胡荣；林建龙；黄丽；陈璐；高慧婷；郑勇
目前，随着对前列腺癌的认识越发深入以及前列腺癌细胞抗原（ PSA）筛查的广泛展开，我国前列腺癌的诊断率呈上升趋势。但是多数患者在诊断时已经错过了进行根治性手术的机会。内分泌治疗是这一部分患者的首选治疗方式。在经过12～18个月的内分泌治疗后，一部分患者逐渐对内分泌治疗不敏感，进入了前列腺癌的下一个阶段：去势抵抗性前列腺癌（ CRPC），并且多数患者伴有骨转移或远处脏器的转移。这些转移性的CRPC患者的预后差，预计生存期＜19个月〔1〕。同时随着疾病的进展，患者的生活质量每况愈下。到目前为止，根据新的文献结果，尚没有十分有效的药物来治疗CRPC。本文回顾了相关药物临床研究结果，对CRPC药物治疗的新进展进行总结。
作者：刘兆博；王春喜 刊期： 2015年第09期
目的：探讨培美曲塞联合奈达铂、吉西他滨联合奈达铂方案初治及复治晚期肺腺癌的近期疗效及安全性。方法入组符合条件的晚期肺腺癌患者96例，分为培美曲塞联合奈达铂化疗方案组（培美曲塞组）及吉西他滨联合奈达铂化疗方案组（吉西他滨组）。培美曲塞组应用培美曲塞，500 mg／m2，第1天；奈达铂80 mg／m2，第2、3天；治疗前给予地塞米松，治疗过程中补充叶酸及维生素 B12；吉西他滨组：吉西他滨1000 mg／m2，第1、8天；奈达铂80 mg／m2，第2、3天。每组方案21 d为1个周期，每2个周期评价疗效，每个患者至少完成2个周期化疗。根据RE-CIST标准对肿瘤的疗效进行评价分为。完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病进展（PD）、疾病稳定（SD），以 CR＋PR计算临床治疗有效率（RR），以CR＋PR＋SD为疾病控制率（ DCR）。记录患者胃肠道反应程度、骨髓抑制情况，并适时给予白细胞或血小板等对症治疗；比较治疗前后肿瘤标志物，评估两组方案的毒副反应及安全性。结果培美曲塞组42例，有效率为31.0％，疾病控制率为69.0％；吉西他滨组54例，有效率为26.0％，疾病控制率为68.5％，两组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。经过初治／复治、男性／女性、PS评分0～1／PS评分2的分层分析后，两组也均有较高的有效率，但两组之间无统计学差异（P＞0.05）。两组方案的主要不良反应均为骨髓抑制和恶心、呕吐，培美曲塞组的Ⅲ和Ⅳ度毒副反应率低，并且Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少、血小板减少及恶心、呕吐的发生率具有统计学差异（ P＜0.05）。治疗后患者肿瘤标志物均有所降低，两组间差异无统计学意义。结论培美曲塞联合奈达铂较吉西他滨联合奈达铂更适用于晚期肺腺癌的治疗。
作者：李函阳；方鹤；南钰；鲍欣；于平；刘林林 刊期： 2015年第09期
目的：探讨外周血循环肿瘤细胞（ CTC）对老年小细胞肺癌（ SCLC）患者早期转移恶化的预测价值。方法纳入80例初诊为 SCLC的老年患者作为研究对象，详细记录患者信息，并抽取静脉血进行CTC计数，根据检查结果分为转移组与未转移组，并对转移组患者的转移程度及是否有远处转移进行分组。并以终结局为金标准评价CTC对SCLC老年患者发生恶化转移的预测估价值。结果80例初诊为 SCLC 老年患者中，局限期32例（40.0％），广泛期48例（60.0％）。有38例（47.5％）患者发生远处转移，42例（52.5％）未发生远处转移。广泛期患者及远处转移患者CTC阳性率明显高于局限期及无远处转移患者（P＜0.05）；且随着远处转移个数增加，CTC阳性率逐渐升高（P＜0.05）。预测价值分析发现：CTC 对SCLC广泛期的预测灵敏度为75.0％，特异度为62.5％，阳性似然比为0.57，阴性似然比0.79；对远处转移的预测灵敏度为86.8％，特异度为71.4％，阳性似然比为0.73，阴性似然比0.86；对远处转移个数≥3个的预测灵敏度为90.0％，特异度为92.9％，阳性似然比为0.64，阴性似然比0.98。绘制ROC曲线发现：CTC阳性率评估肺癌广泛期的AUC面积为0.818，评估远处转移的AUC面积为0.723，评估远处转移个数≥3个的AUC面积为0.698。结论 CTC阳性率对评估老年SCLC患者广泛期、发生远端转移、远端转移器官数≥3个有一定价值。
