李玉磊；刘莉敏；谢艳丽
目的 探讨sB7-H3、G-CSF在肺炎支原体肺炎((Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia, MPP)患儿血清中的表达及其临床意义.方法 我院于2015年3月至2016年3月期间收治的92例MPP患儿,为观察组,另选取同期来我院正常体检的30例健康儿童作为对照组,测定血清sB7-H3、G-CSF、IFN-?、IL-17水平及相关中性粒细胞指标,考察血清指标及及炎症因子相关性.结果 MPP组血清sB7-H3、G-CSF、IFN-?、IL-17水平显著高于对照组,IL-4水平显著低于对照组(P均<0.05).MPP组血浆中中性粒细胞占比显著高于对照组,中性粒细胞吞噬率、中性粒细胞吞噬指数水平显著低于对照组(P<0.05).白细胞总数及中性粒细胞数在MPP组中显著高于对照组(P<0.05).MPP患儿血清sB7-H3水平与IFN-?、GM-CSF存在正相关性(P<0.05),但与IL-4、IL-17无明显相关性(P>0.05).结论 sB7-H3在MPP患儿体内高表达,且与IFN-?、GM-CSF存在正相关性,为探讨临床MP 感染后的炎症机制提供依据.
作者：夏利；贾钦尧；朱书瑶；石境懿；刘徳松 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血降钙素原(PCT)与痰培养联合检测在呼吸系统感染中的临床应用价值.方法2016年7月至2017年6月就诊于宿州市立医院呼吸内科380例确诊为呼吸系统感染患者,首次送检PCT及同一时段留取痰培养的结果进行总结与分析,初步了解患者血PCT浓度与痰培养结果的关系,比较痰培养结果在阳性与阴性时PCT的水平,并比较痰培养为真菌、革兰氏阴性菌及阳性菌的患者血PCT水平.结果380例呼吸系统感染患者中,PCT阳性253例(66.6%),痰培养阳性135例(35.5%),PCT与痰培养联合检测阳性(两者任一指标阳性即为阳性)274例(72.1%).痰培养结果阳性的患者PCT平均水平为0.20 ug/L,痰培养结果阳性的患者PCT水平明显高于痰培养结果为阴性的患者,差异有统计学意义(P<0.05),PCT在革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌及真菌感染的患者中的阳性率分别为:100%(2/2),90.2%(37/43),86.7%(78/90),比较三者的PCT水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血PCT与痰培养的联合检测可以扩大呼吸系统感染性疾病的检测范围,是一种快速排除和早期诊断该系统感染的重要检测方法,在该系统感染的诊断与鉴别诊断方面有着重要的临床价值.
作者：程英；汪玉龙；王继灵 刊期： 2018年第03期
目的 研究急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的相关危险因素分析.方法 选取2013年11月-2016年11月经我院急诊内科收治的危重症心力衰竭患者82例,依据肺部感染情况分为肺部感染组40例和非肺部感染组42例,对比两组患者的临床基本资料,研究心力衰竭患者的糖尿病、LVEF、CRP、慢阻肺、侵入性操作、高血压疾病等影响因素与并发肺部感染的相关性,并对心力衰竭患者并发肺部感染的预防措施进行总结.结果 肺部感染组患者年龄≥80岁,在C反应蛋白(CRP)、糖尿病、高血压、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、住院时间等所占比例均高于非肺部感染组,LVEF左心室射血分数≥55%的患者占比显著低于非肺部感染者(P<0.05);对比两组患者有无侵入性操作,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,住院时间与糖尿病是导致老年心力衰竭并发肺部感染的主要危险因素(P<0.05).结论 老年心理衰竭患者并发肺部感染的主要影响有糖尿病、慢阻肺、住院时间,而CRP升高与肺部感染相关,针对上述因素制定有效的预防措施,降低老年心力衰竭患者发生肺部感染率.
作者：许旭东；马剑锋；林欣庚；方壮盛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染病原体及危险因素.方法 对2016年收治T2DM合并肺部感染(感染组),随机选取同期未发生肺部感染(对照组)患者临床资料各95例,进行回顾性分析.结果 感染组痰培养检出革兰阳性菌1株,革兰阴性菌24株,真菌18株.与对照组相比,单因素分析表明,年龄、住院天数、空腹血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白蛋白(ALB)显著相关(P<0.05).多因素logistic回归分析表明,年龄、hs-CRP和ALB为T2DM合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05),各因素的OR值分别为1.407,1.217,0.587.结论 T2DM合并肺部感染病原体主要为革兰阴性菌和真菌;注意对高龄患者的监护、降低hs-CRP水平、提高ALB水平,对预防T2DM并发肺部感染有较为重要的临床意义.
