王宇峰；丛德毓；高辉；楚云杰
目的：评价自我管理培训指导网络项目与常规教育模式对2型糖尿病（ T2DM）患者生活质量的影响及成本效用。方法 T2DM患者根据入院时间分为实验组124例，男72例，女52例，平均年龄（54．15±10．21）岁和对照组72例，男42例，女30例，平均年龄（50．76±9．92）岁。实验组采用自我管理培训指导网络模式管理，即给予初期连续5个半天的糖尿病（DM）集中培训加后续的强化随访（活动、电话、短信、网络等方式）；对照组采用常规的DM教育。入组时、入组后6、12个月分别使用编制的调查问卷记录一般情况、临床观察指标、生活质量指标、医疗费用和项目成本等资料，并进行T2 DM自我管理培训指导网络项目的成本效用分析。结果随访1年内，两组生活质量各维度得分及总分均较入组时有所改善（P＜0．05），实验组和对照组间生活质量评分无显著性差异。获得单位以质量调整生命年（QALYs）所需成本，实验组（4435．17元）略低于对照组（4487．31元）。敏感度分析结果与改变参数前的结果基本一致，实验组取得单位效用所需的成本仍低于对照组。结论 DM 教育模式能够改善T2DM患者生活质量，具有更好的成本效用。
作者：谢波；张开金；孙子；林荚敏；鞠昌萍；韩晶；刘莉莉 刊期： 2014年第22期
目的：探讨不同午睡情况下夜间睡眠时长与2型糖尿病（T2DM）发病的关系。方法采用病例对照研究法。病例为2009年9月至2011年3月收集的新发T2DM患者，年龄40～78岁。对照为同期住院非糖尿病（DM）患者，年龄与患者相同。以1∶1匹配。病例与对照各348例，采用自行设计的调查表对研究对象进行访谈式问卷调查。采用分级分析χ2检验计算出不同睡眠时长组与7 h／晚组的关系，采用多元条件Logistic回归分析计算各组OR值和95％CI。结果与睡眠7 h／晚组相比，全部研究对象中，夜睡≤5 h／晚组和＞8 h／组与T2DM相关性强于其他组（ OR≤5 h／晚＝5．615，95％CI 1．689～18．665；OR＞8 h／晚＝2．387，95％CI：1．609～3．542），睡眠不足强于睡眠过长组。不午睡群体中，趋势与上述相同〔（OR≤5 h／晚＝6．500，95％CI：1．127～37．484）；（OR＞8 h／晚＝6．356，95％CI：1．749～23．098）〕。午睡群体中仅夜间睡眠＞8 h／晚组差异有统计学意义（P＝0．001， OR＞8 h／晚＝2．042，95％CI：1．336～3．119）。结论夜间睡眠时间过短（≤5／晚，6 h／晚）或过长（＞8 h／晚）均可增加T2DM的发病风险，夜间睡眠时长与T2DM发病呈U型关系，睡眠不足相对睡眠过长危害更大，不午睡群体这种趋势更明显；午睡群体，夜睡时间过长（＞8 h／晚）增加T2DM发病风险，睡眠不足及正常者差异不明显。
作者：李志强；奚悦；吴东妮；肖艳杰；马洪林 刊期： 2014年第22期
目的：观察调强放疗（ IMRT）治疗老年鼻咽癌患者的疗效及不良反应。方法收集30例经病理组织学确诊的老年鼻咽癌患者，所有患者均接受根治性调强放疗，26例患者接受了同期化疗。观察疗效和毒副反应。结果全组患者完全缓解（ CR）率及部分缓解（ PR）率分别93．3％（30／32）和6．7％（2／30），有效率为100％。全组无局部及区域复发，局部控制率100％。1年总生存率及2年总生存率分别为96．0％及85．3％。1年及2年无病生存率分别为92．7％及76．5％。全组毒副反应轻，主要为放射性口腔黏膜炎及放射性皮肤反应。结论调强放疗治疗老年鼻咽癌疗效确切，毒副反应发生率低，耐受性好。
作者：潘兴喜；杨文；唐武兵；伍楚蓉；卢奕宇；陈永发；张永胜 刊期： 2014年第22期
