吴洁清；王侠；鲁广建
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的主要病理改变发生在呼吸道、肺实质以及肺部血管〔1〕。在细胞水平下研究COPD的病理机制既可以采用永生化的细胞株，也可以采用原代细胞体外培养模型，但原代细胞直接来源于机体组织，生物性状尚未发生大的变化，在一定程度上能够更好地反映体内的状态和功能。因此，原代细胞体外培养模型逐渐称为研究包括COPD在内的疾病的病理机制的重要实验对象。本文拟分析和总结香烟刺激对COPD气道重构的影响。
作者：陈玲；蒋雪梅；邓林红 刊期： 2015年第12期
据报道，每年大约有100万的住院患者或接受家庭护理的患者要靠管饲获取营养〔1〕。鼻饲术是实施管饲饮食常用的方法〔2〕。在鼻饲管置入和保留的过程中可能会发生安置不到位或移位，甚至误入气道，从而引起一系列并发症，危及病人的生命。因此，在留置鼻饲管时、管喂食物或药物前及持续的管喂过程中都必须对鼻饲管的位置进行验证〔3〕。本研究采用国际循证医学Cochrane协作网的系统评价（ SR）〔4〕方法，对目前全世界关于测量抽吸物pH值联合胆红素法验证鼻胃管位置的定位方法的文献资料进行评价。
作者：唐丽；芮萍 刊期： 2015年第12期
目的：探讨早期肠内肠外营养支持疗法（EEN＋PN）与肠外营养支持（PN）对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN＋PN组（n＝53）和PN组（n＝53），分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标，比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果术后第7天EEN＋PN组血清白蛋白（ALB）与前白蛋白（PA）水平均明显高于PN组（均P＜0．05）；术后第7天EEN＋PN组C反应蛋白（CRP）明显高于PN组，而淋巴细胞计数（LYM）明显低于PN组（均P＜0．05）；EEN＋PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组（均P＜0．05），EEN＋PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症，PN组3例。结论早期EEN＋PN较PN可更有效改善机体营养状况，保护机体免疫能力及胃肠道功能，有助于患者术后恢复，缩短其住院时间，减少营养支持费用。
作者：孙晓林；宋展；杨玉兵；和青森；钱国武 刊期： 2015年第12期
目的：探讨门冬氨酸钾对老年妇科恶性肿瘤患者围术期恢复的影响。方法选择妇科100例需行手术治疗的老年肿瘤患者，随机分为试验组和对照组每组50例，给予试验组患者含有门冬氨酸钾的静脉营养，对照组含有氯化钾的静脉营养液，分别比较两组手术前后血常规、尿常规及肝肾功能。结果手术前两组患者血钾、年龄、肿瘤分期等没有差异，血白细胞增加率较对照组减少13．3％，谷草转氨酶含量下降率小于对照组，试验组尿素产生量明显高于对照组，试验组患者恢复情况强于对照组（均P＜0．05）。结论门冬氨酸钾可提高老年围术期患者免疫力，抑制感染，促进患者恢复，具有较高临床应用价值。
作者：段乙南；夏志军；许海楠 刊期： 2015年第12期
目的：调查广州市老人院安全文化的现状及影响因素。方法采用便利抽样方法，运用修订版HSOPSC问卷对广州市8家老人院260名护士进行调查，采用多元线性回归模型分析广州市老人院安全文化的影响因素。结果安全文化优势领域分别为组织学习与持续改进（91．2％），园区内团队合作（89．8％），管理者促进安全的期望与行动（79．9％）和老人院管理者对老人安全的支持（79．4％）；安全文化待改进领域分别为对错误的非惩罚性反应（47．2％），事件报告频率（42．1％）和人员配置（37．7％）。在多元线性回归模型中，人员配置、护士所在园区、老人院性质、本院工作年限、在今后一年中是否会继续在老人院工作对预测安全文化总分具有统计学意义（F＝14．422，R2＝0．293，P＜0．05）。结论广州市老人院安全文化有待提高，老人院管理者应合理进行人员配置，建立自愿、非惩罚性报告体系，营造良好的安全文化氛围，提高护理服务质量。
