陈尚宏
衰老（ aging）是每一个有机体都必须经历的复杂过程，随着时间的推移，众多器官功能逐渐衰退。即使是在组织中具有替换损伤细胞功能的干细胞（stem cells），长时间暴露于有害的环境或内源性毒素中，也将导致细胞不断损伤或衰退。一旦替换与损失之间的平衡被打破，机体就会出现功能紊乱从而导致疾病的发生。随着衰老的进一步发展，机体内的慢性环境容易导致神经退行性变、糖尿病、骨关节退行性变及甚至肿瘤的发生。因此，深入认识并了解衰老机制将有助于削弱甚至攻克这一普遍存在的现象给人类带来的巨大影响。
作者：宓林；于晓峰；邹健 刊期： 2014年第17期
目的：探讨超声弹性技术与多层螺旋CT对于老年人甲状腺结节样病变的诊断价值。方法搜集163例经组织病理学证实的老年人甲状腺结节样病变患者，年龄65～81岁，均进行超声弹性成像和多层螺旋CT检查，取得病变的应变率比值（ strain ratio， SR）和CT图像，以病理结果为金标准，比较良恶性结节的SR值，计算SR诊断良恶性甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。建立受试者操作特性曲线（ ROC），计算曲线下面积（ AUC），根据Youden指数高的临界点确定SR的诊断界点。比较超声弹性成像与多层螺旋CT对于甲状腺结节良恶性的诊断符合率。结果所有患者中，良性病变105例，恶性病变58例。良性病变SR 值为1.389±0.878，恶性病变为3.235±1.547，二者比较有统计学意义（ t＝1.652，P＜0.05）。 SR 在良性病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85.7％、81.6％、83.9％、68.3％和91.5％；恶性病变分别为93.1％、72.6％、78.4％、57.4％和96.4％。 ROC及AUC为0.869，95％可信区间为0.765～0.901，SR的诊断界点为1.88。多层螺旋CT与SR值在良性病变中的符合率分别为81.9％和94.3％，二者差异无统计学意义（χ2＝1.375，P＞0.05），在恶性病变中的符合率分别为69.0％和96.6％，二者差异有统计学意义（χ2＝38.075，P＜0.05）。结论超声弹性成像应变率比值在老年人甲状腺结节样病变中具有较好的诊断价值，对于恶性病变的诊断价值高于多层螺旋CT。
作者：梁笑；王余广；张立春；刘慧临 刊期： 2014年第17期
目的：观察热休克蛋白（ HSP70）在胶质细胞瘤中的表达以及与肿瘤病理分级的相关性。方法选取该院2010年1月至2013年1月50例胶质细胞瘤组织，采用SP免疫组化染色，进行HSP70蛋白检测。比较肿瘤分级与HSP70的相关性，同时，观察肿瘤复发对 HSP70蛋白表达的影响。结果 HSP70蛋白阳性率，在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级肿瘤组织分别为33.33％、66.67％、84.62％、100％，随着分级的升高，其阳性率明显提高（P＜0.05）。 HSP70在局部复发组织中的阳性率为87.50％，无复发组为55.56％（P＜0.05）。在复发组中，HSP70阳性患者复发时间明显早于HSP70阴性患者（ P＜0.05）。此外，HSP70阳性患者1年死亡率为65.79％，明显高于HSP70阴性组的16.67％（ P＜0.05）。结论 HSP70蛋白表达与肿瘤病理分级密切相关，分级越高，阳性表达越多。 HSP70阳性能够提高局部肿瘤复发率及提前复发时间，对患者1年死亡率有较大的影响。
作者：王晓东；陈善成；杨俊保 刊期： 2014年第17期
目的：了解老年大学学员的生命质量和死亡态度的关系。方法运用SF-36和死亡态度描绘量表修订版进行调查。结果①老年大学学员的生命质量较好，生理功能（88.10±12.71）、社会功能（90.50±12.70）、生理职能（81.09±31.52）、情感职能（82.68±32.99）、总体健康（57.96±14.72）、心理健康（81.21±15.14）、躯体疼痛（77.21±20.28）、活力（75.20±15.91）；②大部分老年大学学员持中立死亡态度；③性别和文化程度是影响生命质量和死亡态度的重要因素（P＜0.05）；④生命质量和死亡态度显著相关（P＜0.05）。结论老年大学学员的死亡态度影响其生命质量，科学客观的死亡观有利于老人的身心健康。
