刘畅；巴晓红；闵连秋；刘学文；姜兴千；程雪
肺肉瘤样癌(SC)是一种分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞肺癌(NSCLC)[1],约占肺部恶性肿瘤的0.3％～4.7％,在临床上非常少见.近年来,随着电镜及免疫组化等新技术的广泛开展,肺SC的报道逐渐增多.近我院收治1例肺SC患者,现报告如下.1病例报告1.1 一般资料 患者男性,63岁.因胸背部及左下肢疼痛5个月,于2011年9月27日入院.患者自2011年4月以来,无明显原因的胸背部及两侧髋骨、左下肢疼痛,呈持续性,与体位变动无关.2011年7月疼痛加重,在当地医院行CT、MRI等检查,诊断为腰椎间盘突出症.2011年9月8日胸片提示:右侧第六肋骨溶骨性破坏,考虑骨转移性肿瘤.2011年9月23日至我院门诊查PET肿瘤全身断层显像:右侧锁骨区可见肿大淋巴结影,2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)代谢增高,标准摄取值(SUV)为10.0.胸部显像清晰,右上肺尖段可见一枚3 mm小结节,FDG代谢未见明显增高;左上肺下舌段可见少许斑片状密度增高影.
作者：邢海燕；褚晓源；苏全胜；吴波 刊期： 2013年第12期
目的 分析P16蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织及癌旁组织的表达情况.方法 应用免疫组化SP法检测NSCLC组织65例,距肿瘤边缘5 cm以上癌旁正常组织20例中VEGF、P16蛋白的表达.结果 ①VEGF在肺癌组织的阳性表达率72.3％,明显高于癌旁组织的阳性表达率35.0％(P＜0.05)；P16蛋白在肺癌组织的阳性表达率47.7％,明显低于癌旁组织的阳性表达率85.0％(P＜0.05).②P16蛋白的表达与肺癌淋巴结转移、临床分期、分化程度有关,而与病理类型无关；VEGF的表达与临床分析、淋巴结转移有关.NSCLC组织中P16蛋白与VEGF之间呈负相关(rs=-0.537,P＜0.01).结论 NSCLC组织中存在VEGF与P16蛋白表达的异常,且两者表达呈负相关,推测NSCLC的发病与血管生成及P16表达异常有关.
作者：程宏忠；王平；彭浩；吴建强 刊期： 2013年第12期
胸外科手术麻醉中为了防止患侧肺污染健侧肺,同时也是为了在手术进行时有一个更好的手术视野,需要将两侧的肺组织隔离开来,并对两侧的肺组织给予不同的通气方式[1,2].临床上对肺组织隔离采取多的手段就是用双腔支气管导管,其大的风险在于若定位不准确,会使患者较易发生各种并发症,严重者可危及患者生命,特别是对于老年患者这一群体.传统的听诊定位法,其准确性与医生本身的主观认识及个人经验密切相关.本文拟探寻更加安全有效的引导定位方法.
作者：杨云；王亚杰 刊期： 2013年第12期
分水岭脑梗死(WI)是两支主要脑动脉分布区边缘带发生的脑梗死,也称边缘带梗死,是缺血性脑梗死的一种特殊类型,发生率占脑梗死的10％左右.其主要发病机制是低灌注或合并栓子清除障碍,WI以幕上型多见,主要分三型.一是前WI,梗死病灶发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮质分支的边缘带;二是后WI,梗死病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉的皮质支的边缘带;三是皮质下WI,梗死病灶位于大脑中动脉皮质与深穿支的边缘带[1].本文收集经影像诊断的幕上型WI病例,对其病因、发病机制、分型、神经功能缺损及预后等进行分析.
作者：刘昌云；陈圣根；陈枝挺；李元宵；黄华品 刊期： 2013年第12期
老年患者常见的骨创伤部位有股骨、尺桡骨、盆骨、肋骨等[1].疼痛是老年骨创伤患者的基本症状之一,传统的西药治疗在一定程度上无法缓解老年患者的疼痛.而传统的中药对疼痛治疗具有一定的作用,并且针灸、推拿等传统治疗方法均对疼痛有一定的辅助治疗效果[2].本文拟探究中西医结合治疗老年骨创伤患者疼痛的疗效.1资料与方法1.1 临床资料 选取2011年我院收治的老年骨创伤患者172例,年龄50～ 82岁,平均(61.5±12.2)岁,其中男111例,女61例.在所有患者中,股骨骨折31例,肋骨骨折27例,尺桡骨骨折31例,骨盆骨折33例,椎体骨折5例,髌骨骨折25例、其他20例.老年患者的文化程度为小学以下33例,初中79例,高中51例,本科9例.
