李日恒；张爱民；宋艳敏；赵立华；李娟；张娜；张涛；陈治；吴建飞；谢天浩；安宇亮；程树杰
缺血性脑卒中病理生理机制主要包括以神经细胞死亡、炎症发生、血脑屏障破坏等组织损伤为特征的急性期和以神经血管恢复为特征的后期，目前缺乏有效的治疗药物〔1〕。以往研究〔2〕显示仅仅针对脑卒中病理生理机制中单一环节的药物，即使在动物模型中可以有较好的效应，均无法在临床实验中取得相应的疗效。目前认为，只有作用于脑卒中发生发展的多个病理环节并发挥强大神经保护作用的药物才有可能成为有效的脑卒中治疗新药〔2〕。越来越多的研究表明表观遗传学机制如DNA甲基化、组蛋白修饰等在多种生物学过程中扮演着重要的角色；其中组蛋白乙酰化在神经系统的发育、成熟及损伤修复中具有重要地位〔3～7〕。本文主要从组蛋白去乙酰化酶（HDACs）在大脑发育中的重要作用及HDACs抑制剂多靶点抗脑损伤，促进受损脑组织形态及功能恢复等方面进行综述。
作者：傅淑平；卢圣锋；沈卫星；景欣悦；朱冰梅 刊期： 2014年第19期
研究显示〔1〕，血管性痴呆是目前唯一可有效防治的痴呆，患病早期有效治疗能够逆转病情。我国已迈入老龄化社会，血管性痴呆的发病率快速上升。但针对血管性痴呆的治疗目前仍停留在对基础疾病的控制、脑保护剂、康复锻炼等方面，且疗效并不满意。头针、耳穴疗法已在基础研究和临床治疗中广泛应用。本研究探讨头针联合耳穴贴压疗法改善老年血管性痴呆患者临床症状及认知行为能力的效果。
作者：何建青；郭思佳 刊期： 2014年第19期
目的：比较老年全髋置换术中全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复质量的影响。方法择期行全髋关节置换术的68例老年患者随机分为A组和B组，分别接受全麻麻醉和腰硬联合麻醉后进行全髋关节置换术。记录两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间；记录两组手术前（T1）、手术结束前30 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后3 min（T4）、10 min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）；比较两组拔管期间骚动的发生情况。结果①两组术中出血量、输液量、输血量和手术时间差异均不显著（P＞0.05）；②两组T1、T2、T5时HR、MAP和SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05），T3、T4时B组HR和MAP较A组显著降低，而SpO2较A组显著升高（P＜0.01）；③B组术后呼吸恢复时间睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均较A组显著缩短，B组麻醉恢复期骚动发生率较 A组显著降低（ P＜0.05）。结论老年全髋置换术患者采用腰硬联合麻醉可稳定麻醉恢复期血流动力学，促进麻醉苏醒，并且有效减少苏醒期躁动的发生，可提高全麻苏醒期的苏醒质量，因此对于无禁忌的老年全髋置换术患者宜首选腰硬联合麻醉。
作者：徐俊峰；林梅；谢颖祥 刊期： 2014年第19期
目的：观察持续吸氧环境对治疗大鼠肺气肿的疗效。方法于大鼠气管内注入脂多糖并烟雾暴露，建立肺气肿大鼠模型50只，数字表法随机分为实验组和对照组，每组25只。对照组在常温通风状态下饲养，每天辅以6 h的吸氧治疗；实验组每天均在氧疗环境状态下饲养。于4 w后观察2组大鼠血气和肺泡形态计量学改变情况。结果4 w后，实验组大鼠的血气和肺泡形态计量学指标明显优于对照组（均 P＜0.05），且对照组有4例大鼠死亡，而实验组仅有1例死亡。结论持续吸氧治疗可以明显改善肺气肿大鼠的病情，能够提高大鼠的生命力。
作者：吕云龙 刊期： 2014年第19期