作者：韩朝辉；郭伟浜；陈钰；吴挺实 刊期： 2015年第09期
目的：探讨颅内囊性动脉瘤患者相关三维几何参数与破裂风险发生的相关性。方法收集2011年8至2014年8月该院有完整临床资料和三维脑血管造影资料的颅内囊性动脉瘤患者284例进行回顾性分析，按动脉瘤有无破裂分为破裂组240例和未破裂组44例，分析比较两组患者动脉瘤分布位置及三维几何参数。结果破裂组动脉瘤发生位置前三位为前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉分叉处；非破裂组动脉瘤发生位置前三位为后交通动脉、后循环、颈内动脉分叉处；两组患者动脉瘤分布位置差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组比较瘤体长径、载瘤动脉直径、动脉瘤颈斜角、瘤高与瘤颈比值（AR）、瘤高与载瘤动脉直径比值（SR）不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组之间瘤颈宽度、瘤颈与载瘤动脉直径比值（NPR）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论三维几何参数可以预测患者颅内囊性动脉瘤破裂风险，提早预防，改善患者预后。
作者：沈瑞乐；李鹏；田婧；戚纪胜 刊期： 2015年第09期
目的：观察稳定腹膜透析（ PD）时老年患者的营养状态，评价各种营养指标对预测患者预后的意义。方法回顾性队列研究入选规律随访患者112例，年龄≥60岁，收集患者稳定透析时白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血脂、体质指数（BMI）、主观综合营养评估（SGA）、标准化的氮出现率相当蛋白（ nPNA）等营养指标及一般临床数据。随访时间4年，以患者死亡为终点事件。采用 Kaplan-Meier分析和多元 Cox回归模型对预后的风险因素进行评估，ROC曲线用于评价各营养指标对预后的预测价值。结果 Cox多因素回归分析，评价营养的各项指标中，SGA、白蛋白、nPNA为影响老年PD患者预后的独立因素。三种指标预测死亡的 ROC 曲线下面积分别为0.764、0.693、0.628；灵敏度及特异度分别为84.3％、65.7％，71.2％、60.5％，69.4％、58.1％。结论老年PD患者营养状态较差者预后差，SGA是有效预测患者生存预后的指标，更适合老年PD患者营养状况的评估。
作者：曾颖；石永兵；沈华英；施晓松 刊期： 2015年第09期
目的：分析急性脑梗死（ACI）患者血清C反应蛋白（CRP）、神经肽 Y（NPY）和皮质醇的动态变化水平及临床意义。方法因 ACI发病入院的患者共50例，同时选取同期体检健康者50例作为对照组。 ACI组在住院第1、7、14、28天，对照组在入组第1天分别测定其血清 CRP、NPY和皮质醇水平。同时测定其美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、简易精神状态（MMSE）评分和日常生活活动能力（ADL）评分。分析在发病后不同时间点NIHSS、MMSE和ADL评分与血清CRP、NPY和皮质醇水平之间的相关性。结果 ACI组住院第1、7、14、28天的 CRP、NPY、皮质醇和NIHSS评分显著高于对照组，MMSE评分和ADL评分显著低于对照组（ P＜0.05）。 ACI组入院后第7天的 CRP、NPY和 NIHSS 评分高， MMSE评分和ADL评分低（P＜0.05）；ACI组入院后第1天皮质醇水平高，之后逐渐降低（P＜0.05）。 ACI组住院第1天的 NIHSS 评分和血清CRP、NPY、皮质醇呈正相关（P＜0.05）；MMSE评分、ADL评分与血清CRP、NPY、皮质醇呈负相关（P＜0.05）。 ACI组住院第7、14、28天的NIHSS评分和血清CRP、NPY呈正相关（P＜0.05）；MMSE评分、ADL评分与血清CRP、NPY呈负相关（P＜0.05），和皮质醇无明显相关性（P＞0.05）。结论 ACI患者的血清CRP、NPY和皮质醇水平较正常人群升高，同时伴随着疾病的发展有一定程度的动态变化，和患者预后存在一定的相关性。