作者：楚婷；刘可；张利峰；马一群 刊期： 2015年第12期
目的：探讨抗凝药物结合不同血小板制剂对老年高血压脑出血术后预后的影响。方法选择该科收治的196例行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的老年高血压脑出血患者，随机分为4组，A组予阿司匹林治疗，B组予阿司匹林结合冰冻血浆治疗，C组予阿司匹林联合新鲜血小板治疗，D组未进行阿司匹林治疗，每组49例。观察4组患者的再出血情况以及死亡率，随访采用日常生活语动能力评分（ ADL）进行日常生活活动能力的评定。结果与A组比较，B、C、D组的ADL评分以及分级中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级所占比例均升高明显，再出血量、再出血率、死亡率以及 ADL分级中的Ⅳ、Ⅴ级所占比例均降低明显（P＜0．05）。其余组间未见明显差异（P＞0．05）。结论阿司匹林会导致高血压脑出血患者再出血的风险增加，但可通过输注血小板制剂进行预防，并改善患者的预后。
作者：高艳华；于春玲；孔青；赵冬 刊期： 2015年第12期
目的：探讨eNOS、ICAM－1、TN－C和PGF2α在蛛网膜下腔出血（SAH）后不同时间点基底动脉、血浆表达情况及其与脑血管痉挛的关系。方法 SD大鼠42只，随机分成：对照组（n＝6）、假注血组（n＝18）、SAH 组（n＝18）。假注血组及SAH组进一步按时间随机分为术后1、7、11 d 3个亚组，每组6只。采用枕大池二次注血法建立大鼠 SAH 模型。二次注血后在各个时间点采集实验动物血液标本，处死动物，取脑组织及基底动脉，测定基底动脉横截面积判断有无脑血管痉挛；应用RT－PCR分别观察eNOS、ICAM－1、TN－C和 PGF2α在基底动脉中的表达情况；应用ELISA检测eNOS、ICAM－1、TN－C和PGF2α在血浆中的表达情况；原位细胞凋亡检测法检测颞叶神经元凋亡情况。结果枕大池二次注血法成功制作 SAH 模型，基底动脉发生了不同程度的血管痉挛。 SAH组与对照组和假注血组相比大鼠基底动脉横截面积明显减少。 RT－PCR 及 ELISA 观察到 ICAM－1、TN－C和PGF2α在SAH组高表达。而eNOS在SAH组中低表达，第7天表达水平低。 eNOS浓度降低，皮质神经元凋亡指数升高，ICAM－1、TN－C和PGF2α浓度升高，皮质神经元凋亡指数升高。结论 SAH 后eNOS，ICAM－1，TN－C，PGF2α表达水平的变化与脑血管痉挛发展的时相性具有一定的一致性，eNOS，ICAM－1，TN－C，PGF2α可能参与SAH后脑血管痉挛的发生。
作者：吴雷；郭华；高子云；胡尚伟；沈晓黎；祝新根 刊期： 2015年第12期
目的：观察C－型钠尿肽（CNP）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMC）中PCNA、P53、P21表达水平的影响。方法传代培养大鼠A10主动脉平滑肌细胞，并分为空白对照组及CNP组，其中CNP组给予10－6 mol／L CNP处理24 h，应用MTT法检测两组VSMC的增殖能力；应用RT－PCR 和Western印迹方法检测两组PCNA、P53、P21表达水平。结果 CNP组VSMC增殖能力较对照组明显下降（ P＜0．01）；RT－PCR 和 Western印迹结果显示，与对照组比较，CNP组PCNA表达明显被抑制（P＜0．01），而P53、P21表达水平则明显增强（P＜0．01）。结论 CNP可以通过抑制 PCNA表达，同时上调P53、P21表达，从而抑制VSMC的增殖。
作者：刘明新；陶贵周；游陆；刘奇峰 刊期： 2015年第12期
目前，前列腺穿刺活检（ NB ）病理学检查在临床中应用越来越多，是前列腺病变的可靠方法。国外NB病理学研究报道较多，不乏大宗病例研究〔1〕。国内虽有相关研究〔2，3〕，多数关注前列腺癌〔4，5〕，少数关注高级别上皮内瘤变（ HGPIN ）〔3〕，其他病变鲜有涉及。本组分析1250例NB标本病理学诊断，与国外文献进行比较，探讨中国人NB中前列腺病变特点。
作者：马庆锋；王功伟 刊期： 2015年第12期
