李耀强；沈长青；黄犀孟
正常血压波动呈现昼夜生物节律性，大致呈双峰一谷的长柄杓形曲线，称杓型血压。研究表明非杓型和杓型高血压患者相比，左室肥厚、微量蛋白尿，血管重塑，动脉粥样硬化的发生率明显升高。夜间血压下降不明显的患者，更容易患心血管疾病。异常的血压昼夜节律是独立于血压水平之外的心脑血管疾病的预测因素，具有重要的临床意义。老年高血压患者中非正常血压节律并不少见，控制老年高血压患者血压水平于理想范围，不仅需要将血压降至正常水平，更应该恢复和保持正常的血压昼夜节律，这对预防靶器官损害，改善高血压预后十分重要。时间治疗学是指根据人体生理变化的昼夜节律和药物作用的时间变化规律，研究给药时间和方法，以获得佳疗效和小不良反应的学说。研究抗高血压药物的时间治疗学有利于更好地发挥药物作用，同时通过动态血压监测血压节律，使其恢复正常的杓型血压模式，从而减少心血管疾病发生率、死亡率。
作者：郭玉双；邵明柏 刊期： 2015年第08期
目的：研究不同剂量瑞舒伐他汀对大鼠心肌梗死后细胞凋亡及线粒体融合素2蛋白表达的影响。方法选取雄性 SD大鼠48只，随机分为假手术组（Sham），心肌梗死组（MI），瑞舒伐他汀1组（Statin 1）和瑞舒伐他汀2组（Statin 2），每组12只。 Statin 1组术前7 d开始每日给予瑞舒伐他汀5 mg／kg灌胃，Statin 2组药物剂量为每日20 mg／kg，MI组以蒸馏水灌胃，随后制备心肌梗死模型。术后24 h采用脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（ TUNEL）检测细胞凋亡，免疫印迹法检测磷酸化蛋白激酶B（ p-Akt）的表达，免疫组化法检测线粒体融合素2的表达。结果与Sham组相比，MI组及Statin 1组、2组心肌细胞凋亡显著增加，p-Akt表达显著下降，线粒体融合素2表达显著增加（P＜0.01）；与 MI组相比，Statin 1组、2组心肌细胞凋亡和线粒体融合素2表达均显著降低（P＜0.05），而p-Akt表达显著增高（P＜0.05），且Statin 2组较1组变化更显著（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀可抑制大鼠心肌梗死后的细胞凋亡，其作用可能与抑制线粒体融合素2表达有关。
作者：周炜；陈玲；周逸；陈曼华 刊期： 2015年第08期
目的探讨瑞舒伐他汀钙或阿托伐他汀钙联合氨氯地平在高脂血症合并高血压治疗中的效果。方法将该院2013年1月至2014年4月首次诊断为高脂血症合并高血压的127例患者随机分为A组（63例）和B组（64例），在氨氯地平5 mg／d口服治疗的基础上分别接受瑞舒伐他汀钙或阿托伐他汀钙（均为10 mg／d口服），分析8 w后的血压和血脂控制效果，比较两组治疗前、治疗8 w后的血压（收缩压、舒张压及降低值）、血脂〔总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕及血清生化指标〔一氧化氮（NO）、超敏 C-反应蛋白（hsCRP）及血浆超氧化物歧化酶（SOD）〕并记录用药期间的不良反应。结果两组血压及血脂控制总有效率均无统计学差异（P＞0.05）；与A组比较，B组血压（23.44％ vs.41.27％）和血脂（37.50％ vs.55.56％）的显效率均较低（P＜0.05）；两组治疗前的血压、血脂及血清生化指标均无统计学差异（P＞0.05），且治疗后的以上指标均优于治疗前（P＜0.05）。 A组治疗后的血压、TC、TG、LDL-C、hsCRP水平均低于B组，且收缩压和舒张压降低幅度、HDL-C、NO及SOD均高于B组（ P＜0.05）；两组用药期间的主要不良反应为轻微恶心、便秘及腹胀，且不良反应发生率无统计学差异（ P＞0.05）。结论瑞舒伐他汀钙可显著改善高脂血症合并高血压患者的高血压和高血脂状态，优于阿托伐他汀钙，同时对内皮损伤有保护作用，且使用过程中安全性好。
