郝金燕；刘莉萍；潘慧；王晨；赵建民；苏馨
美国Weinstein等[1]在1987年率先提出远程病理会诊理念,为提高诊断效率,科学合理的运用医疗资源指出了新途径.随着数字切片扫描系统的诞生及网络传输技术的迅猛发展,这一新型诊疗技术逐渐步入临床实践之中.其中,将病理切片经计算机多媒体技术转化成可存储全切片数字化图像(whole slide image,WSI),(亦称为数字切片或虚拟切片)并进行传输起关键性作用[2],阅读视野的清晰度及制片质量也决定了阅片者是否可以及时根据数字切片作出准确的病情诊断.2011年12月,我院作为卫生部国家病理远程会诊与质控试点单位,开始实施基于WSI制作的远程病理会诊工作.本文收集328例远程病理会诊病例作为研究对象,对其数字切片的应用情况进行全面的回顾性分析,以评估该技术在病理诊断领域中的应用价值,现介绍如下.
作者：申成香；杨小苗；司有谊；怀建国 刊期： 2017年第08期
目的 探讨necroptosis(坏死性凋亡)抑制剂Necrostatin-1(Nec-1)对单侧输尿管梗阻(unilateral ureter obstruction,UUO)小鼠肾脏炎症的影响.方法 雄性C57BL/6J小鼠随机分为假手术组(Sham组)、左侧输尿管结扎组(UUO组)、UUO+ Nec-1治疗组(UN组),术后7天处死小鼠取左肾.收集血清测定肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平;HE染色观察肾脏形态学改变;免疫组化法和Western blot法分别检测肾脏组织中坏死性凋亡相关指标RIP1、RIP3、MLKL以及炎症相关因子TNF-α、IL-1β、MCP-1的表达.结果 与Sham组相比,UUO组小鼠RIP1、RIP3和MLKL蛋白表达明显升高,同时伴有TNF-α、IL-1β、MCP-1表达增多.Nec-1治疗显著降低了上述蛋白的表达水平,同时HE染色显示肾间质炎性反应和肾小管损伤程度有所减轻,Scr和BUN水平提示肾功能有所改善.结论 Nec-1通过抑制necroptosis减轻了单侧输尿管梗阻小鼠肾脏的炎症反应,这可能成为治疗肾脏继发炎症的新靶点.
作者：肖夏；张涛；杨昕达；滕晴；侯佳；任韫卓 刊期： 2017年第08期
目的 探讨乳腺转移性横纹肌肉瘤的临床病理学特征.方法 回顾性分析4例乳腺转移性横纹肌肉瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断等并复习相关文献.结果 镜下见小圆形恶性肿瘤细胞浸润,细胞核染色质较深,核分裂象多见.免疫表型:4例Myogenin、desmin均阳性,3例MyoD1阳性,1例PR弱阳性,CK、ER、GCDFP-15、GATA-3均阴性.结论 乳腺转移性横纹肌肉瘤罕见,与乳腺原发性恶性肿瘤鉴别困难,可结合病史、组织学形态及免疫表型进行鉴别.
作者：耿僡临；石素胜；宣立学 刊期： 2017年第08期
患者女性,39岁,因停止排便排气1周,加重伴腹部胀痛2天入院.患者发病初期未予重视,后因腹部胀痛,呈持续性、进行性加重,遂就诊于当地医院,初诊为肠梗阻,行腹部平片检查,提示肠梗阻,遂予以输液等治疗.后因治疗后患者症状无缓解前来我院就诊,完善相关检查后,于全麻下行剖腹探查术.术中肠壁可见大量散在分布的灰白色结节,大小不等,大径约0.5 cm;盆底可见粘连带并包绕乙状结肠,乙状结肠于肠系膜根部形成360°扭转,扭转肠管明显扩张,扩张段肠管直径约12 cm,肠管呈暗红色,动脉搏动及肠蠕动消失,扭转绞榨乙状结肠长约40 cm.术中诊断:(1)肠梗阻;(2)乙状结肠扭转.
