赵华；常明；刘书馨；刘红
目的 探讨老年急性胆囊炎外科治疗的手术时机及方式,以期为临床治疗急诊老年急性胆囊炎提供参考.方法 回顾性分析该院收治的167例老年急性胆囊炎患者临床资料,了解患者治疗方式、手术时机、预后情况.结果 终治愈161例,死亡6例,死亡率3.59％；其中非手术治疗后患者症状缓解者30例,平均住院时间(18.42±7.30)d,死亡率11.76％；134例手术治疗,住院时间平均(12.16±3.19)d,死亡率1.49％,非手术治疗患者死亡率、住院时间高于(长于)手术治疗患者(P＜0.05).急性结石性胆囊炎死亡率2.52％,住院时间(13.12±4.26)d,非结石性胆囊炎死亡率2.08％,住院时间(12.47±3.45)d,死亡率、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).从发病至手术时间≤72 h者共105例,患者术后死亡率0.00％,切除胆囊术后病理检查主要为化脓、水肿及坏疽,住院时间平均为(10.82±2.78)d；从发病至手术时间＞72 h者29例,术后2例死亡,死亡率6.90％,胆囊病理表现主要为坏疽及穿孔,住院时间(14.82±5.31)d,不同手术时机患者在死亡率、住院时间及胆囊术后病理检查分类方面比较存在差异(P＜0.05).结论 老年急性胆囊炎患者病情发展较快,应在入院后根据病情及时选择合适的治疗方式及手术时机,早期及时行手术治疗能明显降低死亡率.
作者：王庚壮；李霆；石利国 刊期： 2013年第06期
进展性缺血性脑卒中(PIS)[1]可使脑卒中患者病死率增加4倍以上并为其死亡的独立预测因子[2].近有关学者发现急性脑梗死的梗死灶周围可见肝细胞生长因子(HGF)表达上调[3,4].本文通过对PIS患者血清中HGF水平及有关因素的关系进行分析,并探讨其在PIS发病中的作用,为今后进展性脑卒中的防治提供理论依据.1资料与方法1.1 临床资料收集病例均为发病3d内入院患者,符合第四届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断标准[5],并通过颅脑CT或MRI证实;且体重指数(BMI)≤28 kg/m2.但须排除以下几种情况:①近2 w有感染性疾病;②伴发恶性肿瘤;③伴发免疫性疾病;④伴发血液系统疾病;⑤伴发严重的心、肝、肾疾病及糖尿病;⑥发病前1个月服用影响免疫功能药物.PIS型根据NIHSS评分[1]分为三组:其中0～ 15分为轻型组13例,15～30分为中度卒中组20例,＞30分为重度卒中组9例;根据患者发病后3～7d之间的头部CT,并利用公式[6]计算出梗死体积大小后分为3组:＜ 25 cm3为小梗死灶12例,25 ～50 cm3为中梗死灶19例,＞50 cm3为大梗死灶11例.同时选取门诊体检的健康者32人作为对照组.组间性别、年龄、体重指数等无统计学意义,具有较好均衡性和可比性.
作者：丁兆日；张江；吕明良；孟凡龙 刊期： 2013年第06期
风湿性心脏病是指由于风湿热活动致使瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变,有关研究统计全球每年以约50万速度增长,已经严重威胁着人类的生命健康[1].风湿性心脏病由于A型溶血性链球菌感染引起,属于自身免疫病,能引起患者心脏功能减退[2].卡维地洛为α、β受体阻断剂,对快速心律失常有较为全面的抑制效果,也能预防恶性心律失常[3].依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),在体内水解成依那普利拉,对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用,从而减少血管紧张素Ⅱ的形成扩张小动脉,舒张全身血管,减少心肌氧耗量,增加冠脉血流量,逆转左室心肌重构[4].本文就应用卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果进行分析.
作者：邱雅慧；薛凌；高夏青 刊期： 2013年第06期
目的 探讨急性脑梗死患者血清中CD54和CD62P的表达水平对判断急性脑梗死预后及指导临床诊断起着重要作用.方法 利用ELISA测定50例急性脑梗死血清中CD54和CD62P的含量,同时对20例健康人群进行对照研究.结果 急性脑梗死血清中CD54和CD62P水平与对照相比有明显升高(P＜0.01).结论 CD54、CD62P是急性脑梗死发病的病理生理过程中的重要参与者,它对动脉粥样硬化斑块及血栓形成起重要作用,所以CD54、CD62P在血清中的含量是诊断和预后程度的重要指标.
