崔智；朱志成；李丹；王天策；许日昊；李博；王勇；柳克祥；王岳峰
垂体脓肿是一种极为罕见的垂体疾病，约占鞍区肿瘤的0．3％～0．5％〔1〕，且多发生于鞍内。因其与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤及Rathke囊肿在临床症状及影像学上没有特征性的鉴别标准，在临床工作中极易发生术前误诊。垂体脓肿患者若因误诊，缺少术前预防性使用抗生素及选择正确的手术方式，术后易复发，甚者脓肿扩散至颅内可导致全颅感染，危及生命。因此，提高术前垂体脓肿的确诊率，合理使用抗生素，选择正确的手术方式是决定垂体脓肿患者预后的关键。
作者：王春朋；赵文博；崔振奋；赵海涛；李伟；张显峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨电针对单纯性肥胖大鼠脂肪组织C－反应蛋白（ CRP）、白细胞介素（ IL）－6表达的影响。方法采用高脂饲料喂养大鼠制造肥胖模型60只，按照随机数字表法将肥胖大鼠分为试验组和对照组，每组30只，对照组不给予电针刺激，试验组给予足三里和三阴交电针针刺，连续治疗半个月。计算治疗前后两组的Lee指数，并测量两组血胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），并测量脂肪组织中的CRP和IL－6基因mRNA的表达水平。结果治疗后试验组 Lee 指数显著下降（ P＜0．05），与对照组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；试验组TC、TG、HDL和LDL水平显著低于对照组（P＜0．05）；试验组CRP和IL－6 mRNA的表达水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论电针能改善肥胖大鼠脂肪组织CPR和IL－6的基因表达，改善其炎症状态。
作者：尹刚；申国明；方正清；许冠荪；王浩；戴婷婷 刊期： 2015年第06期
老年脑白质疏松（LA）患者中血管性认知功能障碍（VCI）的发病率较高。本研究旨在探讨老年LA与VCI的相关性。
作者：杨玉鸿；高连波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法将80例 ASAⅠ～Ⅱ择期行妇科腹腔镜手术的老年患者，年龄65～75岁，随机分为地佐辛组、舒芬太尼组，每组40例，术后行PCIA。两组分别给予地佐辛0．8 mg／kg＋盐酸托烷司琼5 mg加生理盐水稀释至100 ml；舒芬太尼2．5μg／kg＋盐酸托烷司琼5 mg加生理盐水稀释至100 ml。观察两组患者术后1、2、4、8、12、24、48 h视觉模拟评分（ VAS）、镇静程度评分（ Ramesy）、48 h内患者不良反应情况。结果两组用药均能提供良好的术后镇痛，两组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。地佐辛组患者术后不良反应发生率低于舒芬太尼组（ P＜0．05）。结论地佐辛用于老年患者妇科腹腔镜手术术后的PCIA镇痛效果与舒芬太尼相当，但不良反应较少。
作者：郭丽丽；曹学照 刊期： 2015年第06期
与压力有关的疾病，尤其是焦虑和抑郁，其成年海马神经再生可以通过应激和抗抑郁药治疗来调节。另外，神经再生的改变只在慢性抗抑郁治疗中观察到而非急性，因此神经再生在抗抑郁治疗中起着关键作用。本文拟讨论成年海马神经再生与应激之间的关系以及应激诱导抑郁和焦虑对成年海马神经再生有何影响。传统观念认为，成年中枢神经系统是不可再生的，神经再生仅发生于胚胎期及出生后早期。1965年研究者通过放射自显影用氘标记胸腺嘧啶核苷发现在成年大鼠和猫的大脑中有新细胞出现〔1〕，但不能确定新生细胞是否是真正的神经元细胞。很多年以后，神经元特异性标志物，胸腺嘧啶核苷类似物5－溴脱氧尿嘧啶核苷（ BrdU ）标记，证实了神经细胞的表型〔2〕。成年神经再生过程位于两个独立的大脑区域：脑室下区（ SVZ）和海马齿状回颗粒下层（ SGZ）。由于海马神经再生与抑郁症的关系紧密，只能论述海马神经再生。尽管一些研究已经证实并表明在成年海马中有连续的细胞诞生，但是人体中神经再生真的起到很大的作用吗？批判的观点认为神经再生的速度缓慢并且只有少量新生神经元，因为出生后不久大部分细胞就会死亡〔3〕。然而， Spalding 等〔4〕使用放射性同位素C14标记人脑中新生的神经元。该研究表明，相对于早期的估计，在人成年海马出生的神经元的数目多达700个新的神经元每天加入到人的海马。成年海马神经再生对于情绪和行为的调节是必要的，这已经被大量的证据证实。接下来我们首先来看一下神经再生调节的重要因素—应激。