目的：应用免疫组化方法检测老年人骨肉瘤患者术后组织中纤毛内转运蛋白（IFT）20、癌胚抗原相关细胞黏附分子（CEACAM）6和抑癌基因PTEN（ PTEN）的表达，研究三种蛋白在不同临床特征中的表达差别。方法病理确诊的69例老年人骨肉瘤术后组织作为观察组，选择50例外伤后切除的正常骨组织作为对照组，采用免疫组化 SP 法检测两组中 IFT20、CEACAM6和 PTEN 的表达。结果两组中 IFT20、CEACAM6和PTEN表达的阳性率差别显著，观察组中IFT20、CEACAM6和PTEN表达的阳性率均与肿瘤的大径线、有无软组织浸润、有无转移及不同Ennecking分期有关。相关分析显示IFT20和PTEN的表达呈负相关。结论老年人骨肉瘤术后组织IFT20和CEACAM6高表达，PTEN低表达，三者异常表达可以促进肿瘤的发生和进展，IFT20可能通过调节抑癌基因PTEN的表达发挥生物学作用。
作者：温洪鹏 刊期： 2015年第12期
目的：探讨早期肠内营养（EN）联合谷氨酰胺对老年重症急性胰腺炎（SAP）营养状况的影响。方法将该院收治的90例老年SAP患者随机分为观察组与对照组各45例，在基础治疗的基础上，观察组给予早期EN联合谷氨酰胺营养干预支持，对照组给予完全胃肠外营养（ TPN）。观察并比较两组患者入院时、营养支持7、14 d后的血淀粉酶、尿淀粉酶、急性生理学及慢性健康状况（ APACHE－Ⅱ）评分、Ranson 评分及血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）及体重变化情况；并比较两组患者平均住院天数及并发症发生率。结果两组患者治疗7、14 d后，血淀粉酶、尿淀粉酶、APACHE－Ⅱ评分、Ranson评分均较入院时显著下降（ P＜0．05）；观察组患者治疗7、14 d 后上述指标明显低于对照组同期（ P＜0．05）；观察组患者治疗7、14 d后ALB、PA、TRF及体重均高于对照组（P＜0．05）；观察组平均住院天数显著短于对照组，其并发症发生率低于对照组。结论早期EN联合谷氨酰胺营养支持干预较TPN在治疗老年SAP中能更有效地缓解机体高分解代谢，明显改善患者营养状况，有效减少并发症发生，值得临床重视。
作者：赵丽艳；王萍 刊期： 2015年第12期
目的：探讨维生素D受体（VDR）基因ApaI（rs7975232）单核苷酸多态性与汉族人群Graves病的关系。方法选取Graves病患者260例和对照组221例，收集相关资料，检测甲状腺相关激素及25羟维生素 D〔25（OH）D〕水平。应用聚合酶链式反应－限制性长度多态性（PCR－RFLP）对样本基因分型。分析基因多态性与Graves病、25（OH）D与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）滴度之间的相关性，25（OH）D及TRAb水平在不同基因型者之间的差异。结果（1）Graves病组C等位基因及CC基因型分布频率高于对照组（Cvs．A：57．1％vs．47．3％，χ2＝9．260，P＝0．002；CC vs．AA：χ2＝7．912，P＝0．005）；相对于基因型AA者，CC基因型增加Graves病发病风险（OR＝2．003，95％CI：1．235～3．246）。（2）Graves病初发组中，血清25（OH）D水平较对照组显著降低〔（14．74±3．10）vs（20．98±2．82）ng／ml，F＝50．9，P＜0．001〕；25（OH）D与TRAb水平呈负相关（r＝－0．264，P＝0．035）；AA基因型者25（OH）D水平较CC＋AC基因型者高〔（16．12±3．28）vs（14．16±2．86）ng／ml，F＝2．975，P＝0．039〕，而TRAb值较低〔（11．65±3．90）vs（18．12±8．63）IU／L，F＝3．244，P＝0．028〕。结论 VDR基因ApaI（rs7975232）多态性可能与汉族人群 Graves病及其25（OH）D、TRAb水平相关；Graves病初发组患者伴随低25（ OH） D，且与TRAb负相关。
作者：龙雄；吴文飞；胡卓清；周智明 刊期： 2015年第12期