作者：王三忠；施晓峰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨踝臂指数(ABI)、颈动脉内中膜厚度(IMT)对冠心病的预测价值.方法 连续入选不典型胸闷痛及可疑冠心病患者1 600例,均行颈动脉彩色多普勒超声和冠脉造影检查,并计算ABI,按冠脉造影结果将患者分为冠脉正常组、冠脉粥样硬化组和冠心病组,并以Gensini积分法计算各组患者冠脉病变程度,以Crouse积分法计算颈动脉斑块病变程度.结果 冠脉正常组、冠脉粥样硬化组和冠心病组间IMT、ABI差异均有统计学意义(P＜0.05),冠脉病变越严重IMT越大而ABI越小.线性相关分析显示颈动脉IMT、Crouse斑块积分与Gensini积分均呈线性正相关(r =0.691,P=0.016；r=0.788,P=0.012)；而ABI与Gensini积分呈线性负相关(r=-0.776,P=0.021).分别作IMT、ABI预测冠心病的ROC曲线,IMT的ROC曲线下面积为0.862,95％可信区间为0.741～0.929,P =0.001；ABI的ROC曲线下面积为0.732,95％可信区间为0.602～0.858,P =0.006;IMT=1.62 mm为佳预测值,其灵敏度78.5％,特异度63.5％；ABI =0.82为佳预测值,灵敏度77.3％,特异度61.4％.两者联合应用的灵敏度为94.8％,特异度为96.3％.结论 IMT、ABI与冠脉病变程度有密切相关性,IMT、ABI对冠脉病变程度有一定的预测价值,两者联合应用可提高其敏感性和特异性.
作者：王琦武；钟继明；黄学成 刊期： 2013年第12期
近年来,随着血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮受体阻断剂、β受体阻断剂等药物的广泛应用,慢性心力衰竭的防治已经取得了很大进展,然而对于老年慢性心力衰竭患者的治疗仍不十分理想.前列地尔是一种高效的生物活性物质,能有效降低患者外周血管阻力,改善心功能[1],近年来在辅助治疗心脏病等方面得到学者们的关注.本文拟探讨前列地尔对患者心功能和血管内皮细胞分泌功能的影响.
作者：周鹏 刊期： 2013年第12期
脓毒症(Sepsis)是指有感染因素所致的全身反应综合征,根据严重程度不同可分为脓毒症、重度脓毒症、脓毒症休克[1].由于老年患者基础状况较差,脓毒症往往可以引起患者多器官功能障碍综合征(MODS),死亡率可达35％ ～ 70％[2].降钙素原(PCT)为近年来新发现的炎症指标,本研究观察了PCT在急诊监护室老年脓毒症患者诊断、抗生素应用中的临床意义.
作者：周宇明；刘泽洪 刊期： 2013年第12期
目的 研究芪参益气滴丸(QS)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌细胞凋亡及心功能的影响.方法 结扎左冠状动脉前降支建立大鼠AMI模型,将30只SD大鼠随机分为假手术组、AMI组、QS治疗组,QS治疗组给予0.135g.kg-1.d-1)的QS混浊液灌胃4w,治疗结束后检查3组大鼠血流动力学,处死大鼠,采用原位末端标记(TUNEL)法检测心肌细胞凋亡指数,采用免疫组化法测定Bcl-2及Bax蛋白表达.结果 与假手术组、AMI组相比,QS治疗组血流动力学指标明显改善(P ＜0.05)；Bax蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低,心肌细胞凋亡指数显著降低(P＜0.05).结论 QS可通过多种途径有效减少其心肌细胞凋亡,从而改善AMI大鼠的心功能.