目的：探讨南昌市青云谱区高龄女性盆底功能障碍性疾病的危险因素。方法将南昌市青云谱区高龄女性盆底功能障碍性疾病120例设为观察组，同时将120例健康高龄女性设为对照组。对两组人群的相关临床资料进行对比分析。结果观察组患者的合并慢性疾病率、吸烟及便秘比例、体重指数（ BMI）、孕次及产次高于对照组（均 P＜0．01）。观察组绝经年龄〔（49．33±3．71）岁〕低于对照组〔（54．01±4．28）岁〕（ P＜0．01）。观察组患者尿急、排尿频率、夜尿次数高于对照组（P＜0．01）。观察组患者生活质量各维度评分低于对照组（P＜0．01）。结论盆底功能障碍性疾病对患者的生活质量产生极大的影响，做好该病的防治工作有着十分重要的意义。肥胖、高血压等慢性疾病、绝经年龄轻、吸烟与便秘、孕次与产次多均是诱发盆底功能障碍性疾病的危险因素，应该引起本地女性群体和临床的重视。
作者：陈文玲；周春芳；刘岚 刊期： 2014年第22期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者的基础－餐时胰岛素剂量。方法对169例住院老年 T2DM患者，随机分每日多次皮下注射（MDI）组89例和持续皮下胰岛素输注（CSII）组80例，比较两组胰岛素量、基础量－餐前量及比例。结果血糖稳定达标后，MDI组胰岛素另为（35．88±9．54）U／d、（0．57±0．17）U? kg－1? d－1，基础量和餐前量分别占（49．70±8．69）％和（50．30±8．69）％，低血糖发生率6．47％。 CSII组胰岛素量为（32．23±9．71）U／d、（0．51±0．19）U? kg－1? d－1，基础量和餐前量分别占（68．30±7．75）％和（31．70±7．75）％，低血糖发生率1．25％。两组差异显著（P＜0．05）。结论老年T2DM患者CSII组比MDI组基础量显著增加，胰岛素总量减少，达到控制血糖和减少低血糖的目的。
作者：杨洪洪；梁翠格；杜文华；王月丽；李文侠；董庆玉；刘晓萌；公倩；潘振宇；高冠起 刊期： 2014年第22期
目的：探讨门诊老年原发性高血压（ EH）患者血管内皮功能、血浆总抗氧化能力（ TAS）及两者的关系。方法选择该院门诊收治的年龄＞60岁EH患者（老年EH组）122例，收集基线资料（吸烟史、饮酒史、体质指数、血压及合并发症）并检测常规血生化指标（血脂、肾功能、肝功能及血糖），根据高血压分型将老年EH组进一步分为单纯收缩期高血压（ISH）亚组、全期型高血压（SDH）亚组和单纯舒张期高血压（IDH）亚组，分析总体及不同亚组的血浆总抗氧化能力（ TAS）、内皮素（ ET）、一氧化氮（ NO）、内皮型NO合成酶（ eNOS）水平，彩色超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度（ IMT）及不同时期肱动脉内径，计算反应性充血后血管内径变化率（ FMD）。同时选取130例＞60岁非 EH体检者作对照（对照组）。结果老年EH组的收缩压、舒张压及血浆低密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组（ P＜0．05），其余基线资料及常规血生化指标差异无统计学意义（ P＞0．05）。与对照组相比，老年EH组总体及不同亚组的血浆TAS、NO、eNOS及FMD水平降低，血浆ET、IMT水平升高，且ISH亚组的以上指标均劣于其余亚组（P＜0．05）；直线相关分析示：老年EH患者血浆TAS水平与血浆ET水平（r＝－0．512）、IMT（r＝－0．647）呈负相关，与血浆NO（r＝0．473）、eNOS水平（r＝0．368）及FMD（r＝0．604）呈正相关（P＜0．05）。结论门诊老年EH患者体内抗氧化能力降低，血管内皮功能下降，尤其在 ISH型中更显著，抗氧化能力降低可能参与了血管内皮功能受损的过程，应加强此类患者的预防。
