夏俊；于在诚；聂弘；黄文军
目的：探讨小剂量他克莫司添加治疗老年难治性全身型重症肌无力（MG）的疗效及对外周血 CD19阳性及 B细胞活化因子受体阳性（ CD19＋BAFF－R＋） B细胞的影响。方法选择2011年10月至2013年10月该院30例老年难治性全身型MG患者，使用他克莫司3 mg／d添加治疗6个月，在治疗前和治疗后1、3、6个月对美国MG基金会（ MGFA）量表、日常生活（ ADL）量表及徒手肌力量表（ MMT）进行评定，同时对其中20例患者的外周血CD19＋BAFF－R＋B细胞百分比进行检测。结果30例患者治疗1、3、6个月MGFA、ADL及MMT评分均比治疗前降低（均P＜0．05）；25例服用泼尼松患者6个月后合并用量较治疗前明显减少（P＜0．05）；20例患者治疗1个月后CD19＋BAFF－R＋B细胞百分比与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0．05），而治疗3、6个月后与治疗前相比差异均具有统计学意义（均 P＜0．05）。结论小剂量他克莫司添加治疗老年难治性全身型MG具有良好的疗效，可提高患者的生活质量，同时可减少其激素用量，其作用机制可能与降低血清中CD19＋BAFF－R＋B细胞水平有关。
作者：贾东佩 刊期： 2015年第11期
缺血性脑卒中是老年人致死致残的主要疾病，且发病有逐年上升趋势〔1〕。干细胞具有自我更新并分化为多种细胞系的能力〔2〕。在体外实验中诱导型多能干细胞（ iPS）可以来自成人的正常细胞，并分化成为特定类型的神经细胞。有报道〔3，4〕指出脑缺血大鼠在干细胞移植治疗后继发了肿瘤形成。 iPS诱导肿瘤形成的可能，限制了这一治疗的临床应用。在体外实验中，胚胎干细胞（ ESCs）具有分化为人体所有类型细胞的能力，并且可以无限制的自我更新。人类ESCs是多能分化的，并且可以从5d大的人类囊胚中获得。然而由于伦理问题和导致肿瘤生成的风险〔5〕，ESCs移植的临床试验评估并不乐观。除了诱导型多能干细胞和ESCs，成人干细胞是PS并可以从多种渠道获得。成人干细胞移植的优点是其适用于自体和同种异体移植。目前，成人干细胞治疗缺血性脑卒中可以分为内源性和外源性两种。前者是应用内源性干细胞；后者与外源性的干细胞移植有关。然而，成人干细胞移植和iPSCs及ESCs相比在分化潜能上并没有优势。
作者：高海军；刘朋飞；金明月；牟青春；黄海燕 刊期： 2015年第11期
肿瘤的特征性标志除了自我增殖能力、对生长信号不敏感性、抵抗凋亡、促进血管生成、无限的复制潜能和活跃的组织侵袭转移能力外，还具有逃避免疫破坏和能量代谢重新编程〔1〕。不论有氧还是缺氧环境，肿瘤细胞更倾向于将大量的葡萄糖代谢为乳酸，即为著名的Warburg效应。进一步的，肿瘤细胞通过增强脂肪酸氧化磷酸化途径利用其氧化底物来进行生物合成和能量产生，参与肿瘤的发生发展过程。脂类是生物体内三大营养物质之一，它在细胞膜的合成、能量储蓄、信号传导等方面有重要作用。生理状态下，肝细胞和脂肪细胞是脂肪酸主要的合成和存储场所。大部分人体正常细胞倾向于摄取外源性脂肪酸，而肿瘤细胞则主要依赖于内源性脂肪酸〔2〕，并终以脂滴的形式储存在细胞内。对比相应正常组织，脂肪酸合成酶（ FASN）在多种人类肿瘤组织中普遍存在表达异常，为肿瘤细胞提供充分的内源性脂肪酸，以实现肿瘤的恶性生物学行为。肿瘤脂肪酸代谢的异常受到越来越多研究者的关注。本文将对肿瘤FASN的研究进展作一综述。
作者：蓝英；张哲 刊期： 2015年第11期
目的：探讨个体化治疗对不同积分老年非霍奇金淋巴瘤（ NHL）患者的近期、远期疗效。方法选取该院2008～2011年住院治疗已确诊的老年NHL初治患者151例，根据β2微球蛋白（β2－MG）水平、国际预后指数（IPI）及分型等指标进行积分，分为 A组（0分，30例），B组（1分，46例），C组（2～3分，75例）。 A组行保守治疗，B组、C组行联合化疗，观察3组近期、远期疗效。结果 B 组完全缓解（CR）显著高于 A 组及 C组（P＜0．05）；B组2年无事件生存率（EFS）、总生存率（OS）高于另外两组（P＜0．05）。结论根据积分采取个体化治疗策略可提高 NHL患者生活质量，提高CR、2年EFS及OS，值得推广。
作者：陈曦；王欢；张勇；沈丽；刘庆荣；刘洪涛；柴铁；徐琪；傅昱 刊期： 2015年第11期