作者：辛晴；刘斌；袁杭；李长天；孙亚敏；赵腾蛟 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析5例中枢神经系统HB的临床资料、病理学和免疫表型特征并复习相关文献.结果 5例HB临床表现主要为头痛、头晕、下肢乏力、行走不稳等.影像学检查均提示脑实性或囊实性占位.镜下肿瘤主要由间质细胞及丰富的毛细血管构成.免疫表型:间质细胞表达NSE、S-100、CD56、vimentin、Inhibin-α,不表达GFAP、CD10、EMA、CgA和Syn,血管内皮细胞均表达CD31、CD34,Ki-67增殖指数均＜2％.结论 HB是一种少见的中枢神经系统肿瘤,影像学检查具有一定的提示作用.镜下主要由肿瘤性间质细胞和不同成熟阶段的毛细血管构成,结合病理组织学和免疫表型特点可诊断.
作者：王正；王艳芬；蒋淑婉；刘爽；丁永玲 刊期： 2017年第08期
目的 探讨甲状腺细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)诊断甲状腺良、恶性病变漏诊率与误诊率.方法 收集980例甲状腺患者在超声引导下行FNAC检查,并分析15例甲状腺FNAC检查漏诊与误诊的原因,以及195例穿刺后行手术患者的FNAC诊断结果与术后病理诊断的一致性.结果 FNAC结果提示恶性检出率为11.4％ (112/980),穿刺后行手术的患者195例,术后病理诊断良性128例,FNAC诊断符合率为91.40％ (117/128).术后病理诊断,乳头状癌60例,FNAC诊断符合率为92.22％(56/60);FNAC检查误诊11例,漏诊4例.结论 超声引导下甲状腺FNAC检查对甲状腺术前良、恶性病变的诊断,尤其对乳头状癌的诊断有一定的漏诊率和误诊率,存在一定的局限性.随着细胞学研究的不断深入,联合基因学及免疫组化协助诊断,更好地提高甲状腺FNAC的诊断水平.
作者：刘芳；何欣；张丽；李晓琴 刊期： 2017年第08期
患者女性,48岁,5个月前无意中发现右侧乳腺肿物,10cm×9 cm大小,5个月来肿物明显增大.体检:右侧乳腺较左侧乳腺明显增大,皮温及张力较高,可见一大小40 cm×30cm的肿物,几乎占据整个乳腺,呈多发融合,部分区域凸出皮肤表面.CT示右侧乳腺巨大肿物,其内密度不均,可见高密度钙化及不均质低密度坏死,右侧腋窝多发肿大淋巴结,考虑右侧乳腺恶性肿瘤并右侧腋窝淋巴结转移;双肺多发结节,考虑转移瘤.左侧乳腺未扪及明显肿物.该患者无乳腺癌家族史,育有一女,既往体健.
作者：于琳；朱永村；葛文敏 刊期： 2017年第08期
卵巢癌病死率位居妇科三大恶性肿瘤之首,病理同型癌症患者的基因层面差异导致其对传统放、化疗敏感性各异….患者源性异种移植(patient-derived xenograft,PDX)小鼠模型中除了癌细胞以外,还包括人体免疫、纤维、脉管细胞等间质成分,与传统细胞株悬液构建的小鼠模型相比,保留了原肿瘤部分免疫生长微环境,为卵巢癌耐药机制研究、新药开发及治疗方案筛选提供了具有预测价值的个性化抗癌药物疗效检测平台[2].然而目前PDX建模方法存在成瘤率低、周期长、成本高、难以扩大规模等不足,本实验针对其不足进行改进,现介绍如下.