作者：孔令聘；白洁 刊期： 2015年第06期
目的：探讨活性维生素D3对进展性肾炎大鼠肾小管间质损伤的干预作用及对肾间质纤维化的影响。方法实验动物按数字随机表法分为假手术组、进展性肾炎组（模型组）、活性维生素D3干预组（治疗组），每组7只。除对照组外，均采用右肾切除并两次注射 IgG（OX－7）鼠抗人Thy1．1单克隆抗体制备进展性肾炎大鼠模型。活性维生素D3干预8 w后，检测各组大鼠24 h尿蛋白、血肌酐（ Scr）、尿素氮（ BUN）及电解质的变化，并观察肾组织病理改变。免疫荧光检测肾小管间质低氧诱导因子（ HIF）－1α的表达，原位杂交检测肾小管间质结缔组织生长因子（ CTGF） mRNA的表达。结果与模型组比较，活性维生素 D3治疗不仅使 HIF－1α、CTGF 表达显著下调（ P＜0．05），还能使大鼠24 h 尿蛋白、BUN 明显降低（ P＜0．05），肾组织病理损害明显减轻。结论慢性低氧上调了HIF－1α及前纤维因子的表达，活性维生素 D3可能通过明显降低进展性肾炎大鼠肾小管间质HIF－1α、CTGF的表达，减轻肾小管间质纤维化而发挥肾脏保护作用。
作者：何珊；黄劲松；沈燕；何平红；杨霞；达静静；易韦；查艳 刊期： 2015年第06期
侧脑室脑膜瘤的发生率约占颅内脑膜瘤的1％～2％〔1，2〕，老年人侧脑室脑膜瘤则更为少见。由于老年患者多数存在其他系统的基础疾病，加之肿瘤位置深在、血供丰富，故手术难度大、风险高、术后并发症多〔3〕。本文拟观察老年侧脑室脑膜瘤患者显微外科治疗的效果。
作者：李振；冯天达；曲圣涛；滕浩；刘云会 刊期： 2015年第06期
目的：探讨FloTrac／Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜老年手术患者血流动力学的影响。方法选取该院2011年10月至2013年10月腹腔镜老年手术患者159例，均建立 CO2气腹压。采用数字随机法分为三组，Ⅰ组患者53例腹内压为8 mmHg，Ⅱ组患者53例腹内压为12 mmHg，Ⅲ组患者53例腹内压为15 mmHg。使用FloTrac／Vigileo监测血流动力学指标（心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量）。比较三组患者不同时间点〔麻醉后5 min（T0）、气腹后1 min（T1）、气腹后5 min 改变体位时（T2）、气腹后15 min（T3）、气腹结束恢复体位后1 min （T4）、气腹结束恢复体位后5 min（T5）〕的血流动力学指标，分析三组患者的不良反应情况。结果Ⅰ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力均显著增加，T4、T5时恢复至正常水平，而心输出量在手术过程中未见明显改变。Ⅱ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加，T2、T3时中心静脉压显著增加，T1、T2、T3时心输出量显著降低，T4、T5时恢复至正常水平。Ⅲ组患者 T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加，T1、T2、T3时心输出量显著降低，T4、T5时恢复至正常水平，而T1时中心静脉压显著降低，T2、T3、T4、T5时恢复至正常水平。Ⅱ组患者T1时中心静脉压明显低于Ⅰ组，T1、T2、T3时心输出量明显低于Ⅰ组。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅲ组患者T1、T2、T3时中心静脉压、心输出量均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅲ组患者不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（均P＜0．05）。结论在FloTrac／Vigileo监测下，CO2气腹压在12 mmHg，对腹腔镜老年手术患者血流动力学指标的影响较小，且不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：李宝永；武建华；刘铁军 刊期： 2015年第06期
