评分较给药前均明显降低(P＜0.01),其中D组显著低于A、B组(P值均＜0.01);在疼痛缓解时间方面,A组时间长,D组时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);在临床疗效方面,D组总有效率高,A组总有效率低,差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应情况方面,C、D组总不良反应率均低,A组高,C、D组与A组比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 地佐辛与盐酸曲马多治疗急性胆绞痛总体效果较消旋山莨菪碱和间苯三酚好,值得临床上进一步推广.
作者：魏路佳 刊期： 2015年第10期
目的 探讨钬激光联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的临床效果.方法 收集2012年1月-2014年7月于北京市昌平区中医医院治疗的肝内外胆管结石患者64例,其中进行纤维胆道镜治疗33例(称为纤维胆道镜组),钬激光联合纤维胆道镜治疗31例(称为联合组),对两组一次性取净结石率和并发症发生率进行分析比较.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.结果 纤维胆道镜组一次性取净结石率为72.73％ (24/33),并发症发生率为21.21％(7/33);联合组一次性取净结石率为93.55％ (29/31),并发症发生率为3.23％ (1/31).两组一次性取净结石率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(x2值分别为4.868、4.728,P值分别为0.027、0.030).结论 钬激光联合纤维胆道镜治疗能够有效提高肝内外胆管结石患者的一次性取净结石率及降低并发症发生率,是值得临床推广的有效治疗方法.
作者：袁来顺；路旭；孙松 刊期： 2015年第10期
目的 观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效.方法 收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月-2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例,按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组.激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg,1次/d,静脉滴注,以第3天TBil下降10％或第7天下降30％以上作为激素有反应的指标.然后根据TBil的水平改为口服泼尼松片10 mg,3次/d,1周后改为2次/d,疗程不超过3周.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验.结果 激素治疗组GGT、ALT、TBil在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降,差异均有统计学意义(GGT的t值分别为3.64、13.08、16.22;ALT的t值分别为2.39、4.73、8.36;TBil的t值分别为3.46、7.41、13.17,P值均＜0.05).在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST与ALT水平低于非激素治疗组,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).治疗第14天时激素治疗组GGT、AST、TBiI水平低于非激素治疗组,差异有统计学意义(t值分别为7.074、2.929、2.018,P值均＜0.05).激素治疗组胆红素平均每天下降速度为(12.21±2.91)％,明显快于非激素治疗组的(6.27±0.92)％,差异有统计学意义(t=15.11,P＜0.001).结论 在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil、GGT、ALT水平方面的疗效优于常规治疗.
作者：戈宏焱；王英姝 刊期： 2015年第10期
目的 了解启东青年一代血清HBsAg携带状况.方法 随机选择启东市内三所中学2006-2014年连续9届高三学生(高考组),共15 534人,其中有部分学生在出生时接种过乙型肝炎疫苗.选择来自2007-2013年在本院体检的健康人群(成人组),共1208人,被确认未在出生时接种过乙型肝炎疫苗.两组对象以ELISA法进行血清HBsAg检测,观察其阳性率.组间比较采用x2检验.结果 高考组的HBsAg携带率分别为4.2％ (75/1794)、4.3％(77/1797) 、4.4％(82/1858)、4.3％(82/1903)、3.4％(56/1627)、2.6％(46/1768) 、1.6％(29/1778)、1.6％(27/1642)和1.8％(24/1367),平均3.2％(498/15534),显著低于成人组的平均7.1％(86/1208)(x2=59.986,P＜0.001).高考组男性HBsAg携带率(3.7％,266/7236)高于女性(2.8％,229/8298) (x2=10.521,P=0.001);成人组男性HBsAg携带率(8.8％,66/750)也显著高于女性(4.4％,20/458) (x2=8.452,P=0.004).成人组男性的HBsAg携带率是高考组男性的2.4倍;成人组女性的HBsAg携带率是高考组女性的1.6倍.结论 2006-2014年高考生的HBsAg携带率持续下降,至2014年已超前达到2010年世界卫生组织西太平洋区域将＜5岁人群HBsAg携带率控制在2％以下的目标.