作者：康国强；陈树强；林志鸿；蔺佩鸿；晋学庆 刊期： 2014年第22期
目的：探讨肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和糖蛋白抗原72－4（CA72－4）与炎性介质血清淀粉样蛋白A（SAA）在结直肠癌患者中的表达及联合检测的临床价值。方法选择在该院初次就诊的直肠癌患者148例，回顾分析CEA、CA72－4、SAA和临床病理因素的关联以及联合检测CEA、CA72－4、SAA的临床价值。结果炎性介质SAA与肿瘤标志物CA72－4和CEA的相关系数分别0．582和0．314，差异有统计学意义（均P＜0．01）；血清CA72－4、CEA和SAA的浓度随着病理TNM分期的增高而增高（均P＜0．01）；血清CA72－4、CEA和SAA的浓度在T3～T4高于T1～T2（均P＜0．01）；血清CA72－4、CEA和SAA的浓度在N1～N2高于N0（均P＜0．01）；血清CA72－4、 CEA和SAA的浓度在M1高于M0（均P＜0．01）；三者联合检测对结直肠患者诊断的灵敏度（87．84％）高于CA72－4＋CEA（72．97％）、CA72－4＋SAA（82．43％）、CEA＋SAA（77．02％）。结论在结直肠癌患者中，血清CA72－4、 CEA和SAA有异常表达，联合检测肿瘤标志物血清CA72－4、 CEA和炎性介质SAA对筛选结直肠癌患者有较高的临床应用价值。
作者：董宝军；邵洁；王毅；白雪 刊期： 2014年第22期
脑卒中是包括蛛网膜下隙出血、脑出血和脑梗死〔1〕。我国脑卒中发病率为（120～180）／10万，每年新发病例约200万〔2〕，我国现幸存脑卒中病人近700万，其中致残率高达75％〔3〕。脑卒中患者常伴有不同程度的语言、认知和肢体功能障碍，严重影响他们的日常生活能力（ ADL ）和生活质量，给患者、家庭和社会带来精神和经济的巨大负担。本研究旨在探讨三位一体的脑卒中康复性模式的构建。
作者：万莉；谢莉玲 刊期： 2014年第22期
目的：探讨无创呼吸机联合丹红治疗中老年慢性阻塞性肺病（COPD）伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）重叠综合征患者认知障碍的疗效。方法选择诊为重叠综合征的中老年患者为A组，同期查体者为对照组（B组）。两组均接受蒙特利尔（MoCA）量表测试，分为有及无认知功能障碍两组，测定其血清同型半胱氨酸（ Hcy）、低氧诱导因子（ HIF）－1α。对A 组合并认知障碍者给予无创呼吸机联合丹红治疗，比较治疗前后指标变化。结果合并认知功能障碍者血清Hcy及 HIF－1α浓度高于未合并组（ P＜0．05）。 A 组认知障碍者 MoCA评分低于 B 组合并者（P＜0．05）；A组认知障碍者治疗后血清Hcy及HIF－1α水平下降，MoCA量表评分升高（P＜0．05）。结论接受无创呼吸机联合丹红治疗可以改善中老年重叠综合征患者认知障碍。
作者：戈艳蕾；刘聪辉；曹书华；王红阳 刊期： 2014年第22期
目的：探讨青光眼小梁切除术（ TRABE）后功能性滤过泡形态与眼表改变的关系。方法选择2012年6月至2013年6月该院行TRABE治疗的86例青光眼患者，根据术后眼表改变情况分组，其中加重组24例，无变化组62例。分析两组患者术后整术眼眼表改变情况，分析滤过泡面积、夹角眼部感觉改变情况的关系。结果两组患者术后的平均眼压均显著低于术前（均 P＜0．05）。随访6个月，薄壁滤过泡计56眼，厚壁滤过泡计30眼。术后患者的角结膜荧光素染色（ FSS）评分、虎红染色（ RBSS）评分、泪膜仪分级、对称指数（ SRI）、不规则指数（ SAI）均显著高于术前，潜在视力（PUV）及泪膜破裂时间（BUT）均显著低于术前（均P＜0．05）。