目的：研究转录因子T－bet、GATA－3在实验性哮喘大鼠肺组织中的表达及归喘宁滴丸的干预作用。方法采用注射卵清白蛋白OVA与氢氧化铝致敏、OVA雾化吸入激发来复制哮喘动物模型，通过观察OVA造模过程中大鼠行为学的变化、肺组织T－bet与GATA－3蛋白表达以及肺组织病理学改变，研究归喘宁滴丸的平喘作用及其作用机制。结果40～160 mg／kg的归喘宁滴丸可明显减小哮喘大鼠在造模过程中的行为综合评分值，80～160 mg／kg的归喘宁滴丸能提高肺组织 T－bet蛋白的表达而降低 GATA－3蛋白的表达水平，160 mg／kg的归喘宁滴丸可明显改善肺组织病理学，减轻支气管上皮细胞脱落程度与炎性细胞浸润程度。结论归喘宁滴丸具有一定的平喘作用，促进T－bet而抑制GATA－3的表达，调节T－bet／GATA－3表达失衡是其作用机制之一。
作者：王志旺；孙少伯；郭玫；程小丽；朱冉；蔺兴遥；王瑞琼 刊期： 2015年第06期
目的：检测老年骨肉瘤患者术后组织中Kindlin－2蛋白（Kindlin－2）、弗林蛋白酶（Furin）和人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（ PTEN）的表达，分析三者的关系及临床价值。方法78例骨肉瘤术后组织作为观察组，选择60例骨样骨瘤术后组织作为对照组，应用免疫组化方法检测两组中Kindlin－2、Furin和PTEN的表达。结果两组中Kindlin－2、Furin和PTEN表达的阳性率差别有统计学意义。观察组中三种蛋白表达的阳性率均与肿瘤的大径线、有无软组织浸润及不同 Ennecking分期相关。观察组中 Kindlin－2和 PTEN、Furin和 PTEN的表达均呈负相关性。结论老年骨肉瘤患者术后组织Kindlin－2和Furin高表达，PTEN低表达，不仅促进肿瘤的发生，还促进肿瘤的进展。 Kindlin－2和 Furin 对骨肉瘤的作用可能与其下调PTEN的表达有关。
作者：刘书华；王路；赵嘉懿 刊期： 2015年第06期
目的：探讨麝香保心丸（ SXBXP）治疗冠心病合并颈动脉粥样斑块患者血管内皮的影响。方法选择80例冠心病合并颈动脉粥样斑块患者随机分为对照组（常规治疗）和治疗组（常规治疗基础上加服 SXBXP）各40例，疗程8 w。比较两组肱动脉介导内皮依赖性舒张功能（FMD）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET－1）、6－酮－前列腺素F1a（6－Keto－PGF－1a）、血栓素B2（TXB2）、血清肌酐（SCr）的情况。结果治疗结束后，治疗组FMD、NO、6－Keto－PGF－1a较同组治疗前及对照组治疗后均显著升高（P＜0．05）；ET－1、TXB2分别较同组治疗前及对照组均显著降低（P＜0．05），另外SCr治疗前后无差异（P＞0．05）。结论 SXBXP可以有效改善冠心病合并颈动脉粥样斑块患者的血管内皮功能。
作者：张莉；胡建华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨胰高血糖素样肽1（GLP－1）类似物利拉鲁肽对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的肥胖2型糖尿病（T2DM）患者通气障碍的治疗作用。方法观察并比较接受利拉鲁肽治疗患者血糖、体重指数（ BMI）及胰岛素敏感性的变化，进一步观察利拉鲁肽对患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和低血氧饱和度的影响，并通过检测C反应蛋白（CRP）、血清瘦素、肿瘤坏死因子（TNF）－α、白细胞介素（IL）－6及脂联素分析通气功能障碍改善的可能机制。结果与未给予利拉鲁肽治疗患者比较，接受16 w 利拉鲁肽治疗患者的血糖和 BMI均有不同程度降低，且胰岛素敏感性增加，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；进一步发现利拉鲁肽有助于改善患者 AHI和低血氧饱和度，且与对照组比较具有统计学差异（ P＜0．05）；利拉鲁肽可能通过减少CRP、血清瘦素、TNF、IL－6及脂联素等细胞因子发挥改善通气功能的作用，且差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论利拉鲁肽不仅可通过提高胰岛素敏感性改善血糖和降低患者体重，而且具有改善合并OSAS的肥胖T2DM患者通气功能障碍的作用，为降低患者心血管疾病发生发挥重要临床意义。