目的：分析进展性缺血性脑卒中的危险因素。方法采用前瞻性研究方法对进展性缺血性脑卒中患者的相关危险因素进行分析。结果进展性缺血性脑卒中组伴发糖尿病史、高血压史比率分别为51．43％、68．57％，进展性缺血性脑卒中组血糖、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白（LDL）、血小板平均体积、血小板分布宽度、纤维蛋白原（FIB）、白细胞计数均高于非进展性缺血性脑卒中组（P＜0．05）。进展性缺血性脑卒中组高密度脂蛋白（HDL）、血小板数量低于非进展性缺血性脑卒中组（P＜0．05）。结论合并糖尿病史、高血压史、高血糖、高胆固醇、高LDL、低HDL、白细胞数量增多、高血小板平均体积、高血小板分布宽度、高FIB原容易促发进展性缺血性脑卒中的发生。
作者：丁俊丽；贺婕；李兰；何晓丹；银广悦；肖丽萍 刊期： 2015年第11期
目的：探索不同运动量的高强性间歇游泳运动（ HIIS）对高血压（ SHR）大鼠抗氧化能力、血管内皮舒张能力和血压的影响。方法将10只WKY大鼠作为正常对照组，将40只SHR大鼠随机分为SHR对照组、小运动量HIIS组（ A组）、中等运动量HIIS组（ B组）和大运动量 HIIS组（ C组），运用5组／次、10组／次和20组／次3种运动量分别对A、B和C组进行8 w，5次／w的HIIS干预，分别对干预前、中、后 SHR对照组和所有运动组进行血压测试；在干预后对所有组进行抗氧化能力和胸主动脉乙酰胆碱的血管反应测试，对测试结果进行数理分析。结果在抗氧化能力测试中，在8 w的HIIS后，A和B组血清中超氧化物歧化酶（SOD）的数量要显著高于SHR对照组和C组（P＜0．05），且 A组和B 组之间无显著差异（P＞0．05）；A组和B组的MDA要显著低于SHR对照组和C组，且C组显著高于SHR对照组（P＜0．05）；在乙酰胆碱诱导的胸主动脉内皮依赖性舒张反应的测试中，A组和B组乙酰胆碱诱导的胸主动脉内皮依赖性的舒张反应都显著高于 C组和SHR对照组，并且 B组显著高于 A组（P＜0．05）， SHR对照组显著高于C组（P＜0．05）；在血压测试中我们发现，B组的收缩压在每次的测试中均显著低于SHR对照组（P＜0．05），其舒张压在第5和第8周的测试中也显著低于SHR对照组（P＜0．05）。结论长期中等运动量的HIIS能够有效增强SHR机体的抗氧化能力和血管内皮的舒张能力以及防止其血压的随龄增长，而长期大运动量的HIIS可能会造成SHR的过度疲劳，从而导致其血压随龄升高、血管舒张能力和抗氧化能力的下降。
作者：李昊；张媛媛 刊期： 2015年第11期
目的：探讨不同剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD）患者炎性因子水平的影响。方法选取2012年1月至2013年12月在该院呼吸科治疗的AECOPD的患者150例，将患者随机分成三组，低剂量组给予甲泼尼龙40 mg静脉注射1次／d；高剂量组给予甲泼尼龙40 mg静脉注射2次／d；对照组为空白对照，不使用任何糖皮质激素。观察三组患者治疗前及治疗后1 w的呼吸困难评分、动脉血气分析、临床症状评分和血清白介素（ IL）－6、IL－8、肿瘤坏死因子（ TNF）－α和C－反应蛋白（ CRP）的变化，并记录相关的药物不良反应。结果治疗后1 w三组患者中高剂量组和低剂量组的临床症状评分、Borg评分、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、动脉血氧分压（ PaO2）改善均优于对照组（ F＝4．23、8．16、26．35、42．37，均P＜0．05），而低剂量组优于高剂量组（均 P＜0．05）；治疗后高剂量组和低剂量组血清 IL－6、IL－8、TNF－α、CRP 水平对照组明显下降（F＝29．51、13．29、21．73、33．51，均P＜0．05），而低剂量组较高剂量组下降更明显（均 P＜0．05）。在治疗过程中，三组患者均未出现严重药物不良反应。结论短期、适量糖皮质激素对AECOPD患者的治疗是有效、安全的。
作者：都瑾；李红兵；韩纪昌；李现东；贾宗岭 刊期： 2015年第11期
