赵瑞朋；黎飚；黄海玲；解继胜；李海；赵琼芝
目的 观察丙泊酚对老年手术患者术后认知功能的影响.方法 选取行胸、腰椎经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者70例,随机分为观察组与对照组,每组各35例.记录两组入室时(T1)、术中(T2)、拔除气管导管前(T3)3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2),对比两组睁眼时间、应答时间、定向力恢复时间及手术后疼痛情况;采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者术前、术后3 h及术后1 d的认知状态.结果 观察组睁眼时间〔(8.36±0.99)min〕明显短于对照组〔(10.08±1.06)min,t=2.69,P=0.012〕;观察组应答时间〔(9.41±1.93)min〕明显短于对照组〔(11.69±2.03)min,t=2.91,P=0.007〕;观察组定向力恢复时间〔(10.23±2.37)min〕明显短于对照组〔(11.42±2.18)min,t=2.89,P=0.008〕;观察组视觉模拟评分(VAS)(3.30±1.03)与对照组(3.31±1.78)无显著差异(t=0.86,P=0.46);术前及术后1 d两组患者MMSE评分比较无统计学差异(t=0.31,P=0.76;t=0.57,P=0.77);术后3 h观察组MMSE评分明显高于对照组(t=2.74,P=0.77).结论 丙泊酚对于老年患者术中镇痛效果良好,麻醉不良反应小,同时有效降低了患者术后认知功能障碍的发生.
作者：叶雪飞；王长红；饶裕泉；杨建平 刊期： 2017年第18期
目的 探讨右美托咪定与咪达唑仑(力月西)在胸科老年人麻醉术后谵妄的临床效果.方法 将76例胸外科老年手术患者随机分为观察组和对照组各38例,两组均给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,对照组首次静脉推注力月西0.05mg/kg,随后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1维持麻醉,观察组首次静脉推注右美托咪定1.0μg/kg,然后以0.2～0.7μg·kg-1·h-1维持麻醉,比较两组镇静效果和不良反应发生.结果 两组镇静效果时间均无统计学差异(P>0.05);但观察组停药后苏醒时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05).两组手术后SDS及SAS评分明显低于干预前,且观察组明显低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定用于胸外科老年手术中的镇静效果好,且降低不良反应发生率.
作者：刘国奕；罗卿；王宇 刊期： 2017年第18期
目的 探讨老年综合评估(CGA)在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果.方法 脑梗死恢复期住院患者100例随机分为观察组和对照组各50例.对照组给予常规护理,观察组根据CGA结果 给予针对性干预.干预12 w后比较两组生活质量.结果干预后观察组生活质量在躯体健康、心理健康、角色功能、社会功能、生理功能、活力和精力、机体疼痛、总体健康的结果均显著优于对照组(P<0.05).结论 对老年脑梗死恢复期患者进行CGA干预可有效提高患者生活质量.
作者：段永丽；李伦兰；李贞 刊期： 2017年第18期
目的 探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司钠对颅脑损伤(TBI)大鼠脑组织的保护作用及机制.方法 SD大鼠70只,随机分为对照组(n=10)、TBI组(n=30)和干预组(n=30),TBI组和干预组又分为24、72、168 h亚组.用液压打击方法制备TBI模型,TBI组术后立即腹腔注射生理盐水,干预组术后立即腹腔注射西维来司钠.于术后24、72和168 h取挫伤侧脑组织标本,测定NE、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)活性和含量.结果 与对照组相比,TBI组脑组织NE、MDA含量和MPO活性明显增高(P<0.05),SOD活性明显降低(P<0.05);与TBI组相比,干预组脑组织NE、MDA含量和MPO活性明显降低(P<0.05),SOD活性明显增高(P<0.05).结论 西维来司钠可以通过抑制NE活性,抑制中性粒细胞活化和浸润,减少自由基的产生及脂质过氧化,保护神经细胞和内皮细胞的膜性结构和功能的完整,对TBI大鼠脑组织具有保护作用.