作者：陈涛；倪美玲；朱立场 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年急性期脑梗死（ AMI）患者血压变异性（ BPV）的影响因素及其与患者预后的相关性。方法分析2012年6月至2013年12月该院神经内科收治的老年AMI患者122例。以收缩压标准差（SBP SD）和舒张压标准差（DBP SD）中位值为界，Logistic回归分析老年AMI患者BPV的影响因素；以改良Rankin量表评分（ mRS）评价患者出院后90 d预后，Pearson分析BPV与老年AMI患者预后间的相关性。结果男性患者、70岁以上老年患者、高血压病史超过20年、伴随患有糖尿病、合并心肌梗死、吸烟是影响老年急性期脑出血患者 BPV 的主要因素（ P＜0.05）。而且老年AMI患者BPV大与患者预后不良存在正相关性（r＝0.637，P＜0.01）。结论老年AMI患者BPV与患者性别、年龄、高血压病史等多方面因素有关，采取相关措施降低异常BPV有利于改善患者预后。
作者：蔡奕秋；周少珑；周辉；邢爱群；张倩 刊期： 2015年第08期
目的：探究丁苯酞（NBP）对慢性酒精中毒大鼠学习记忆能力、海马内硫化氢（H2S）和纤维状肌动蛋白（F-actin）含量的影响。方法将50只SD雄性大鼠随机分为5组，除对照组外，将含酒的水作为大鼠唯一水来源，并逐渐增加酒精含量，采用自由饮用方法建立慢性酒精中毒模型。42 d后按慢性酒精中毒大鼠戒断评分表于末次饮酒后6 h检测大鼠模型，NBP低、中、高剂量组大鼠灌胃不同剂量NBP（大约14 d），饮酒结束后利用Y型电迷宫测试酒精中毒大鼠的学习记忆能力，随后检测海马组织H2S和F-actin的含量。结果与对照组大鼠学习记忆成绩（40.38±5.97）、H2S含量（23.25±3.61）和F-actin在阳性细胞中的表达相比，模型组大鼠学习记忆成绩（83.25±5.47）和H2S含量（43.86±6.95）均升高，F-actin的阳性表达降低（P＜0.01）。与模型组大鼠相比，NBP中、高剂量组大鼠学习记忆成绩（64.75±4.71）、（70.00±4.72）和H2S含量（32.21±5.32）、（36.78±7.29）nmol／g均降低，F-actin的阳性表达升高（P＜0.01）。结论 NBP能够减轻慢性酒精中毒大鼠对酒精的依赖，缓解酒精对大鼠学习记忆能力的影响，可能与NBP影响H2 S和F-actin的含量有关。
作者：徐磊；姜洪波；安娜；董献红；杜爱林；张瑞岭 刊期： 2015年第08期
颌骨囊肿是指颌骨内出现的含有液体的肿物，其发病隐蔽，多数患者初期并无自觉症状，多发于年轻患者；但是随着社会的老龄化，中老年患者也在不断增加〔1〕。多数患者发现时，往往囊肿已较大，并形成严重骨破坏，不及时诊断治疗，肿物逐渐增大，骨质向周围膨胀，则会造成面部畸形，出现相应局部症状〔2〕。常规手术方法为完整刮治术，但这种方法改变了颌骨结构，使牙齿掉落，终严重影响咀嚼功能，尤其是中老年人自身修复能力低而且并发全身其他系统疾病，影响了中老年患者的日常生活〔3〕。因此，在保证疗效的同时降低创伤程度、缩小手术范围是临床医生面临的主要问题。本文就开窗减压术以及完整刮治术治疗颌骨囊肿中老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种方法的疗效及预后。
作者：刘英；李连伟 刊期： 2015年第08期
目的：了解武陵山贫困地区老年人体育锻炼状况并探讨体育锻炼对老年人生命质量（ QOL）的影响。方法采用目的抽样，运用文献资料法、访问法、问卷调查法对武陵山区老年人体育锻炼现状和QOL进行调查。结果武陵山区老年人锻炼的动机明确，但参加者的文化水平较低。大部分老年人进行体育锻炼没有得到技术指导。体育锻炼对老年人QOL的单因素分析显示：除躯体疼痛外，常锻炼组其他各项指标均优于不常锻炼组。常锻炼组QOL总分高于不常锻炼组（P＜0.05）。结论武陵山区老年人并不经常参与体育锻炼，参与时间、锻炼场地等离体育人口标准差距较大，武陵山区缺乏社会体育指导员，需要国家和政府提供更多的政策和经济扶持，促进体育活动发展。
作者：陈正英；刘泽龙 刊期： 2015年第08期