作者：喻敏；李华军 刊期： 2013年第06期
目的 探讨低频超声波辅助药物治疗联合股四头肌锻炼与传统单纯药物治疗联合股四头肌锻炼对于老年膝关节骨关节炎(KOA)的临床疗效.方法 KOA患者84例,随机分为治疗和对照组各42例.两组均进行股四头肌肌力锻炼,治疗组给予超声波辅助双氯芬酸二乙胺乳胶剂,对照组仅给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂,比较两组症状改善情况.结果 经过30 d治疗后,两组VAS评分、膝关节运动能力及股四头肌肌力均有增强,但治疗组明显优于对照组(P＜0.05).结论 低频超声波辅助药物治疗联合股四头肌肌力锻炼在KOA的治疗上可获得显著疗效.
作者：马立国；王世国 刊期： 2013年第06期
脉搏波传导速度(PWV)是近年来用于动脉硬化检测的一种很好无创方法,2007年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压指南已将其列为动脉血管功能评价的一个新指标[1].PWV对冠心病的发生发展有危险预测作用[2,3],但其与冠心病患者心肌重构及心功能的关系尚不清楚,本文就其相关因素进行临床观察分析.1对象与方法1.1 对象依照1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准,按住院顺序随机选取98例冠心病患者,根据臂踝PWV(baPWV)的大小分为baPWV正常组40例,baPWV增高组58例.每例均抽血行脑钠肽(BNP)检查,及多普勒超声心动图测量左室质量指数(LVMI)、左室舒张末内径(LDVd)与左室射血分数(LVEF).所有患者均排除高血压、脑卒中及糖尿病,两组患者性别、年龄无统计学差异(P＞0.05),具可比性.1.2方法baPWV测量:采用日本科林公司生产的VPI000动脉硬化自动测量仪,baPWV≥1 400 cm/s定义为增高[4].BNP检测:采用竞争性放射免疫分析法(试剂盒购自美国Phoenix药物有限公司).LVMI与LVEF的检测:应用美国Agilent 公司生产的Sonos5500彩色超声仪,测出LVDd、舒张末期室间隔厚度(IVS)和舒张末期左室后壁厚度(LVPW),根据De-vereux和Reichek方程得出左心室质量(LVM) (g)=1.04(LVD d+IVS+ LVPW)3-(LVD d)3]-13.6,再按身高、体重计算体表面积,后得到LVMI (g)=LVM/体表面积.
作者：涂燕平；熊鹏锋；姚晓璐；雷梦觉；吴小和；龚爱斌；魏伟荣；王凌玲；邬甦 刊期： 2013年第06期
老年脑梗死在临床上脑血管疾病中非常常见,同时也是脑神经科的多见多发病,其临床主要并发表现为合并认知功能障碍,表现出记忆、计算、方向以及语言等能力衰退或缺失[1].此病大表现之一为绝大多数存活患者出现神经功能缺损,遗留记忆或智能障碍,同时增加了家庭以及社会的负担[2].认知功能障碍已经成为老年脑梗死患者常见临床表现之一[1],其严重影响预后,使患者适应社会能力受影响,且全面康复也大打折扣,同时大大提高了演变为血管性痴呆的概率.目前,行业内对脑血管病记忆与智能障碍的预防与治疗已成为一线工作者的焦点.本文观察给予常规脱水、营养神经、活血化瘀及临床相应对症治疗加用奥拉西坦静脉滴注治疗轻中型脑梗死患者的疗效.