目的：观察脑胶质瘤患者术后组织中黑色素瘤核蛋白（ Mel）－18、组织蛋白酶（ Cath）－B和D表达特征，关注三者的关系及临床价值。方法选择102例脑胶质瘤手术后存留的蜡块及患者的临床资料作为研究组，收集59例颅脑非肿瘤手术切除的病灶周围正常脑组织作为对照组，应用免疫组化二步法检测两组中Mel－18、Cath－B和Cath－D的表达。结果研究组中Mel－18表达的阳性率明显低于对照组，而Cath－B和 Cath－D表达的阳性率明显高于对照组。研究组中Mel－18、Cath－B和Cath－D的表达均与肿瘤的病理分级、肿瘤大径及是否伴有坏死密切相关。相关分析显示Mel－18和Cath－B、Cath－D的表达均具有负相关性。结论脑胶质瘤术后组织中Mel－18低表达、Cath－B和Cath－D高表达是肿瘤的重要促进因素，Mel－18在发挥作用中可能与对Cath－B和Cath－D的调节有关。
作者：王耀东；孙尚奎；刘强 刊期： 2015年第11期
目的：探讨糖尿病肾病所致慢性肾脏病（CKD）患者不同时期血清胱抑素（Cys）C、β2－微球蛋白（β2－MG）的变化特点及临床意义。方法应用免疫比浊法分别检测各受试对象血清Cys C、β2－MG浓度，采用苦味酸法检测血清肌酐（ Scr）。根据Scr水平推算肾小球滤过率（ eGFR），按NKF－K／DOQI分期分为5期。结果Ⅰ期患者血清Cys C、β2－MG及Scr水平与健康对照组相比均无统计学意义；Ⅱ期患者血清Cys C、β2－MG与健康对照组相比差异有统计学意义（P＜0．01），Scr水平差异无统计学意义（P＞0．05），Cys C 与CKDⅠ期相比差异有统计学意义（P＜0．01）。自Ⅲ期开始，各检测指标与健康对照组及CKDⅠ期相比均有统计学意义（P＜0．01）。患者血清Cys C、β2－MG与eGFR均呈负相关（r＝－0．712、－0．692）。结论血清Cys C与β2－MG不仅可作为DN患者早期评价GFR的敏感指标，且血清Cys C与β2－MG的血液浓度水平对初步估计CKD患者肾损害的程度、指导临床分期有一定临床意义。
作者：刘文花；刘海霞；胡文博 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年急性心肌梗死（ AMI）入院时 QRS 波宽度（ QRSw）与高敏 C 反应蛋白（ hs－CRP）及左室功能的关系。方法测定132例老年AMI患者入院时的体表心电QRSw、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、血浆B型脑钠肽（BNP）、hs－CRP；记录入院时的心脏超声指标等；记录住院期间发生心力衰竭情况。按照不同QRSw（Ⅰ组：60～80 ms、Ⅱ组：＞80 ms且＜100 ms、Ⅲ组：≥100 ms）、不同 hs－CRP水平及左室射血分数（LVEF）进行分组。结果与Ⅰ组及Ⅱ组比较，Ⅲ组梗死面积、hs－CRP、BNP 及 cTnI明显升高（P＜0．05）、而 LVEF 则降低（P＜0．05）；与hs－CRP＜6．68 mg／L组相比较，hs－CRP≥6．68 mg／L组QRSw、BNP明显升高（P＜0．05），而LVEF则降低（P＜0．05）；与LVEF≥48．6％组相比较，LVEF＜48．6％组QRSw、hs－CRP、BNP明显升高（ P＜0．05）；QRSw 与 hs－CRP、BNP、梗死面积呈正相关（ P＜0．05），而与 LVEF呈负相关（ P＜0．05）；血浆 hs－CRP、BNP水平增高、LVEF降低与QRSw增宽密切相关；QRSw增大、血浆hs－CRP、BNP水平增高、LVEF降低、梗死面积较大是患者心肌梗死后发生左心衰竭的独立危险因素。结论老年AMI患者随着QRSw增大，血浆hs－CRP逐渐增高，而左心功能下降，QRSw亦是AMI后发生心力衰竭的独立危险因素。
作者：景增秀；赵玉娟；康桂兰 刊期： 2015年第11期
恶性肿瘤是人类第二死亡原因，消化道肿瘤发病位居各系统之首，对老年人群造成的直接经济负担相对较重且呈现逐年加重趋势〔1〕。随着人口老龄化的到来，未来医疗资源将有50％的比例用于老年人〔2〕。本研究对老年消化道肿瘤患者的住院费用的影响因素进行分析，探讨合理控制费用的有效方法。
作者：王辉；孙仙；徐生刚；白亚娜；胡晓斌；赵迟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨五味子对D－半乳糖致衰老大鼠血清及心肌抗过氧化能力及心肌形态学改变的影响。方法应用D－半乳糖复制衰老大鼠模型，同时给予五味子灌胃，8 w后，取血、心脏。检测血清和心肌组织总抗氧化能力（T－AOC）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（ SOD）、一氧化氮（ NO）的含量及光镜下心肌形态学的改变。结果五味子治疗组血清和心肌组织的T－AOC、GSH－Px、SOD、NO含量明显高于衰老模型组，MDA含量低于衰老模型组。结论五味子对自由基引起的心肌损伤有保护作用，清除自由基的能力随用药时间的延长而增强，所以其保护作用与五味子服用时间呈正相关。