作者：熊启江；苏海；张毅；苏祖禄；陈皓 刊期： 2017年第18期
目的 探讨肠内营养联合聚乙二醇(PEG)对结直肠癌伴不全肠梗阻患者围术期的效果.方法 选择接受手术治疗的结直肠癌伴不全肠梗阻患者160例,按照随机数字表法分为观察组83例和对照组77例,观察组给予能全素联合PEG进行围术期肠道准备,对照组给予传统流质饮食和番泻叶.采用欧洲营养风险筛查表NRS-2002进行术前营养评分,对比两组临床相关指标及术后并发症发生情况,并检测两组术前1 d和术后7 d T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgG、IgM)水平.结果 两组术前营养评分差异无统计学意义(P>0.05).观察组住院时间、术后耐受固体食物时间、术后肛门排气时间和术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05).术前1 d两组免疫指标差异无统计学意义(P>0.05).对照组术后7 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG和IgM水平均较术前1 d降低,且各免疫指标均低于观察组(P<0.05).结论 采用肠内营养联合PEG对结直肠癌伴不全肠梗阻患者进行围术期管理,能够保证患者术中肠道清洁度,改善患者术后营养和免疫力,减少术后并发症的发生.
作者：刘纪君；刘向军；李绪娜；黄元华；崔春红 刊期： 2017年第18期
目的 探讨还脑益聪方(HYD)改善脑卒中后认知功能障碍的疗效、安全性及其可能作用机制.方法 100例脑卒中后认知功能障碍(PCI)的患者随机分为两组:对照组(50例)给予常规治疗,吡拉西坦片0.8/次,3次/d,口服;盐酸多奈哌齐胶囊,5 mg/次,1次/d,4 w后增至10 mg/次,1次/d.观察组(50例)在对照组治疗基础上加用HYD中药免煎颗粒口服.两组均连续治疗12 w.治疗前后检测两组患者认知功能〔蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能检查量表(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)评分〕及生化指标〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素(IL)-6、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和乙酰胆碱酯酶(AchE)〕.结果 治疗12 w后,两组患者的MoCA、MMSE及ADL评分、TC、TG、Hcy、IL-6、SOD、MDA和AchE水平均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且观察组患者改善更显著(P<0.05或P<0.01).口服HYD中药免煎颗粒未出现明显的不良反应.结论 HYD能显著改善脑卒中后认知功能障碍,提高患者日常生活自理能力,安全性好,作用机制可能与其调脂、抗炎、抗动脉粥样硬化及提高乙酰胆碱活性有关.
作者：冯发水；王继锋；余菊香；张俊涛 刊期： 2017年第18期
目的 探讨医护人员对血液透析患者心理辅导的方法 及意义.方法120例血液透析患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例),对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予心理辅导,观察两组疗效及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和SF-36生活质量评估量表评分.结果 观察组治疗有效率(58例,96.67％)显著高于对照组(48例,80.00％)(P<0.05);治疗后观察组SAS、SDS和生活质量评分的改善效果显著优于对照组(P<0.05).结论 高质量的、人性化的心理辅导有利于患者正确面对疾病、积极配合医护人员治疗、减少并发症,树立战胜疾病的信心,提高透析疗效,改善生命质量.
作者：李丽；王东辉 刊期： 2017年第18期
目的 探讨新活素对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能及尿量的改善作用.方法 选择急性失代偿期心力衰竭治疗的患者110例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组加用新活素治疗,比较两组患者治疗前后心功能指标变化及24 h尿量.结果 与治疗前相比,两组患者治疗后的心率(HR)、QT间期离散度(QTcd)明显下降,左室射血分数(LVEF)明显提高(P<0.05);与对照组治疗后相比,观察组治疗后的HR、QTcd明显下降,LVEF明显提高(P<0.05);与对照组相比,观察组24 h入量无统计学差异,但24 h尿量明显增高(P<0.05).结论 新活素可以显著改善急性心力衰竭患者的心功能,并有利于尿量的排泄.
作者：张安吉；王婷；张阿宁 刊期： 2017年第18期
目的 探讨武汉市老年脑卒中患者健康自我管理现状及影响因素.方法 采用立意抽样的方式选择武汉市2732名老年人进行问卷调查,分析老年脑卒中患者健康自我管理现状,采用多重线性回归分析脑卒中患者健康自我管理能力的影响因素.结果 381例自报患有脑卒中,患病率为13.95％,比国内年龄标准化患病率12.73％略高;老年脑卒中患者健康自我管理行为、环境及认知均显著低于无脑卒中老年人(P<0.05);老年脑卒中患者健康状况越好、文化程度与社会支持越高,其健康自我管理行为、环境和认知越好;老年脑卒中患者日常生活活动(ADL)量表越差、居住地为农村,其健康自我管理行为、环境和认知越差.结论 武汉市老年脑卒中患者的健康自我管理能力相对较差,患者的文化程度、健康状况、社会支持以及ADL水平是其健康自我管理能力的主要影响因素,应针对影响因素对本市老年脑卒中患者进行针对性干预,提高该人群的自我健康管理水平.
