耿光星；李欣；周娟
目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术(PiCCO)血流动力学监测对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的意义.方法 因ARDS收入院、治疗时间超过1 w的患者46例,入院后随机分为常规液体管理组及PiCCO液体管理组.入院后所有患者首先经验性应用抗生素,并根据痰培养及血培养等病原学检查调整抗生素应用.根据患者氧合、动脉血气进行无创或有创呼吸机辅助通气治疗.常规液体管理组监测患者血压、心率、中心静脉压(CVP)等,依据心率、血压、CVP等指标进行液体管理.PiCCO液体管理每日进行2次PiCCO监测,根据PiCCO数据进行液体管理.检测血浆白细胞介素(IL)-1,IL-10,肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子水平,计算每位患者序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间等,3个月统计患者病死率.结果 PiCCO液体管理组患者累计液体入量较常规液体管理组明显减少,炎症因子水平降低,病死率降低(均P<0.05).结论 PiCCO血流动力学监测可以减少ARDS患者的液体正平衡,减轻炎症反应,降低病死率.
作者：汪润民；高萍；杨吉乡；刘雪燕；李鹤 刊期： 2017年第17期
目的 探讨饮食疗法联合运动干预对老年高血压患者血压、生活质量的影响.方法 老年高血压患者180例采取电脑数据盲选分组,其中A组90例,给予常规性护理指导,B组90例,针对高血压病情及个人生活习惯制定个体化饮食疗法与科学的运动干预,对比两组护理干预半年内血压变化,评估生活质量改善状况.结果 两组干预前收缩压、舒张压无明显差异(P>0.05);A组干预治疗第2~3个月,收缩压、舒张压得到明显改善,与干预前差异显著(P<0.05),4~6个月后,血压呈波动性变化;B组干预后,血压明显降低,与治疗前差异显著(P<0.05),且B组6个月内血压控制平稳,两组血压控制效果差异显著(P<0.05);干预指导半年后A组生理功能(PF),情感职能(RE),生理职能(RP),社会功能(SF),躯体疼痛(BP),精神健康(MH),精力(VT),总体健康状况(GH)等健康状态评分均显著低于B组(均P<0.05).结论 老年高血压的防控治疗结合科学的运动锻炼与完善的饮食营养指导可持续性改善血压水平,帮助患者建立健康的生活方式,提高生活质量.
作者：陈仪坤；杨倩；何睿；周广勇 刊期： 2017年第17期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)与胰岛素抵抗的相关性.方法 选取AD患者78例、2型糖尿病(T2DM)患者42例和同期体检健康者33例作为研究对象;按痴呆严重程度将AD组分为轻度痴呆组19例、中度痴呆组33例和重度痴呆组26例.测定各组受试者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 HOMA-IR T2DM组(3.72±1.82)>AD组(2.05±1.40)>健康对照组(1.46±0.62),各组间均有统计学差异(均P<0.05).重度痴呆患者HOMA-IR水平(2.67±1.93)明显高于轻度(1.48±0.73)、中度痴呆患者(1.90±0.98)(均P<0.05),轻度与中度患者之间无统计学差异(P>0.05).结论 胰岛素抵抗与AD有一定的相关性,减轻胰岛素抵抗有助于延缓AD病情进展.
作者：母海艳；吕继辉；李沫；郝智慧；李文杰 刊期： 2017年第17期
目的 探讨埃索美拉唑镁治疗幽门螺杆菌(HP)阳性胃十二指肠炎的临床疗效及安全性.方法 54例HP阳性胃十二指肠炎患者随机分为对照组及试验组各27例;对照组给予克拉霉素缓释片0.5 g+阿莫西林克拉维酸钾片562.5 mg+奥美拉唑肠溶片20 mg,2次/d,口服;试验组给予克拉霉素缓释片0.5 g+阿莫西林克拉维酸钾片562.5 mg+埃索美拉唑镁肠溶片20 mg,2次/d,口服.比较两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平、治疗有效率及安全性.结果 治疗后,与对照组比较,试验组患者血清PGⅠ、PGⅡ水平较低,PGⅠ/PGⅡ水平较高,差异显著(P<0.05).试验组的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05).两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论 埃索美拉唑镁能显著降低HP阳性胃十二指肠炎患者血清胃PGⅠ、PGⅡ水平,提高PGⅠ/PGⅡ水平,有效根除HP.
