张肖肖；毕大鹏
目的：探讨膈肌功能对慢性阻塞性肺病加重期( AECOPD)插管患者撤机的指导价值。方法选取行机械通气并考虑撤机的AECOPD插管患者为研究对象,根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组。具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30 min,监测SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(Edi)、呼吸浅快指数( f/Vt)及口腔闭合压( P0．1)。结果37例患者纳入本研究,其中撤机成功组25例,撤机失败组12例。撤机失败组患者血PaCO2高于另一组患者(P<0．05)。撤机成功与失败组患者的年龄、PaO2、MAP等各方面均无显著差异(P>0．05)。 SBT 30 min时两组患者Edi均显著高于SBT 0 min；在SBT 30 min撤机成功组Edi低于撤机失败组,以Edi>12V为临界值,撤机失败预测的灵敏度为100．0%和特异度为66.7%。在SBT 5、30 min时撤机成功组患者f/Vt较撤机失败组低,两组患者P0.1无明显差别(P>0．05)。结论 Edi对AECOPD患者撤机具有良好的预测价值。
作者：王慧；薛乾隆；王霞；岳秉宏；高继英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨CT与MRI在周围型肺癌诊断中的应用价值。方法随机选取2008年12月份-2014年8月份我院诊治的98例周围型肺癌患者作为研究对象,对比分析所有患者的CT与MRI检查的图像特点以及检出情况。结果对于肿瘤直径>5 cm的患者,MRI与CT关于其内部特点以及周围特征的显示情况相近,无显著性差异(P>0．05)；对于肿瘤直径3-5 cm以及<3 cm的患者,CT显示其内部结构以及周围特征的情况显著优于MRI检查,差异具有显著性(P<0．05)；MRI检出纵隔肺门淋巴结、血管断面,侵犯情况、积液以及胸膜凹陷征的情况显著优于CT检查；CT检出钙化情况显著优于MRI；P均<0．05。 CT与MRI检查周围型肺癌的检出率,误诊率方面差异无显著性(P>0．05)。结论 CT是临床诊断周围型肺癌的重要方法, MRI能够对周围型肺癌的诊断提供更多、更重要的信息,是CT检查的补充手段。
作者：于立军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨支气管扩张症急性发作患者的感染病原菌分布及其耐药性情况。方法对本院收治的133例支气管扩张症感染加重期患者的痰培养、病原菌及药敏进行记录并分析。结果133例患者中痰培养样品出现阳性有62例，阳性率为46．6%，并从中分离得到82株菌株，且革兰阴性菌占85．4%(70/82)，革兰阳性菌占11．0%(9/82)，真菌占3．7%(3/82)。所有病原菌种主要以铜绿假单胞菌为主，占36．6%(30/82)。其次是肺炎克雷伯菌，占15．9%(13/82)，流感嗜血菌占12．2%(10/82)。药敏实验结果表明分离所得的多种革兰阴性菌均具有多重耐药性，尤其是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，对环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率均>50%，显示较强的耐药能力。结论支气管扩张症急性发作患者感染的病原菌绝大多数为革兰阴性菌，且普遍耐药性较强。
作者：陈效库 刊期： 2015年第03期
目的：明确白细胞介素( interleukin,IL)-27基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,检测166名健康对照者和190例慢阻肺患者IL-27位点基因型多态性。结果发现IL-27-964A /G基因型和等位基因频率在健康对照者和慢阻肺患者之间有显著差异(P<0．05)。结论 IL-27在慢阻肺的发展中可能起到了一定的作用。
作者：黄娜；姜轶；杨帆；王春茂；李万成 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是引起慢性肺心病的常见病因，慢阻肺引起肺心病的早期主要表现为肺动脉高压及右心负荷的增加。其中，右心负荷程度是慢阻肺患者的主要预后指标。因此，在临床上准确评价慢阻肺患者的右心功能具有十分重要的意义。
作者：陈俊文；朱强 刊期： 2015年第03期