目的：探讨睫状神经营养因子（CNTF）对糖尿病（DM）大鼠海马胆碱乙酰转移酶（ChAT）表达及认知功能的影响及机制。方法50只SD大鼠随机分为正常对照组、DM组、DM＋DMSO组、DM＋CNTF组和DM＋CNTF＋AG490组，每组10只。腹腔注射建立链脲佐菌素（ STZ） DM大鼠模型，Open-field实验排除抑郁DM大鼠，Morris水迷宫测试大鼠逃避潜伏期和穿越目标区域次数，Western印迹以及免疫组化检测大鼠海马 ChAT蛋白水平，RT-PCR检测ChAT mRNA水平。结果与正常对照组相比，DM组、DM＋DMSO组及 DM＋CNTF＋AG490组逃避潜伏期延长（P＜0.05），穿越目标区域次数减少（P＜0.05），海马部位ChAT mRNA和蛋白的表达水平显著下降（P＜0.05）；与DM组相比，DM组＋CNTF组大鼠逃避潜伏期时间及穿越目标区域次数的成绩明显改善（ P＜0.05），海马部位ChAT mRNA和蛋白的表达水平明显升高（ P＜0.05）。结论 CNTF对 DM 大鼠认知功能有改善作用，其机制可能与通过JAK2／STAT3途径上调ChAT mRNA和蛋白表达水平有关。
作者：黄薇；杨巧；刘霞；张莉；夏丽；肖谦 刊期： 2015年第08期
降压药物的联合应用较单一用药在血压控制以及对靶器官保护作用方面具有明显优势。氨氯地平和缬沙坦的复方制具有良好的临床效果〔1〕。左旋氨氯地平作为氨氯地平主要降压作用的左旋手性结构，与其他降压药物联合应用获益的证据仍显不足。本文从缓激肽（ BK ）作用途径，对左旋氨氯地平联合缬沙坦对血管内皮的保护作用进行阐述。
作者：崔逢文；司道远；杨萍 刊期： 2015年第08期
目的：观察PM2.5对于急性心肌梗死（AMI）患者心率变异性（HRV）的影响。方法 AMI患者403例，其中男282例，女121例，平均年龄（61.57±5.72）岁。气象资料和PM2.5、SO2、NO2大气污染物监测资料来源于中国国家气象中心及天津市环境监测中心。采用24 h动态心电图、动态心电分析系统及HRV分析软件，监测窦性搏动的HRV指标时域参数NN间期标准（SDNN）、NN间期平均值的标准差（SDANN5）和全程 NN间期之差的平方根（ RMSSD）。结果通过对天津市环境监测部门对外公布的 PM2.5等数据分析，发现随着 PM2.5浓度升高，AMI患者 HRV 指标SDNN、SDANN5、RMSSD均明显下降（P＜0.01）。结论 PM2.5通过气象因素加大大气污染物浓度，从而能够下调心肌梗死患者HRV指标。
作者：臧希文；孙中华；王戬萌；商克勇；齐向前 刊期： 2015年第08期
目的探讨基于“标本根结”理论的针刺法结合穴位注射治疗老年缺血性动眼神经麻痹的临床疗效。方法选取符合诊断标准的老年缺血性动眼神经麻痹患者42例，依据中医经络理论中的“标本根结”理论指导取穴进行针刺，并结合太阳穴穴位注射复方樟柳碱注射液。结果42例患者中，治愈26例，好转14例，无效2例，总有效率95.24％。患者治疗前后睑裂大小、瞳孔大小变化明显，比较差异显著（P＜0.05，P＜0.01）。结论基于“标本根结”理论的针刺法结合穴位注射治疗老年缺血性动眼神经麻痹疗效显著，值得推广应用。
作者：聂红梅；张欣；栾瑛；袁春华；刘斌 刊期： 2015年第08期
目的：探讨同步放化疗与单一放疗及放疗后辅助化疗对局部晚期鼻咽（ LA-NPC）癌患者生存预后的影响。方法160例经病理学确诊的LA-NPC患者分为三组，其中70例患者采用放射治疗同步联合顺铂及多西他赛化疗，42例仅接受常规放疗，48例接受放疗后再结合顺铂及多西他赛进行辅助化疗，所有患者的TNM分期均为Ⅲ期或Ⅳa、Ⅳb期，治疗后连续随访5年。以治疗后患者的总体生存率、肿瘤远处转移率及复发率评估不同治疗方式的疗效。结果三组的5年总体生存率、5年远处转移生存率、5年复发率，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001）。结论同步放化疗治疗较单一放疗及放疗后辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌，可有效阻止疾病的进展及复发，有效提高患者的远期生存率。