作者：宋晓华；邵玉霞；娄渊贵 刊期： 2017年第17期
目的 探讨胰腺癌调强放疗(IMRD)图像引导(IGRT)位移参数与患者一般资料相关性.方法 选取2013年11月至2016年5月解放军总医院67例接受IMRT的局限期胰腺癌患者,采用口服造影剂后CT模拟定位,勾画出肿瘤靶区.根据摆位兆伏级计算机断层(MVCT)扫描结果,校正位移误差并行图像配准后行精确放疗,记录下患者横向(x)、纵向(y)、前后(z)和横断面旋转(Roll)方向的位移参数.分析位移参数及其影像参数的因素.结果 67例局限期胰腺癌患者接受MVCT扫描共计1 625次,在x、y、z方向线性位移的系统误差±随机误差分别为(-0.20±0.68)mm、(-0.21±2.41)mm、(0.54±1.03)mm;Roll方向旋转误差为(0.10±0.26)°,在x、y、z方向外扩5.38 mm、14.19 mm、4.65 mm .x方向上的位移受体重、胸围、腹围的变化影响(P<0.05),z方向位移影响因素为年龄、既往化疗、体重、胸围、腹围(P<0.05),x、Roll方向无明显差异(P>0.05).结论 性别、既往化疗、年龄等因素会影响放疗的精确度,老年(年龄>60岁)及既往化疗后患者,放疗期间体重、胸围、腹围变化较大.当体重超过4 kg,胸围超过3 cm或腹围超过5 cm时,通过IGRT校正摆位误差能够提高胰腺癌放疗的精确度,确保IMRT的质量和治疗效果.
作者：谢瑾；王竞 刊期： 2017年第17期
目的 探讨老年男性患者膀胱造瘘后长期留置尿管发生感染的相关危险因素.方法 采用回顾性研究方法共纳入120例该院行膀胱造瘘后长期留置尿管的老年男性患者,入院后详细记录其基本信息及相关病史,如发生泌尿系感染为感染组,未感染为非感染组,采用多因素回归分析对发生感染的相关危险因素进行多因素分析.结果 有20例(16.7%)发生泌尿系感染,共分离出24株病原菌,其中18株(75.0%)为革兰阴性杆菌,4株(16.7%)为革兰阳性球菌,2株(8.3%)为真菌,致病菌中以大肠埃希菌多见,其次为表皮葡萄球菌等.两组留置尿管时间≥7 d、有糖尿病史、有抗生素使用、每日尿量、白蛋白水平、低密度脂蛋白水平、空腹血糖水平差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示留置尿管时间≥7 d、糖尿病史、每日尿量少、白蛋白水平低下是膀胱造瘘后长期留置尿管感染发生的独立危险(P<0.05).结论 膀胱造瘘后长期留置尿管感染发生与留置尿管时间≥7d、糖尿病史、每日尿量少、白蛋白水平低下存在密切相关性,临床工作中要对上述危险因素加以控制及干预,从而降低感染率.
作者：罗仕蓉；罗婷婷；叶海峰 刊期： 2017年第17期
目的 探索在心脏大血管手术危重患者血液滤过中使用枸橼酸钠抗凝治疗的有效性及安全性.方法 心胸外科行心脏大血管术后需持续静脉血液滤过患者100例,随机分为局部枸橼酸钠抗凝(RCA)组50例和低分子肝素组50例,分别给予枸橼酸钠和低分子肝素钙抗凝治疗,比较两组滤器使用时间,治疗前后血清Na+、Ca2+、实际HCO-3、血液pH值的变化及不良反应的发生次数.结果 RCA组滤器使用时间[(65.65±9.39)h]明显长于低分子肝素组[(59.31±9.28)h](P=0.018).两组治疗前后血清Na+、Ca2+、实际HCO-3、血液pH值均无明显差异;RCA组未见不良反应.低分子肝素组出现伤口渗血1例,轻度血小板减少2例,轻微牙龈出血2例;但两组差异不显著(P>0.05).结论 在连续性血液净化中RCA较传统低分子肝素抗凝能保证有效抗凝的同时延长滤器使用时间,减少患者费用,减少出血等不良事件发生.
作者：魏彤；徐航；唐无忌；葛敏；陈涛；葛卫红；魏群利 刊期： 2017年第17期
目的 探讨相位对比磁共振成像(PC-MRI)技术在诊断脑积水(梗阻性、交通性脑积水)病变的应用价值和对内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)疗效的评估.方法 采用Phillips 3.0 T PC-MRI设备,测量15例正常志愿者(正常对照组)、9例梗阻性脑积水(梗阻性积水组)、11例交通性脑积水(交通性脑积水组)、6例内镜下ETV患者(ETV术后组)的中脑导水管脑脊液(CSF)动力学指标(收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、搏出量),分别对4组的各项指标采用SNK-q检验进行组间两两比较.结果 ①正常对照组、交通性脑积水组和ETV术后组的中脑导水管水平CSF运动呈双向、正弦曲线曲线,交通性性脑积水组的峰值流速较高且收缩期峰值流速高于舒张期.②正常对照组、梗阻性脑积水、交通性脑积水及ETV术后4组间峰值流速及搏出量两两比较其差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 PC-MRI可用作特定位置流速及流量的定量分析,用来鉴别诊断脑积水的类型,对ETV术后疗效有明确的判断作用.
