崔锴；张红石；张茂云；崔淼
本文拟了解不同程度的关节功能对类风湿关节炎（ RA）患者生存质量、抑郁情况的影响。1对象与方法1.1研究对象我院风湿免疫科2008年9月至2010年2月住院及门诊258例患者，男74例，女184例，男女比例为1∶2.49。其中门诊病人170例，住院病人88例；年龄20～70岁，平均（53.66±13.03）岁。关节腔积液84例（32.56％），其中表现在双膝关节21例，右膝关节27例，左膝关节19例，双肩关节2例，右肩关节4例，左肩关节1例，右肘关节3例，左肘关节2例，双腕关节2例，右腕关节2例，左腕关节1例。病例纳入标准：①符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准〔2〕；②近3年来生活在贵阳市区的RA患者；③接受调查前至少1个月内停用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素等抗风湿药的患者；④排除合并有严重的其他系统疾病或全身衰竭者或其他可能影响生存质量的患者。
作者：姚血明；马武开；黄颖；王莹；刘正奇；安阳；唐芳；钟琴 刊期： 2014年第14期
目的：探讨高压氧治疗（ HBO）对老年脑出血患者脑水肿及血浆B型脑钠肽（ BNP）、脑脊液乳酸浓度（ CSF-LA）的影响及临床意义。方法选取该院2012年3月至2013年9月收治的77例老年脑出血患者，随机分为研究组（39例）和对照组（38例）。对照组患者采用常规内科治疗，研究组患者在接受常规的内科治疗后第7天开始进行HBO。比较分析两组患者脑水肿及血浆 BNP、CSF-LA 的变化情况。结果入院当天和入院治疗后第3天，两组患者的脑水肿体积之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后7 d两组患者脑水肿体积开始逐渐缩小，入院治疗后第7、14、21天，研究组患者脑水肿体积显著小于对照组（ P＜0.05）。在入院当天和入院治疗后第7天，两组患者的 CSF-LA 之间差异无统计学意义（ P＞0.05）；但在入院治疗后第14、21、30天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在入院当天和入院治疗后第7天，两组患者的血浆BNP浓度之间差异无统计学意义（P＞0.05）；但在入院治疗后第14、21、30天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 HBO能明显减轻老年脑出血患者的脑水肿情况，降低HBO和血浆脑钠肽浓度，有积极的临床治疗意义。
作者：史楠；余波；许玉芳；佟旭；甄麟；曹亦宾 刊期： 2014年第14期
输尿管梗阻时，梗阻近段压力增加，输尿管的收缩力及蠕动随之增强，管壁平滑肌增生，管壁增厚。如不及时解除梗阻，后期失去代偿能力，平滑肌逐渐萎缩，张力减退，管壁变薄，蠕动减弱乃至消失〔1～4〕。有文献报道〔5〕，先天性输尿管狭窄发生较为隐匿，一般是在狭窄使输尿管扩张而致肾积水的情况下才被临床中发现，此种情况下肾功能常已遭受不同程度的损伤，严重者出现肾功能完全丧失。为探索先天性输尿管狭窄较为准确的诊断方法，现将彩色多普勒超声在先天性输尿管狭窄诊断中的应用情况进行回顾性临床分析。
作者：黄旴宁；王会镇；王乐华 刊期： 2014年第14期
目的：探讨阿尔茨海默病（ AD）模型大鼠脑组织中的蛋白表达变化。方法实验选取 Wistar雄性成年大鼠20只，随机分为正常组及AD模型组。切断大鼠双侧海马制备AD动物模型。肽指纹图谱是通过NCBI对特定差异蛋白点进行生物质谱分析、鉴定。对不同实验组海马蛋白进行测定。通过蛋白变化的比较，选取有差异的蛋白点条件：AV Ratio＞1.3或＜1.3，t检验 P＜0.05，为有意义蛋白点。结果进一步通过 Swiss-Port蛋白数据库进行鉴定。结果质谱分析发现AD模型组海马内有一表达明显升高的蛋白点，经鉴定为神经元烯醇化酶（ NSE）。结论 NSE在AD的病程中，表达发生变化，是在AD疾病中起重要作用的酶。
作者：贾楠；马涤辉；常明；宋月萍；詹焱 刊期： 2014年第14期