作者：许倩；王占坤；潘琳玲；吴兰花 刊期： 2014年第17期
目的：研究有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭老年患者的有效性与安全性。方法选择2011年1月至2014年1月在该院接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭老年患者90例作为研究对象，根据机械通气的方法不同将纳入者分为接受有创无创序贯机械通气的观察组和持续有创机械通气的对照组，比较两组患者的治疗情况、呼吸及血气相关指标、应激反应程度。结果（1）治疗情况：观察组撤管成功率明显高于对照组；呼吸机相关肺炎发生率、再插管率、死亡率、PaO2/FiO2恢复正常时间、胸片征象消失时间、机械通气时间、住院时间均明显低于对照组；（2）呼吸及血气相关指标：观察组患者的pH值、PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2、RR、HR值明显低于对照组；（3）应激反应：观察组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ水平均低于对照组。结论有创无创序贯机械通气有助于临床症状和体征的恢复、缩短机械通气时间、减少并发症发生、改善肺泡氧合情况、缓解应激反应，是呼吸衰竭安全、有效的治疗措施。
作者：李翠 刊期： 2014年第17期
目的：研究吲哚美辛对受损颈动脉再内皮化的作用及机制。方法在SD大鼠体内通过球囊法制备颈动脉损伤模型，腹腔注射吲哚美辛，观察其对血管内皮修复的影响；密度梯度离心法获得大鼠单核细胞，应用EGM-2培养基体外诱导培养获得内皮祖细胞（ EPCs）。采用不同浓度的吲哚美辛处理晚期EPCs24 h后，MTT法检测细胞的增殖活性，细胞差异贴壁法检测 EPCs的粘附能力，改良的 Boyden小室检测 EPCs的迁移能力，Matrigel基质胶检测EPCs的成血管能力。结果吲哚美辛可明显促进损伤血管内皮的修复，其机制可能与吲哚美辛增强 EPCs的增殖、粘附、迁移及成血管能力有关。结论吲哚美辛促进了损伤血管内皮的再内皮化进程。
作者：李鑫；张晓芸；金成文；成敏 刊期： 2014年第17期
目的：探讨肝细胞肝癌（HCC）中神经降压素（NTS）的表达与炎症微环境形成和肝瘤上皮间质转化（EMT）及预后的相关关系。方法选取2011年8月至2013年10月来该院通过部分肝切除术确诊为HCC患者78例，回顾性分析所有患者的资料，包括运用免疫组织化学染色法（IHC）检测的肝癌及对应癌旁正常组织NTS，几种炎症因子和EMT相关蛋白白细胞介素（IL）-8、基质金属蛋白酶（MMP）-9、上皮细胞钙黏蛋白（E-Cadherin）、β-连环蛋白（β-Catenin）和波形蛋白（Vimentin）的水平，且比较分析各因素对患者预后的影响（OS总生存时间）。结果 HCC 患者中 NTS的表达阳性率是19.23％，NTS阳性的标本中有86.67％（13/15）表达IL-8，而NTS阴性的标本中仅有47.62％（30/63）表达IL-8，且NTS与IL-8表达存在正相关关系（Rs＝0.296， P＝0.006）；NTS和IL-8表达均阳性的肝癌样本中，EMT相关蛋白、膜E-Cadherin丢失表达，而细胞质中β-Catenin和Vi-mentin增加积累。经过相关性分析发现，HCC患者组织中的E-Cadherin和β-Catenin表达与IL-8表达水平存在正相关；NTS和 IL-8对患者的生存期存在重要影响，NTS阳性组和IL-8阳性组患者生存期均短于阴性组（P＜0.001）。结论 HCC患者存在NTS/IL-8炎症通路的异常活化，NTS的表达与炎症微环境形成能促进肿瘤上皮间质转化及对患者预后产生不良影响。
作者：李凯；杨锁萍；丁为民 刊期： 2014年第17期
现代根管治疗是牙髓病、根尖周病有效彻底有预见性的佳治疗方法〔1〕。在根管治疗时既要遵循成型预备的机械学目的，又要遵循清洁、消毒、隔湿、干燥、杜绝医源性感染的生物学目的〔2〕。由于老年人口腔治疗有其特殊性，因此感染控制成为老年人根管治疗过程中十分重要的环节。传统的医用棉卷及吸唾隔湿法不能从根本上解决根管再感染的问题，而橡皮障隔湿术是将患牙与口腔环境隔离出来，以利于医生治疗时器械及技术的实施，是目前现代根管治疗彻底的隔湿方法〔3〕，降低了大大降低根管治疗术后并发症的发生，增加了根管治疗的成功率〔4〕。