作者：倪正平；陈陶阳；沈蓉；陆玲玲；薛学峰；黄飞；施平凡 刊期： 2015年第10期
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种原因未明的慢性肝内胆管进行性、非化脓性炎性疾病,其终可以演变成肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等,发病主要以女性多见,男女比例约为1:8[1].当患者具有胆汁淤积的生化学表现、血清学抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)阳性、肝脏组织学支持如非化脓性破坏性胆管炎、小叶间胆管破坏等证据时,即可诊断为PBC.PBC与其他许多自身免疫性疾病的发生有关,如原发性干燥综合征(rimary Sj(o)gren's syndrome,pSS)、自身免疫性甲状腺炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多肌炎、硬皮病和血小板减少综合征等.PBC与pSS的关系尤为密切,研究表明在PBC患者中,pSS的发病率达69％～81％[2].关于PBC合并pSS的病例国内报告尚不多,现将本院收治的1例PBC合并pSS病例报告如下.
作者：刘沙利；杨政；胡勤明；杨忠民 刊期： 2015年第10期
目的 分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生的影响因素,并探讨其防治方法.方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月在上海市嘉定区中心医院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的120例患者的临床资料,观察性别、年龄、BMI、身高、基础疾病(高血压、糖尿病、甲亢)、手术医师级别、手术时间、术中出血量等因素对术后并发症的影响.通过单因素和多因素Logistic回归分析确定相关影响因素.结果 120例患者中有10例发生并发症,发生率为8.3％.其中切口感染4例,脐疝2例,出血2例,腹腔器官损伤2例.经单因素分析,筛选出BMI、身高、基础疾病、手术医师级别、手术时间、术中出血量对术后并发症发生的影响差异均有统计学意义(P值均＜0.05);Logistic多因素分析显示基础疾病和手术时间两个指标差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 基础疾病、手术时间是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的独立影响因素,针对这些影响因素制订合适的干预对策有利于降低经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率.
作者：闫金龙；王建球 刊期： 2015年第10期
目的 对非诺贝特辅助治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的有效性进行系统评估.方法 检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase及Cochrane library数据库中自建库至2014年12月31日间发表的相关随机对照试验(RCT),对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Stata10.1软件对数据进行统计分析.若具有同质性则选择固定效应模型分析,有异质性则选择随机效应模型分析.结果 共纳入6篇RCT进行分析.结果显示:辅助使用非诺贝特治疗后,PBC患者的GGT、ALT、ALP水平较治疗前明显下降(标准化均数差分别为-1.595、-0.447、-2.124,P值均＜0.05);而AST、TBil水平在干预前后差异无统计学意义(P值均＞0.05).在改善免疫球蛋白M方面,非诺贝特辅助治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于当前证据,非诺贝特辅助治疗PBC可以有效改善患者肝功能,但是并不能有效改善患者的免疫功能.本文样本量较少,尚需要更多大样本、多中心、高质量的RCT进行验证.
作者：俞媛；杨宗国；陈姼姼；陆云飞；徐庆年；陈晓蓉 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价快速康复外科(FTS)在胆道结石手术围手术期护理中的有效性和安全性.方法 系统检索Pubmed、Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普和万方数据库中的随机对照试验(RCT).采用Cochrane工具评估文献风险,数据分析使用RevMan 5.3软件.各研究间的统计学异质性采用x2检验.结果 纳入11项RCT,共计1455例患者(FTS组738例,对照组717例).Meta分析结果显示:FTS组显著缩短了术后住院时间[均数差(MD)=-4.10,95％可信区间(95％CI):-5.68～-2.52,P＜0.000 01)],减少了住院费用(MD=-0.47,95％CI:-0.60 ～-0.34,P＜0.000 01);加快了胃肠恢复时间[标准均数差(SMD)=-2.05,95％ CI:-2.84～-1.27,P＜0.000 01)],并缩短了首次排便时间(SMD=-1.27, 95％ CI:-2.08～-0.46,P＜0.00001).安全性方面,FTS显著降低了胆管结石[风险比(RR)=0.53,95％CI: 0.43 ～ 0.65,P＜0.000 01]和肝胆管结石(RR =0.52,95％CI:0.35～0.77,P=0.001)的总并发症.结论 FTS应用于胆道结石手术围手术期护理是安全有效的,可显著减少术后住院时间、加快胃肠恢复和缩短首次排便时间,同时降低了术后总并发症.