作者：朱红霞；梁新华；王敏哲 刊期： 2015年第06期
目的：分析血皮质醇浓度、急性生理和慢性健康评估评分系统（APACHE）Ⅱ评分的变化与老年重症创伤患者预后的相关性。方法老年重症创伤患者共90例为老年组，选取同期入院的非老年重症创伤患者85例作为非老年组。将老年患者按照死亡与否分为存活组和死亡组，对比两组血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分、血糖、促肾上腺皮质激素（ ACTH）水平。分析老年患者的血皮质醇水平与 APACHEⅡ评分、血糖相关性及老年重症创伤患者预后的影响因素。结果老年组血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分、血糖水平显著高于非老年组（ P＜0．01）；老年组和非老年组血ACTH水平无显著差异（P＞0．05）。存活组的血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分和血糖显著低于死亡组（P＜0．05）；存活组和死亡组血 ACTH水平无显著差异（P＞0．05）。血皮质醇水平和APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0．364，P＜0．05）；血皮质醇水平和血糖水平呈正相关（r＝0．512，P＜0．05）。血皮质醇水平和APACHEⅡ评分与老年重症创伤患者预后有回归关系（ P＜0．05）。结论血皮质醇浓度和 APACHEⅡ评分可作为评价老年重症创伤患者预后的重要指标。
作者：张新云；李满桂 刊期： 2015年第06期
目的：探讨莱菔硫烷（SFN）对阿尔茨海默病（AD）模型小鼠认知功能的影响。方法健康成年 C57BL／6小鼠，按体重随机分为3组，每组10只，雌雄各半。模型组与干预组小鼠连续13 w喂饲含铝水（铝浓度0．4 g／100 ml），并隔日1次皮下注射200 mg／kg D－半乳糖；同时干预组小鼠每日1次灌胃给予25 mg／kg SFN，模型组小鼠灌胃等量蒸馏水，并设立溶媒对照组。通过Morris水迷宫和旷场实验检测小鼠的神经行为学改变，采用尼氏染色方法观察小鼠海马CA1区细胞形态及数量的变化，运用透射电镜观察小鼠海马 CA1区细胞超微结构的改变。结果水迷宫实验结果显示，模型组小鼠逃避潜伏期与对照组相比明显延长，穿越圆台所在位置的次数明显少于对照组（ P＜0．05）；干预组小鼠与模型组相比，逃避潜伏期缩短，穿越圆台所在位置的次数增多（ P＜0．05）。旷场实验结果表明，模型组小鼠与对照组相比，跨格数减少，中央格停留时间明显延长（ P＜0．05）；而干预组小鼠与模型组相比，跨格次数明显增加（P＜0．05）。尼氏染色结果发现模型组小鼠海马CA1区神经细胞数量明显降低，细胞排列散乱，而干预组小鼠海马CA1区神经细胞同模型组相比数量较多，并且细胞排列较为整齐紧密。电镜结果显示模型组小鼠CA1区神经细胞核膜、线粒体及突触结构等受损，而干预组小鼠海马CA1区神经细胞超微结构未见明显异常。结论 SFN可明显改善AD模型小鼠的认知功能，对海马CA1区神经细胞具有保护作用。
作者：兴述怀；朱春晓；张瑞；赵越；任亚浩；安丽 刊期： 2015年第06期
肱骨近端骨折在全身骨折中占4％～9％，占关节周围骨折的13．5％〔1〕。对于无移位的肱骨近端骨折，保守治疗效果较好。 Neer〔2〕于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端相互移位程度分6个基本类型，移位＞1 cm或成角＞45°，否则不能认为是移位骨块。对于移位明显的肱骨近端骨折需要进行手术治疗，常用治疗方法包括肱骨近端锁定髓内针、锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术等。老年患者多合并其他系统疾病，对围术期的整体诊疗提出了更高的要求，因此选择一种创伤小、操作简便、固定牢固的手术固定系统显得尤为重要。笔者对老年肱骨近端二部分骨折患者分别应用锁定型钢板或锁定型髓内针进行固定，随访患者的肩关节功能恢复情况，对比两种内固定物术后的疗效并总结各自的优缺点。