目的：研究徐州市农村空巢老人的心理健康状况及其相关因素。方法整群随机抽取徐州市253位农村空巢老人进行问卷调查。结果徐州市农村空巢老人人际关系敏感因子、偏执因子均优于常模，而其余因子劣于常模，阳性项目数也多于常模；强迫症状因子、抑郁因子、精神病性因子农村均劣于城市；男性的阳性项目数、总均分均低于女性；农村空巢老人的心理健康水平受居住面积情况、经济状况、睡眠质量、与子女关系、子女探望频率等因素的影响。结论徐州农村空巢老人心理健康水平低于中国平均水平，因此农村空巢老人的心理健康问题不容忽视，尤其是空巢老年女性。
作者：高修银；张程程；孟庆涛 刊期： 2014年第19期
目的：运用静息态功能磁共振成像观察帕金森病（PD）患者脑活动局部一致性的改变。方法收集该院就诊并符合纳入标准的 PD患者30例及健康志愿者30例作为对照组。利用Philips Achieva 3.0T TX多源发射MR 成像设备，对健康志愿者和PD患者均行 T1WI、T2WI 、FLAIR和静息态脑功能成像扫描。经T1WI、T2WI、FLAIR发现异常影像学表现的受试者排除本研究。将采集的原始数据利用 SPM5及静息态功能磁共振数据处理工具包软件进行处理。局部一致性分析在 REST 软件上计算并获得脑活动局部一致性（ ReHo）图像。结果与正常对照组比较，PD组 Re-Ho 值增高的脑区为右侧中央前回、右侧舌回、左侧枕中回、双侧楔前叶；ReHo值减低的脑区为右侧额中回、左侧颞下回、右侧颞中回、左侧嗅皮层、右侧海马旁回、右侧距状皮层、左侧角回。结论 PD患者在静息状态下存在异常的脑部神经活动，这些异常的脑部神经活动可能和 PD认知和行为功能障碍相关。
作者：王丰；李晓陵；曹丹娜；范越；曲冰；赵桂君；徐佐宇；张帆 刊期： 2014年第19期
目的：探讨在帕金森病（PD）状态下皮质中γ-氨基丁酸（GABA） A受体各个β亚基表达水平的变化。方法分离6-羟基多巴（6-OHDA）制作成功的PD动物模型的皮质，应用高效液相（ HPLC）法测定皮质中GABA的含量，应用qRT-PCR的方法检测 GABA A受体中β1、β2、β3亚基的mRNA表达水平，应用Western印迹的方法检测GABA A受体中β1、β2、β3亚基的蛋白质表达水平。结果 PD模型大鼠注射侧的皮质中GA-BA的浓度较对照侧及正常对照的双侧均有不同程度的升高（ P＜0.05）。皮质中，β1、β2、β3亚基的 mRNA表达均有所降低，β2和β3亚基降低更明显（ P＜0.01）；各个亚基的蛋白水平的变化趋势与mRNA的变化一致。结论 GABA A受体的β1、β2、β3亚基在皮质中均有表达，且与 GABA在PD动物脑组织中含量相适应，β1、β2、β3亚基均有受体下调的情况。
作者：姚素艳；刘建生；金涛；郑德宇 刊期： 2014年第19期
术后认知功能障碍（ POCD ）是患者术后短期内思维、认知、意识、定向、记忆及睡眠等功能可逆性、波动性紊乱的一类中枢神经系统并发症〔1〕。 POCD在老年患者中较常见。骨科手术由于创伤大、手术时间长，患者发生POCD的可能性也更大。本研究探讨不同的麻醉方式对老年骨科手术后患者 POCD的影响。
作者：韩建锋；张树泉 刊期： 2014年第19期
目的：研究3个月持续正压通气治疗（ CPAP）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）合并与非合并缺血性心脏病（ IHD）患者对患者血脂参数变化的影响。方法 CPAP 42例OSAS非合并IHD（非合并组）患者和23例OSAS合并IHD （合并组）患者，记录并比较两组患者的同型半胱氨酸（ Hcy）、瘦素、C反应蛋白（ CRP）、纤维蛋白原、脂质参数和内脏肥胖相关参数。结果两组CPAP治疗前后的 Hcy、瘦素、纤维蛋白原、CRP水平无显著性变化；合并组患者的脂质参数和内脏肥胖相关参数无显著性变化；非合并组患者的总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平显著降低〔（202.5±38.5）mg/dl vs （186.7±33.5）mg/dl，P＝0.001；（127.3±32.9）mg/dl vs （116.4±26.9）mg/dl，P＝0.02〕；两组患者的身体质量指数（BMI）也无显著性变化〔（30.4±3.8）kg/m2 vs （30.6±3.6）kg/m2，P＝0.5〕，内脏脂肪指标腰围〔（108.5±8.0）cm vs （107.0±7.5）cm，P＝0.09〕和腰臀比〔（1.03±0.04） vs （1.01±0.03），P＝0.07〕无显著性差异。结论3个月的CPAP治疗不影响OSAS患者的Hcy和瘦素水平，但显著降低非合并IHD患者的脂质参数，从而显示出CPAP治疗能够显著降低OSAS患者发生IHD的风险。