作者：李奇男；张玉怀；耿婕 刊期： 2015年第10期
鉴于抗HCV药物研制进展非常迅速,针对抗HCV治疗的指南更新也非常及时.2014年美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)及美国肝病学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)联合发布了一部丙型肝炎诊治指南[1],同年世界卫生组织(WHO)发布了关于丙型肝炎管理及治疗的指南[2].欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)在2014年发布了关于丙型肝炎治疗的指南[3-4].作者曾对4部指南进行了解读和比较[5-7].
作者：戴明佳；颜学兵 刊期： 2015年第10期
目的 通过分析低ALT水平慢性HBV感染者血清HBsAg水平与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系,探讨影响肝组织学的相关因素.方法 收集2010年1月-2013年12月在广东省人民医院就诊的慢性HBV感染者511例,检测肝组织学、血清HBsAg定量、HBV DNA定量.正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,非正态分布的资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Nemeny检验.计数资料组间比较采用x2检验,采用Spearman等级相关分析法判断HBsAg水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的相关性.结果 511例患者有不同程度肝组织异常.年龄≥40岁组HBeAg阳性率、HBsAg定量、HBVDNA定量均低于年龄＜40岁组,差异均有统计学意义(统计值分别为86.80、2.99、7.25,P值分别为＜0.000 1、0.003、0.000 1).不同年龄组肝组织炎症分级和纤维化分期的分布差异有统计学意义(x2值分别为70.03、61.92,P值均＜0.000 1).Spearman等级相关分析结果显示,HBeAg阳性和HBeAg阴性患者,HBsAg水平与肝脏炎症分级及纤维化分期均呈负相关关系(r值分别为-0.245、-1.51、-0.153、-0.181,P值分别为＜0.000 1、0.019、0.012、0.005).结论 低ALT水平慢性HBV感染者年龄是影响肝脏组织学进展的重要因素之一,且HBsAg水平与肝组织炎症分级和纤维化分期均呈负相关关系,提示HBsAg水平可作为此类患者无创性判断肝脏组织学状态的一项重要指标.
作者：陈学福；陈小苹；马晓军；黄晶；罗晓丹；廖金瑶；岑爱群 刊期： 2015年第10期
胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病.近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展.2009年及2013年《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家分别对相关资料进行整理分析,形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》的2009版及2013版.近2年来,胆汁淤积性肝病诊断治疗的资料进一步积累.
作者：胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2015年更新专家委员会 刊期： 2015年第10期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫介导的慢性胆汁淤积性疾病.介绍了PBC的病因、发病机制、临床特征及治疗进展.对早期诊断、密切监测疾病并指导规范治疗,改善PBC患者的生活质量及预后具有重要意义.
作者：王眭；王江滨 刊期： 2015年第10期
本文介绍了2014年美国肝胆胰学会(American Hepato-Pancreato-Biliary Association,AHPBA)的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)诊治的专家共识,内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容,可为临床实践提供依据.1 ICC的诊断与分期1.1 临床表现 ICC患者早期多无临床表现,进展阶段可出现非特异性临床表现和体征,包括体质量减轻、乏力、腹部不适、肝肿大或腹部可触及包块,胆道梗阻相对罕见.
作者：周霞 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的影响因素,为临床制订手术方案提供参考.方法 选取2009年1月-2013年12月于佛冈县人民医院进行LC治疗的278例患者,其中中转开腹31例(称为中转组),其余247例为非中转组.分析中转开腹的相关因素.计量资料组间比较采用f检验,计数资料组间比较采用x2检验,将单因素分析后存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,得出相关性,评判出有价值的影响因素.结果 单因素分析结果显示,性别(P =0.022)、动脉硬化(P＜0.001)、糖尿病(P＜0.001)、心力衰竭(P =0.002)、上腹部手术史(P＜0.001)、年龄(P ＜0.001)、BMI(P=0.003)、胆囊壁厚度(P＜0.001)、白细胞计数(P＜0.001)和血清TBil(P=0.046)在两组间差异具有统计学意义.进一步行多因素Logistic回归分析表明,上腹部手术史(P＜0.001)、性别(P=0.001)、BMI(P=0.002)和白细胞计数(P=0.019)是中转开腹的独立影响因素,其中上腹部手术史(OR=4.646,95％可信区间:2.012～10.729)为影响强度大的因素.结论 上腹部手术史、性别、BMI、白细胞计数为腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立影响因素,对此类高危指标进行术前评估有利于在行开腹手术时提高手术效率,具有重要临床价值.