作者：李亚华；李淑娟；边捷；张红 刊期： 2014年第17期
目的：探讨灯盏细辛注射液对老年脑梗死（ ACI）患者的临床疗效以及对其体内血清白细胞介素（ IL）-6与肿瘤坏死因子（ TNF）-α表达水平的影响。方法选自2011年8月至2013年12月来该院治疗，自发病到入院不超过24 h的老年ACI患者170例，随机分为灯盏细辛治疗组与常规治疗组各85例，两组患者均给予常规治疗，灯盏细辛治疗组在常规治疗基础上每天加用灯盏细辛注射液40 ml，静滴15 d。酶联免疫吸附（ ELISA）法测定患者发病24 h内以及治疗15 d后患者血清IL-6与TNF-α水平；对患者治疗前后IL-6与TNF-α水平变化进行比较。结果灯盏细辛治疗组治疗总有效率明显高于常规治疗组（P＜0.05），两组患者在治疗前血清 IL-6与TNF-α水平显著高于健康人组（P＜0.05），患者治疗后 IL-6与TNF-α水平均明显下降，灯盏细辛治疗组较常规治疗组更显著，治疗前后差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论灯盏细辛注射液治疗老年 ACI可能与降低老年ACI患者血清IL-6和TNF-α表达水平、一定程度上减轻炎性因子所介导的ACI后炎症损伤有关。
作者：游明瑶；蔡胤浩；王世君；赵燕 刊期： 2014年第17期
目的：探讨腰-硬联合麻醉在老年妇科肿瘤手术中的应用效果。方法选取110例老年妇科肿瘤患者，均进行肿瘤切除手术，随机分成两组，观察组55例采用腰-硬联合麻醉，对照组55例采用单纯硬膜外麻醉，比较麻醉效果。结果观察组各临床指标均优于对照组，但低血压不良反应发生率高于对照组（P＜0.05）。结论在老年妇科肿瘤手术中采用腰-硬联合麻醉可增加起效时间，减少不良反应。
作者：饶婉宜；鲁惠顺；胡文文 刊期： 2014年第17期
目的：探讨传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效。方法按照随机数字表法将2010年3月至2012年3月该院妇科收治的早期老年子宫内膜癌患者分为腹腔镜手术组和传统手术组，并比较两组的临床疗效。结果治疗组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量少于对照组（P＜0.05）；治疗组肛门排气时间、尿管留置时间、体温恢复时间、住院时间少于对照组（P＜0.05）；术后两组并发症主要有淋巴囊肿、切口愈合不良、尿潴留、下肢静脉血栓、淋巴结转移，两组差异无统计学意义（P＞0.05），经对症处理及综合护理后，两组并发症均得到缓解。结论早期老年子宫内膜癌行腹腔镜手术具有疗效好、手术时间短、出血量少及术后并发症少的特点。
作者：韩娜娜；薛峰；王娟；李莉 刊期： 2014年第17期
目的：研究瓦松黄酮粗提物对四氧嘧啶诱发的糖尿病大鼠血脂和脏器的影响。方法采用腹腔注射四氧嘧啶诱发糖尿病动物模型，分别以瓦松黄酮粗提物低、中、高剂量灌喂28 d，另设模型对照组和正常对照组；试验结束时称量大鼠体重并解剖，取心脏动脉血测定血清总胆固醇（ TC）、血清甘油三酯（ TG）、血清高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、血清低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和动脉硬化指数（ AI）及血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶（ GOT）和血清谷氨酸丙酮酸转氨酶（ GPT）活性；同时取大鼠肝脏、脾脏和胸腺组织，计算脏器指数。结果通过28 d的灌胃试验，瓦松黄酮粗提物高剂量组大鼠的血清TC、LDL-C和AI显著降低（P＜0.01），血清GPT酶活性显著降低（P＜0.05），脾脏指数显著提高（P＜0.01）。结论瓦松黄酮粗提物对糖尿病大鼠的高脂血症和脏器损伤有明显的治疗和修复作用。
作者：张桂芳；王颖；郭希娟；张东杰 刊期： 2014年第17期