手术前后比较基础泪液分泌试验（Schirmer）情况差异无统计学意义（P＞0．05）。与无变化组相比，加重组眼部感觉改变的患者滤过泡面积差异无统计学意义（P＞0．05）。加重组有异物感、畏光感、视力波动以及睁眼困难的患者滤过泡夹角均显著小于无变化组（均P＜0．05）。根据 Spearman 法分析可知，上述指标均与滤过泡夹角呈显著负相关（ r＝－0．615，－0．589，－0．712，－0．698，P＝0．000，0．002，0．000，0．000）。与无变化组比较，加重组有干涩感和有痒感的患者滤过泡夹角差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论青光眼患者接受TRABE之后，恢复效果较好，但加重组的有异物感、畏光感、视力波动以及睁眼困难的患者滤过泡夹角更小，因此应重视其滤过泡角度情况。
作者：胡辅华；刘丽林；季建 刊期： 2014年第22期
我国居民饮食结构表现为动物性食物和油脂的摄入量不断提高，植物性食物则持续下降。尤其是老年人健康状况堪忧，如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等的发生率正在逐年增加。膳食纤维被称为“第七大营养素”，其作用越来越受到人们的重视〔1〕。专家们一致认为：纤维食品将是21世纪主导食品之一。目前已有大量关于膳食纤维在防治便秘、控制体重、抗癌、降低血胆固醇、预防和控制糖尿病、降低心血管疾病危险性以及提高人体肠道免疫力等方面的流行病学和临床医学研究〔2〕。
作者：彭辉；王欢 刊期： 2014年第22期
目的：探讨酒精性肝硬化病人维生素D受体（VDR）多态性与肝细胞癌（HCC）之间的关系。方法250例酒精性肝硬化病人纳入研究，肝硬化病因C型肝炎70例、B型肝炎80例、酒精性肝炎100例。另取200例健康成人为对照组。 HCC诊断80例。检测研究对象的VDR受体基因。结果 HCC或非HCC患者基因型出现频率F ／F＝69，F／f ＝73，f／f＝18，F／F＝36，F／f＝36，f／f＝8；BsmI b／b＝45，B／b＝87，B／B＝28，b／b＝33， B／b＝35，B／B＝12；ApaI A／A＝53，A／a＝85，a／a＝22，A／A＝27，A／a＝38，a／a＝15；TaqI T／T＝44，T／t＝88，t／t＝28，T／T＝32，T／t＝38，t／t＝10。携带 BsmI b／b 基因型、TaqI T／T基因型与HCC显著相关（P＜0．05）。 BAT的A－T－C 保护性第二位基因缺失与HCC显著相关（P＜0．05）。 BAT A－T－C和G－T－T单倍体携带与酒精肝炎和HCC强相关（ P＜0．002）。结论 VDR基因多态性与肝硬化患者HCC的发生显著相关，酒精性肝病患者更为显著。
作者：张中琴 刊期： 2014年第22期
目的：探讨海州香薷总黄酮（THES）对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法应用 Langendorff离心心脏灌流系统建立大鼠离体心脏缺血再灌注模型，应用全心停灌处理方法，在K－H液平衡30 min后，全心停止灌流40 min，再灌注120 min模拟缺血再灌注过程。设立正常对照组、模型组、THES低、中、高剂量组，使用RM6240多道生理信号采集处理系统对多项血流动力学指标进行检测，用 TTC 染色法对心肌梗死面积进行测定，观察并测定线粒体渗透性转换孔开放情况和再灌注期间冠脉流出液中乳酸脱氢酶含量。结果与正常对照组相比，I／R组心率压力乘积（RPP）、冠脉流量（CF）、左心室内压力大开降速率（±dP／dtmax）呈现进行性降低，提示造模成功。 TFES 1、10、100μg／ml剂量组各复灌时间点RPP、CF、±dP／dtmax均明显高于I／R组（P＜0．