作者：王丽琼；潘群；周金蔓；余睛；曾维；张敏；郭国栋 刊期： 2017年第18期
目的 探讨联合使用口服降糖药和胰岛素治疗对老年2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者心血管不良事件的影响.方法 T2DM合并冠心病患者102例,按照所采取治疗方法不同,将患者分为观察组与对照组各51例.给予对照组单独胰岛素治疗(日用胰岛素总量>30 U);给予观察组口服降糖药联合较低剂量胰岛素治疗(日用胰岛素总量≤30 U),随访6个月,比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生情况和心血管不良事件的发生率.结果 与对照组相比,观察组心血管不良事件发生率明显下降(P<0.05);两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及低血糖发生率等差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于老年T2DM合并冠心病患者,口服药联合小剂量胰岛素治疗明显优于单用大剂量胰岛素治疗,可明显降低心血管不良事件的发生率且降糖效果无明显降低.
作者：姚芳；张岩；陈琰；赵淑杰；王彦君 刊期： 2017年第18期
目的 探讨海藻酸钠复合胶中加入硫酸软骨素对兔骨折愈合的影响.方法 新西兰大白兔72只,适应性喂养1 w,随机分为胶1组、胶2组、丝线组和模型组,每组18只.无菌手术条件下在桡骨上造成一大小为0.8 cm×0.4 cm蝶形骨块,其中胶1组用A胶(海藻酸钠:羧甲基纤维素钠:硫酸软骨素=6.0:2.5:0.75)黏接固定,胶2组用B胶(海藻酸钠:羧甲基纤维素钠=6.0:2.5)黏接固定,并在黏接处滴饱和氯化钙溶液5滴,使胶表面形成一层海藻酸钙膜;丝线组以4号丝线将骨块捆扎固定;模型组将骨块放至原位置,不做任何固定;逐层缝合切口,用无菌敷料包扎.术后2w、4w和6w分别对胶1组、胶2组、丝线组、模型组拍摄X线片,观察骨折愈合情况,然后各组于各时间段处死6只取出骨折端进行骨痂组织切片HE染色,镜下观察不同时间段各组骨痂生长情况;采集骨折局部皮下组织,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测不同时间段各组骨折局部皮下组织中骨形态发生蛋白(BMP)、白细胞介素(IL)-6含量.结果 术后X线片:胶1组、胶2组术后6 w骨折骨性愈合,位线良好;丝线组骨折线基本消失,骨干外形成陈旧性骨折影;模型组骨折畸形愈合,可见明显骨缺损.HE染色:胶1组、胶2组术后骨软细胞成骨活跃,炎症反较轻,丝线组和模型组肉芽组织增生明显,炎症反应较重.术后2、4、6 w时骨折局部皮下组织中IL-6、BMP的ELISA检测:骨折局部皮下组织中BMP的含量均为胶1组>胶2组>丝线组>模型组(P<0.05);IL-6的水平以丝线组高(P<0.05),胶1组、胶2组和模型组之间无统计学差异(P>0.05).结论 海藻酸钠和羧甲基纤维素钠的复合胶能有效黏合小骨折块,炎症反应小;硫酸软骨素能促进骨折愈合过程中BMP的表达,在海藻酸钠和羧甲基纤维素钠的复合胶中加入一定比例的硫酸软骨素制成的新型骨黏合剂更有利于骨折的愈合.
作者：陈燕超；陈泽华；张建新 刊期： 2017年第18期
目的 探讨右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响.方法 选取行手术治疗的148例老年高血压患者随机分为对照组(74例)和右美托咪定组(74例),右美托咪定组麻醉诱导前予以右美托咪定静脉输注,对照组予以等剂量生理盐水,两组全麻方式均相同,并比较不同时间点舒张压和收缩压情况、苏醒程度评分、自主呼吸恢复时间.结果 与麻醉诱导前相比,麻醉诱导后右美托咪定组收缩压和舒张压变化不明显,但对照组显著降低(P<0.05),插管和拔管时两组舒张压及收缩压均增加,但对照组增加更明显(P<0.05);右美托咪定组苏醒程度评分和自主呼吸恢复时间均显著高于对照组(P<0.001).结论 右美托咪定静脉注射有助于维持老年高血压患者麻醉期间血压稳定并减轻其应激反应.