作者：苗莹莹；于绍楠；万泰虎；刘桂锋 刊期： 2017年第17期
目的 探讨老年进展性缺血性脑卒中(PIS)发生的相关因素.方法 回顾分析第三军医大学大坪医院神经内科2011年1月至2014年6月收治的资料完整的缺血性脑卒中患者321例为研究对象.其中PIS患者66例,非PIS患者255例,摘录患者相关临床资料情况,并分析与PIS有关的可能因素,在将可能因素带入Logistic回归方程,计算PIS发生的独立危险因素.结果 多元Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=2.02, 95%CI:1.21~3.98,P<0.05),神经功能重度缺损(OR=3.37,95%CI:2.39~4.98,P<0.05)和既往脑卒中病史(OR=2.61,95%CI:1.87~4.22,P<0.05)为PIS发生的独立危险因素.结论 伴有糖尿病和既往脑卒中病史的重度神经缺损患者是发生PIS的高危人群.
作者：李惠允 刊期： 2017年第17期
目的 观察老年慢性肾衰竭患者置入半永久导管后行维持性血液透析期间导管相关感染的临床特征及危险因素.方法 回顾性分析留置半永久导管行维持性血液透析的老年患者病例资料,共纳入79例慢性肾衰竭患者.记录半永久导管出口部感染、隧道感染、导管相关菌血症等导管相关感染情况.将出现感染的患者纳入感染组,其他患者纳入未感染组,比较两组性别、平均年龄、平均透析时间、导管留置时间、有无糖尿病、高血压等临床特征,Cox比例风险回归分析半永久导管后进行维持性血液透析期间感染的影响因素.结果 入选患者均保持随访1年以上,平均(21.5±8.2)个月,79例置管患者共发生半永久导管相关感染事件者21例(26.6%),其中置管出口部感染11例,隧道感染8例,导管相关菌血症2例.细菌分布:革兰阳性球菌12株(57.1%),其中金黄色葡萄球菌[7株(33.3%)]、表皮葡萄球菌[4株(19.0%)]常见;革兰阴性杆菌8株(38.1%),以大肠埃希菌[3株(14.3%)]、铜绿假单跑菌[3株(14.3%)]常见;真菌1株(4.8%).感染组平均年龄、平均透析时间、平均导管留置时间、合并糖尿病比例、合并低白蛋白血症比例均显著高于未感染组(P<0.05);而两组性别、有无合并高血压无显著差异(P>0.05).进一步行Cox比例风险回归分析,合并糖尿病(OR=4.211,P=0.001)、半永久导管留置时间(OR=2.910,P=0.003)、低蛋白血症(OR=1.340,P=0.019)是半永久导管相关感染的危险因素,而平均年龄、平均透析时间对半永久导管相关感染影响较小(P>0.05).结论 老年慢性肾衰竭使用半永久导管行血液透析的患者以置管出口部、隧道感染多见,致病菌以革兰阳性球菌为主,合并糖尿病、半永久导管留置时间、低白蛋白血症是感染的危险因素.
作者：夏洪；叶莹 刊期： 2017年第17期
目的 探讨化疗对老年结直肠癌患者血糖代谢及胰岛β细胞功能的影响.方法 选取老年结直肠癌患者37例,于化疗开始前、化疗2个月时、化疗4个月时、化疗6个月时抽取空腹静脉血,测定空腹血糖(FPG)、胰岛素、C-肽水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌功能指数(HOMA-%β).结果 化疗期间发生血糖异常者占同期化疗的18.92%,其中FPG受损者占同期化疗的13.51%,糖尿病者2例,占同期化疗的5.41%,化疗前和化疗6个月后FPG水平差异显著(P<0.05).FOLFOX方案和XELOX方案对患者血糖异常发生的影响差异无统计学意义(P>0.05).异常血糖组于化疗2个月时(3~4个周期)开始出现血糖异常升高,差异显著(P<0.05).32例患者化疗前和化疗6个月后空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)差异显著(P<0.05),空腹C-肽、胰岛素分泌功能指数(HOMA-%β)无统计学差异(P>0.05).结论 化疗可引起老年结直肠癌患者血糖代谢的异常,其机制可能与胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足有关.