作者：李若玢；陈均源；欧阳媛；高绿芬；王晓玉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨云南地区非小细胞肺癌外周血中表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变及与临床病理特征的关系,为该地区的肺癌个体化靶向治疗奠定基础.方法 应用突变扩增阻滞系统(amplification refractory mutation system,ARMS)检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)外周血中EGFR基因第18、19、20及21外显子突变情况,统计分析各类突变与患者临床病理特征的相关性.结果 在364例患者中,EGFR基因突变者93例(25.5％).其中EGFR 18 G719X突变占3.2％ (3/93),EGFR 19缺失突变占48.4％ (45/93),EGFR 20 S768I、T790M、20ins突变分别占3.2％(3/93)、2.2％ (2/93)、3.2％(3/93),EGFR 21 L858R、L861Q突变分别占26.9％(25/93)、1.1％ (1/93);双突变比例占11.8％,其中3例样本3.2％ (3/93)存在G719X、S768I双突变,4例样本4.3％(4/93)存在19Del、T790M双突变,1例样本1.1％(1/93)存在19Del、L858R双突变,1例样本1.1％ (1/93)存在L858R、S768I双突变,2例样本2.2％ (2/93)存在S768I、T790M双突变.EGFR基因突变与患者性别、临床分期、组织学类型相关(P ＜0.005),而与患者年龄、是否吸烟无明显相关(P＞0.05).结论 云南地区ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者外周血中,女性腺癌突变率较高,且该地区NSCLC患者外周血EGFR基因突变存在外显子19缺失突变为主及双突变率较高的特征.使用ARMS技术检测NSCLC患者外周血EGFR基因突变可为临床使用EGFR-TKIs提供准确的指导.
作者：杨长绍；杜亚茜；丁晓洁；杨延龙；李权；郭银金；刘俊熙；周永春 刊期： 2017年第08期
目的 探讨输尿管肾源性腺瘤(nephrogenic adenoma,NA)的临床病理学和免疫表型特征.方法 回顾性分析1例输尿管NA合并肾脏结核的临床资料及病理学特征,对其行HE及免疫组化EnVision法染色,并复习相关文献.结果 患者男性,18岁.大体上输尿管腔内见狭窄区;镜下见黏膜下增生腺体形成小管状、乳头状结构,管腔大小形状不一,被覆单层立方上皮,黏膜下见慢性炎细胞浸润;肾脏结核改变.免疫表型:AMACR (P504s)(+);CK7(弱+);CK34βE12(局灶+);CD10、CK20、Villin、vimentin(-).结论 输尿管NA是非常少见的泌尿系统病变,需与息肉、移行细胞癌及腺癌鉴别,掌握其组织形态特征及免疫表型是正确诊断的关键.
作者：秦东瑞；周莉；朱琳；马广贞 刊期： 2017年第08期
目的 观察小细胞肺癌干细胞和肿瘤组织中HIF-1α和HIF-2α的表达,并探讨其临床意义.方法 采用干细胞无血清培养技术富集小细胞肺癌细胞系H446第3代肿瘤球细胞作为肿瘤干细胞;实时荧光定量PCR法检测H446干细胞中HIF-1α和HIF-2α mRNA的表达;免疫荧光法检测H446干细胞中HIF-1 α和HIF-2α蛋白表达;免疫组化SP法检测小细胞肺癌组织中HIF-1α和HIF-2α蛋白表达.结果 小细胞肺癌干细胞HIF-2α mRNA表达上调(P＜0.05),而HIF-1αmRNA表达下调(P＜0.05);小细胞肺癌干细胞中HIF-2α蛋白呈阳性,而HIF-1α蛋白呈阴性;小细胞肺癌组织中HIF-1α的阳性率为46.7％(28/60),HIF-2α阳性率为25％(15/60).相关分析结果显示HIF-2α与小细胞肺癌干细胞标志物uPAR呈正相关且两者共同表达于小细胞肺癌坏死组织周围区域;HIF-2α与小细胞肺癌肿瘤直径和远处转移有关(P＜0.05),而HIF-1α与患者年龄、性别、肿瘤直径、淋巴结转移、胸膜侵袭和远处转移无关(P＞0.05).结论 HIF-2α在小细胞肺癌干细胞中表达上调且与小细胞肺癌干细胞标志物uPAR呈正相关,与小细胞肺癌肿瘤直径和远处转移相关,提示HIF-2α表达可能与小细胞肺癌干细胞样特征有关.