目的：观察脑出血血肿周围组织T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子（TIM）－3的表达，并探讨其在脑出血发病中的意义。方法行血肿清除术的脑出血患者48例按发病距手术取材时间分为≤6 h组、6～24 h组、24～72 h组和＞72 h组，每组12例。另选取远离血肿的脑组织12例作为对照组。免疫组织化学染色法检测TIM－3蛋白的表达，RT－PCR法检测TIM－3 mRNA的表达。结果与对照组相比，≤6 h组血肿周围组织中TIM－3的表达无统计学差异（P＞0．05）。与对照组相比，其他各实验组血肿周围组织中TIM－3的表达均具有统计学差异（P＜0．05）。24～72 h组血肿周围组织中TIM－3的表达显著高于其他各实验组（P＜0．05）。 RT－PCR 法检测血肿周围组织TIM－3的表达表现出相同的趋势。结论脑出血血肿周围脑组织TIM－3的表达在发病6 h后增高，24～72 h达高，72 h后降低。 TIM－3参与脑出血后的病理过程，可能与炎症反应有关。
作者：毕胜刘群；范佳；李冬；王李鸣；赵岩岩；关雪莲；侯丽淳；田嘉莹；王增冕；李晓涛；李培育 刊期： 2015年第12期
目的：创编节奏体语并观察其对老年人身心健康的影响。方法石家庄世纪公园和众美凤凰社区的居民，随机分为对照组和实验组，进行为期3个月的运动干预。对照组按照自己意愿自由参加锻炼，实验组由教练带领进行节奏体语的锻炼，中间不得参加任何其他项目的锻炼。之后参照相关标准对参与人群的身体功能、力量素质、柔韧素质、灵敏素质和平衡素质进行测量。实验前后采用社会支持评定量表（ SSRS）、一般自我效能感量表、自尊量表及基本情况进问卷调查和测量。结果经过3个月的节奏体语的锻炼，实验组心肺功能得到不同程度的改善，力量素质明显提高，柔韧素质和灵敏素质有一定程度的提高，通过拍打对肩部、腰腹部及膝盖等部位有明显的治疗作用。对平衡素质影响不大。同时，节奏体语健身操对实验组心理健康也有积极影响。结论节奏体语能改善老年人身体素质，促进的心理健康。
作者：马国义；孔宁宁；马正大；孙永明；赵斌 刊期： 2015年第12期
目的：研究食管鳞癌组织中基质金属蛋白酶－1（MMP－1）、MMP－13蛋白的表达情况及其与浸润转移之间的关系。方法应用免疫组织化学Elivision法检测90例食管鳞癌组织、16例重度不典型增生组织及28例正常食管黏膜组织中MMP－1、MMP－13蛋白的蛋白表达情况。结果在食管鳞癌、不典型增生及正常食管黏膜组织中MMP－1蛋白的阳性表达率分别为81．11％（73／90）、81．25％（3／16）和17．86％（5／28），MMP－13蛋白的阳性表达率分别为82．2％（74／90）、25％（4／16）、21．43％（6／28），三者差异有统计学意义（P＜0．05）。 MMP－1、MMP－13蛋白表达与临床分期、浸润深度及淋巴结转移有关（P＜0．05）。 MMP－1和MMP－13在食管鳞癌中表达呈正相关（r＝0．537，P＜0．05）。结论 MMP－1和 MMP－13在食管鳞癌的发生、发展、浸润、转移过程中可能发挥重要作用，可能作为食管癌判断预后的重要标记。
作者：马莉；李红伟；柴大敏；汪红梅；张琼；陶仪声 刊期： 2015年第12期
横纹肌肉瘤（ RMS）是儿童软组织肿瘤中常见的一种恶性肿瘤，约占儿童所有恶性肿瘤的3％〔1〕。2013年WHO制定的软组织与骨肿瘤分类中将 RMS 分为：胚胎性横纹肌肉瘤（ERMS），腺泡状横纹肌肉瘤（ ARMS），多形性横纹肌肉瘤（ PRMS）及梭形细胞／硬化性横纹肌肉瘤。在诊断为RMS的病例中，ERMS约占60％，ARMS约占20％，其余分型占20％。不同类型横纹肌肉瘤的组织学特点、遗传学特点、发病部位、年龄和预后不同〔2〕，染色体异常和分子通路的改变往往是横纹肌肉瘤发病的主要原因，它们与其治疗方案的选择和预后评估有重要关系。
作者：撒焕兰；马克威 刊期： 2015年第12期