作者：郑奇志；张剑锋；谢湛荣；朱卫国 刊期： 2015年第10期
目的 评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效,检测胆汁细菌培养和药敏结果.方法 回顾性分析2009年11月-2014年11月遵义医学院第五附属(珠海)医院收治的150例AOSC患者,所有患者均行ER-CP治疗,治疗中抽取患者胆汁,进行细菌培养及药敏测定,并根据测定结果选择抗生素,评价疗效.计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 总插管成功率为92％ (138/150),引流有效率为94.2％(130/138);有效引流的130例患者TBil和DBil水平治疗后较治疗前显著减少[(60.3±43.4) μmol/L vs(110.2±53.1) μmol/L,(35.5±23.6) μmol/L vs(65.5 ±33.2) μmol/L],差异均具有统计学意义(t值分别为8.56、8.65,P值均＜0.05);中性粒细胞百分比较治疗前显著下降(65.2％ vs 83.4％)(x2=11.85,P＜0.05);胆汁培养以革兰阴性菌为主,占胆汁培养阳性标本总数的85.7％ (78/91),加入酶抑制剂的β内酰胺类抗生素可做为首选用药,碳青霉烯类抗生素可做为二线用药.结论 ERCP是治疗AOSC的一种简便有效的方法,根据患者胆汁标本的培养结果选用抗生素,可迅速缓解患者中毒症状,预防耐药性的产生.
作者：何朝晖；祝伟；谢萍 刊期： 2015年第10期
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)表现为结肠以非梗阻性肠腔为特征的肠动力紊乱,有典型结肠机械性肠梗阻的症状、体征,但未发现结肠机械性梗阻的确切原因或影像学证据的临床综合征[1].有继发于严重创伤、腹部大手术后、老年患者等相关报道,但国内外少有失代偿期肝硬化继发ACPO诊治经验的报道,现总结失代偿期肝硬化合并ACPO患者内科成功治疗的经验,报告如下.
作者：王晓梅；赵蕊；吴云海 刊期： 2015年第10期
腹腔镜技术的应用减少了患者的手术创伤并加快了术后康复,但胆道损伤的发生率也较开腹手术明显增加.胆道损伤一旦发生,给患者带来的近远期不良后果十分严重.因此,胆道损伤的预防和及时正确的诊治非常重要.结合国内外文献,对腹腔镜下胆道损伤的常见原因和机制、诊断和治疗的进展进行阐述,使青年医生对胆道损伤有更深入的了解,以指导临床实践.
作者：李巍；刘红宇；关连越 刊期： 2015年第10期
目的 对多次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者的临床特点进行分析,评估重复的原因、安全性和有效性.方法 收集2010年7月-2014年12月在北京军区总医院进行≥2次ERCP患者的临床资料,对其治疗结果、并发症和术后转归情况进行分析.结果 77例患者共完成187次ERCP,其中60例完成2次ERCP,6例完成3次ERCP,8例完成4次ERCP,2例完成5次ER-CP,1例完成7次ERCP.2例发生内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后大出血,2例发生ERCP术后胰腺炎,1例发生十二指肠穿孔,2例在术后3周内因慢性阻塞性肺疾病死亡.结论 胆总管结石的反复发作、胆管炎性狭窄、慢性胰腺炎、恶性肿瘤患者生存期的延长是患者反复多次行ERCP的原因,超过80岁的高龄患者有更高地重复行ERCP几率.多次行ERCP的整体安全性和有效性良好.
作者：王继恒；何玉琦；高革 刊期： 2015年第10期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