作者：栾雅静；郑旭；仇晓菲 刊期： 2017年第08期
目的 观察肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、非肝脏来源肿瘤组织中精氨酸酶-1(Arginase-1,Arg-1)、磷月旨酰肌醇蛋白聚糖-3(Glypican-3,GPC-3)的表达及在病理诊断和鉴别诊断中的作用.方法 收集156例HCC、5例胆管细胞癌、20例肝脏转移癌和18例其他部位恶性肿瘤,应用免疫组化EnVision法检测两种蛋白的表达.结果 Arg-1在HCC及非肝脏来源肿瘤中的阳性率分别为93.6％ (146/156)和0(0/43),在HCC中的阳性率随着肿瘤分化程度的降低而减少(r=-0.264,P=0.001);GPC-3在HCC及非肝脏来源肿瘤中的阳性率分别为90.4％ (141/156)和14.0％ (6/43),在HCC中的阳性率随着肿瘤分化程度的降低而增加(r =0.179,P=0.026).Arg-1和GPC-3的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.6％、100％、100％、81.1％和90.4％、86.0％、96.0％、71.2％.结论 Arg-1是敏感和特异的肝细胞标志物,对鉴别肝脏源性和非肝脏源性肿瘤有显著优势;GPC-3是诊断HCC特异性较高的标志物,尤其在低分化HCC的鉴别诊断中更有优势;联合应用Arg-1和GPC-3,对于HCC与肝脏转移癌的诊断与鉴别诊断具有重要意义.
作者：周新刚；张亮；王鹏；滕晓英；孙磊；马志园；刘红刚 刊期： 2017年第08期
近年来心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)及ANP受体(natriuretic peptide receptor A,NPR-A)在肿瘤研究中广受关注.ANP及其受体NPR-A的研究为肿瘤的治疗提供新思路,NPR-A有望成为肿瘤治疗的药物作用靶点.该文将对ANP及NPR-A在肿瘤发生、发展中的作用作一综述.
作者：刘曼；李春辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨Uba-2在肝癌组织中的差异表达以及过表达和低表达时其对肝癌细胞增殖和侵袭能力的影响.方法 qRT-PCR法检测肝癌组织中Uba-2 mRNA的表达;将Uba-2的过表达载体和siRNA表达载体转染至肝癌细胞HepG2后,MTS实验检测Uba-2对肝癌细胞增殖能力的影响;细胞迁移/侵袭实验检测其对肝癌细胞侵袭转移能力的影响;Western blot法检测肝癌细胞HepG2中TGF-β1～3及VEGF、Snail蛋白的表达.结果 Uba-2在肝癌组织中呈高表达,与癌旁肝组织中的表达差异有显著性(P＜0.01),qRT-PCR法检测Uba-2在HepG2细胞中过表达或低表达;细胞增殖实验数据显示Uba-2表达水平与肝癌细胞HepG2的增殖能力相关,siRNA干扰沉默HepG2细胞中Uba-2的表达会抑制其增殖生长,细胞迁移/侵袭实验数据显示Uba-2过表达能促进肝癌细胞HepG2的侵袭、转移能力,且与阴性对照组细胞相比差异有统计学意义;Western blot结果显示Uba-2的异常表达影响TGF-β2及VEGF、Snail蛋白表达水平.结论 Uba-2基因在肝癌组织中的高表达可能具有促进肝癌细胞增殖及侵袭转移的作用.