作者：倪灵凡 刊期： 2014年第19期
目的：探讨单节段和双节段椎体斜形切除对颈椎稳定性的影响。方法选择脊髓型颈椎病患者42例，随机分为单节段组和双节段组。单节段组行颈椎单节段椎体斜行切除减压术治疗，双节段组行颈椎双节段椎体斜行减压术治疗。利用三维运动检测系统比较术前与术后运动中性区（ NZ）及运动范围（ ROM）的变化，比较两类术式术后颈椎生物力学指标的差异。结果两类手术术后与术前相比C3/4、C4/5、C5/6三个节段的屈曲、侧弯及旋转 ROM 均有不同程度的增加（ P＜0.05）；颈4椎体斜形切除术后，三个节段屈伸、侧弯及旋转 ROM 整体增加3.1％、11.1％和11.6％， NZ增加了7％、10％和9％，与术前相比，整体ROM及NZ差异有统计学意义（P＜0.05）；颈4及颈5椎体斜形切除术后，三个节段屈伸、侧弯及旋转ROM整体增加29.3％、33.5％及35.9％，NZ增加了7.9％、11.1％及10.9％，与术前相比整体ROM及NZ差异有统计学意义（P＜0.05），与单节段手术组相比差异有统计学意义。结论单节段和双节段椎体斜形切除术均能增加颈椎各个方向的活动度，而且单节段椎体斜形切除术后椎体稳定性优于双节段椎体斜形切除术。
作者：陈国强 刊期： 2014年第19期
烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD）是生物体内多种氧化还原反应的重要辅酶，也是许多NAD消耗酶的底物。烟酰胺单核苷酸腺苷转移酶（ NMNAT）是催化NAD生物合成的关键酶，它催化这一可逆反应向前进行，对维持体内NAD水平的稳态至关重要。近年来的研究发现，在NMNAT催化下的NAD生物合成水平，不仅对于SIRT1的活性有重要影响，还能在沉默信息调节因子1（SIRT1）介导下改善生物体内的葡萄糖代谢。人们还发现它对于代谢紊乱和衰老情况下胰岛β细胞功能紊乱的调节也至关重要。 NMNAT在哺乳动物体内的三种亚型有着不同的亚细胞定位及组织分布，且功能各异。
作者：王大鹏；李强 刊期： 2014年第19期
目的探讨死亡教育对养老院老年人死亡观及生命意义感的影响。方法采用量性与质性相结合的方法，对养老院57位老年人进行3个月的死亡教育干预，并对其干预前后不同的死亡态度观、生命生意感等指标进行比较。结果干预前后正、负向死亡态度人数差异显著（P＜0.01），生命意义感总分及3个维度各条目均分差异均显著（P＜0.01，P＜0.05），死亡态度观总分及各维度条目均分差异均显著（P＜0.01）。结论死亡教育有助于改善养老院老年人对死亡的不良认知及行为，提高其生命意义感，改善其生存质量。
作者：孙梦霞；李国平；廖桂香；张颖杰；姜娜 刊期： 2014年第19期
目的：探讨培美曲塞（ PMTX）或长春瑞滨（ VNRB）联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）的疗效对比。方法选取该院从2010年3月至2011年3月收治的晚期NSCLC病患98例，以数字法随机分成观察组（49例）和对照组（49例）。对照组应用VNRB联合顺铂化疗，观察组应用PMTX联合顺铂化疗。对比两组患者近期疗效、不良反应及生存率。结果观察组的总缓解率为44.90％（22/49），对照组为40.82％（20/49）（P＞0.05）。观察组脉管炎发生率为2.04％（1/49），显著低于对照组的24.49％（12/49）（P＜0.05）。