作者：张玉淼；刘敏；曹慧芳；王红莲；樊金兰 刊期： 2015年第09期
腰痛是临床常见病多发病，病因多为内伤外感与挫伤，筋脉痹阻、腰府失养为基本病机。本证属于中医痹症范畴，常见于现代医学下腰外病变范畴（腰肌劳损、腰椎骨质增生、盘源性腰痛等）。因其病情缠绵、易反复，在临床中治疗颇为棘手。我院采用小针刀结合温针治疗本病，取得了显著的临床效果。
作者：周世民；周劭宣 刊期： 2015年第09期
有研究显示〔1〕，影响老年人生存质量（ QOL ）的因素有性别、年收入、慢性病史和居住方式等。而婚姻生活往往被视为人生幸福的一个重要组成部分，已被国外研究所证实〔2〕。本文探讨老年人的婚姻状况与QOL的关系。
作者：王晶；陈长香；李淑杏；郝晶 刊期： 2015年第09期
微栓子（ MES）作为缺血性脑卒中的病因之一，其出现提示存在不稳定的动脉粥样硬化（ AS）斑块，导致颅内血管栓塞，经颅多普勒（ TCD）超声MES监测对判断其发病机制，确定病因分型有一定的帮助。本文就脑MES监测在缺血性脑血管病分型的作用、与各亚型之间的关系作一综述。
作者：李艳萍；徐丽君 刊期： 2015年第09期
目的：探讨乙肝相关性肝癌组织中胰岛素样生长因子2（ IGF2） mRNA 结合蛋白3（ IMP3）与 IGF2的表达及与临床病理的相关性。方法选择该院2013年1月至2014年12月收治的60例乙肝相关性肝癌患者，分别检测其肝癌组织及癌旁正常组织中IMP3及 IGF2的表达情况，并分析其与患者临床病理特征的相关性以及两种标志物之间的相关性。结果 IMP3及IGF2在肝癌组织中的阳性表达率均明显高于癌旁组织（ P＜0.05）；IMP3及IGF2的表达阳性率在低分化组织中、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、伴有门脉栓癌、有转移组织及 Edmondson-Steiner 分级Ⅲ～Ⅳ级中均明显增高；IMP2及IGF2在肝癌组织中的表达具有显著相关性（ r＝0.32，P＜0.05）。结论乙肝相关性肝癌患者的癌症组织中 IMP3和IGF2的表达均显著增强，同时IMP3及IGF2的表达具有显著相关性，通过对IMP3作用机制的探讨与研究，可将其作为临床癌症诊断和治疗的靶分子。
作者：苏冬娜；吴诗品 刊期： 2015年第09期
目的：探讨床旁计算机X线摄影系统（ CR）与可移动数字X线摄影系统（ DR）对老年危重患者胸部摄片的临床价值。方法选择患者1000例，分为两组各500例，CR组进行CR摄片，DR组进行DR摄片，比较两组对心肺部不同结构的显影效果，重复检查情况和废片情况以及摄片所需时间、出图时间和曝光剂量。结果 CR组对肺部病灶、纵隔病灶以及心影后肺部结构的检出率显著低于DR组（P＜0.05），CR组重复检查率和废片率均高于DR组（P＜0.05），CR组摄片所需时间长于DR组，但出图时间长于DR组，曝光剂量大于DR组（均P＜0.05）。结论使用DR对老年危重患者进行胸部床旁照片，其诊断效果优于CR，且缩短了检查时间和出图时间，是一种效率更高更环保的检查方法。
作者：向若谷；雷冬梅；余成新 刊期： 2015年第09期