作者：李雪飞；王林祥；王铁军；周修五；秦大明 刊期： 2015年第06期
自身免疫性糖尿病〔如1型糖尿病（T1DM）〕目前认为是一种由T细胞介导的自身免疫反应，继而出现胰岛β细胞大量被破坏，而自身免疫性甲状腺疾病（ AITD）主要包括Graves病、桥本氏甲状腺炎等相关甲状腺结构，其主要是由自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，主要包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体等。目前已知T1DM存在多个基因突变位点参与发病，其中以人类白细胞抗原（ HLA）基因中DQ位点多态性关系为密切，2型糖尿病中也已发现多种明确的基因突变。
作者：范馨月；张川；刘煜 刊期： 2015年第06期
多项研究证实，肥胖是糖尿病重要的独立危险因素〔1〕，尤其是中心性肥胖。我国糖尿病患者中90％以上为2型糖尿病，且发病率逐年上升，而2型糖尿病患者多伴有全身或腹部肥胖〔2〕。肥胖和糖尿病防治的基本原则是饮食控制、运动疗法、药物治疗和日常生活的教育指导。治疗成功的关键除了取决于医疗技术的精湛和治疗措施得力以外，还取决于日常生活中患者的自控能力，包括错误认知的改变和矫正适应不良性行为〔2〕。本文分析2型糖尿病超重肥胖患者体重干预过程中存在的认知问题。
作者：武晶晶；陈燕；汤琪春 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用螺旋CT实施灌注显像（ MSCTPI）对于胰腺癌患者的诊疗价值。方法对比胰腺癌患者和正常人胰腺组织的MSCT－PI参数、胰腺癌组织和癌周相对正常组织的MSCTPI参数，同时对36例采用化疗的患者进行化疗前后MSCTPI参数对比。结果胰腺癌组的血容量（BV）、局部血流量（BF）和峰值（PE）显著低于对照组，而达峰时间（TTP）和渗透性（PS）显著高于对照组（P＜0．01）。胰腺癌组的 BV、BF和 PE显著低于癌周相对正常组织，而TTP和PS显著高于癌周相对正常组织（ P＜0．01）。胰腺癌化疗后的BV、BF和 PE显著高于化疗前，而 TTP和 PS显著低于化疗前（P＜0．01）。结论采用MSCTPI进行检测有助于胰腺癌的诊断和治疗疗效评估。
作者：杨洪；郑伟 刊期： 2015年第06期
老年人各系统和组织的功能下降与增龄密切相关〔1〕。就运动系统而言，膝关节功能降低，发生跌倒和骨折的危险显著增加，而骨折及其并发症不仅严重影响老年人的生活质量，甚至致残、致死，严重威胁人类健康。本文分析有氧健身走运动对老年人膝关节运动能力的影响。
作者：金瑞静 刊期： 2015年第06期
目的：观察不同健康管理模式对高校退休教师心脑血管病防治效能的影响。方法健康体检确诊心脑血管病高校退休教师632例，随机均分为健康指导（A）组、健康教育（B）组、健康咨询（C）组3组，建立统一的健康管理档案基础上，观察3组间隔6个月，连续2年健康风险因素综合评分、心脑血管病病情风险度评分及心脑血管病相关数据的变化情况。结果2年内心脑血管病死亡32例，其他疾病死亡15例，3组间无差异；初始整体健康风险因素评分（61．93±10．72）分，末次评分下降为（55．91±8．51）分，其中A组〔（53．25±4．53）分〕较B 组〔（54．97±5．93）分〕和 C组〔（55．91±10．72）分〕均有极显著差异（P＜0．01），组内前后对比均取得显著效果（P＜0．01）；同样，心脑血管病病情风险度评分也取得相同的变化。三组心脑血管病诊断演变以高血压并发脑卒中为主，其次是冠心病、心律失常；2年内住院治疗、急诊抢救、相关并发症等以A组低，且与B、C组均有极显著的差异（ P＜0．01）。结论不同健康管理模式均可提升心脑血管病防治效能，健康指导是目前佳的管理模式。
作者：刘贵京；史计月；袁江勇；智华；燕霞 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