作者：毛一群 刊期： 2017年第18期
糖尿病性视网膜病变( DR)是糖尿病( DM)影响视力的主要微血管并发症之一,是导致失明的主要原因. 严格控制血压及血糖水平是预防或阻止其发展的关键因素,同样也是较为困难的预防因素. DR是一种缓慢进展的慢性疾病,起初患者眼底可有轻微的改变,随着疾病的发展,毛细血管无灌注区的产生可导致新生血管开始生长,发展成为增殖性DR. 如不及时治疗,可牵拉形成视网膜脱离. 目前,DR的发病机制尚未完全阐明,本文主要讨论与之相关机制的新进展.
作者：杨健；杨凤娟；苗晓；苏冠方 刊期： 2017年第18期
目的 分析重庆市高龄老人的住院费用及其影响因素.方法 根据2013年重庆市二级及以上医院的住院患者数据资料,采用描述性分析和多元逐步线性回归方法,对高龄老人的住院费用及影响因素进行分析.结果 高龄老人的住院费用高于其他老年人群;住院天数、是否手术、医疗支付方式、疾病类型和性别是影响高龄老人住院费用的重要因素.结论 合理缩短住院天数、提高疾病治疗效率、完善医疗保障体系和倡导健康老龄化是降低高龄老人住院费用的有效手段.
作者：李佳蔓；邓晶；杨竹 刊期： 2017年第18期
目的 探讨鼓室注射地塞米松对老年分泌性中耳炎(SOM)激素骨膜穿刺术患者血清炎性因子、免疫功能及听力恢复的影响.方法 老年SOM患者146例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各73例.对照组采取鼓膜穿刺术治疗,观察组采取鼓膜穿刺术联合鼓室注射糖皮质激素治疗,比较两组血清炎性因子、免疫功能、听觉阈值、临床疗效.结果 治疗1个月后,观察组有效率明显高于对照组(χ2=10.860,P<0.01);血清内皮素(ET)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、γ-干扰素(INF-γ)含量明显低于对照组(P<0.05);T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P<0.05);500、1000、2000 Hz等听阈值明显低于对照组(P<0.001).结论 鼓室注射地塞米松有助于缓解老年SOM彭膜穿刺术患者血清炎性因子表达水平,改善免疫功能,提高听力水平.
作者：张英 刊期： 2017年第18期
目的 探讨高龄良性前列腺增生(BPH)中小体积前列腺伴膀胱出口梗阻(BOO)患者的尿动力学特点.方法 年龄>70岁的高龄BPH中有BOO的患者115例,根据前列腺体积分为前列腺体积≤30 ml组45例,>30 ml组70例,比较两组年龄、血清前列腺特异性抗原(TPSA)水平、残余尿量、大尿流率(Qmax)、平均尿流率、排尿量、排尿时间、膀胱顺应性、Qmax时膀胱压力、逼尿肌收缩能力.结果 前列腺体积≤30 ml组年龄、Qmax时膀胱压力及Qmax时逼尿肌压力均明显低于前列腺体积>30 ml组,而残余尿量明显高于前列腺体积>30 ml组(P<0.05);前列腺体积≤30 ml组逼尿肌收缩乏力发生率明显高于前列腺体积>30 ml组(χ2=3.86,P=0.049).结论 小体积前列腺的BPH,在经尿动力学检查判断为BOO时,合并发生膀胱排空障碍及逼尿肌收缩能力降低的可能性更大.