作者：王静；刘桂华；王爱玲 刊期： 2013年第12期
目前,临床上治疗慢性胃炎的方法较多,但是大多只能使疾病短期控制或缓解[1].本文对比分析奥硝唑联合法莫替丁以及单独莫替丁治疗慢性胃炎.1资料与方法1.1一般资料 选取我院2011年1月至2012年8月收治的152例老年慢性胃炎患者作为观察对象,随机分为奥硝唑联合法莫替丁治疗组(观察组)与法莫替丁治疗组(对照组),每组76例.其中,观察组男46例,女30例,年龄62 ～ 81[平均(63.82±14.03)]岁.对照组男45例,女31例,年龄63 ～ 82[平均(63.12±14.93)]岁.两组患者年龄、发病时间、性别以及患病程度均无明显差异(P＞0.05),具有可比性.
作者：邱国兰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨他汀类药物对糖尿病大鼠视网膜核因子(NF)-κB表达的影响及其可能机制.方法 雄性SD大鼠60只,随机抽40只腹腔注射链脲佐菌素65 mg/kg建立糖尿病模型,余20只为正常对照组.成模大鼠随机分成两组,糖尿病非药物干预组及阿托伐他汀干预组.干预组予阿托伐他汀(2 mg·kg-1·d-1)灌胃,对照组及糖尿病非药物干预组给予等量饮用水.大鼠分别于3,6个月时按比例处死.取一眼视网膜组织抽提RNA,另一眼固定后做免疫组织化学观察.RT-PCR法扩增NF-κB基因,比较3组大鼠的NF-κB mRNA表达差异.免疫组织化学法观察NF-κB蛋白表达差异.结果 PCR结果示糖尿病大鼠视网膜NF-κB mRNA表达较正常大鼠明显增高(P＜0.05),药物干预的大鼠,NF-κB mRNA表达比糖尿病非药物干预组明显减少(P＜0.05).免疫组织化学结果示视网膜上,NF-κB主要分布在血管层,糖尿病大鼠视网膜中NF-κB阳性的细胞比正常组明显增多(P＜0.05),且着色较深.阿托伐他汀干预组NF-κB阳性的细胞比糖尿病大鼠明显减少(P＜0.05),且着色较浅.结论 阿托伐他汀能降低糖尿病大鼠视网膜中NF-κB mRNA及NF-κB蛋白质的表达,减缓视网膜病变进展.
作者：魏薇；于晓静；王晓梅；隋淼；朱瑞萍；李湘 刊期： 2013年第12期
Aβ是由淀粉样蛋白前体(APP)代谢生成的.APP位于21q21.1 ～21.3,长约300 kb.APP由该基因的16、17外显子编码,含695～770个氨基酸残基,是一种跨膜蛋白,其上有三个酶切位点,可分别被α、β及γ分泌酶剪切.在正常情况下,大量的APP经α-分泌酶和γ-分泌酶的作用代谢,不产生Aβ,只有少量的APP经β及γ分泌酶的作用剪切产生Aβ.其中,γ-分泌酶的切割位点位于APP跨膜结构域内的711或713位置,切割产生Aβ的羧基末端.γ-分泌酶一般在APP的711位置切割产生Aβ40亚型,但当APP或PS21基因突变时则增加在713位置切割,产生Aβ42亚型.此亚型更容易聚合形成纤维,是导致AD早期发病的重要因素.
作者：孙禹尧 刊期： 2013年第12期
目的 探讨C20orf194基因rs6051702位点和ITPA基因rs1127354位点与慢性丙型肝炎治疗过程中利巴韦林引起的溶血性贫血之间的相关性.方法 入选慢性丙型肝炎患者742例、健康人群203例,提取上述两组人群的基因组DNA进行两个位点的焦磷酸测序；对208名慢性丙型肝炎患者进行干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,并在抗病毒治疗的基线、2 w、4 w、12 w对患者进行血常规、HCV RNA定量检测.用SAS9.0软件进行分析.结果 (1)我国健康人群rs6051702及rs1127354位点的小等位基因频率分别为15.3％、15.8％,与欧洲和日本接近,但水平略低.(2)2、4、12w血红蛋白下降量与rs1127354位点的不同基因型的关系有统计学意义(均P＜0.05),A等位基因具有保护作用.(3)2、4、12 w血红蛋白下降量与rs6051702位点的不同基因型的关系无显著差异(均P＞0.05).(4)rs1127354位点4w血红蛋白降低超过3 g/dl的CC组与AC+ AA组存在差别(P =0.001).结论 (1)rs6051702位点、rs1127354位点在慢性HCV感染者、健康人群之间没有显著差异.(2)rs6051702位点与抗HCV治疗过程中血红蛋白下降量无相关性.(3) ITPA基因rs1127354位点与抗HCV治疗过程中血红蛋白下降量呈明显相关,含A等位基因(AC和AA型)的患者贫血程度较CC型的低,提示A等位基因为保护基因,可用来预测患者抗HCV治疗过程中血红蛋白下降的程度,并指导早期调整利巴韦林剂量.
