李东旭
目的 探讨5岁以下儿童支气管哮喘(BA)发病与其母亲孕期及新生儿时期的相关因素.方法 选取2015年1月至2018年1月本院收治的5岁以下BA患儿100例作为BA组,同期选取体检中心健康儿童100例作为健康组,分析和比较两组母亲孕期及新生儿时期资料.结果 单因素分析结果显示,BA组和健康组母亲孕期过敏家族史、吸烟及新生儿时期早产、剖宫产、新生儿窒息、病理性黄疸、机械通气、母乳喂养时间、胎盘粗糙比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,母亲孕期过敏家族史、吸烟及新生儿时期早产、剖宫产、新生儿窒息、病理性黄疸、机械通气、母乳喂养时间<6个月、胎盘粗糙,是5岁以下儿童BA发病的独立影响因素(P<0.05).结论 5岁以下儿童BA发病与母亲孕期及新生儿时期多种因素有关,应对母亲孕期过敏家族史、吸烟及新生儿时期早产、剖宫产、新生儿窒息、病理性黄疸、机械通气、母乳喂养时间<6个月、胎盘粗糙等因素进行加强监测和干预,以减少5岁以下儿童BA的发生.
作者：肖小兵；邓建荣；聂煜哲；覃洁；彭丽君；王彩凤 刊期： 2019年第04期
目的 探讨家庭雾化吸入治疗对毛细支气管炎后喘息的影响.方法 选取我院2017年1月-2018年1月收治的毛细支气管炎患儿84例,将其随机的分为家庭雾化组和对照组,两组在常规治疗后出院,家庭雾化组给予吸入糖皮质激素治疗,对照组无特殊治疗,并对两组患儿进行半年的随访和观察,对比两组患儿出院后喘息再次发作的情况以及肺功能等指标的改善情况.结果 在随访半年内,家庭雾化组患儿的急诊就诊次数、住院的次数显著低于对照组(P<0.05);家庭雾化组肺功能改善明显优于对照组(P<0.05).结论 家庭雾化吸入治疗对毛细支气管炎后喘息的疗效显著,值得临床推广应和应用.
作者：芦长龙；毕良学 刊期： 2019年第04期
肺粘液表皮样癌( pulmonary mucoepidermoid-carcinoma ,PMEC)是一种少见的肺部恶性肿瘤,无典型临床特征,病理组织成分复杂,术前诊断困难,其传统治疗方式单一,主要是手术治疗为主,放化疗辅助治疗效果仍不明确;目前靶向治疗研究进展如火如荼,为晚期肺癌患者带来更多曙光,但肺粘液表皮样癌的靶向治疗经验较少. 通过查阅对肺粘液表皮样癌靶向治疗报道的相关文献,推测靶向治疗可能是肺粘液表皮样癌治疗上的新突破. 现报告肺粘液表皮样癌ALK基因融合突变1例,并结合相关文献进行复习.
作者：屈贵东；施云飞 刊期： 2019年第04期
Castleman病( CD)是一种罕见的淋巴组织增生性疾病,初由 Castleman 博士于1954 年描述[1].CD的重要病理特征是淋巴滤泡,血管和浆细胞的增生. 此外,Castleman病是非肿瘤性淋巴结病的常见原因之一,大多数( 70％)的Castleman 病例都发生在胸部[2] ,尽管肺部是Castleman 病可能发生的罕见部位,但常见于纵隔. 本研究描述了1 例发生在右肺门的Castleman病例,进行了手术治疗. 患者术前诊断通常较为困难,Castleman病患者没有典型的临床症状,发热,体重减轻和实验室检查结果异常是部分患者的临床表现,但不具有特异性[3]. 完全手术切除肿瘤是局限性Castleman病的佳治疗方法[4].