作者：杨媛；郭永红 刊期： 2017年第17期
目的 评估心脏骤停患者接受亚低温治疗较常温治疗是否降低死亡率和改善神经功能预后.方法 网络检索Pubmed,EMBASE and Cochrane图书馆等相关数据库,检索2016年10月以前发表的英文随机对照临床试验(RCTs),比较心脏骤停患者接受亚低温治疗(MTH)与常温治疗患者死亡率和神经功能改善的终点指标.结果 总共从1 735篇文章中终筛选了10篇RCTs,MTH较对照常温组可显著减少患者的死亡率(RR=0.92;95%CI,0.86~0.99;P=0.03,I2=17%),然而对神经功能改善并无明显差异(RR=1.22;95%CI,0.98~1.53;P=0.08,I2=53%).结论 心脏骤停患者接受亚低温治疗在减少死亡率方面优于常温治疗,然而需要更多的大型RCTs阐明其在神经功能改善方面的保护作用.
作者：杨文典；刘青；刘金强；赵刘凯；丁亚楠；刘恒亮 刊期： 2017年第17期
目的 通过拉邦动作分析广场舞动作,发现舞蹈中隐含的问题,为改善舞蹈动作提供指南.方法 搜集了网路版、官方版和民间版的广场舞,邀请两位拉邦动作分析专家,将153段舞蹈动作片段依照空间因子、重力因子、时间因子3个维度进行拉邦动作分析.邀请3位康复治疗师针对行动驱使的舞蹈动作进行评估.结果 重力因子下官方版所属强烈劲力的动作多,网络与民间版的轻柔劲力动作较多,强烈劲力动作容易让身体感受到压力,产生不安、焦躁的情绪.结论 中老年人不太喜欢官方版广场舞的原因可能为强烈劲力的动作过多,而绵延劲力的舞蹈动作大多能有效锻炼协调性.基于拉邦动作分析及治疗师的评估,建立了拉邦广场舞设计指南.
作者：余芩妏；饶培伦；钟润婷 刊期： 2017年第17期
目的 对比B超引导下与传统介入放射下进行的经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术的疗效.方法 选取接受ERCP术治疗的30例胆管结石患者为研究对象,收住院后进行ERCP和内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石和自膨式金属支架治疗(EMBE).根据显影方式不同分为超声组和对照组各15例,比较两组患者的成功率与并发症发生率、操作和恢复情况及炎症反应指标.结果 两组患者的ERCP术成功率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05);超声组胆管损伤、胰管损伤和乳头肌损伤的发生率明显低于对照组(P<0.05);超声组的操作时间、术后黄疸消退时间、术后高热消退时间以及卧床时间均短于对照组(P<0.05),血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-10含量低于对照组(P<0.05).结论 B超引导下的ERCP术能够取得与传统介入放射下ERCP术相同的成功率,且有助于降低并发症的发生率,缩短操作时间,促进术后恢复,缓解炎症反应,是更为理想的ERCP术方式.
作者：刘鹏飞；张剑青 刊期： 2017年第17期
目的 应用免疫组化方法检测胃腺癌中微管解聚蛋白(Stathmin)1和突变型P53(TP53)的表达,分析二者的关系及意义.方法 确诊为胃腺癌的患者共72例为A组,经病理学确诊为胃黏膜高级别上皮内瘤变的术后组织32例为B组,经病理学确诊为胃黏膜低级别上皮内瘤变的内镜咬检组织32例为C组,距肿瘤边缘>5 cm的非肿瘤性胃黏膜组织15例为D组,均留取蜡块组织,应用免疫组化SP法检测4组Stathmin1和TP53的表达.结果 4组Stathmin1和TP53表达的阳性率差异均有统计学意义(P<0.01).A组Stathmin1和TP53的表达与肿瘤大径、增殖指数密切相关;Stathmin1的表达与肿瘤脉管侵犯密切相关,二者均与肿瘤的淋巴结转移和神经侵犯无相关性.相关分析显示A组Stathmin1和TP53呈正相关.结论 胃腺癌中Stathmin1和TP53高表达对肿瘤形成和进展有重要作用.Stathmin1和TP53有明显的正向协同作用.