目的：通过对法尼醇X受体在高甘油三酯（ TG）血症大鼠肾脏的表达和定位及对其干预，探讨脂质肾毒性的作用机制。方法将48只大鼠分为对照组、高果糖组、鹅去氧胆酸组，各16只。8、16 w时分批处死，检测各组大鼠的肾功能、空腹血糖（ FPG）、血脂及24 h尿微量白蛋白（UMA）；检测大鼠肾皮质TG含量；采用免疫组化分析法尼醇X受体表达和定位，并观察肾脏病理变化。电镜观察肾脏基底膜变化。结果与对照组比较，高果糖组血中TG和极低密度脂蛋白（ VLDL）水平明显升高，24 h UMA增加，肾组织中TG水平明显增高，肾脏病理改变加重，基底膜增厚，肾组织法尼醇X受体表达明显下调，且随时间延长而加重（P＜0.05），鹅去氧胆酸组上述指标明显改善（P＜0.05）。结论法尼醇 X受体在高TG血症大鼠肾组织中表达下调，从而使肾脏脂质合成增加，进而导致肾脏损伤，鹅去氧胆酸可以上调法尼醇X受体，减轻肾损伤。
作者：胡志娟；任路平；李芳；董春霞；李刚；刘冰；宋光耀 刊期： 2014年第14期
目的：研究阿托伐他汀联合缬沙坦协同治疗对糖尿病心肌病DC（大鼠）心脏功能的影响。方法选择SD大鼠作为实验对象，随机分为正常对照组、DC 对照组、阿托伐他汀干预组、缬沙坦干预组和联合干预组，检测干预后的血脂水平和心脏功能。结果联合干预组的高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白（ApoA）-Ⅰ明显高于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、ApoB 低于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组；联合干预组的左心室收缩压（ LVSP）、左心室内压力大上升速率（＋dp/dtmax）、左心室内压力大下降速率（-dp/dtmax）明显高于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组，左心室舒张末期压力（ LVDEP）低于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组；联合治疗组基质金属蛋白酶（ MMP）2含量及活性明显低于阿托伐干预组和缬沙坦干预组（ P＜0.05、0.01）。结论阿托伐他汀联合缬沙坦有助于改善血脂代谢水平和心脏功能，在DC病变的治疗中具有积极价值。
作者：何煦芳；李勇 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急性生理学与慢性健康状况（ APACHEⅡ）评分、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理（ CAPS）评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法回顾性分析该院呼吸内科收治的138例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在入院24 h内分别进行APACHEⅡ及CAPS评分，根据存活情况分为死亡组与生存组，比较两组患者两种评分分值；对各自评分进行分组，比较各组死亡率；根据Logistic回归模型与ROC曲线分析评估两种评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭预后判断的校准度与分辨度。结果死亡组与生存组在 A-PACHEⅡ及CAPS评分分值之间存在显著差异（P＜0.05）；当APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高，与低于该分值组比较差异显著（P＜0.05）；Logistic回归模型显示APACHEⅡ及CPIS评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭生存预后结局的预测均有较好的校准度；APACHEⅡ评分的曲线下面积在0.9以上，CAPS评分的曲线下面积在0.8以上，都具有较高的分辨能力。结论死亡组APACHEⅡ及CAPS评分均值均高于生存组患者；APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高；APACHEⅡ评分对确定AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者的生存预测的校准度和分辨度优于CAPS评分。