作者：李递通；陈玉；邓鹏飞 刊期： 2013年第06期
经食管心房调搏(TEAP)是诊断室上性心动过速(SVT)的常规无创性电生理检查方法.笔者通过对176例经心内电生理(EPS)证实心动过速类型的患者进行回顾性分析,旨在探讨食管导联RP’间期与慢-快型房室结折返性心动过速(S-F AVN-RT)的相关性.1资料与方法1.1 一般资料176例既往有SVT发作史且进行食管心房调搏检查的患者均为我院2012年1月至2012年9月门诊和住院患者,男性94例,女性82例,年龄16 ～65[平均(24±15.8)]岁,静息12导联心电图均正常.1.2 方法176例患者检查前停用抗心律失常药物至少48 h(或抗心律失常药物5个半衰期以上).检查前用Marquette公司生产的MAC5000型数字化12导联同步心电图机记录静息心电图以备对照(记录纸速选用25 mm/s),经口腔或鼻腔将四极电极导管送入食管,以单极食管导联心电图记录到大的正负双相(正相波略高于负相波)或直立P波为佳起搏部位[1].刺激仪选用苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A型心脏电生理刺激仪,输出脉宽10 ms[1],实际起搏电压为起搏阈值增加3 V[1].常规选用S1S1分级递增刺激法、S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4负扫描(扫描步长-10 ms)刺激法诱发SVT.
作者：徐金义 刊期： 2013年第06期
尿毒症性皮肤瘙痒又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒,简称尿毒症性瘙痒症,是终末期肾病患者常见的临床症状之一[1,2].尿毒症患者约有41.9％的患者有瘙痒症状.虽然不直接威胁患者的生命,但严重影响患者生活质量和身心健康,增加患者住院率及远期死亡率[3].在血液透析间期或透析后症状为明显.瘙痒作为一种主观感觉,其强度受多种因素的影响,目前评价瘙痒程度的常用方法是可视模拟评分法,根据评分将皮肤瘙痒分为轻、中、重度,根据患者主观感受差异性可出现明显的个体差异性.1尿毒症性皮肤瘙痒的影响因素分析1.1 干燥症和异常角质化皮肤干燥症是尿毒症患者常见的皮肤病变之一,在血液透析和腹膜透析患者中发病率无明显差异.目前尚不清楚其具体发病机制,可能由于汗腺功能缺陷引起的皮肤干燥,亦可能与维生素A过多或不足、皮肤角质细胞层、角质小体增多、角质小体形态学异常、维生素D代谢异常有关.研究表明,有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少,皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性[4,5].
作者：王树龙；王婕；贾冶 刊期： 2013年第06期
目的 探讨联合应用阿托伐他汀及辅酶Q10改善心衰大鼠能量代谢的作用机制.方法 将大鼠左冠状动脉前降支结扎,存活的24只大鼠饲养6 w,随机分为4组:假手术组、模型组、阿托伐他汀组、阿托伐他汀+辅酶Q10组,每组6只,灌胃给药5 w后测定血清游离脂肪酸(FFA)及非梗死区心肌组织三磷酸腺苷(ATP)含量.结果 联合应用辅酶Q10及阿托伐他汀组大鼠心肌组织中ATP的含量升高,血清FFA的含量降低(P＜0.05).结论 联合应用辅酶Q10及阿托伐他汀可能通过纠正心衰时FFA及ATP的代谢紊乱,改善心衰时心肌重构过程中的能量代谢.
作者：赵东明；杨萍；杨杰；魏群 刊期： 2013年第06期
结核性脑膜炎(TBM)是结核病中严重、死亡率高的一种疾病.而老年性TBM因其临床表现、实验室检查不典型,容易导致误诊、确诊时间延长、治疗困难.现将我院2007年8月至2010年8月间收治的39例老年性TBM患者临床资料进行logistic分析,得出影响其预后的因素,现报道如下.1资料与方法1.1 一般资料参照彭卫生等[1]TBM诊断标准,2007年8月至2010年8月在我院住院治疗、资料完整的病例39例,其中男23例,女16例,年龄60 ～ 78岁,平均(65±7)岁.发病后1 w～6月确诊,其中单纯性TBM 21例(53.9％),合并肺结核15例(38.2％),合并肺外结核3例(7.9％).39例中,早期患者5例(12.8％),中期21例(53.8％),晚期13例(33.3％).1.2 临床表现发热3例(7.6％),头痛4例(10.3％),精神症状5例(12.8％),颅神经受损6例(15.4％),瞳孔改变7例(17.9％),癫痫8例(20.5％),脑膜刺激征12例(30.8％),肢体瘫痪12例(30.8％),病理反射13例(33.3％),意识障碍19例(48.7％).