作者：韩俊；张英；但汉雄 刊期： 2018年第03期
胸腔积液为呼吸内科常见病、多发病,临床中常根据胸腔积液性质区分为漏出液和渗出液,我国渗出液常见的病因为结核性胸膜炎.患者有发热、盗汗症状,胸水性质为渗出液,结核性胸膜炎常作为首要诊断,但有部分病人抗结核治疗无效,后经确诊非结核性胸膜炎,这其中包括系统性红斑狼疮导致胸腔积液.虽然,半数以上系统性红斑狼疮患者在急性发作期出现多发性浆膜炎,包括双侧中小量胸腔积液,中小量心包积液,但以胸腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮比例较低[1].初发症状不伴有急性皮疹、关节痛表现的系统性红斑狼疮患者,容易漏诊,或误诊为结核性胸膜炎或其他疾病.本文报道了1例以胸腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮,并结合文献进行复习,总结系统性红斑狼疮胸腔积液特点,以提高对该病的认识,
作者：墙建军；夏飞；雷应军；刘海潮；胡振红 刊期： 2018年第03期
支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见的呼吸道疾病,发病率呈逐年上升趋势,其病理机制极其复杂,涉及环境因素、免疫调节紊乱、遗传背景等.近年来越来越多的证据表明表观遗传学在其发病机制中发挥重要作用[1-3],哮喘的表观遗传学相关研究主要涉及DNA甲基化、组蛋白修饰、miRNA调控等方面.随着相关机制研究的深入,哮喘的表观遗传学相关药物研究也在进行中,本文将就其目前研究进展作一综述.
作者：王湘云；李莎；白冲；商艳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况的影响.方法 2012年8月到2016年6月选择在我院重症监护室(ICU)行机械通气的危重症患者160例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各80例,对照组采用鼻胃管经胃喂养途径,观察组采用胃肠双腔管经肠道喂养途径.两组肠内营养支持观察时间为7 d,记录与两组VAP发生与预后情况.结果 对照组与观察组肠内营养期间的胃液pH值分别为6.13 ± 1.38和4.01 ± 1.83,观察组明显低于对照组(t=4.982,P<0.05).观察组与对照组肠内营养期间的VAP发生率分别为2.5%和12.5%,观察组的的VAP发生率明显低于对照组(P<0.05).观察组与对照组营养支持后的血清前白蛋白和白蛋白值都明显高于营养支持前(P<0.05),营养支持后观察组的血清前白蛋白和白蛋白值与对照组相比也明显增高(P<0.05).观察组的机械通气时间与ICU住院时间分别为9.12 ± 2.13d和12.76 ± 1.98d,与对照组的10.56 ± 2.89d和16.33 ± 2.11d相比明显减少(P<0.05).结论 ICU危重症患者胃肠功能存在一定的障碍,胃肠双腔管经肠道喂养能改善患者的营养状态,促进维持正常胃液pH值,从而减少VAP的发生,有利于患者的康复.
作者：常金来 刊期： 2018年第03期
目的 探究益气润肺汤对AECOPD患者血气分析指标和血浆脑钠肽(BNP)及C反应蛋白水平的影响.方法 选取我院收治的61例AECOPD患者,将患者分为观察组和对照组,对照组患者采取常规治疗方法,观察组患者在对照组的基础上给予益气润肺汤加减.检测两组患者治疗前后的血气分析、血浆脑钠肽、C反应蛋白指标.结果 治疗后观察组患者的血气分析指标,比对照组提高更明显(P<0.05).治疗后,两组的BNP、血浆CRP含量均下降,观察组患者的BNP、CRP比对照组下降更明显(P<0.05).结论 益气润肺汤对于治疗AECOPD有着很好的疗效,改善患者血气分析指标,降低患者血浆脑钠肽以及C反应蛋白水平.
作者：王丽云 刊期： 2018年第03期
目的 探讨伏立康唑序贯治疗侵袭性肺曲霉病的临床疗效及安全性,为改进临床治疗提供依据.方法 选择2014年1月-2017年6月收治的侵袭性肺曲霉病患者192例,随机分为两组,其中对照组96例,按常规伏立康唑静脉治疗;观察组96例,给予伏立康唑静脉序贯口服治疗,对两组患者的临床疗效及不良反应进行观察比较.采用 SPSS 13.0软件进行分析.结果 观察组临床治愈率及总有效率分别为89.6%及92.7%,对照组分别为88.5%及93.8%,两组临床治愈率及总有效率差异无统计学意义.观察组不良反应发生率3.1%,明显低于对照组14.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 伏立康唑静脉序贯口服给药治疗对侵袭性肺曲霉病的疗效良好,且降低了不良反应.