作者：高凯；吴恺；张春敭；韩露；齐宇 刊期： 2019年第04期
目的 探讨超声指导下液体管理能否改善急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS)患者的预后.方法 选择我院RICU和中心ICU近两年中重度ARDS机械通气患者60例病人,按是否应用超声指导液体管理分为两组,即传统液体管理组(传统组)和超声指导下液体管理组(超声组),分别收集两组病人7天内液体平衡、氧合指数、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、有创机械通气时长、住ICU天数、28天生存率,对比两组之间的各项指标的差异.结果 对比传统组,第1天、第3天、第5天、第7天,超声组累积液体正平衡均更低(P<0.001);超声组患者第1、3、5、7天氧合指数均高于传统组(85±8.8 vs 81±8.6,118±10.0 vs 112±9.6,155±14.0 vs 146±12.9,185±15.6 vs 171±18.0,P<0.05),超声组在第1、3天SOFA评分与传统组无显著差别(10.2±3.1 vs 10.5±2.8,9.5±3.0 vs 9.8±2.6,P>0.05),而在第5、7天明显低于传统组(7.2±2.3 vs 8.5±2.5,4.3±1.5 vs 5.5±2.0,P<0.05);对比传统组,超声组有创机械通气时间更短(8.8±2.0 vs 10.6±2.8,P<0.05),住ICU天数更短(10.5±2.1 vs 13.0±3.5,P<0.05),但28天死亡率无显著差别(33.3％vs 26.7％,P>0.05).结论 相对于传统方法,超声指导方法更有利于ARDS患者限制性液体管理的实施;超声指导液体管理可以更好地改善氧合和器官功能,缩短有创机械通气时间和减少住ICU天数,但不能降低28天死亡率.
作者：梁伟军；谭洪毅；谢和宾；杨勇；杨红忠；曾晓媛 刊期： 2019年第04期
特发性肺间质纤维化( idiopathic pulmonary fi-brosis,IPF)是一种常见的慢性、进展性特发性间质性肺炎,根据目前IPF指南,特发性肺纤维化急性加重( acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibro-sis,AE-IPF )被定义为IPF患者在1 个月内呼吸困难急性恶化,并且排除其他疾病如:左心衰竭、肺栓塞等. 在IPF患者中,AE-IPF的发病率和死亡率极高,但其病因学知之甚少,目前尚无针对AE-IPF有效的特效疗法. 内科临床管理主要包括支持治疗,缓解症状和纠正低氧血症. 肺移植是一项有效的治疗措施,但其仍具有诸多局限. 本文旨在概述AE-IPF临床管理的新进展,并总结AE-IPF 的定义、流行病学、发病机制、血清学标志物、预后和治疗.
作者：陈湑仁 刊期： 2019年第04期
目的 研究DNA定量细胞学检查联合液基细胞学检测在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值.方法 收集2015年1月-2017年12月我院73例胸腔积液患者,对其胸腔积液进行DNA定量细胞学检查和液基细胞学检测.结果 DNA定量细胞学检查的灵敏度(78.9％)高于液基细胞学检测(68.4％),差异有统计学意义(P<0.05).液基细胞学检测的特异度(100％)明显高于DNA定量细胞学检查(82.9％),差异有统计学意义(P<0.05).二者联合检测诊断胸腔积液的曲线下面积(AUC)为0.921,高于DNA定量细胞学检查(0.809)和液基细胞学检测(0.842).联合检测的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断准确度分别为84.2％、82.9％、4.91、0.226和67.1％,均优于DNA定量细胞学检测;液基细胞学检测的阳性预测值(100％)优于联合检测,但阴性预测值(74.5％)及诊断准确度(31.6％)不及联合检测.结论 胸腔积液DNA定量细胞学检查和液基细胞学检测有较高的灵敏度和特异度,联合检测可提高对恶性胸腔积液诊断的准确性.