观察组恶心呕吐、肝功能损伤、肾功能损伤、白细胞降低、血小板降低以及血红蛋白降低的发生率为32.65％（16/49）、8.16％（4/49）、2.04％（1/49）、8.16％（4/49）、10.20％（5/49）、8.16％（4/49），与对照组的36.73％（18/49），10.20％（5/49），6.12％（3/49），18.37％（9/49），16.33％（8/49），12.24％（6/49）相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组1年生存率为91.84％（45/49），3年生存率为57.14％（28/49），与对照组的89.80％（44/49），53.06％（26/49）相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 PMTX联合顺铂对晚期NSCLC患者的疗效和安全性均较好，值得临床推广应用。
作者：邢雪花；王琳；盛莉；孙达统；邱纯 刊期： 2014年第19期
流行病学调查发现，长期从事身体锻炼的人随着年龄增长患病的概率较低而且往往比较长寿〔1〕。同时体育锻炼可以有效地预防多种慢性病如心脏病和α型糖尿病的发生〔2，3〕。研究表明体育锻炼能够改善全身性的免疫功能，表现在身体活动频繁者对细菌和病毒感染的敏感性降低〔4〕。而且体育锻炼对改善认知障碍和负情绪调节也有一定疗效〔5〕。运动可以使机体随年龄增长伴随的免疫功能衰退减缓、先天性免疫功能提高、慢性炎症程度降低、应激抵抗力上升、肥胖水平降低，还有许多全身性的生理功能改变诸如血压降低、血脂水平改善和胰岛素抵抗水平降低等〔6～9〕。近年来有研究认为运动通过规范炎症进程从而成为改善许多炎性疾病有效手段〔10〕。本文对运动抑制炎症调节先天性免疫进行综述。
作者：沈飞；陈巍；王彬；陈庆合 刊期： 2014年第19期
目的：通过对髋部骨折患者术前内科调整、手术、康复锻炼、抗骨质疏松治疗和心理行为干预的综合治疗方式来改善老年髋部骨折患者的生活质量。方法自2011年2月至2012年1月用前瞻性的研究方法，选择上海市浦东新区公利医院骨科的老年髋部骨折患者300例，年龄60～96岁，通过随机数法分为2组：传统治疗组150例，综合治疗组150例；对老年患者术前，术后，术后3个月，6个月，9个月，1年进行 FRS评分、Harris评分，术后并发症的发生，对比两组结果的差异。结果经过术前评估，终综合治疗组148例，传统治疗组146例。两组患者一般属性差异无统计学意义，在术后1年随访中，综合治疗组的再骨折发生率、髋关节功能恢复和生活质量恢复明显优于传统治疗组。结论多学科协作综合治疗模式较传统模式，可以明显提高老年人的生活质量和髋关节功能恢复，减少术后再骨折并发症的发生。
作者：刘粤；郝玮；张岩；杨铁毅 刊期： 2014年第19期
高血压性脑出血症状形成之后，必须予以及时有效的治疗，治疗方法以手术为主，但必须严格把握手术时机，这对于提升病人存活率、加快其神经功能恢复速度具有重要意义。本文拟对比不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血患者的疗效。
作者：宋广福；杨宏伟；遇常红；宣兆博；李晓飞；张世华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨重复经颅磁刺激（ rTMS）联合氟西汀对老年抑郁症患者事件相关点位P300的影响及其临床疗效。方法将入选的110例老年抑郁症患者随机分为对照组和研究组，每组55例，对照组患者给予常规心理支持加口服氟西汀治疗，研究组患者在此基础上行rTMS治疗，采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）对两组患者进行评分，同时检测P300。结果与治疗前比较，两组患者治疗后HAMD评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组同期治疗后比较，研究组患者治疗后HAMD评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后PL降低，Amp升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗6 w后比较，研究组患者治疗6 w后PL降低，Amp升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后TCH、TG、HCL-C和LCL-C没有明显变化（P＞0.05）。结论 rTMS联合氟西汀治疗老年抑郁症患者疗效显著，治疗安全性较好，值得临床推广应用。