目的：观察并比较压力支持通气( Pressure support ventilation,PSV)和适应性支持通气( Adaptive support ventilation,ASV)两种通气模式对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者机械通气撤机过程的影响。方法将83例慢阻肺患者随机分为两组,对照组(n=41)患者采用ASV通气模式,观察组(n=42)采用PSV通气模式；比较两组患者的临床优劣性和实用性。结果两组患者撤机前后的血气分析无显著变化(P >0．05)；两组患者的撤机成功率、撤机失败率、重新插管率以及撤机时间均无显著差异(P>0．05)；两组均未发现临床水平呼吸机相关肺损伤情况。结论 PSV和ASV在慢阻肺患者机械通气中有着较为相近的撤机成功率,临床效果无显著区别,且可以在一定程度降低呼吸负荷、保护肺组织,均能够较好地应用于临床。
作者：彭文清 刊期： 2015年第03期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期应用的临床意义。方法选取100例门诊的慢阻肺稳定期患者,要求肺功能符合：30%0．05),实验组中治疗前后 IL-6、TNF-α、IL-8改善程度,具有统计学意义( P<0．05),C-RP改善程度无统计学意义(P>0．05)；组间对比实验组较对照组中IL-6、TNF-α、IL-8改善程度有统计学意义(P<0．05),C-RP改变无统计学意义(P>0．05)。结论他汀类药物在治疗慢阻肺稳定期患者中,能减低患者体内的IL-6、TNF-α、IL-8水平,从而缓解患者体内炎症反应和免疫反应,减轻肺组织的炎症损伤。
作者：周曦；严峻海；张柏膺 刊期： 2015年第03期
目的：研究肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、可溶性髓样细胞触发受体-1( sTREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴肺炎患者临床诊断中的意义。方法选择36例慢阻肺伴肺炎和30例慢阻肺不伴肺炎患者,通过ELISA法检测血清TNF-α、sTREM-1、IL-6、PCT表达水平,绘制ROC曲线分析确定四种细胞炎性因子诊断慢阻肺伴肺炎的临界值,并评价其特异性、敏感性及诊断效能。结果慢阻肺疾病进展中TNF-α、sTREM-1、IL-6、PCT存在升高,并且肺炎患者高于未伴肺炎患者,差异具有显著统计学意义(P<0．01)。慢阻肺伴肺炎患者中,加重期和缓解期的TNF-α、sTREM-1、IL-6、PCT表达水平均高于对照组,差异具有统计学意义( P<0．01),且加重期TNF-α、sTREM-1、PCT水平均高于缓解期,差异具有统计学意义(P<0．01)。伴肺炎患者中,加重期和缓解期TNF-α、sTREM-1、IL-6、PCT表达水平均高于未伴肺炎患者中其相应的组别,差异具有统计学意义(P<0．01)。 TNF-α、sTREM-1诊断COPD伴肺炎的临界值依次为124.54 ng/L、118.76 ng/mL,敏感性依次为89.5%、91．4%,特异性依次为92．6%、89．3%；通过比较ROC曲线下面积大小,提示TNF-α的诊断效能和sTREM-1接近。结论血清中TNF-α、sTREM-1水平测定有助于慢阻肺伴肺炎的临床诊断。
作者：廖茜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨几种不同方法检测痰中抗酸杆菌的临床应用价值。方法病例组385例和对照组80例痰标本均采用直接涂片法、液基夹层杯离心集菌涂片(夹层杯法)、噬菌体生物扩增法( PhaB法)、BacT/Alert 3D全自动系统分离培养法(简称3D培养法)检测，对结果比较分析。结果对照组中夹层杯法和PhaB法各有一例假阳性；病例组中3D培养法检出率56．1%为高，但耗时长，费用高，操作繁琐；PhaB法检出率53．2%，快速且可作药敏试验；夹层杯法检出率40．0%，操作简便、安全、快速；直接涂片法检出率20．5%为低，但价廉。以3D培养法结果为标准，直接涂片法、夹层杯法、PhaB 法的灵敏度、特异度、准确度分别为33．8%、95．9%、61．0%；66．7%、94．1%、78．7%；89．8%、94．0%、91．4%。结论夹层杯法和PhaB法可作为直接涂片法和培养法的重要补充或是互补的方法，既可提高检出率又可作药敏试验，且快速及时为临床提供诊断依据和用药指导，可在基层医院推广。
作者：胡永芳；刘家秀 刊期： 2015年第03期
肺癌是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。非小细胞肺癌占肺癌的80%。大约50%的患者在诊断时已发生转移。肺癌常见转移部位为脑(10%)、骨(7%)、肝(5%)及肾上腺(3%)[1,2]。虽然骨骼肌占人体总体重的接近50%,但肿瘤发生骨骼肌转移十分罕见。本文报道我院收治的1例肺癌术后骨骼肌转移病例,同时复习相关文献,了解肺癌骨骼肌转移的临床特点及诊治现状。