作者：张久荣；邹珏；林勇 刊期： 2019年第04期
目的 探讨机械通气治疗新生儿发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素分析及预防措施.方法 选取我院2014年3月至2018年5月新生儿重症监护室(NICU)中实施机械通气治疗发生VAP的患儿56例(VAP组)、同期治疗未发生VAP的患儿112例作为对照组,收集两组新生儿的各项生理指标、临床资料,采用单因素和多因素分析法探讨VAP发生的危险因素.结果 VAP组和对照组的性别、分娩孕周、分娩方式、窒息缺氧情况、遗传缺陷情况、使用丙种球蛋白的情况差异均不具有统计学意义(P>0.05);两组间出生体质量、机械通气时间、气管内吸引次数、合并败血症、血清白蛋白水平、基础疾病类型、发生胃内容物反流的情况比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示低出生体质量、机械通气时间增加、气管内吸引次数增多、合并败血症、发生胃内容物反流是机械通气新生儿发生VAP的独立危险因素(P<0.05),血清白蛋白水平增高是机械通气新生儿发生VAP的保护性因素(P<0.05).结论 机械通气治疗新生儿发生VAP的危险因素较多,应针对相关危险因素及时进行干预.
作者：王娟；王勇兵；李凯；张欢欢；周莉；王军 刊期： 2019年第04期
肺血栓栓塞症 ( Pulmonary thromboembolism, PTE)是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支、以呼吸功能和肺循环障碍为表现的疾病,其发病及临床症状呈多样性表现,发病率以及病死率均较高[1] ,据报道,美国每年有超过29万的PTE患者,其中约1/3 的患者死亡[2]. PTE的危险因素有原发性及继发性,原发性危险因素常见于蛋白 C (Protein C,PC)缺乏、蛋白S(Protein S,PS)缺乏、抗凝血酶缺乏、抗心磷脂抗体综合症、V 因子 Leiden突变等,其中蛋白C、蛋白S缺乏为亚洲人PTE常见的原发危险因素[3]. 据报道我国人群中蛋白 C缺乏占8. 9％,蛋白S缺乏占14. 9％ [4] ,蛋白C、蛋白S缺乏在我国肺栓塞患者发病中起重要作用. 止血、凝血和抗凝失调的病理过程在PTE 均有存在,机体止血、凝血的基本因素离不开血小板粘附、聚集、释放反应及凝血功能,因此血小板在病理性血栓形成中发挥着关键作用. 现就蛋白C/蛋白S缺乏引起PTE中血小板聚集功能的相关研究进展作一综述.
作者：黄启俊；傅应云 刊期： 2019年第04期
目的 本研究旨在探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中p44/WDR77表达状况及其与临床病理分化、肿瘤TNM分期及患者预后之间的关系.方法 采用免疫组化EnVinsion法检测p44/WDR77在192例患者NSCLC组织和癌旁正常组织中的表达情况,分析其表达与NSCLC病理分化、肿瘤TNM分期及患者预后之间的关系.结果 在192例NSCLC患者肿瘤组织中,p44/WDR77的阳性表达率为81.3％(156/192),在与之对应的癌旁正常组织中的阳性表达率为5.2％(10/192),二者比较差异显著(P<0.001).p44/WDR77在肺癌组织中高表达主要定位于胞核(鳞癌)和胞质(腺癌)中.鳞癌和腺癌组织中p44/WDR77的阳性表达率比较差异无统计学(P=0.067);p44/WDR77在高、中、低三种不同病理分化的NSCLC组织中阳性表达率分别为58.3％(7/12)、79.9％(115/144)、94.4％(34/36),差异有统计学意义(P=0.003);在临床肿瘤TNM不同分期的NSCLC组织中,p44/WDR77的阳性表达率分别为Ⅰ期77.1％(27/35)、Ⅱ期73.1％(49/67)、Ⅲ期85.7％(60/70)、Ⅳ期100％(20/20),表达差异显著(P<0.001);p44/WDR77的表达差异与患者的性别,解剖学肿瘤分类(中心型、周围型)均无统计学意义(P=0.861、P=0.462),而与NSCLC患者年龄、淋巴结转移与否、病灶范围显著相关(P<0.001、P=0.036、P=0.041).在随访的192例NSCLC病例中,p44/WDR77表达阳性和阴性的中位生存期(median survival time,MST)分别为21.3和37.5个月,差异具有统计学意义(P=0.049).结论 检测p44/WDR77的表达水平可能在NSCLC的诊断、恶性程度的预判、病灶转移及生存预后方面的预测具有重要的意义,有望成为诊断NSCLC和患者预后的潜在肿瘤标志物.