目的：探究降钙素原（ PCT）、血管内皮生长因子（ VEGF）-B对老年急性心肌梗死患者预后的评估价值。方法收集老年AMI患者120例，青年AMI患者40例和无AMI老年患者（对照组）40例。 ELISA法检测入选患者血清PCT、VEGF-B因子水平。比较治疗前后三组患者血清中PCT、VEGF-B因子，PCT和VEGF-B水平与老年AMI患者预后的相关性进行ROC分析。结果老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平显著高于对照组（P＜0.05）；老年AMI组PCT水平高于青年AMI组（P＜0.05），但VEGF-B水平较低（P＜0.05）。治疗后AMI组患者血清PCT和VEGF-B水平均显著下降（P＜0.05）；与青年AMI组比较，老年AMI组患者治疗后PCT水平较高（P＜0.05）但VEGF-B水平较低（P＜0.05）。老年AMI患者治疗后心脑主要不良事件（ MACE）发生率为33.33％，预后不良患者PCT水平较高且VEGF-B水平较低。 PCT＞3.30μg／L时，预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.313，特异度为0.900；VEGF-B＜243.21 ng／L时，预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.375，特异度为0.950。结论老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平与患者预后显著相关。 PCT和VEGF-B对老年AMI患者预后的判断具有临床应用价值。
作者：杨爱荣；李志峰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨改进的ABCD-I评分与进展性脑卒中的发生是否存在相关性及对其预测价值。方法回顾性分析300例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，并随机抽取同期住院的非进展性缺血性脑卒中患者300例作为对照组。采集两组入院时的血压、血糖、血脂及高血压史、糖尿病史和吸烟史等脑卒中危险因素及颈部血管超声、头CT特殊影像等信息。结果①进展组与非进展组年龄、身高、体重、胆固醇、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组血糖值、收缩压、高血压史、糖尿病史、吸烟史、颈动脉彩超及头CT特殊影像差异有统计学意义（P＜0.05）。③对危险因素ABCD-I赋分，进展组ABCD-I评分均＞3分，非进展组均＜2分，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论①高血压、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄等都是进展性脑卒中的独立危险因素，影像学表现为分水岭脑梗死、大面积脑梗死的缺血性脑卒中的病例发生进展性脑卒中的风险增加。②改进的ABCD-I评分的高低与进展性脑卒中的发生存在相关，对进展性脑卒中有预测价值。
作者：苏立华；隋汝波 刊期： 2015年第09期
目的：探讨踝肱指数（ABI）与肾小球滤过率（eGFR）在2型糖尿病（T2DM）患者的相关性。方法回顾性研究357例 T2DM 的患者，测算ABI及eGFR，并根据修正肾脏病饮食（ MDRD）公式计算估算eGFR。按照ABI分为ABI正常组与 ABI下降组，检查甘油三酯（ TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血肌酐（SCr）等水平，分析两组 ABI及eGFR的关系。结果 ABI降低组的T2DM 患者病程较长、TC、LDL-C、糖化血红蛋白（HbA1c）显著性高于正常组（P＜0.05或 P＜0.01），HDL-C、高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、eGFR 显著性低于正常组（P＜0.05或P＜0.01）；eGFR是ABI下降的主要因素，并与糖尿病病程、TC、hs-CRP相关。结论合并轻中度肾功能不全的T2DM患者的 ABI逐渐减低，低水平的eGFR是下肢外周动脉疾病（ PAD）的危险因素，并与糖尿病病程、TC、hs-CRP相关。
作者：魏兰；姚勇利 刊期： 2015年第09期