作者：李屹；马越娇；张晔；刘永林；徐国峰；杨鑫；周郦楠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨帕金森病蛋白（ PARK）2和富亮氨酸重复激酶（ LRRK）2基因5个位点的单核苷酸多态性（ SNP）与广西壮族人群散发性帕金森病（PD）的相关性。方法使用聚合酶链反应－限制性片段长度多态（PCR－RFLP）方法对112例〔男59例，女53例，年龄（64．29±12．93）岁〕壮族散发性PD患者 PARK2基因的 rs1801582（V380L）、rs45530340（L63V）及 LRRK2基因的 rs34778348（G2385R）、rs1491942（N511K）、rs7133914（R1398H）位点进行基因分型，并与156例〔男84例，女72例，年龄（62．85±11．62）岁〕健康壮族老年人比较，分析这些变异与PD的相关性。结果SNP rs45530340 T等位基因明显增加PD的风险（OR＝2．252，95％CI：1．186～3．517，P＝0．009）；不管是早发、晚发或总体上，PD组的CT杂合基因型频率及T等位基因频率均明显高于对照组的相应亚组（P＜0．01～0．05），而PD组内的早发及晚发亚组在基因型频率及等位基因频率上无明显差别（P＞0．05）；SNP rs34778348 A等位基因携带者罹患PD的风险也明显升高（OR＝1．632，95％CI：1．238～2．346，P＝0．029），总体上 PD 组等位基因 A及纯合突变型AA的频率明显高于对照组（ P＜0．05）。另3个 SNP 的基因型和等位基因频率分布在两组间无差异（ P＝0．445～0．894）。结论PARK2 rs45530340及LRRK2 rs34778348与广西地区壮族散发性PD的遗传易感性有关。
作者：庞国防；梁庆华；吕泽平；胡才友；黄东挺；周博峰；黄春丽；余天智；唐凤川；潘尚领；彭均华 刊期： 2015年第11期
目的：观察糖尿病（ DM）大鼠坐骨神经环磷酸腺苷（ cAMP）、环磷酸鸟苷（ cGMP）与微循环相关性及益气活血通络方的干预作用。方法采用链脲佐菌素复制DM大鼠模型，并随机分为模型组、中药组、弥可保组，同时设正常对照组。观察益气活血通络中药对大鼠血液流变学、坐骨神经cAMP、cGMP含量的影响。结果 DM大鼠血液流变学、坐骨神经 cAMP、cGMP含量均发生改变，益气活血通络方药对二者有明显改善作用。结论 DM大鼠血液流变学与坐骨神经改变cAMP、cGMP含量具有相关性，益气活血通络中药通过对二者的改善从而防治DM周围神经病变。
作者：赵芸芸；张文风；王秀阁 刊期： 2015年第11期
目的：探讨肾上腺偶发瘤的临床诊治策略。方法回顾性分析172例肾上腺偶发瘤患者的临床资料，并对手术病例病理结果进行分析。结果166例行腹腔镜手术治疗，经后腹腔镜97例，其中中转改开放手术5例；经腹腹腔镜69例，无中转开放。切除的肿瘤直径平均（5．3±2．9）cm（1．5～8．7 cm）。术后病理诊断为良性肾上腺偶发瘤160例（96．4％），其中肾上腺皮质腺瘤114例，肾上腺髓性脂肪瘤3例，原发性醛固酮增多症11例，亚临床库兴综合征12例，嗜铬细胞瘤14例，肾上腺囊肿6例。恶性肿瘤6例（3．6％），其中肾上腺皮质腺癌4例。结论 CT或MRI结合内分泌功能检测对鉴别肾上腺偶发瘤良恶性以及评估其功能状态具有较高价值。直径＜4 cm的良性或无功能性肿瘤可随访观察。功能性肿瘤、直径≥4 cm可疑恶性肿瘤和随访过程中肿瘤增大者应采取手术治疗。
作者：傅全胜；苏泽轩；卓育敏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年代谢综合征（ MS）患者血脂、体重指数（ BMI）以及脉压与其糖尿病（ DM）患病情况的关系。方法将2011年6月至2014年6月该院收治的老年MS患者220例按是否合并DM分为DM组（n＝125）和 DM组（n＝95）。分析两组空腹血糖（FPG）、血脂、BMI、脉压差等，并对老年MS患者并发DM的危险因素进行单因素和多因素分析。结果 DM组平均FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI、年龄、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），均高于DM组，而DM组的脉压低于DM组（P＜0．05）。单因素分析结果显示，老年MS患者并发 DM的危险因素包括TC、TG、年龄、BMI、脉压、高血压等，Logistic回归分析结果显示老年MS 患者并发 DM的危险因素包括 TC、TG、BMI、脉压、高血压等。结论老年 MS患者血脂、BMI以及脉压均为其合并DM的危险因素，血脂、BMI以及脉压可用于老年MS患者并发DM的预测。