作者：陈华林；杨东红；王永存 刊期： 2015年第08期
老年人因骨质疏松等生理性改变，易发生股骨骨折。常见股骨粗隆、股骨颈、股骨干骨折，均需行复位固定手术。老年下肢手术宜采用椎管内麻醉。然而，股骨骨折病人在搬运及椎管麻醉前摆放体位可引起剧痛，从而影响椎管内麻醉的应用。如在椎管内麻醉前，行患侧股神经阻滞，则能减轻在搬运及体位改变过程中的剧痛，且能更好地配合椎管内麻醉的实施，减少麻醉操作时间。本文就股神经阻滞在老年病人股骨骨折手术中的应用进行临床评价。
作者：耿光星；李欣；周娟；潘鹏 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）后低氧血症的相关因素。方法回顾性分析243例老年 CABG患者临床资料，根据术后是否发生低氧血症将所有患者分为低氧血症组和非低氧血症组。对性别、年龄、吸烟史等18项可能的影响因素先行单因素筛选，后行多因素Logistic回归分析。结果243例老年CABG患者术后发生低氧血症57（23.46％）；单因素筛选8个可能影响因素，包括吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史、有瓣膜病、术前左室射血分数（ LVEF）、体外循环时间、术毕血红蛋白（ Hb）、术中输液量，多因素 Logistic回归分析吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是术后低氧血症的危险因素，而术毕Hb则是其保护因素。结论吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是CABG后低氧血症的危险因素，而术毕Hb则是其保护因素。
作者：宋冀东；闫继东 刊期： 2015年第08期
科学合理的供给营养物质对老年鼻饲患者尤为重要。本文拟探讨3种营养方案何种更适合老年长期鼻饲患者。
作者：姬长珍；王慧媛；毛显春；高茂龙 刊期： 2015年第08期
目的：观察马齿苋水提取物（ WEPO）的镇咳祛痰作用。方法采用超声雾化氨水引咳法诱发小鼠咳嗽，将咳嗽次数合格的小鼠随机分为WEPO 小、中、大（1.25、2.5、5.0）g／kg剂量组、生理盐水对照组、咳必清阳性对照组。以引咳潜伏期及咳嗽次数／2 min为指标，评价WEPO的镇咳作用。采用小鼠气管酚红分泌量法，以气管分泌液中酚红分泌量为指标，观察WEPO祛痰作用。结果 WEPO 大、中、小剂量组引咳潜伏期分别为（38.54±5.63）s、（30.97±4.78）s、（19.58±4.32）s，均明显长于生理盐水对照组〔（15.43±3.49）s，P＜0.05或 P＜0.01〕；咳嗽次数分别为（10.40±2.07）、（12.88±3.37）次／2 min，显著低于生理盐水对照组〔（20.32±6.48）次／2 min，P＜0.01〕。 WEPO 大、中剂量组气管酚红分泌量为（1.45±0.41）μg／ml、（1.15±0.34）μg／ml，明显高于对照组〔（0.79±0.28）ug／ml，P＜0.01〕，小剂量组为（0.96±0.31）μg／ml，与生理盐水对照组比较无显著差异无（P＞0.05）。结论 WEPO具有明显镇咳祛痰作用。
作者：王国玉；王浩宇；孙嘉楠；佟继铭 刊期： 2015年第08期
目的：讨论联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值。方法选择2012年1月至2014年4月来该院乳腺病科就诊的乳腺占位患者127例，平均年龄（68.46±11.51）岁，所有患者均有终手术或穿刺而获得的病理结果。对所有患者联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级进行诊断，以病理结果作为对照，比较诊断效果。结果二者联合应用评价诊断分级在乳腺占位判定良恶性分级诊断的灵敏度为84.44％，特异度为89.02％，采用χ2检验分析差异显著（χ2＝67.274，P＝0.000）；同时，二者联合应用评价恶性肿瘤诊断分级图像与二维图像面积比也具有统计学意义（t＝5.694，P＝0.001）。结论超声弹性成像对乳腺肿块诊断与鉴别诊断具有较高的价值，但也有其应用局限性，在检查过程中，可以将弹性成像与BI-RADS评分联合运用，能够有助于老年乳腺肿块患者良恶性的判定，提高乳腺肿块的诊断准确性。