作者：彭红星；陈芙蓉；杨荣时 刊期： 2014年第14期
随着我国人口老龄化速度加快，人口老龄化问题受到人们的普遍关注，增进和提高中老年人的身心健康和生活质量是应对老龄化挑战的重要内容，尤其是一些中老年神经症患者，由于他们的多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守及孤僻等特征使他们不能及时宣泄自己的不良情绪，导致疾病复发。因此，针对这些中老年人的特点，制订了一套比较适合中老年神经症患者不良情绪表达及矫正的方法，对中老年神经症患者进行宣教和场景练习，为增进老年神经症患者身心健康提供科学的理论依据。从而提高他们应对生活事件、解决问题的能力，改善他们的生活质量。
作者：齐巧玲；高景娜；王立红；韩笑；易维涛；张晓娟；贾琼；田梅 刊期： 2014年第14期
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者严重的并发症，病死率高达30％〔1〕。内镜下食管静脉曲张套扎术（ EVL）是目前预防和治疗食管静脉曲张及破裂岀血的首选方法〔2〕。为了预防套扎过程中静脉意外出血造成的反流误吸，大都要求患者清醒且保持吞咽反射，因此多在局部麻醉普通胃镜下进行。但是内镜插入引起强烈不适感，尤其是老年合并基础疾病患者，较强的应激反应会显著增加此类手术患者围术期风险。本文观察右旋美托咪定清醒镇静应用于老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术的有效性和安全性。
作者：齐爽；刘燕 刊期： 2014年第14期
主动脉夹层（ AD ）是一种严重威胁人类生命的血管疾病，在老年人中的发病率较高，不及时进行诊治死亡率极高。随着多排螺旋CT在临床的应用，特别是64排螺旋CT对血管内成像显示的更加清晰，对于AD能清晰显示其破口的位置、病变形态、范围、重要分支血管情况以及其与周围解剖结构的关系。但是常规扫描的主动脉CT血管造影（ CTA）扫描辐射量大，并且应用的对比剂量大，一方面增加老年人罹患癌症的概率，另一方面对比剂的肾毒性等副作用对老年人的损害较大。本文旨在研究通过降低CT扫描时的管电压（ Kv）值及减小对比剂用量的方法，实现低辐射和低剂量CTA检查的可行性。
作者：王丽；丁岩；秦翠丽；温丽娟；李宏伟；黄启成 刊期： 2014年第14期
目的：观察复元胶囊对膝骨关节炎（OA）大鼠关节软骨中白细胞介素（IL）1β、骨保护素（OPG）及其配体（OPGL）的影响。方法60只雄性SD大鼠随机分为6组：①正常组10只，不给予任何处理；②模型组10只，Hulth法造模后用生理盐水10 ml/d灌胃；③抗骨增生胶囊组10只， Hulth法造模后每日给予抗骨增生胶囊灌胃；④复元胶囊高、中、低组各10只，Hulth 法造模后用不同浓度复元胶囊灌胃。于给药第12周处死大鼠，取各组大鼠膝关节内踝关节软骨标本，观察大体结构并分级；HE染色，观察其镜下结构；反转录-多聚酶链式反应（ RT-PCR）法检测膝关节软骨中 IL-1β、OPG及OPGL mRNA的表达含量。结果动物模型造模成功，HE染色评分中，复元胶囊高、中剂量组及抗骨增生胶囊组软骨退变程度较模型组明显减轻（P＜0.01），复元胶囊组高剂量组OPG mRNA的表达量显著高于模型组（P＜0.01），IL-1βmRNA及OPGL mRNA的表达显著低于模型组（P＜0.05），OPG与OPGL比率显著高于模型组（P＜0.01）和正常组（P＜0.01）。结论复元胶囊能够上调软骨中 OPG mRNA 的表达，下调 IL-1βmRNA及OPGL mRNA的表达，使OPG与OPGL的比率上升，表明对软骨退变及软骨下骨的破坏有一定的预防作用。
作者：李强；周国庆；邓紫婷；李荣亨 刊期： 2014年第14期