作者：张佳；张靖；崔晓海；李刚；许峰；李晓军；张云锋；王健生 刊期： 2015年第03期
目的：通过统计分析，评价营养不良对慢阻肺急性加重住院患者的影响。方法收集64例慢阻肺急性加重患者，根据体重指数( BMI)分为营养不良组和对照组，分别对两组患者的死亡率、肺功能以及住院天数进行统计学检验；并对BMI与FEV1/FVC%、住院天数之间的关系进行统计学分析。结果两组患者在死亡率、肺功能和住院天数之间均有明显差异。另外BMI与FEV1/FVC%存在良好的正相关性，而与住院天数则有负相关性。结论营养不良是导致慢阻肺患者死亡率增加以及肺功能下降的一个独立的肺外因素，且营养不良直接影响慢阻肺急性加重患者康复时间，从而延长患者的住院天数。
作者：莫建明；尹慧；宋卫东 刊期： 2015年第03期
目的：分析总结311例间质性肺疾病( interstitial lung disease,ILD)患者临床资料,探讨间质性肺疾病临床特点。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月收住新疆医科大学附属中医医院呼吸科间质性肺疾病患者311例,收集患者一般资料、临床诊断信息。结果311例间质性肺疾病患者年龄在21岁至94岁,男女比例约为2∶1。311例间质性肺疾病病例中特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)所占比例多,共116例(37．3%),其次为结缔组织病(connective tissue diseases,CTD),共77例(24．8%)。间质性肺病中年轻女性CTD更多见,年长吸烟男性IPF更多见。结论目前IPF仍是ILD中主要病种,中年女性应注意CTD的发生,与职业相关的间质性肺疾病仍存在,ILD诊断是难点,简单无创的诊断方法是我们应该努力的方向。
作者：陈晶晶；宿明；李风森 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血浆B型脑钠肽( BNP)水平与毛细支气管炎合并急性充血性心力衰竭患儿心功能的相关性。方法选择2011年11月至2014年3月期间的住院患儿80例，其中诊断毛细支气管炎患儿40例作为对照组，诊断毛细支气管炎合并急性充血性心力衰竭患儿40例作为心衰组，分析两组患儿血清BNP、心脏彩超左室射血分数( LVEF)、左室短轴缩短率( LVFS)。结果心衰组与对照组患儿的BNP、LVEF、LVFS有显著差异，且心衰组患儿BNP与LVEF、LVFS均呈负相关。结论血浆脑钠肽可作为毛细支气管炎合并心衰患儿诊断及病情评估的客观指标。
作者：崔云刚；吴蕾 刊期： 2015年第03期
病例资料患者,女,38岁。“咽痛、咳嗽20余天”入院。患者于20天前受凉后出现咽痛、咳嗽,咳嗽程度剧烈,呈持续性,间断有咳黄色粘痰,痰量较多能咳出,伴有咽部瘙痒,病程中无发热、盗汗、流涕、咯血、胸痛等不适。病后患者在当地卫生所行输液治疗(头孢类)1周,痰量较前明显减少,但仍有剧烈咳嗽。门诊CT增强检查(图1a-1b)示右肺下叶后基底段脊柱旁见不规则肿块,大截面约2．8 cm ×2．1 cm,肿块边缘不整,呈多结节聚合,可见多发分叶,肿块边界清楚,其内密度均匀,周围肺野清晰,邻近胸膜牵拉,增强扫描示肿块轻度均匀强化(强化约15Hu)。 CT诊断：右肺下叶后基底段肿块,考虑肿瘤,肺癌不排除。既往2008年行“剖宫产术”。入院体格检查：T 36．4℃, P 88次/min, R 20次/min, Bp125/80 mmHg。咽充血,咽后壁可见少许淋巴滤泡,双侧扁桃体无明显肿大。双肺呼吸音清,左下肺可闻及少许湿啰音。入院后实验室检查痰涂片找抗酸杆菌阴性；结核抗体阴性；血沉 mmH2 O/h (参考值0-20),超敏C反应蛋白0．2 mg/L (参考值0-10 mg/L)。入院后综合各项检查无法确定肿块良恶性,遂与患者沟通后在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行肺叶部分切除术+胸膜粘连松解术+胸腔闭式引流术。术中见：胸腔无粘连,无胸水,右肺下叶后内基底段可见3．0 cm ×2．0 cm、2．0 cm ×2．0 cm两枚大小囊性肿块,质软。术后病理诊断(图1C)：(右肺下叶)肺支气管囊肿伴间质慢性炎症。