目的：观察老年糖尿病患者脂肪餐后甘油三酯（ TG）的变化，及其对血管内皮功能的影响。方法检测35例老年糖尿病患者脂肪餐前和餐后2、4、6 h时血清TG表达水平，并采用超声检测空腹颈动脉内中膜厚度（ IMT）及脂餐前后血管内皮依赖性舒张功能（ FMD），同期选择35例门诊健康体检者作为对照组。结果老年糖尿病患者脂肪餐后2 h、4 h及6 h时的血清TG表达水平明显高于餐前（P＜0.05），且均明显高于同时间点对照组的血清TG表达水平（P＜0.05），对照组脂肪餐后2、4 h明显高于餐前（P＜0.05），但餐后6 h血清TG表达水平恢复至餐前水平；糖尿病组患者空腹状态时C-IMT明显高于对照组（P＜0.05），而FMD明显低于对照组（P＜0.05），两组餐后4 h时 C-IMT比较无显著差异（P＞0.05），而 FMD较空腹均明显降低（P＜0.05），且糖尿病组餐后4 h时FMD明显低于对照组（P＜0.05），而ΔFMD明显高于对照组（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者脂肪餐后血清TG表达水平明显升高，对血管内皮功能造成一定损害，可促进糖尿病合并心血管病变的发生。
作者：刘悦；沈建国 刊期： 2014年第17期
目的：探讨针刺人迎穴联合放血疗法治疗脑梗死肩手综合征的临床疗效。方法患者57例，对照组28例，采用常规针刺，治疗组29例，在对照组基础上加用针刺人迎穴和放血疗法。结果治疗1w与治疗前、治疗2w与1w后、治疗3w与2w后、治疗4w与3w后比较，两组自身各时段疼痛、肿胀评分均减少（均P＜0.05）；治疗组治疗1、2、3、4 w后疼痛、肿胀评分均较对照组减少（均P＜0.05）；治疗组总有效率为89.66％，对照组67.86％，差异显著（P＜0.05）。结论常规针刺和加用针刺人迎穴联合放血疗法对脑梗死肩手综合征均有较好疗效，后者对疼痛和肿胀的改善优于前者，且起效更快。
作者：侯加运；樊莉；孙燕；刘新蕊 刊期： 2014年第17期
目的：探讨NX-DJ01智能电子针灸系统电针治疗膝骨性关节炎（ KOA）的有效性和安全性。方法研究共招募受试者60例，按照随机对照原则分为治疗组28例和对照组32例，两组选穴均为患侧膝关节梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉。针刺犊鼻及内膝眼分别向内上方及外上方斜刺，避免刺入关节腔，其余腧穴直刺，得气后不采用任何手法。治疗组连接由东莞市南星电子有限公司杜明辉教授团队研发的 NX-DJ01智能电子针灸系统；对照组连接由苏州医疗用品厂有限公司生产华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪。两组电针波形均为疏密波，频率为38Hz±10％。两组均治疗30 min。疗程1次/d，5次/w，治疗2 w，共10次。在治疗前、第5、10次治疗、治疗结束后28 d进行西安大略和麦克马斯特骨关节炎（ WOM-AC）量表评价、视觉模拟评分（ VAS）量表评价、中医证候疗效评价，并随时记录研究过程中的不良事件及严重不良事件。结果治疗前基线齐。组间比较：第5次治疗，治疗组WOMAC量表、中医证候疗效评价量表均高于对照组（P＝0.986、0.394），治疗组VAS量表均低于对照组（P＝0.129）；第10次治疗：治疗组WOMAC量表、VAS量表、中医证候疗效评价量表均低于对照组（P＝0.010、0.000、0.029）；治疗结束后28 d：治疗组WOMAC量表、VAS量表、中医证候疗效评价量表均低于对照组（P＝0.010、0.000、0.049）。组内比较：第5、10次治疗、治疗结束后28 d的WOMAC量表、VAS量表、中医证候疗效评价量表分别与治疗前比较，均值均下降（P＝0.000）。总体疗效评价，治疗组总有效率及显效率均高于对照组（P＝0.035、0.004）。研究期间未发生严重不良事件。结论临床研究证明了NX-DJ01智能电子针灸系统与华佗牌 SDZ-Ⅱ型电针仪电针治疗KOA 均有效且安全，而 NX-DJ01智能电子针灸系统疗效优于华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪，值得临床推广使用。
作者：谭其琛；梁兆晖；刘健华；徐振华；李滋平；孙健；蒙昌荣；雷丽芳；赵晓燕；符文彬 刊期： 2014年第17期
目的：克隆鉴定人IFN-γ基因启动子序列，并进行功能分析。方法通过生物信息学方法预测启动子区域，PCR克隆至 pGL3报告载体，双荧光素酶法检测启动子活性。结果克隆得到人IFN-γ基因翻译起始点上游700 bp启动子区域，经检测具有活性，可启动报告基因表达；同时，该区域DNA被甲基化修饰后启动活性下降达4倍。结论克隆构建人IFN-γ基因启动子成功。