作者：黄樱；陈剑平 刊期： 2013年第06期
脾功能亢进简称脾亢,其主要临床特征是各种原因造成的脾脏肿大伴血细胞过多消耗,引起患者出现各种相应的临床表现[1].因此,脾功能亢进并非单一疾病,而是一种临床综合征.脾脏增大、门静脉出现高压、血细胞及血小板显著减少,引起严重出血事件的发生,尤其是消化道出血,严重者危及患者生命,因此对于这类患者积极进行干预具有非常重要的临床意义[2].尽管对原发疾病进行有效干预可显著改善患者症状,但是对于增大的脾脏并不具有多大的意义.脾动脉栓塞术是近年来广泛应用于临床上治疗脾功能亢进的有效手段,其可以显著降低门静脉压力,进而增加肝动脉的血液供应,减少由于脾亢引起的血液有效成分的减少[3,4].本研究旨在探讨部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的临床疗效.
作者：李利；李霞 刊期： 2013年第06期
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在妇科肿瘤中发病率较高,我国每年新增病例约10万[1,2].早期诊断、早期手术是治疗宫颈癌的有效手段,而术后护理对于提高患者的生活质量显得尤为重要[3,4].本实验旨在研究心理疗法促进老年宫颈癌患者术后康复的作用机制,为心理治疗广泛应用于临床护理奠定基础.
作者：胡淑贤；李冬梅；石搏；黄可欣 刊期： 2013年第06期
老年人是足部疾病的多发人群,有很高比率老年人需要行足部手术.以往多采用腰部双阻滞麻醉,我们采用踝管内胫神经阻滞取得了很好疗效,现把其与腰部双阻滞麻醉的效果作一比较.1资料与方法1.1 一般资料2008～2011年于我科就诊的老年患者66例(男40人,女26人,年龄60～ 82岁,平均72.5岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级),择期手术,包括骨性关节炎,糖尿病足,各种足部肿瘤,跟骨骨刺,嵌甲,痛风,跟骨骨髓炎,跖趾关节置换等,随机分成两组,腰部双阻滞麻醉(A组)和踝管内胫神经阻滞麻醉(B组),每组33例患者.神经刺激器为德国BRAUN公司生产(Stimuplex HNS 11),刺激参数:频率1～2 Hz,输出电流1.0mA.局麻药为0.5％罗哌卡因和1％利多卡因混合溶液.
作者：黄涛；李修成；邹春平；杨茂伟 刊期： 2013年第06期
目的 比较年龄相关性白内障患者植入非球面与球面人工晶状体(IOL)术后对比敏感度的差异.方法 对116例年龄相关性白内障患者实施白内障超声乳化吸除术,随机植入疏水性丙烯酸酯非球面(Alcon SN60WF)或球面(Alcon SN60AT) IOL,分别于术后1、3、6、12个月进行佳矫正视力和夜、夜+周边眩光、昼及昼+周边眩光四种条件下功能性视力对比敏感度测试.结果 术后不同时间植入非球面人工晶体眼与球面人工晶状体眼佳矫正视力及昼条件下对比敏感度无显著性差异(P＞0.05),而在昼+周边眩光、夜及夜+周边眩光条件下植入非球面人工晶状体眼的对比敏感度明显高于球面人工晶状体眼(P＜0.05).结论 植入非球面人工晶状体眼获得良好的视功能.
作者：朱超；裴颖；宫贤惠；唐丽萍；赵梅生 刊期： 2013年第06期
目的 探讨冠状动脉旋磨术治疗老年人冠状动脉钙化病变的有效性及安全性.方法 对32例冠心病患者的钙化病变进行冠脉内旋磨术、冠脉球囊扩张及冠脉支架术,观察患者的冠脉钙化病变改变、手术成功率、围术期并发症及临床随访结果.结果 32例冠状动脉钙化病变患者的33处钙化病变处接受冠状动脉旋磨术治疗,手术成功率为96.88％,结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)共植入74枚支架.围术期无急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔、出血及急诊冠脉旁路移植术(CABG)等并发症.1例发生心脏停搏,1例发生心室颤动,经相应药物等治疗后均恢复窦性心律.对患者进行12个月的随访,无1例再发心绞痛,无1例发生主要心血管事件.结论 冠状动脉旋磨术联合PCI术治疗老年人的冠状动脉钙化病变安全、有效.