作者：肖毅 刊期： 2015年第11期
认知功能是衡量老年人生存质量（ QOL）的一个重要指标。本研究分析认知功能与老年人QOL的相关性。
作者：刘俊杰；原志芳；李淑杏；郑南；陈长香 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年髋部脆性骨折患者的短期生存状况并对其影响因素进行研究。方法选择80例髋部脆性骨折的老年患者作为研究对象，随访1年分析患者生存状况情况，并根据患者生存状况情况分为预后好组与预后差组，采用回顾性方法记录相关信息，筛选出影响该类患者生存状况的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果80例髋部脆性骨折老年患者中，24例（30．0％）患者预后较差，56例（70．0％）患者预后较好。随着随访时间的延长，髋部脆性骨折患者的预后良好率逐渐下降。年龄、病程、治疗方式、合并肺部感染及合并心脏疾病与髋部脆性骨折老年患者生存状况相关（ P＜0．05）。多因素分析发现年龄≥75岁、病程≥7d、合并肺部感染是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的独立危险因素，手术治疗是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的保护因素（ P＜0．05）。结论部分髋部脆性骨折老年患者预后较差，高龄、病程长、合并肺部感染及保守治疗是该类患者预后差的独立危险因素，因此对于上述患者，在条件允许的情况应尽早手术，避免肺部感染发生。
作者：朱登嵩；黄波 刊期： 2015年第11期
目的：探讨循环中MicroRNA－126在1型和2型糖尿病影响肝细胞的糖代谢及对正常肝细胞系 Chang liver细胞脂代谢的影响。方法以人正常肝细胞系为对象，设置MicroRNA－126 mimics转染组、MicroRNA－126 inhibitor转染组、阴性对照组、阴性对照抑制组、转染试剂组与正常对照组。通过转染 MicroRNA－126类似物及拮抗物，改变 MicroRNA－126表达。 RT－PCR法检测各组细胞中 MicroRNA－126的表达量；转染 MicroRNA序列48 h后，继而胰岛素作用12 h，甘油三酯（ TG）、胆固醇（ TC）定量检测试剂盒检测每组肝细胞内TG和TC的含量。结果 RT－PCR结果显示Mi－croRNA－126 mimics转染组较正常对照组的MicroRNA－126表达量显著增加（t＝26．18，P＜0．05），其余各组较正常对照组的MicroRNA－126表达量则无显著差别（P＝0．609）。胰岛素作用后，MicroRNA－126 mimics转染组、MicroRNA－126 inhibitor转染组、阴性对照组、阴性对照抑制组、转染试剂组与正常对照组相比，TG和TC含量无显著差别（F＝1．074，0．436，均P＞0．05）。结论 MicroRNA－126对正常肝细胞株TG及TC的代谢可能没有影响。
作者：胡志为；何亚非；刘艳霞；栗夏莲 刊期： 2015年第11期
目的：寻找治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。方法观察组运用符文彬教授的“从心胆肾论治”理论，采取精灸配合针刺进行治疗，对照组予单纯针刺治疗。结果观察组总有效率为100％、显效率为85％，明显优于对照组的65％和15％（ P＜0．05）。结论精灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的疗效明显优于单纯针刺治疗。
作者：徐丽华；符文彬 刊期： 2015年第11期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