作者：丁延华；游向东 刊期： 2015年第08期
目的：探讨金水宝胶囊联合麻黄桂枝汤加减辨治支气管哮喘急性发作期患者的临床疗效。方法选取80例老年急性支气管哮喘患者，随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组患者采用金水宝胶囊联合麻黄桂枝汤加减治疗，对照组患者只服用金水宝胶囊诊治，观察两组患者的临床治疗效果、肺功能改善状况以及不良反应发生率。结果实验组临床治疗总有效率为95.0％明显高于对照组临床治疗总有效率（70.0％，P＜0.05）。实验组患者治疗前后的1秒用力呼气容积（FEV1）和呼气流速峰值（PEFR）变化均与对照组有显著差异（P＜0.05）；实验组治疗后出现的不良反应发生率10.0％明显低于对照组（35.0％，P＜0.05）。结论金水宝胶囊联合麻黄桂枝汤加减辨治支气管哮喘急性发作期患者，能够显著提高临床治疗效果，明显改善肺功能状况，减少不良反应的发生，是一种值得推广的临床治疗方法。
作者：平丽红；曾令涛 刊期： 2015年第08期
目的：观察紫杉醇脂质体单药与紫杉醇脂质体联合顺铂对老年中晚期肺鳞癌的治疗效果及毒副作用。方法选择年龄≥60岁经病理学或细胞学确诊的Ⅲ／Ⅳ期肺鳞癌患者74例，随机分成紫杉醇脂质体单药组（单药组，36例）和紫杉醇脂质体联合顺铂组（联合组，38例）。单药组给予紫杉醇脂质体135 mg／m2治疗，联合组给予以紫杉醇脂质体135 mg／m2＋顺铂30 mg／m2治疗，21 d为1个周期，治疗2个周期后系统评价其近期疗效。结果单药组和联合组比较，治疗有效率（36.11％ vs.36.84％）和临床控制率（80.56％ vs.84.21％）无显著差异（ P＞0.05）。 Kaplan-Meier生存曲线结果显示，单药组与联合组肺癌患者的无疾病进展生存期（PFS）差异显著（P＝0.006）。毒副反应方面，血液系统毒性比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；非血液系统毒性中皮疹及胃肠道反应的发生率联合组明显低于单药组（P＜0.05）。结论紫杉醇脂质体联合顺铂用于治疗老年中晚期肺鳞癌疗效优于紫杉醇脂质体单药，可显著延长患者的PFS，更能使患者获益。
作者：田文；高敬华；李永生；张菁华；李际君 刊期： 2015年第08期
目的：探讨七氟烷复合右美托咪定对老年开胸患者术后早期认知功能的影响。方法选取该院2012年3月至2014年4月收治的择期行肺叶切除术的老年患者54例，随机分为实验组和对照组27例。两组采取相同的诱导方法，实验组于麻醉诱导前给予0.5μg／kg右美托咪定泵注15 min，麻醉诱导后继续泵注右美托咪定0.5μg· kg－1· h－1，同时持续吸入1.0％～3.0％七氟烷维持麻醉直至手术结束前约30 min；而对照组采取TCI泵入丙泊酚0.1 mg· kg－1· h－1。观察两组术中、术后的生命体征指标、术中麻醉剂量、术后苏醒指标、术后不良反应发生情况，并对术后认知功能及与认知功能相关的血清标志物的浓度进行测定。结果实验组术中麻醉剂用量明显低于对照组（ P＜0.05）；与对照组相比实验组与老年开胸患者术后早期认知功能障碍（POCD）的发生率明显降低（P＜0.05）；实验组术后12 h血清S-100β蛋白、白介素（IL）-6及肿瘤坏死因子（TNF）-α水平对照组比较差异显著（P＜0.05）；实验组术中及恢复期低血压和心动过缓发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论七氟烷复合右美托咪定能够显著降低老年开胸患者术后POCD的发生，但可能有降低血压及致心动过缓的副作用，使用时需谨慎。
作者：朱军 刊期： 2015年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