作者：姚奇；陈福英；谢婷；刘强 刊期： 2018年第03期
目的 对比分析肠内免疫微生态营养、免疫增强型肠内营养对重症肺炎疗效、大便菌群变化情况、营养状态及预后的影响.方法 2015年6月-2016年12月,呼吸内科收治重症肺炎患者96例,采用随机数字表达法,A、B组各入组48例,分别给予A组肠内免疫微生态营养、B组免疫增强型肠内营养.同期因胃肠动力紊乱或胃肠道不耐受肠内营养的对象40例,纳入对照组.对比干预前、干预后1周、2周疗效(C反应蛋白CRP、D-二聚体、纤维蛋白原FIB、肺部感染评分CPIS)、大便菌群检查(大便菌群失调发生率)、营养状况指标(前清蛋白PAB、转铁蛋白TRF),预后(术后并发症与死亡).观察三组在治疗中的不良反应.结果第1周、第2周,组内对比三组CRP、D-二聚体、FIB、肺部感染评分CPIS水平低于干预前,组间对比A组第1、2周CRP、D-二聚体、FIB、肺部感染评分CPIS低于对照组、B组,B组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).组间对比,A组、B组第1-2周PAB高于对照组,两组第1周TRF高于对照组,A组第2周PAB高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).重症肺炎发病7-10天后,大便菌群涂片检查,A组菌群失调发生率低于对照组(B组),差异有统计学意义(P<0.05).干预两周后,A组、B组各类并发症发生率、严重并发症合计发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组严重并发症合计发生率低于对照组(P<0.05).三组均未见不良反应,对照组1例死亡.结论 早期肠内营养支持可增进疗效,降低并发症发生风险;肠内免疫微生态营养更有助于控制病情,改善营养状态,还可减少重症肺炎患者肠道菌群紊乱的发生.
作者：胡玲；章莉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨我国静脉血栓栓塞症(VTE)患者易栓症的发生情况,以提高临床医生对VTE的诊断及预防水平.方法 对2015年11月至2016年11月在沈阳军区总医院诊治的138例VTE患者的易栓症进行回顾性分析.结果 138例患者中男性82例,女性56例,平均年龄63.99 ± 12.87岁.获得性易栓症中居前3位的是年龄(≥65岁)、高血压、近3月心梗、心衰及房颤,其发生率分别为54.3%、45.7%及12.3%.遗传性易栓症中血同型半胱氨酸升高为25例(18.1%),抗凝蛋白缺陷总的发生率为62例(44.9%).单纯抗凝蛋白缺陷以PS缺陷多,为25例(18.1%),AT缺陷7例(5.1%),PC缺陷6例(4.3%);复合缺陷24例(17.4%),其中PC+PS 12例,AT-III+PS 5例,AT-III+PC 4例,AT-III+PS+PC 3例.抗凝蛋白缺陷男、女分别为33例和29例,抗凝蛋白缺陷率性别间差异无统计学意义(P=0.18).结论 我国VTE患者易栓症的发生率高,遗传性易栓症以抗凝蛋白缺陷为主,不同于西方国家,存在种族差异.
作者：刘蕾；马壮；张云；高莹 刊期： 2018年第03期
肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性病变,是由于不同程度的炎症被包围和局限化、以及延迟吸收,常形成假性肿瘤[1].发病率在肺内良性球性病灶中居第二位,近年有上升的趋势[2].肺炎性假瘤在影像学上与肺癌较难区别,其临床表现、好发年龄、好发人群等方面均与周围型肺癌存在相似之处,且肺炎性假瘤无特异性的临床表现,即使有功能显像和解剖显像特点的PET/CT对于其诊断也有一定的局限性.故两者在手术病理前不好鉴别,容易误诊.现就我院收治的1例肺炎性假瘤被误诊为肺癌的患者进行报道,旨在通过此病例可以增强对肺炎性假瘤的认识,提升诊断的效能.