桡骨头骨折为肘部严重的关节内骨折，使用锁定钛板治疗桡骨头骨折国内少见报道。本文对2012～2013年采取切开复位解剖型锁定钛板内固定术治疗的5例老年桡骨头骨折患者进行分析，病例资料完整及获得随访。1临床资料1.1材料与方法5例患者中男4例，女1例；年龄55～76〔平均（67.7±10.7）〕岁；其中左侧2例，右侧3例；损伤原因：运动性损伤4，生活性损伤1；根据Mason骨折分类MasonⅡ2例， MasonⅢ3例；术后未制动。均采用桡骨近端解剖型锁定钛板固定，其中1例辅加两枚空心螺钉联合固定。受伤至手术时间0.5～7 d，平均3.2 d。术后第1天开始肘部功能练习，允许进行轻柔的主动活动和被动旋转活动，但避免前臂旋前位的强力屈肘活动，以减少骨折端的应力。终随访时肘部功能恢复满意，6～8 w时复查X线片，多数患者此时骨折端已经获得了早期愈合。骨折获得完全愈合一般需要12 w左右。
作者：杨国涛；谭磊；张磊峰；汪建；姜立忠；朱东 刊期： 2014年第14期
目的：评价疏肝健脾法治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效及安全性。方法在 PubMed、EMBASE、CENTRAL 、中国生物医学文献数据库（ CBM）和中国期刊全文数据库（ CNKI）等数据库中检索从创建以来至2012年9月关于疏肝健脾法治疗非酒精性脂肪肝的随机对照试验文献，由研究人员对文献进行筛选和数据提取，并用 RevMan 5.0进行Meta分析。结果纳入17项研究，1691例非酒精性脂肪性肝病。其中疏肝健脾法901例和西药组790例。 Meta分析显示：疏肝健脾法组临床有效率（OR＝4.33，95％CI：3.26～5.74，P＜0.001）、肝功能〔ALT（MD＝-14.80，95％CI：-21.63～7.96，P＜0.00001）、AST（MD＝-9.48，95％CI：-13.95～5.01，P＜0.001）〕；血脂〔TC（MD＝-0.70，95％ CI：-1.01～0.39，P＜0.001）、TG （MD＝-0.72，95％CI：-0.958～0.149），P＜0.001〕 B超改变（OR＝2.339，5％CI：1.41～3.82，P＝0.001）均优于西药组（均P＜0.05）。在不良反应上，疏肝健脾方治疗非酒精性脂肪性肝病未出现明显不良反应，但GRADE证据质量所选文献显示为低级别证据，具有很强的偏倚性。结论与单纯西药相比，疏肝健脾法能够更好地治疗非酒精性脂肪性肝病，且具有良好的安全性。有必要可以开展更多高质量的多中心、大样本、前瞻性、随机、双盲临床试验加以验证。
作者：龚享文；杨钦河；徐拥建；黄进 刊期： 2014年第14期
目的：探讨亚低温对老年重度颅脑损伤（ sTBI）患者的治疗作用。方法回顾分析2008年3月至2010年4月未手术治疗的老年sTBI患者27例病例资料，分为亚低温治疗组15例，常温对照12例。结果亚低温治疗组的预后明显差于对照组（ P＜0.05）；亚低温治疗组颅内压增程度和对照组无明显差别（P＞0.05）；两组常见并发症的发病率亚低温组明显高于对照组（P＜0.05）。结论亚低温治疗不能改善未手术治疗的老年sTBI患者的预后，并且增加并发症的发病率，这为老年sTBI患者的治疗提供了重要依据。
作者：曹红十；郭立敏；李蕴博；付双林；韩彦武 刊期： 2014年第14期
老年抑郁症（ LLD）经常被忽视和不能获得充分治疗，这与明显的共病率和较差的临床结局有关〔1〕。 Alexopoulos 等〔2〕将LLD的干预需求分为三种：初治新干预需求；社区医院能够提供已知保障效果的治疗需求；增加LLD患者获得照护的需要。本文简述目前有关LLD的干预方法。
作者：黄世敬；张颖；陈宇霞 刊期： 2014年第14期
2型糖尿病（T2DM）的发生机制主要涉及胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗（ IR），主要的治疗手段为提高体内胰岛素的水平和增加组织对胰岛素的敏感性，其他的治疗手段还包括延缓和减少碳水化合物的吸收等。胰岛素分泌缺陷在T2DM的发生发展过程中起着关键作用，早期表现为早时相胰岛素分泌减少或缺失。随着T2DM病程的增加，胰岛β细胞衰竭，胰岛素和胰岛素原分泌水平减少。推荐使用促胰岛素分泌剂（简称促泌剂）作为治疗中国T2DM患者的一线用药〔1〕。促泌剂主要包括传统的磺脲类和新型的非磺脲类（格列奈素）。临床上普遍使用的磺脲类降糖药起效缓慢，持续时间长，餐后血糖控制欠佳，且过度刺激胰岛素的分泌而导致高胰岛素血症和胰岛β细胞衰竭，可加重IR、引起体重增加，较易发生低血糖事件尤其是严重的低血糖。这些可能与动脉粥样硬化的发生发展有关，并能增加心脑血管终点事件发生的风险〔2～4〕。非磺脲类促泌剂能模拟正常人体胰岛素的生理性分泌，促进T2DM患者早时相胰岛素分泌，降糖作用快而持续时间短，服药方便，低血糖事件发生少，使T2DM患者在降糖过程中能获得大程度的受益。本文主要介绍几种临床上常用的非磺脲类促泌剂的作用特点和其在心血管疾病方面的研究进展。