作者：邢栋；胡克邦；梁学清；于兵；郑国有 刊期： 2017年第18期
目的 探讨不同分期糖尿病肾病(DN)患者骨密度和血清N端骨钙素(N-MID)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)变化及其相关性.方法 107例2型糖尿病(T2DM)患者,根据血清肌酐(Scr)及尿微量白蛋白与肌酐的比值(尿MA/Cr)将患者分为无微量蛋白尿组(A组,19例)、微量蛋白尿组(B组,23例)、临床蛋白尿组(C组,25例)、肾功能不全代偿组(D组,22例)、肾功能不全失代偿组(E组,18例).收集患者一般资料,同时测量患者骨密度及血清N-MID、PINP.采用Pearson等级相关分析对骨密度及血清N-MID、PINP与DN患者分期的关系进行分析.结果 各组病程随着DN分期进展逐渐增加,总体差异有统计学意义(P<0.05).与A组比较,C、D、E组腰椎L1～L4和股骨近端骨密度明显降低,且骨质疏松患病率明显升高(P<0.05).与A组比较,B、C、D、E组血清N-MID、PINP水平均明显降低(P<0.05);且随着DN分期进展,各组血清N-MID、PINP水平逐渐降低,但B～E组血清N-MID、PINP水平两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).Pearson等级相关分析显示,DN患者的骨密度与尿MA/Cr呈负相关(r=-0.579,P<0.05),而血清N-MID、PINP水平与尿MA/Cr呈正相关(r=0.431、0.371,均P<0.05).结论 随着DN分期进展,DN患者骨密度明显降低,同时患者血清N-MID、PINP水平在DN早期即出现明显降低.DN患者尿MA/Cr与骨密度呈负相关,而血清N-MID、PINP水平与尿MA/Cr呈正相关.
作者：张丽敏；李敬；李鸿燕；高燕；毕朝煜；田媛 刊期： 2017年第18期
肥胖与糖尿病(DM)关系密切,是2型DM(T2DM)的危险因素之一. 多数T2DM患者体型肥胖或超重,流行病学研究表明,在T2DM自然病程早期,肥胖者常表现有胰岛素抵抗( IR)和糖调节受损. 减轻体重有助于控制血糖、降低DM并发症发生率和死亡率〔1〕. 肥胖的T2DM患者在选择降糖药物时,不仅要能有效地降糖,且应不增加体重甚至降低体重〔2〕. 本文综述能帮助患者维持合理体质量的降糖药物.
作者：曹原；司继刚 刊期： 2017年第18期
低氧性肺动脉高压( HPH)是长期缺氧引起的,以渐进性肺血管阻力升高为主要特征,导致右心室肥厚和纤维化,进一步致右心功能不全和不可逆的右心衰竭,甚至全心衰竭,具有较高的病死率. 既往研究阐述了HPH的发病关键在于缺氧引起的肺血管收缩及肺血管重塑,可能涉及血管有肺静脉〔1〕及肺动脉的中膜平滑肌细胞和外膜成纤维细胞,但不包括肺动脉的内膜内皮细胞〔2〕. 其中,肺动脉平滑肌细胞增殖是HPH的主要环节. 有的研究考虑肺血管重塑的重要因素之一是由细胞增殖与凋亡水平失衡引起的〔3〕. 在Bcl-2家族基因中,包括细胞凋亡促进基因和抑制基因,二者比率是影响细胞凋亡的关键.所以,通过抑制细胞增殖和促进凋亡成为防治HPH的一种可能,为治疗提供思路.
作者：张晓菲；常荣 刊期： 2017年第18期
目的 了解新疆兵团某三甲医院职工医保住院老年人医疗费用及医疗保险基金占用情况.方法 回顾性分析新疆兵团三甲医院2013、2014两年的住院数据,对住院老年人住院情况、住院医疗费用及对医保基金的占用情况进行分析.结果 两年内共有住院病人61749人次,老年人31054人次(占50.3％).老年人疾病以慢性病为主;老年人住院科室多分布在内科系统;老年人重复住院率显著高于非老年人(P<0.01);次均住院医疗费用和平均住院天数都和年龄相关,按年龄分组进行分析,老年人平均住院天数、次均住院医疗费用均大于全院平均水平,且随着年龄的增长呈增长趋势;老年人医疗费用中药费占比达到45％,药费成为住院老年人医疗费用的主要构成部分;老年人总住院医疗费占到全院总费用的55％,报销消耗了全院56％的医保统筹基金,个人医疗负担率达28％.结论 医院应加强内部管理,药占比过高、不合理用药问题应为监管的重点;医院内部医保基金分配时,应对老年人集中的科室适当倾斜.
作者：郑金坡；马利；徐雅；彭云红；曹久敬；雷骏；夏杰 刊期： 2017年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