作者：张金龙；张琪；薛庆亮 刊期： 2018年第03期
目的 了解盐酸埃克替尼在其耐药患者后续化疗中的疗效.方法 回顾性分析盐酸埃克替尼耐药的46例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为化疗组和联合组(化疗+埃克替尼),比较两组治疗效果.结果 化疗组和联合组无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)分别为5.7和6.9个月,19.4和18.7个月,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).两组客观有效率(ORR)分别为43.5%、34.8%,P值为0.546,两组疾病控制率(DCR)分别为86.9%,95.7%,P值为0.086,均无统计学意义.其中吸烟患者埃克替尼治疗 PFS均值为5.8个月,不吸烟患者 PFS为9.8个月,两者有统计学意义(P =0.01).化疗组的疗效与吸烟及性别关系不大(P>0.05),联合组吸烟患者和不吸烟患者PFS、OS分别为4.8和8.3个月(P=0.004)、13.0和22.3个月(P=0.017),差异有统计学意义.联合组男性患者和女性患者PFS、OS分别为5.3和8.2个月(P=0.041)、13.7和22.5个月(P=0.023),差异有统计学意义.埃克替尼耐药后年龄和靶向治疗耐药时间长短对两种治疗方案疗效影响均不大.结论 晚期非小细胞肺癌埃克替尼治疗耐药后继续埃克替尼联合化疗与单纯化疗疗效相仿,不吸烟及女性患者在耐药后继续埃克替尼联合化疗较吸烟及男性患者疗效更佳.
作者：刘舒婷；赵大海 刊期： 2018年第03期
恶性黑色素瘤是由黑色素细胞产生的肿瘤,其恶性度高,转移早,死亡率高,多由皮肤黑痣恶变而来,也可见于直肠,肛门等消化道[1];以胸腔积液为首发症状的恶性黑色素瘤临床罕见.现报道1例湖北医药学院附属随州医院呼吸内科应用内科胸腔镜联合病理确诊的以胸腔积液为首发症状的恶性黑色素瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析.
作者：王正艳；王琦；李金林 刊期： 2018年第03期
目的 观察高流量湿化氧疗仪在RICU患者中的治疗效果.方法 回顾性分析我院2014年7月至2015年10月入住呼吸科重症监护病房(RICU)的80例氧疗患者,随机分为观察组40例,对照组40例.观察组采用AIRVO2高流量湿化氧疗仪氧疗,对照组采用普通吸氧装置面罩吸氧,比较两组患者吸氧舒适性、痰液性状、插管率、氧合指数(PaO2/PiO2)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)及二氧化碳分压(PCO2).结果 在吸氧舒适性、痰液性状及插管率比较,观察组优于对照组P<0.05,比较两组氧疗后2h及24h SPO2、PaO2/PiO2、HR、PCO2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高流量湿化氧疗仪AIRVO2对于适应症患者可以增加患者吸氧舒适性,促进痰液稀释排出,明显改善氧合,降低心率及二氧化碳分压,减少气管插管率.
作者：范永强；刘春香；王虹；李丽霞 刊期： 2018年第03期
目的 了解无锡市慢性阻塞性肺疾病患病现状,分析相关危险因素.方法 二阶段随机抽样法确定10个调查点,样本总量,各年龄层的设定参照中国慢性阻塞性肺疾病患病率调查方法的研究设定,被调查者完成慢阻肺筛查问卷,总分大于9分的对象根据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南的诊断标准进行确诊,确诊患者参照呼吸困难量表(mMRC)进行呼吸困难程度评估,并调查近一年内发生急性加重的次数,根据2013GOLD指南的标准分为A,B,C,D四组,并结合肺功能FEV1占预计值的百分比进行分级.结果 共发放慢性阻塞性肺疾病筛查问卷2500份,回收资料完整的共2491份,其中筛查诊断慢性阻塞性肺疾病的201例,占调查人数8.0%,其中A组87例,(43.3%),B组25例,(12.3%),C组53例,(26.4%),D组36例,(18.0%).70岁以上组与70岁以下各组的慢阻肺患病率比较有明显的统计学差异;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟指数大于200支年、家族呼吸疾病史和生物燃料暴露史是发生慢阻肺的独立危险因素.结论 对高危人群进行筛查是尽早发现病例的有效方法.