作者：汤必奎；程禹；翟素莲；刘小粉；胡明洁；吴守伟 刊期： 2014年第17期
目的：检测胰腺导管腺癌患者癌组织中切除修复交叉互补基因（ERCC）1、Furin和10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物（PTEN）的表达。方法78例胰腺导管腺癌作为观察组，以50例胰腺上皮性良性肿瘤（25例浆液性囊腺瘤和25例黏液性囊腺瘤）作为对照组。采用免疫组织化学方法检测ERCC1、Furin和PTEN的表达及三者在不同临床病理特征中的表达差别。结果观察组ERCC1和PTEN表达的阳性率明显低于对照组，Furin表达的阳性率明显高于对照组。观察组ERCC1、Furin和PTEN表达的阳性率与肿瘤大径、分化程度、脉管浸润和Ki67指数密切相关。观察组中ERCC1和PTEN的表达具有正相关性、Furin和PTEN的表达具有负相关性。 ERCC1和 PTEN低表达、Furin高表达患者生存时间短。结论胰腺导管腺癌患者癌组织中ERCC1、Furin和PTEN异常表达对肿瘤进展具有重要促进作用。 ERCC1和Furin的表达均与 PTEN 表达具有协同效应。
作者：段志英；朱秀芳；王竞；霍晓辉 刊期： 2014年第17期
本研究对60岁以上离退休医务人员的营养素摄入状况及常见的营养相关慢性病的患病情况进行调查。1资料与方法1.1研究对象2011年10月至2012年3月从大连市10所三甲医院中随机抽取2所，共534例60岁以上离退休的老年医务人员，其中，男162人，女372人。年龄60～70岁261例（48.9％）；71～80岁239例（44.8％）；81～90岁33例（6.2％）；90岁以上1例（0.2％）。超重220例（41.20％）、肥胖89例（16.70％）、高血脂210例（39.33％）、高血压262例（49.06％）、糖尿病82例（15.36％）、空腹血糖临界高值51例（9.55％）、甲状腺肿325例（60.86％）。
作者：赵婷；李鹤；张鑫 刊期： 2014年第17期
目的：观察急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）时应用血栓抽吸导管联合替罗非班冠状动脉内注射的疗效。方法选择老年急性心肌梗死患者140例，采用随机数字表分为两组，各70例，其中A组在急性心肌梗死介入治疗中应用血栓抽吸导管结合冠状动脉内注射替罗非班治疗，B组不采用血栓抽吸导管抽吸血栓。比较两组心肌梗死溶栓试验TIMI血流分级、ST段回落情况、复流情况、出血率以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、cTnT峰值、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd），记录两组不良心脏事件。结果 A组患者均成功应用血栓抽吸导管，抽吸1～4次，抽吸血量为25～100 ml，抽吸血液经过滤器过滤后可见红色血栓及脂质。术后A组TIMI血流分级3级占85.71％，明显高于B组（64.29％，P＜0.05）；且ST段回落率也高于B组（P＜0.05）；无复流现象少于对照B组（P＜0.05）；复查心脏彩超， A组CK-MB峰值、cTnT峰值、LVEDd以及LVESd均低于B组，LVEF高于B组（均P＜0.05）；B 组心血管不良事件发生率高于A组（10.0％ vs 0％， P＜0.05）。结论急性心肌梗死患者行PCI过程中，应用血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班疗效好。
作者：陈航；刘童；卢聪 刊期： 2014年第17期
目的：分析中青年与老年缺血性脑卒中患者的危险因素。方法回顾性分析该院收治的40例中青年缺血性脑卒中患者病例资料，并与42例老年患者的相应资料对比分析。结果缺血性脑卒中高危因素除高血压、心脏病、高血脂、糖尿病等基础疾病外，值得重视的还有吸烟、酗酒、控制体重和适当的运动方式，尤其饮酒在中青年缺血性脑卒中患者中可能是独立的影响因素（ P＜0.05）。结论临床工作中应充分了解缺血性脑卒中患者的危险因素，加强预防，及时治疗，以改善患者的预后和生活质量。
作者：崔瑞娜；王田蔚；祖艳颖；方乐 刊期： 2014年第17期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