作者：崔渊博；张志培；景鹏宇；王雪娇；王武平；谷仲平 刊期： 2019年第04期
目的 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中检测血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标,比较二者对AECOPD患者凝血功能的评估价值.方法 前瞻性收集2017年2月至2018年5月我科住院治疗的AECOPD患者92例,根据患者过去一年内是否发生两次或以上急性加重或FEV1％pred<50％为标准,分为高风险组46例,低风险组46例,记录TEG的各项指标(R值、K值、Angle角度、MA值、CI);行常规凝血检测,包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白/纤维蛋白原降解物(FDP)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-Dimer)、血小板(PLT).回顾性分析高、低风险组AECOPD患者的TEG各指标与常规凝血指标间的差异;观察TEG各指标与常规凝血指标间的相关性,探讨TEG检测在评价AECOPD患者凝血功能中的应用价值.结果 常规凝血各项指标在高风险组与低风险组间无明显差异(P>0.05);AECOPD高风险组中TEG各项指标与低风险组比较差异有统计学意义(P<0.05).R与APTT低度相关(r=0.435);K与APTT低度相关(r=0.303),与PLT低度负相关(r=-0.372);MA与PLT中度相关(r=0.538),与FIB低度相关(r=0.462),与FDP低度负相关(r=-0.308),与D-Dimer低度负相关(r=-0.332);Angle角与PLT低度相关(r=0.422);CI与PLT低度相关(r=0.450);其他各参数无直线相关.结论 对于高风险组AECOPD患者的凝血功能检测,TEG较常规凝血指标有一定优势.TEG与常规凝血指标相关性不高,不能相互替代,二者结合更利于掌握AECOPD患者的凝血状况.
作者：张玲玲；王继灵 刊期： 2019年第04期
EBUS-GS-TBLB的发展历史肺癌是我国发病率高的恶性肿瘤,多数患者确诊已为晚期,预后极差[1].因此,早期筛查并诊断肺癌尤为重要. 支气管镜已广泛应用于诊断肺占位性疾病,但对PPL的诊断率阳性率较低. 虽然在X线透视下支气管镜对PPL的诊断率有所提升,但经X线或CT引导操作时,医生及患者暴露在射线下从而导致损害,这在一定程度上限制了此技术的临床发展. 随着EBUS技术的出现,尤其是肺微型超声探头的广泛应用,对 PPL 的诊断阳性率显著提高,是呼吸内镜技术一个里程碑式的发展. 2002年Herth[2]等使用EBUS技术经支气管镜行肺穿刺活检,首次证实该技术对 PPL 诊断的有效性和安全性.
作者：柯章敏；朱颖；潘航程；武良权；杨健；晋发；张巧；刘盼盼；杨旸 刊期： 2019年第04期
目的 探讨血小板内皮细胞粘附分子1(PECAM1)在老年非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及意义.方法 选取2013年1月至2016年1月我院保存的老年NSCLC组织63例(NSCLC组),同时选取肺良性病变组织40例作为对照组,采用免疫组化染色检测PECAM1表达.结果 NSCLC组PECAM1阳性表达率为68.25％,明显高于对照组12.50％,差异比较有统计学意义(P<0.05);PECAM1表达与NSCLC患者年龄、性别、肿瘤大小、吸烟史、病理类型、TNM分期和分化程度无明显关系(P>0.05);有淋巴结转移患者PECAM1阳性表达率为88.89％,明显高于无淋巴结转移患者52.78％(P<0.05);PECAM1阳性表达患者中位无疾病进展生存期和中位总生存期分别为15个月和24个月,明显低于PECAM1阴性表达患者25个月和36个月(P<0.05).结论 PECAM1在NSCLC老年患者癌组织中表达上调,其与淋巴结转移以及患者预后有一定关系,值得进一步研究.