作者：黄捷晖；陆风英；吴庆盛；陈宏；周敏 刊期： 2018年第03期
目的 观察不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性.方法 选取2016年1月至2017年1月在本院收治的晚期非小细胞肺癌患者共120例,按照随机数表达随机分为低剂量组(对照组)与高剂量组(观察组)各60例,两组均给予培美曲塞化疗,并常规给予胃复安、格拉司琼止吐,泮托拉唑护胃,并密切注意水化及尿液碱化.低剂量组给予胸腺肽,每次15 mg,一日3次;高剂量组也给予胸腺肽,每次30 mg,一日3次,持续至化疗结束.放射治疗均采用3D-CRT,采用Simens直线加速器.观察并比较两组临床疗效及安全性.结果 对照组客观有效率48.33%,观察组组患者的客观有效率45.00%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组白细胞下降、血小板下降的严重程度显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).两组血液毒性有恶心、呕吐、皮疹、脱发、口腔炎症、疲倦乏力、肝功能损害及肾功能损害,两组差异皆无统计学意义(P>0.05)观察组患者口腔炎症的发生率显著低于对照组患者,二者具有统计学意义(P<0.05).结论 不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗晚期非小细胞肺癌近期的有效率大致相同,但高剂量胸腺肽可以更好地保护患者的免疫功能以及造血功能,减少术后并发症,值得临床推广应用.
作者：刘振刚；傅国林 刊期： 2018年第03期
目的 探究免疫增强剂联合化疗对矽肺合并肺结核患者免疫功能的影响.方法 选取86例矽肺合并肺结核患者并随机分为对照组及研究组,各43例.对照组患者进行常规化疗方案治疗,研究组给予常规化疗方案联合免疫增强剂胸腺五肽治疗,两组均连续治疗6个月.比较两组治疗前后免疫功能及肺功能指标的变化;统计两组不良反应.结果 与治疗前比较,治疗后两组CD+8降低,研究组CD+4、CD+4/CD+8及血浆IgG升高,且2组间差异显著(P<0.01);治疗后两组RR降低,VT、FVC及研究组FEV1、FEV1/FVC增大,两组间差异显著(P<0.05或P<0.01);研究组恶心呕吐及肝损害发生率较对照组降低,但组间无显著差异(P>0.05).结论 免疫增强剂胸腺五肽联合常规化疗可有效提高矽肺合并肺结核患者细胞免疫功能及肺功能,并在一定程度上可改善患者体液免疫功能、减少化疗毒副反应.
作者：胡清利；孙强中 刊期： 2018年第03期
目的 对比不同体重指数( Body Mass Index BMI)及不同机型在肺部个性化低剂量CT扫描中的差异,探讨低剂量图像优算法.方法 收集肺部健康体检者171人,随机分为2组;所有患者均行CT扫描,管电压100KV,管电流量视患者 BMI 不同,给予相应的扫描方案.A 组应用 MSCT(GE Discovery CT HD750)扫描,扫描后行自适应迭代重建ASIR30%,Lung算法、Standard算法及Detail算法;B组行GE Light-Speed 16排CT扫描,扫描后行FBP重建,Lung算法、Standard算法、Detail算法.对比分析不同体重指数( Body Mass Index BMI)及不同机型在肺部个性化低剂量CT扫描中的差异.结果 所有患者均顺利完成检查, CT图像质量均在3分以上,均满足诊断要求.低体重组辐射剂量<中体重组辐射剂量<高体重组辐射剂量(P<0.05),且低、中、高体重指数组图像主观评分无统计学意义(P>0.05);A组辐射剂量低于B组且A组图像主观评分高于 B 组(P <0.05).A 组 Detail 算法与 Standard 算法图像主观评分无统计学意义(P >0.05),Detail算法与Standard算法图像主观评分均高于Lung算法(P<0.05);B组三种算法图像质量主观评分,Detail算法> Standard算法>Lung算法(P<0.05).结论 对不同 BMI 的患者采用个性化肺部低剂量CT 扫描方案可以降低辐射剂量;对于同一患者,采用高端机型及Detail算法可以降低辐射剂量,且不影响图像质量.
作者：朱晓玲；范晓黎 刊期： 2018年第03期
随着驱动基因时代的到来,以吉非替尼等为代表的第一代 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(epithelial growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)逐渐成为突变型晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)治疗中的主要手段.然而多数一线EGFR-TKI治疗患者在9-13个月出现疾病进展,目前,关于EGFR-TKI继发耐药的机制以及如何克服耐药已成为目前靶向治疗的热点之一.继发性耐药的机制,目前主要涉及EGFR二次突变如T790M突变的出现、EGFR下游信号分子活化、旁路激活和表型转化等[1].其中,表型转化机制较为少见,现报道1例NSCLC患者经过EGFR-TKI治疗耐药转化为SCLC病例.
作者：周迪；姜怡；刘苓霜 刊期： 2018年第03期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