作者：禚红艳；赵学忠；郝守艳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨叶酸和维生素(Vit) B12对高同型半胱氨酸血症(Hhcy)大鼠血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性P(SP)-选择素水平的影响.方法 取SD大鼠30只,随机分为正常对照组、Hhcy模型组、叶酸+VitB12干预组,每组10只.连续给药12w后,应用ELISA法检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)、sICAM-1、SP-选择素水平,应用免疫抑制法检测血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平.结果 Hhcy模型组Hcy、sICAM-1、SP-选择素水平高于正常对照组及叶酸+VitB12干预组(P＜0.01),叶酸+VitB12干预组上述指标也高于正常对照组(P＜0.01).结论 Hhcy促进sICAM-1、SP-选择素的表达,叶酸和Vit B12能够显著降低Hcy,进而干预sICAM-1和SP-选择素水平,保护心肌.
作者：范云鹏；姜雅秋；张华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨不同补肾法在脑梗死大鼠体内对骨髓间充质干细胞(BMSCs)向神经元样细胞分化的影响.方法 用线栓法制备大鼠大脑中动脉梗塞(MCAO)模型,随机分为空白诱导组、左归丸诱导组、地黄饮子诱导组、右归丸诱导组、维甲酸(RA)诱导组、左归丸联合RA诱导组、右归丸联合RA诱导组、地黄饮子联合RA诱导组,不同补肾法代表方药含药血清孵育BMSCs,移植后7、14 d进行移植细胞神经标志蛋白的检测.结果 诱导BMSCs经静脉移植入大鼠体内后,阳性表达神经细胞的相关蛋白神经元特异性烯醇化酶(NSE)、Nestin及胶质纤维酸性蛋白(GFAP).结论 不同补肾法在脑梗死大鼠体内能够促BMSCs向神经元样细胞分化,且补阴类代表方左归丸和阴阳双补类代表方地黄饮子在体内诱导分化的效果优于补阳类代表方右归丸.
作者：刘永琦；王倩；颜春鲁；苏韫；张毅；范萍；吴晓晶；董介正 刊期： 2013年第06期
目的 通过对小鼠灌胃给药后出现的快速而剧烈的中毒反应的观察,考察越婢加术汤的临床安全性.方法 应用可供灌胃大浓度、大容积越婢加术汤一次性灌胃给药,连续观察并记录给药后7d内小鼠的中毒症状和死亡数,按生药量计算小鼠的大给药量.结果 给药后7d内小鼠生存良好,活动和饮食情况均无变化,未有死亡情况,解剖尸检无肉眼可观察到的内脏异常变化.结论 经试验测得越婢加术汤大给药量是640 g/kg,相当于临床成人一日剂量的600倍.越婢加术汤安全性好,毒性低.
作者：刘文艳；韩健；梁丽梅；戴力明；周郦楠 刊期： 2013年第06期
激素补充治疗(HRT)是以补充雌激素为主,解决与雌激素不足有关的健康问题为目的一种治疗方法.该观点由Geist和Spielman于1932年首先提出,2006年5月,中华医学会妇产科分会绝经学组结合我国医疗实际情况,对围绝经期和绝经后妇女的激素补充治疗,提出了原则性的建议:激素补充治疗是针对绝经过渡期和绝经后相关健康问题的必要医疗措施.激素补充治疗的首要适应证为绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等),也是预防绝经后骨质疏松的有效方法,目前已广泛应用于临床[1].关于HRT对绝经女性心血管疾病的影响,却经历了从肯定到否定再到肯定的矛盾过程.HRT从20世纪60年代开始广泛应用,大量观察性研究表明,HRT具有心血管保护作用,甚至曾一度将HRT作为预防冠心病复发的药物.但在2002年美国妇女健康促进计划(Women's Health Initiative,WHI)在全美国范围内40个临床中心共招募了27 000余名年龄50 ～79岁的绝经妇女,对其进行HRT临床试验,结果显示HRT没有明显的心血管保护作用,并且在应用HRT 1年内能增加冠心病及卒中事件的风险.
作者：朱金红；徐红梅；李志香；冯丽华 刊期： 2013年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