作者：陈明枝；杨红；王彩红；杨宝军 刊期： 2019年第04期
目的 探讨甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)联合天冬氨酸肽酶A(Napsi-nA)在肺腺癌胸水中的表达及临床意义.方法 应用细胞块免疫细胞化学法检测160例胸水标本(包括经组织学或结合临床资料证实的113例肺腺癌、6例肺鳞状细胞癌、2例肺小细胞癌、12例肺外癌,27例反应性间皮细胞)中TTF-1及NapsinA的表达.结果 (1)诊断肺腺癌NapsinA的敏感性略低于TTF-1(84.07％vs 88.50％),特异性高于TTF-1(100％vs 90.％).(2)Napsin A在高中分化肺腺癌75例中表达69例(92.00％),低分化肺腺癌38例中表达26例(68.42％),两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).TTF-1表达与肺腺癌分化程度的关系无统计学意义(90.67％vs 84.21％,P>0.05).结论 NapsinA诊断胸水肺腺癌特异性高,敏感性与分化程度相关,必要时需联合TTF-1检测.
作者：余清；吴宁；苏亚婷；李慧；杨清平 刊期： 2019年第04期
目的 观察益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)血瘀证患者血浆纤维蛋白肽A(FPA)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤维蛋白原(Fg)的影响,探讨其可能的作用机制.方法 随机将60例AECOPD血瘀证患者分为对照组和治疗组,对照组给予AECOPD常规治疗,治疗组在常规治疗同时加用生脉注射液和丹红注射液静滴,观察两组患者的临床疗效及治疗前后血浆FPA、t-PA、Fg水平与动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化.结果 治疗组和对照组缓解率依次为93.33％(28/30),73.33％(22/30),治疗组缓解率明显高于对照组,存在统计学差异(P<0.05);治疗前两组患者FPA、t-PA、Fg、PaO2及PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者各指标均较治疗前有显著改善(P<0.01);治疗后治疗组FPA、t-PA、Fg及PaCO2水平低于对照组(P<0.01),PaO2高于对照组(P<0.01).结论 益气活血法可改善AECOPD血瘀证患者的凝血-纤溶功能而发挥治疗作用.
作者：周群；张星星；任薇；朱春冬；李春颖；邓雪 刊期： 2019年第04期
1949年Poleg[1]等运用冰冻法成功保存了单个细胞. 借鉴此法,此后多年研究者用单纯低温保存法(如表面冷却、冰浴等)保存整个器官,然而保存时间短,移植后器官功能恢复差,器官功能衰竭、坏死,几乎所有尝试均以失败告终. 探索过程中发现用低温保存液(灌注液)灌洗离体器官,相较单纯冷冻保存能显著延长保存时间,术后移植物功能恢复良好. 由此,研制更好的器官保存灌注液成为器官保存界、器官移植界的热点项目. 直到研究出经典保存液:Euro-Collins液( EC液)和University of Wis-consin液( UW液) ,器官保存及移植技术才更加发展壮大. 尽管上述经典保存液对众多器官保存效果、质量很好,临床也广泛使用,然而对肺脏的保存,并没有因为经典保存液的诞生而取得瞩目成就. 本文着重描述肺保存液的研究现状及进展.
作者：唐飞飞 刊期： 2019年第04期
在重症患者支持治疗期间,经常使用高浓度氧气. 氧气是强的氧化剂之一,具有高氧化性,可以破坏所有生物分子,因此,危重症患者合理用氧逐渐引起临床的关注[1]. 呼吸机相关性肺炎( Ventilator-associated pneumonia,VAP)是重症监护病房常见的医院获得性肺炎,临床死亡率较高. 研究表明,高氧血症与VAP 发病存在密切联系,高氧血症是 VAP的独立危险因素. 更好地了解高氧血症与VAP的病理生理学联系以及控制风险因素是改进预防策略的关键[2]. 本文对高氧血症和VAP之间的临床研究进展予以综述,现报道如下.