作者：汤世国；谭兴容 刊期： 2014年第14期
慢性鼻炎、鼻窦炎传统治疗方式〔1〕如采用药物治疗以及普通手术治疗难以达到良好治疗效果，患者极易出现症状反复等情况。近年来，随着耳鼻喉科治疗技术手段进步，功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）逐步成为治疗鼻窦炎等鼻部疾病的标准手术方式，治疗效果好，患者不易复发，生活质量提高。但老年患者多脏器出现老化，对手术耐受力不足，且常常伴发慢性疾病等情况，给手术治疗带来极大风险，因此对老年鼻窦炎患者行FESS尚存在争议。本文旨在研究老年患者在FESS手术治疗的安全性。
作者：刘艺昌；尹昕 刊期： 2014年第14期
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，占人体骨折3％～4％〔1〕，由于老年人骨质疏松，肢体活动不灵活，直接或间接暴力极易造成股骨粗隆间骨折，骨折发生率呈逐年上升趋势〔2〕。本文采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的术后效果良好进行临床分析。
作者：孙波；段显亮；郭海峰；夏凤国 刊期： 2014年第14期
目的：建立实验性自身免疫性脑脊髓炎（ EAE）模型，探讨ERK1/2途径在EAE发生发展中的作用。方法以鼠源的 MOG35-55多肽为抗原诱导C57BL/6小鼠，通过病程观察、神经功能评分及病理学分析确定EAE模型。取发病前期及发病高峰期小鼠的脊髓及淋巴结，采用免疫印迹的方法，检测P-ERK1/2、ERK1/2、P-MEK1/2及MEK1/2的表达情况。结果 EAE小鼠均有发病，为单相病程，临床符合典型 EAE 模型表现。EAE小鼠在免疫后（13.6±2.1） d起病，在免疫后（17.0±2.8）d病情发展到高峰，高峰期临床评分为（2.8±1.1）分。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠淋巴结中的 ERK1/2的磷酸化表达均被明显抑制，但MEK1/2磷酸化表达无明显差异。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠脊髓中的ERK1/2磷酸化表达无明显差异。结论成功建立了MOG35-55多肽为抗原诱导的EAE小鼠模型。 ERK1/2的表达在EAE发病过程中存在组织特异性。
作者：赵振华；刘昌云；李永坤；李云飞；张旭；雷惠新 刊期： 2014年第14期
目的：探讨胰岛素泵泵入门冬胰岛素、门冬胰岛素＋地特胰岛素对早期糖尿病肾病（DN）患者的疗效。方法将64例早期DN患者随机分为胰岛素泵泵入门冬胰岛素组（CSII组）、门冬胰岛素＋地特胰岛素组（MSII组），治疗4 w后观察两组的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量蛋白（ACR）、尿白蛋白排泄率（UAER）、24 h尿蛋白的变化。结果两组治疗后血糖、HbA1c、ACR、UAER、24 h尿蛋白较治疗前均有下降并差异显著（P＜0.05），血糖、HbA1c、低血糖次数治疗组较对照组下降更明显并有统计学差异，ACR、UAER、24 h尿蛋白无统计学差异（P＞0.05）。结论胰岛素泵泵入门冬胰岛素能显著降低早期DN的ACR、UAER、24 h尿蛋白，降糖更安全、更迅速。
作者：肖红珍；俞芳；杨晓琳；路一芳；项岫秀；李伟娟；刘阁玲 刊期： 2014年第14期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