作者：王芳；赵珺；杨生森；马臻奇；张洪芳；绽永华；郜茜 刊期： 2017年第17期
目的 探讨闪光视觉诱发电位无创颅内压监测技术(FVEP-NIICPM) 与腰椎穿刺技术检测的差异及年龄因素对应用FVEP-NIICPM技术检测颅内压的影响.方法 选取航天中心医院神经科诊断过程中根据病情需要行腰椎穿刺术并签署知情同意书的患者150例,将年龄分3组:18~40岁为青年组(47例);41~65岁为中年组(56例);66~80岁为老年组(47例).应用FVEP-NIICPM技术检测受试对象的颅内压,之后立即行腰椎穿刺并记录脑脊液初压.结果 FVEP-NIICPM检测值与腰穿颅内压测量值有显著差异(Z=-3.793,P=0.001);相关性分析显示,应用FVEP-NIICPM得到的检测值与腰椎穿刺测得的颅内压值存在正相关(r=0.867,P=0.001).不同年龄、性别、疾病诊断种类患者应用FVEP-NIICPM技术与腰椎穿刺技术测量的颅内压差值均无显著差异(P>0.05).结论 应用FVEP-NIICPM技术与腰椎穿刺技术测得的颅内压值不同,有统计学差异(P<0.05),但二者所测数值具有显著正相关性,且两种方法所测得颅内压平均值绝对差值仅为5.5 mmH2O,基本反映颅内压的实际情况不影响对临床上的指导意义;年龄因素对FVEP-NIICPM技术测量颅内压无明显影响.
作者：刘雪芳；杜继臣 刊期： 2017年第17期
针灸学源于中国古代,属于中国传统医学,且以中医理论作为指导,具有适应范围广、治疗效果显著、使用方便等优势.自古至今,针灸被广泛应用于临床治病及预防保健等方面,在数千年历史中对推动传统中医学发展起到不容忽视的作用,形成了独特的治疗体系.
作者：李晓陵；杨晶晶；孙忠人；王丰；李艳；张帆；曹丹娜；张贺 刊期： 2017年第17期
目的 探讨影响胃癌根治术后早期复发转移的相关危险因素.方法 对139例胃癌根治术患者随访2年,2年内依据是否复发分为复发转移组64例和未复发转移组75例,采用单因素、多因素分析方法来筛选早期复发转移的相关危险因素.结果 胃癌根治术后早期复发率为46.0%(64/139);多因素分析结果显示,肿瘤大直径(OR=3.764)、TNM分期(OR=3.370)、浆膜浸润(OR=8.322)、淋巴结转移(OR=5.219)、阳性淋巴结数(OR=3.226)为胃癌根治术术后早期复发的危险因素,而淋巴结清扫范围(OR=0.236)、术后化疗(OR=0.238)等则为保护因素.结论 胃癌根治术后早期复发率较高,肿瘤越大、TNM分期越高、浆膜浸润、淋巴结转移、阳性淋巴结数越多、淋巴结清扫范围小、术后不化疗均为胃癌术后早期复发的独立危险因素.
作者：郑南翔；单廷 刊期： 2017年第17期
老年痴呆是仅次于心血管病、癌症和脑卒的第4大老年人主要致死疾病[1].老年痴呆主要临床表现为渐进性记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变,对日常生活失去判断力,到疾病晚期还逐渐出现自理困难,甚至对外界完全没有反应,它是一种不可逆的老年性疾病,一旦确诊后,女性的存活率是预计是4.8年,男性是5.6年[2].目前我国老年痴呆患者为900万人,预计到2050年全世界老年痴呆患者将达到12亿[3].面对如此严峻的形势,医学、科技、人文等领域加强了对老年痴呆群体的相关研究,如老年痴呆神经成像技术研究、临终关怀、安宁护理等,其中对老年痴呆患者生命伦理问题的研究变得异常突出,如老年痴呆患者作为人的地位、权力、自主性等,这些问题的研究都是对生命伦理学家和临床工作者的重大挑战.
作者：冯龙飞 刊期： 2017年第17期
目的 探讨膝骨性关节炎(KOA)患者采用骨疏康治疗的效果及对血清白细胞介素(IL)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3、基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1水平的影响.方法 选取82例(109膝)KOA患者,采用随机数字表法分为中医组、西医组各41例,两组均给予盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗,中医组同时加用骨疏康,治疗12 w后对比临床效果.结果 治疗后,中医组血清IL-1、MMP-1、MMP-3水平低于西医组,TIMP-1水平高于西医组(P<0.05),中医组关节疼痛、关节屈伸不利、关节压痛、下肢酸胀、关节皮肤发热、行走疼痛不适积分低于西医组(P<0.05);治疗后,中医组愈显率高于西医组(P<0.05),中医组总有效率高于西医组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 KOA患者采用骨疏康治疗效果较好,能显著降低患者血清IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1水平.
作者：付宏伟；陈晓华；马海召；尚春香 刊期： 2017年第17期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