05）；与I／R组相比，TFES 10、100μg／ml剂量组均能够明显提高心肌 Formazan含量（P＜0．01）；恢复灌流后30、60、90 min时间点TFES 1、10、100μg／ml剂量组中流出液中乳酸脱氢酶含量均明显低于 I／R组（ P＜0．01）；在给予TFES 1、10、100μg／ml之后，CaCl2诱导的线粒体520 nm处吸光度降低被明显抑制，与给药前相比差异有显著统计学意义（P＜0．01）。结论 THES能有效对抗大鼠离体心脏缺血再灌注损伤，且呈现剂量依赖性，其对心脏的保护机制与抑制心肌线粒体渗透性转换孔开放有关。
作者：邱国权 刊期： 2014年第22期
目的：探讨硼替佐米联合地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤（ MM）的临床疗效。方法选取该院诊治的51例MM 患者作为研究对象，按治疗方案分为两组，观察组31例采用硼替佐米联合地塞米松治疗，对照组20例接受长春新碱、吡柔比星、地塞米松和左旋苯丙氨酸氮芥（马法兰）治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应等情况。结果观察组总有效率为80．65％（25／31），对照组总有效率65．00％（13／20）差异显著（ P＜0．05）；观察组对初治病例有效率为86．36％（19／22），难治复发病例有效率为66．67％（6／9）；对肾功能正常病例有效率为90．00％（18／20），对肾功能损害病例的有效率为63．64％（7／11）差异显著（P＜0．05）；观察组总不良反应发生率为51．61％，对照组为65．00％，差异显著（P＜0．05）。结论硼替佐米联合地塞米松治疗MM 有效率高，不良反应轻，对初治患者疗效显著，值得推广应用。
作者：毛敏；王革；廖明燕；王利 刊期： 2014年第22期
多发性骨髓瘤主要特征是恶性变的细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白。由于树突细胞是重要的抗原递呈细胞，在激发和控制获得性免疫反应的程度和范围中起重要的作用，也是免疫应答的起始细胞〔1，2〕，因此与其相关的蛋白，可能是促使骨髓瘤发生和发展的因子〔3〕。血清增殖诱导配体（ APRIL）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM）－1、血小板生成素（TPO）和血管内皮生长因子（ VEGF）均为此类相关蛋白，骨髓瘤患者四种蛋白血清表达升高〔4～7〕，四者对病变有一定促进作用。本文关注 A－PRIL、sICAM－1、TPO和VEGF在老年人多发性骨髓瘤中的表达及其相关性。
作者：王欢；陈曦；刘艳春；刘庆荣 刊期： 2014年第22期
一定比例的高血压患者伴随有抑郁、焦虑〔1〕，而对于这部分患者，其血压的升高常常控制不佳，其主要原因为高血压患者在长期的病变过程中，自主神经功能系统对于心脑血管的调节作用减弱〔2〕及与主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器发生感受阈值的改变有关。合并有抑郁、焦虑的高血压患者出现心绞痛、恶性高血压及心肌梗死的概率均显著高于普通高血压患者〔3〕。本研究探讨卡普托利联合氟哌噻吨美利曲辛对伴有抑郁症的高血压患者的疗效。