作者：胡蕊；王志峰；王冉；庞建民；秦振洲 刊期： 2014年第19期
目的：构建survivin-siRNA重组腺病毒质粒，探讨不同浓度和时间点的 survivin-siRNA 重组腺病毒质粒 pBAsi-survivin对结直肠癌SW480细胞的影响。方法将制备好的survivin-siRNA重组腺病毒载体pBAsi-survivin，按浓度梯度分别为50、100、150、200、250、300 nmol/L 6个浓度梯度分别转染SW480，并检测适浓度下转染12、24、36、48、60、72 h 6个时间梯度，用RT-PCR检测各组细胞中survivin mRNA 的表达水平，用 West-ern印迹检测各组细胞中survivin 蛋白的表达水平，用MTT法检测细胞的生长情况。结果结直肠癌SW480细胞对survivin-siRNA重组腺病毒 pBA-si-survivin有浓度依赖性，浓度在100 nmol/L时survivin mRNA表达抑制率39.01％，蛋白表达抑制率为47.83％，细胞生长抑制率为（15.1±1.0）％；在转染48 h后转染效率高， survivin mRNA 和蛋白表达抑制率分别为67.19％、68.24％，细胞生长抑制率为（37.0±2.7）％。结论结直肠癌SW480细胞对survivin-siRNA重组腺病毒pBAsi-survivin有浓度和时间依赖性，pBAsi-survivin浓度100 nmol/L是体外抑制结直肠癌 SW480细胞的适宜浓度，转染48 h效率高。
作者：李日恒；张爱民；宋艳敏；赵立华；李娟；张娜；张涛；陈治；吴建飞；谢天浩；安宇亮；程树杰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨农村中老年膝骨性关节炎患者自我效能水平及影响因素。方法采用一般情况调查表、关节炎自我效能量表、膝骨性关节炎指数评估表（WOMAC），对216例膝骨性关节炎患者进行调查。结果患者自我效能的平均得分为4.22±1.43，处于中等偏下水平。影响自我效能感的主要因素是体质指数（ BMI）、WOMAC指数、对骨关节炎是否重视、性别及婚姻状况。结论农村中老年膝骨性关节炎患者自我效能水平有待于进一步提高，农村卫生保健人员应重点关注自我效能感低者，针对影响因素施以干预，提高患者的自我效能。
作者：汪凤兰；崔颖；邢凤梅；张小丽；张莉莉；刘海娟；景丽伟；丁淑平 刊期： 2014年第19期
目的：探讨血清缺血修饰性白蛋白（IMA）水平与2型糖尿病（T2DM）合并早期肾病（EDN）的关系。方法测定94例T2DM患者和32例健康者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清白蛋白及尿微量白蛋白，应用白蛋白-钴结合（ACB）法测定受试者的血清缺血修饰白蛋白（IMA）水平，计算IMA指数、尿微量白蛋白排泄率（UMAER）及体重指数（BMI），并依据UMAER将T2DM患者分为单纯糖尿病组（SDM组）及合并早期肾病组（EDN组）。结果 T2DM患者BMI、血清IMA、IMA指数均明显高于对照组，而EDN组患者的BMI、IMA、IMA指数均高于SDM组患者；单因素简单相关显示，IMA与BMI、UMAER呈显著正相关（r＝0．256、0．408，均P＜0．01），而IMA指数仅与UMAER呈显著正相关（r＝0．463，P＜0．01）。结论 IMA增高，尤其是IMA指数增高与T2DM早期肾病的发病有关，其机制可能是通过肾小管内皮损伤所致的氧化应激所致。
作者：孙华；郭玉珊；翟羽佳；郑娜 刊期： 2014年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