目的：了解中老年良性前列腺增生（BPH）患者糖脂代谢异常现状，并探讨不同血糖、血脂代谢水平与BPH的相关性。方法选取≥50岁的BPH患者176例，所有患者均检测空腹血糖（FPG）及血脂等指标。对于未诊断2型糖尿病（T2DM）的患者，如 FPG＜7．0 mmol／L均口服75 g葡萄糖粉行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；如FPG＞7．0 mmol／L，隔日复查FPG。采用腹部超声测量并计算前列腺体积（PV）。采用国际前列腺症状评分（ IPSS）评估下尿路症状，生活质量指数评分（ QOL）评估下尿路症状对患者生活的影响程度。依据患者血糖情况分为四组，其中正常糖耐量组（NGR）49例，空腹血糖受损（IFG）组14例，糖耐量减低（IGT）组35例，T2DM组78例；其中新发糖尿病（DM）22例，原有DM56例。结果①176例BPH患者中DM患病率为44．32％，糖调节受损27．84％，累计糖代谢异常72．16％。若仅进行FPG检测而不进行OGTT试验，将漏诊27．84％糖调节受损患者和12．50％DM患者；此外合并高脂血症患者，NGR组有13例，IFG组3例，IGT组6例，DM 组32例。②IFG组FPG显著高于 NGR组、IGT组（α′＜0．008）； DM组FPG显著高于NGR组及IGT组（α′＜0．008）。③NGR组 TG显著高于 IGT组（P＜0．05），DM 组 TG显著高于 IFG组、IGT组（P＜0．05）。④DM组体重指数（BMI）、PV、前列腺年增长率、IPSS分值、QOL分值显著高于NGR组（α′＜0．008）；DM组 QOL显著高于IFG组、IGT组（α′＜0．008）；IFG组、IGT组QOL高于NGR组（α′＜0．008）。⑤多元线性回归分析PV与年龄（r＝0．585，P＜0．05）、TG（r＝4．093，P＜0．05）呈正相关。结论中老年BPH患者糖脂代谢异常率高，年龄、糖脂代谢紊乱是PV增大的危险因素，应常规进行OGTT 试验筛查。
作者：王兆鹏；刘敏；王义围；赵翠；李军；王淼；郭立稳 刊期： 2015年第12期
目的：探讨心理弹性在老年人控制感与成功老化间的中介作用。方法采用控制感量表、心理弹性量表（RS）和成功老化问卷，通过方便取样与入户访问结合的方式对250例老年人进行问卷调查。结果①老年人的总体成功老化状况较好，男性比女性更可能实现成功老化，群居、较高的文化水平和月退休金有助于成功老化，随着年龄的增长老年人实现成功老化的可能性降低；②老年人控制感、心理弹性和成功老化两两呈显著正相关；③结构方程模型显示，心理弹性在老年人控制感与成功老化之间起部分中介作用。结论老年人控制感对成功老化有直接的影响，且部分是通过心理弹性的中介作用实现的，这一结果对老年人生命质量的提升与积极老化的实现有重要意义。
作者：蒋怀滨；张斌；杨晓涵；林丽红；陈艳梅 刊期： 2015年第12期
尿路感染在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位〔1〕，而60岁以上女性尿感的发病率高达10％～20％〔2〕。西医治疗以抗生素为主，短期效果明显，但病情易反复，迁延难愈；而长期应用抗生素又容易产生耐药性和很多不良反应。中药治疗常着眼于“炎症”，多用清热利湿之法，即使补肾也多滋补肾阴，忽略了肾阳的重要性，日久损伤肾阳〔3〕。而老年女性慢性反复发作的尿路感染多为虚实错杂，市场上的中成药要么针对其实，要么针对其虚，往往不能虚实兼顾。李莹老师在临床治疗老年女性慢性反复发作的尿路感染方面，从整体出发，温肾阳兼以祛湿邪，以“温肾利湿”为治疗大法，不仅减少了抗生素带来的副作用，而且提高机体的免疫力，减少其复发，取得很好疗效。
作者：张广智 刊期： 2015年第12期
目的：探讨β－连环蛋白（β－cat）、E－钙依赖黏附素（E－cad）在大肠腺癌中的表达及意义。方法应用免疫组化S－P法检测93例大肠腺癌组织（大肠癌组）及15例癌旁正常黏膜组织（癌旁组）中β－cat、E－cad的表达。结果β－cat、E－cad的异常表达率大肠癌组（58．06％、70．97％）显著高于癌旁组（0％，0％，P＜0．01）。β－cat、E－cad的异常表达率淋巴结转移组（70．00％、82．50％）高于无转移组（49．06％、62．26％，P＜0．05）；低分化组均高于中、高分化组（P＜0．05）。β－cat与E－cad呈正相关（r＝0．561，P＜0．01）。β－cat与 E－cad同时异常表达组的淋巴结转移率（56．00％）高于两者同时正常组（21．74％，P＜0．05）。结论大肠腺癌中E－cad、β－cat的异常表达与肿瘤的发生发展有关，监测这两项指标，对大肠腺癌的预后评估和临床指导有重要意义。
作者：郭颖；郝青；刘玉利；赵增喜；张林西 刊期： 2015年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