作者：马晓英；赵晓玲；金明磊；马建华；杨阳 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性髓性白血病患者中CD87的表达及意义。方法选择48例急性髓性白血病患者为观察组，36例急性淋巴细胞白血病患者为对照组，观察两组患者CD87表达情况以及白血病细胞株在（ PMA）作用下诱导分化过程中CD87表达的改变情况。结果观察组中患者CD87的阳性率为54．17％，而对照组未见阳性表达，差异具显著统计学意义（P＜0．01）；与阴性者比较，CD87阳性者的髓外浸润比例与外周血幼稚细胞均升高明显（ P＜0．01），CR比例降低明显（ P＜0．05）；白血病细胞株的CD87表达，随着时间的增加，其表达均呈现增加的趋势，其中U937在作用前其阳性表达率即已达到（92．3±4．4）％，故而其作用主要表现为荧光强度的改变；PMA 作用前，U937中 CD87 mRNA 含量明显高于 HL－60、K562（P＜0．01）；经PMA作用后，三组细胞株中的CD87含量mRNA均明显增加（P＜0．05）。结论 CD87可用于急性髓性白血病的诊断及预后判断之中，具有较好的应用价值。
作者：柳嘉；赵松颖；刘键 刊期： 2014年第22期
目的：观察水通道蛋白（ AQP）2在梗阻性黄疸大鼠肾脏表达变化及其与尿素氮（ BUN）和肌酐（ Cr）变化的关系、内皮素（ ET）－1与AQP2表达变化的关系。方法采用手术结扎胆总管的方法造成大鼠梗阻性黄疸模型，于术后3、5、7、10、14 d处死大鼠取血和肾脏标本，检测血浆直接胆红素（ DBIL）、BUN和Cr，先行光镜下肾脏病理形态学观察，再采用免疫组化方法检测肾脏APQ2及ET－1表达。用光密度分析表示AQP2及ET－1表达。结果梗黄组3 d时光镜下可见肾集合管上皮细胞排列不规则，肿胀明显，5 d时可见细胞水样空泡变性，7 d时见部分细胞脱落，间质有炎性细胞浸润，10、14 d时见局灶上皮细胞坏死，胞质崩解，间质有大量炎性细胞浸润。 ET－1在梗阻3 d后其表达较假手术组显著增加（ P＜0．05），且随梗阻时间延长而增加更加明显。梗阻5 d后AQP2表达较假手术组明显减少（ P＜0．05），梗阻时间延长减少量增加。在其改变的同时，肾集合管光镜下形态学改变可以证实肾功能损害。 Cr在梗阻性黄疸组术后10 d 开始升高，而 BUN在梗阻14 d后开始升高。 AQP 表达与 ET－1表达呈负相关（ r＝－0．94，P＝0．0000）。结论梗黄期AQP表达减少可以作为梗黄时肾功能损害的早期检测指标。
作者：韩继龙；王勇；刘金钢 刊期： 2014年第22期
目的：探讨足微循环对老年下肢慢性静脉功能不全（ CVI）手术治疗前后的意义。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月在该院住院治疗的CVI患者80例的临床资料，均给予大隐静脉高位结扎腔内激光治疗、曲张静脉电凝术的手术方法破坏病变浅表静脉，在术前、术后第1、7天，术后1、3个月观察足甲襞微循环检测指标、受累静脉节段评分（VSDS）、临床症状严重程度评分（VCSS）、功能障碍评分（VDS）、血流动力学指标变化情况。结果①与术前对比，术后7 d、1、3个月的管袢形态、血液流态、袢周状态及总积分均明显下降（P＜0．05），术后3个月均明显低于其他时间段（P＜0．05）；②与术前对比，术后7 d、1、3个月的 VSDS、VCSS 及 VDS 均明显下降（P＜0．05），术后3个月均明显低于其他时间段（P＜0．05）；③与术前对比，术后7 d、1、3个月的全血黏度、血浆黏度、血沉、红细胞电泳、纤维蛋白原均明显下降（ P＜0．05），术后3个月均明显低于其他时间段（P＜0．05）。结论足甲襞微循环在老年CVI手术治疗前后的变化大，与临床症状严重程度评分一致，可作为 CVI治疗后临床效果评估客观指标，同时能改善CVI的症状和血液流变学指标。
作者：刘峰；张峰；冯建科 刊期： 2014年第22期
作者： 刊期： 2014年第22期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