作者：袁征；李珍；孙彦珍 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肺筛状腺癌(lung cribriform adenocarcinoma,LCA)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及分子遗传学特点.方法对20例LCA进行组织学形态观察、免疫组化及特殊染色检查、随访并复习相关文献.结果 女性5例,男性15例,年龄39～74岁(中位年龄59.25),肿块直径1.5 ～5.5 cm(平均直径3.265 cm).镜下肿瘤呈分叶状或结节状,肿瘤细胞较一致,呈筛状排列,腺样,微囊样,实性,其中筛状结构特征明显,核分裂象较少,未见坏死.免疫表型:肿瘤细胞TTF-1(20/20)、Napsin A(18/20)、SPB(19/20)、CK7(20/20)、CD56(2/20)、EGFR(7/20)、β-catenin(4/20)和ALK(2/20)均阳性,Tg、CDX-2、Syn、CgA、S-100和SMA均阴性.9例(9/20)检测到EGFR基因突变信号.20例均行手术切除,术后16例(16/20)行化疗,2例放疗,4例未治疗.结论 LCA属罕见的肺癌,具有特征性的病理学表现,临床及病理均需与腺泡型腺癌、腺样囊性癌、神经内分泌癌、转移性甲状腺乳头状癌等肿瘤相鉴别,治疗以手术切除及化疗为主,预后较差.
作者：黄海建；江秋菊 刊期： 2017年第08期
目的 观察葡萄籽原花青素对Ⅱ型糖尿病模型db/db小鼠肾脏细胞中表型转化标志蛋白α-SMA、E-cadherin表达的影响,旨在揭示葡萄籽原花青素对db/db小鼠糖尿病肾损伤的保护机制.方法 采用Ⅱ型糖尿病模型db/db小鼠为研究对象,16只雄性db/db小鼠随机分为2组:糖尿病组、糖尿病+葡萄籽原花青素灌胃组,每组各8只;8只相同周龄雄性db/m小鼠作为正常对照组及8只db/m小鼠+葡萄籽原花青素灌胃治疗对照组.以葡萄籽原花青素(5 mg/kg)灌胃,持续12周后检测E-cadherinh、α-SMA、p38MAPK和ERK1/2的蛋白表达.结果 糖尿病组小鼠肾组织中α-SMA、p38MAPK和ERK1/2蛋白表达明显增加,E-cadherin表达减少,尿中8-OHdG水平增加.葡萄籽原花青素能减少糖尿病组小鼠肾组织中α-SMA、p38MAPK和ERK1/2蛋白表达,尿中8-OHdG水平也明显降低,而E-cadherin蛋白表达增高(P＜0.05).结论 葡萄籽原花青素抑制肾小管上皮细胞-间质转化(epithelial to mesenchymal transition,EMT)生成,可能是通过抑制活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)生成,抑制p38MAPK和ERK1/2信号通路激活而实现的.葡萄籽原花青素对糖尿病肾病具有防治作用.
作者：韦金英；史永红；任韫卓；杜云霞；杜春阳；段惠军；吴海江 刊期： 2017年第08期
目的 探讨胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(insulin-like growth factorⅡmRNA binding protein 3,IMP3)在低增殖活性胃肠神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine tumor,GI-NET)组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化法检测IMP3在GI-NET中的表达,并复习相关文献.结果 IMP3在GI-NET细胞质中的表达,阳性率为67.5％(81/120),增殖分级G1及G2中阳性率分别为61.9％、80.5％,两组相比差异有统计学意义(P =0.046);IMP3过表达与肿瘤大小及微创治疗预后相关(P＜0.05),肿瘤浸润至黏膜下层以下组中IMP3表达亦高于局限于黏膜层组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IMP3可能在GI-NET的增殖生长中起重要作用.IMP3蛋白可能成为GI-NET的内镜诊疗效果及预后评价的指标.