目的：探讨有创与无创机械通气对高龄急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者血气分析、血浆脑钠肽（ BNP）及 C反应蛋白（ CRP）水平的影响。方法选择100例ARDS患者，按照数字列表法随机分为观察组与对照组各50例，比较两组患者治疗前后血气分析指标、BNP、CRP水平。结果观察组通气后血气分析各指标改善优于对照组（均P＜0.05）。观察组通气后BNP、CRP水平改善较对照组显著（均 P＜0.05）。结论机械通气可有效改善高龄ARDS患者血气分析指标，降低BNP、CRP水平，其中有创机械通气效果较为显著。
作者：唐玉珍；魏继红；张国虎 刊期： 2015年第09期
肝豆状核变性（ HLD）亦称Wilson＇s 病，世界范围发病率约为3／10万，致病基因携带者约1／90，发病时间可早至3岁或迟至50岁以后。首发症状在小年龄组以肝脏症状多见，与一般肝硬化无特征性差异，在大年龄组以神经症状多见，主要表现为椎体外系症状；角膜色素环（ K-F）是由于铜沉积于角膜后弹力层所致，为HLD的特异性表现。该病是遗传性疾病中为数不多的可治性疾病，一旦诊断应终身治疗并持续监测。本文旨在讨论关于HLD治疗的相关进展。
作者：马溦；刘元元 刊期： 2015年第09期
坏疽性胆囊炎主要由急性炎症或胆囊循环障碍引起，以老年患者为多见〔1〕。坏疽性胆囊炎胆囊肿大，血运障碍，导致胆囊壁出血、坏死或脓肿，患者主要表现为发热、恶心、右上腹疼痛及反跳痛，部分伴有寒战、黄疸〔2〕。传统的胆囊切除术虽能有效切除胆囊，但术中操作易导致胆管损伤，影响患者预后〔3〕。本研究对老年坏疽性胆囊炎患者进行腹腔镜下胆囊切除，观察其疗效。
作者：徐胜前；秦勇；潘德标 刊期： 2015年第09期
近年来，研究报道肿瘤患者发生应激性消化道溃疡与手术治疗及放化疗相关，尽管目前随着外科手术条件的改进，手术后患者应激性溃疡的发生率明显下降，但其仍是肿瘤患者术后的主要并发症及致死原因之一〔1，2〕。据报道〔3，4〕，目前肝癌患者术后应激性溃疡的发生率约为4.2％～16.0％，然而其死亡率可高达40％以上。本研究旨在观察肝癌患者经化疗后发生的应激性消化道溃疡经中西医结合治疗的疗效。
作者：刘霞；何永红；刘海林 刊期： 2015年第09期
目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）术后牵引时间对膀胱痉挛（BS）的影响。方法采用目的抽样法，根据医生术后是否牵引及牵引时间不同，将115例TUVP术后患者分为三组。Ⅰ组32例，术后不予牵引；Ⅱ组51例，术后尿道外口纱布加压法牵引6 h；Ⅲ组32例，术后尿道外口纱布加压法牵引12～24 h。观察三组患者TUVP术后24 h内发生BS的情况。结果三组患者术后24 h内BS发生率差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组在24 h内BS的发生率与Ⅲ组有显著差异显著（P＜0.0125）。结论 TUVP术后导尿管牵引6 h能有效降低BS的发生率。
作者：李菲菲；刘丽；张金华；程洁；王新丽 刊期： 2015年第09期
目的：研究白细胞介素（IL）-17及类风湿因子（RF）联合检测在老年类风湿关节炎（RA）诊断中的价值。方法接受治疗 RA患者49例为观察组，另纳入同期健康体检者51例为对照组。结果观察组血清RF水平显著高于对照组（t＝9.895，P＜0.001）；观察组血清 IL-17水平显著高于对照组（t＝5.311，P＜0.001）。采用Pearson相关性检验分析显示：观察组血清IL-17与 RF水平呈现显著正相关（r＝0.685，P＜0.001）。受试者操作特征（ROC）曲线分析显示，采用RF联合IL-17诊断RA可获得佳的诊断敏感性（90.9％）及特异性（95.6％），优于 RF或 IL-17单独检测。结论 RA患者外周血高表达IL-17，且IL-17及RF联合检测可提高RA诊断率。
作者：郑建琼；周发为；杨年安；袁林 刊期： 2015年第09期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