作者：刘绍英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多西他赛单药或联合顺铂在分子靶向治疗失败的非小细胞肺癌中治疗疗效和安全性。方法32例非小细胞肺癌患者，曾接受过分子靶向治疗(吉非替尼或厄洛替尼)，靶向治疗后出现疾病进展，随机分成多西他赛单药组和多西他赛联合顺铂组，单药组13例，联合组19例。比较两组近期疗效、毒副作用及活动状况改善情况。结果多西他赛单药组有效率( CR+PR)23．1%，疾病控制率( CR+PR+NC)61．5%，多西他赛联合顺铂组，有效率26．3%，疾病控制率68．4%，两组有效率、疾病控制率相当，差异无统计学差异(P>0．05)；两组毒副反应，联合组的恶性呕吐、白细胞下降发生率明显高于单药组，有统计学差异(P<0．05)；活动状况改善率分别为84．6%和31．6%，单药组的活动状况改善率明显较高，与对照组相比差异有显著性(P<0．05)。结论多西他赛单药和多西他赛联合顺铂均是分子靶向治疗失败后可以选择的方案，都可以取得一定的治疗效果，其中单药组毒副作用较小。
作者：宛新安；周勤；韦永明 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见、高发、高致残率和高致死率的呼吸系统慢性疾病。据WHO估计，目前世界范围内慢阻肺的致死率已列居第4位，而到2020年将可能成为全球第三大死因[1]。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万-1000万[2]。如何提高慢阻肺的诊治水平，降低慢阻肺的发病率和致死率，已经成为全世界关注的问题。
作者：陈玉宝；谷伟 刊期： 2015年第03期
溶血磷脂酸( Lysophosphatidic acid,LPA)是磷脂,可转导信号。近年来,大量文献报道, LPA具有促进细胞存活作用,即抗细胞调亡,表现在缺氧条件下增加心肌细胞存活率[1],参与血管平滑肌增殖等[2], LPA与心、脑、肺疾病相关,本文就LPA生物学特性及肺部疾病关系研究进展进行综述。
作者：乌日娜；杨敬平；徐喜媛 刊期： 2015年第03期
目的：本文拟观察强肾扶正中医理论指导下的中西医结合治疗对非小细胞肺癌患者延长生命、提高生活质量的治疗效果。方法采用随机对照法，收集病例48例，所有患者随机分为两组，治疗组采用强肾扶正中药方加减，结合含铂化疗方案( NP或GP)，对照组单纯采用含铂化疗方案( NP或GP)，观察两组近期客观疗效、临床症状、生活质量、体重及毒副反应的比较。结果在治疗非小细胞肺癌上，采用强肾扶正的中西医结合治疗，可以达到比较满意的治疗效果。中医药在治疗非小细胞肺癌方面，具有进一步临床研究意义[1]。
作者：赵莹；宋相孔；宋鲁成；王燕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨痰热清注射液在绿脓杆菌肺部感染治疗中对血清细胞因子白介素-6和白介素-10的影响。方法对我院2013年1月~2014年3月ICU绿脓杆菌肺部感染患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规联合痰热清注射液治疗。结果两组血清白介素-6水平均降低，且第10天治疗组低于对照组(P<0．05)；两组白介素-10水平均升高，且第10天治疗组高于对照组(P<0．05)。治疗组的APACHEⅡ评分、SOFA 评分下降较对照组更明显(P<0．05)；且治疗组患者ICU住院天数、28天内抗生素使用天数、机械通气的天数均较对照组也显著下降( P<0．05)。结论痰热清注射液具有协同抗感染作用，对治疗绿脓杆菌肺部感染具有较好的疗效。
作者：李建；王鑫；马龙；钟华；于湘友 刊期： 2015年第03期
目的：探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗慢阻肺并发自发性气胸患者的临床治疗效果。方法分析在我院胸外科接受治疗的慢阻肺患者临床资料。入组患者根据治疗方案随机分为两组,即胸腔镜治疗组(观察组)和传统开胸治疗组(对照组)。比较两组患者的基线资料、临床状况、肺功能相关指标、并发症。结果本研究共纳入研究对象90例,其中观察组和对照组各45例。观察组患者的手术时间、术后疼痛时间、术中出血量、引流管时间及住院时间均低于对照组,具有统计学差异；治疗前两组患者的MVV、FVC、FEV1均无统计学差异(P均>0．05),而治疗2周后观察组患者的MVV(t=6．430,P<0．01)、FVC(t=2．173,P=0．032)、FEV1(t=3．033,P=0．003)均显著高于对照组；两组患者的术后并发症均无统计学差异(P均>0.05)。结论对于慢阻肺合并有自发性气胸的患者,行胸腔镜手术治疗效果明显优于传统开胸手术。
作者：马景华 刊期： 2015年第03期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