作者：秦岭；李月红；程静；杨志华；张雅青；谢建军 刊期： 2019年第04期
Kartagener综合征( Kartagener syndrome,KS)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,又称支气管扩张-鼻旁窦炎-内脏转位综合征,可伴有不孕不育症.结合病史、体格检查、胸部影像等临床诊断KS并不困难,该病目前无特效治疗方法,多因反复肺部感染导致肺脓肿、呼吸衰竭、肺心病等,预后较差. 现报道复旦大学附属中山医院收治的女性KS不孕症患者1例,以期提高临床医师对该病的认识.
作者：张艳敏；刘子龙；杨达伟；朱蕾；胡莉娟 刊期： 2019年第04期
目的 探讨白介素-17(Interleukin-17,IL-17)与8-异前列腺素(8-iso-prostaglandin-F2α,8-iso-PGF2α)在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清中水平变化,探讨血清白介素-17与8-异前列腺素F2α水平对于慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的诊断效能.方法 选择COPD患者80例(COPD组),根据入院前1年患者急性加重次数,分为无急性加重组(37例)及急性加重组(43例);同期选取健康体检者30例,作为对照组.采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定各组血清中IL-17、8-iso-PGF2α水平,比较各组之间血清IL-17、8-iso-PGF2α水平差异;同时应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清IL-17、8-iso-PGF2α水平对于COPD急性加重频率的诊断效能.以COPD无急性加重组为对照,研究血清IL-17、8-iso-PGF2α暴露水平与COPD急性加重频率的关系.结果 (1)COPD组血清IL-17、8-iso-PGF2α水平均高于对照组,其中,与COPD急性加重组增高更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)(2)血清IL-17水平预测COPD患者COPD患者急性加重的ROC曲线下面积为0.853(95％CI 0.750,0.878),差异均有统计学意义(P<0.05),血清8-iso-PGF2α水平预测COPD患者急性加重的ROC曲线下面积为0.796(95％CI 0.706,0.893),差异均有统计学意义(P<0.05);血清IL-17、8-iso-PGF2α暴露水平与COPD急性加重相关,血清IL-17、8-iso-PGF2α暴露水平越高,COPD患者急性加重风险越高(OR=OR=3.565,2.840).结论 血清IL-17、8-iso-PGF2α参与慢阻肺发病且与慢阻肺急性加重有关,血清IL-17、8-iso-PGF2α水平增高,增加慢阻肺患者急性加重风险.
作者：戈艳蕾；刘聪辉；余华丽；付爱双；王红阳；张嘉宾 刊期： 2019年第04期
目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,为防控COPD提供依据.方法 选取2015年1月-2017年3月医院收治的AECOPD合并呼吸道细菌感染患者78例作为研究对象,分析多重耐药菌感染率,并采用单因素及多因素logistic回归方法对AECOPD合并呼吸道多重耐药菌感染的危险因素进行分析.结果 AECOPD患者肺部多重耐药菌感染率为14.10％.单因素分析结果显示,呼吸衰竭、既往一年因COPD入院次数、呼吸疾病史,对AECOPD合并呼吸道多重耐药菌感染的影响有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,呼吸衰竭、既往一年因COPD入院次数是导致AECOPD合并呼吸道多重耐药菌感染的独立危险因素(P<0.05).结论 AECOPD合并肺部感染中,多重耐药菌感染比例较高.呼吸衰竭、既往一年因COPD入院次数,是AECOPD合并多重耐药菌感染的独立危险因素,及早控制这些危险因素可以降低AECOPD患者合并多重耐药菌感染.
作者：刘延一；杨俊华；叶丹 刊期： 2019年第04期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