作者：尔丽绵；吴明利；李勇；谭碧波；高扬；王顺平；丁妍；杨会钗 刊期： 2017年第08期
目的 探讨纤维母细胞性网状细胞肿瘤(fibroblastic reticular cell tumor,FRCT)的临床病理学特点、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析1例扁桃体FRCT的临床病理学特征并复习相关文献.结果 患者行右侧扁桃体肿物活检,镜下见扁桃体正常结构被破坏,肿瘤细胞增生,肿瘤细胞梭形、多边形、圆形或卵圆形,呈束状、漩涡状或席纹状排列,肿瘤细胞间可见多量散在的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞,肿瘤细胞边界不清,细胞核呈空泡状,核膜光滑或不规则,细胞核有轻～中度异型性,可见核仁,核分裂易见(＞ 10/50 HPF).免疫表型:肿瘤细胞Kp-1、vimentin均阳性,CK(AE1/AE3)和SMA均灶状阳性,S-100蛋白弱阳性,CD20、ALK、CD3、CD23、CD21、CD35、CD34、desmin、p63、CK5/6和CKL均阴性,EBER原位杂交检测阴性.结论 FRCT临床较少见,发生于扁桃体者更为少见,诊断主要依赖病理学及免疫表型.
作者：魏淑飞；曹清；徐晓；汪亮亮；黄文勇；李婷 刊期： 2017年第08期
人眼球玻璃体淀粉样变性是一种罕见的疾病,国内外文献中仅见少数病例报道[1].其主要症状是眼前黑影或羽毛状飘动并伴有视力进行性缓慢下降直至完全丧失,眼部检查可见玻璃体混浊,其间杂有灰色颗粒状物,而附着于晶状体后囊的“足盘样”混浊有助于诊断[2].目前医学界认为其可能是由于分子构象异常导致难溶性的淀粉样物质在细胞外的异常沉积所致,有些玻璃体混浊可能是全身病变的早期改变,而有些很可能是唯一症状¨].对于散在、絮状漂浮以及少量不定形的病变玻璃体,如果按照常规组织处理方法或普通细胞学方法均难以获得满意的病理制片效果,给病理医师的正确诊断带来一定的难度.为此,本科室经过简单处理,把散在、絮状漂浮以及少量不定形的病变玻璃体,制作成简易细胞块,并在此基础上行甲基紫染色和甲醇刚果红染色,就能很好的解决上述问题,从而为正确的病理诊断打下了良好的基础[3].现将玻璃体简易细胞块制作法介绍如下.
作者：陈辉；梁艳；饶秋；石群立；周晓军；马恒辉 刊期： 2017年第08期
尿路上皮癌是泌尿系统为常见的恶性肿瘤[1].近年来,尿路上皮癌的发病率呈逐年上升趋势,且易复发.尿细胞学检查及膀胱镜/输尿管镜检是诊断尿路上皮癌的常见手段.前者对低级别尿路上皮癌的敏感性偏低,且易受结石、炎症等因素的影响而出现假阳性结果;后者则为有创检查,费用昂贵且不易识别微小肿瘤[2-3].遗传学研究表明尿路上皮癌易发生染色体畸变和染色体数目异常.其中3和17号染色体的多体性、7号染色体的三体性、9p21基因的杂合性缺失与尿路上皮癌的发生及复发显著相关[4].荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)是通过用荧光标记的单链核苷酸探针,按碱基互补原则和细胞核内与之同源的DNA靶序列结合,在荧光显微镜下观察是否有染色体变异的技术,具有快速、简便、结果稳定、可重复性好、敏感性高、特异性强等优点,是当前辅助诊断众多肿瘤的重要方法[5-6].目前,UroVysion FISH法已通过美国FDA批准上市用于临床检测尿液脱落细胞,是诊断尿路上皮肿瘤及评估复发的重要方法,在全国已广泛开展.
作者：林兴滔；葛岩；许洁；王慧玲；骆新兰 刊期： 2017年第08期
临床与实验病理学杂志
主管:
主办：安徽医科大学;中华医学会安徽分会