作者：王茉莉；潘煜；姜晶；迟秀梅；李婉玉；姜涛；张洪；牛俊奇 刊期： 2013年第12期
老年患者的卵巢良性肿瘤以往采用传统的开腹切除肿瘤术,对患者造成的痛苦较大[1].近年来使用腹腔镜手术进行治疗,效果良好的同时减轻患者的痛苦,应用广泛[2].本研究观察腹腔镜手术和开腹手术治疗老年卵巢良性肿瘤的临床疗效和相关手术过程,为选择更有利于老年卵巢良性肿瘤患者的治疗方法提供依据.1资料与方法1.1 资料 选取2009年4月至2012年7月入住我院的老年卵巢良性肿瘤患者,按照随机方式分为腹腔镜组和开腹组,各128例.年龄62 ～ 73[平均(67.49 ±9.16)]岁;病程2.5 ～14[平均(8±6.83)]个月.排除严重的心脑血管、肝肾疾病等障碍疾病.两组患者年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：王瑞平 刊期： 2013年第12期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)测定对重症急性胰腺炎的诊断价值.方法 选择51例急性胰腺炎患者,按Atlanta标准分为轻型(MAP)28例,重型(SAP)23例,比较轻型和重型患者发病后、24 h、48 h、72 h血C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血淀粉酶(S-Amy)和血PCT水平,并以PCT诊断试验与同期APACHEⅡ评分系统比较,确定PCT对SAP诊断的灵敏度、特异性、准确率,并观察PCT与SAP合并症的关系.结果 SAP患者在入院时、24 h、48 h、72 h血清PCT水平均高于MAP组(P＜0.05),PCT测定结果法与APACHⅡ系统法对AP轻、重型的评估,差异无统计学意义(P＞0.05)；在发病早期、24 h血清PCT对SAP诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为95.6％、78.6％、86.3％和82.6％、71.4％、76.4％,有无腹水及是否合并MODS,PCT的检测结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清PCT水平与AP患者病情的严重程度有关,在发病24 h内对早期SAP具有一定预测价值,与APACHEⅡ评分系统效果相当.
作者：杨院平；仝巧云；黄若 刊期： 2013年第12期
目的 分析Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄的临床疗效.方法 回顾分析采用Wingspan支架系统行血管成形术治疗30例后循环症状性颅内动脉狭窄患者的临床资料,观察手术成功率,采用数字减影血管造影(DSA)测定治疗前后狭窄的部位狭窄程度改善情况,观察术后症状及并发症情况.记录随访期间的再狭窄发生情况.结果 手术成功率为100％,动脉狭窄程度由(74.6±13.6)％降为(14.8±4.5)％(t=13.469,P ＜0.01),术后并发症比例为10％,随访期间共计出现5例支架内再狭窄,再狭窄率为16.67％,均为无症状性再狭窄,无患者死亡.结论 Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄临床疗效确切,有效改善患者症状、神经功能与预后,是一种安全、有效的方法.
作者：梁建峰；何伟文；伍健伟 刊期： 2013年第12期
急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)属于心脏科较为常见的疾病,其死亡率和伤残率较高[1].目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)依然是治疗AMI的首选方法[2],但是考虑到单独应用PCI的风险大,本文采用PCI联合吡格列酮治疗AMI,观察其临床效果.1资料与方法1.1 临床资料 选择2009年5月至2012年5月在本院心内科收治的AMI合并CS患者80例,纳入标准:①确诊为AMI合并CS;②无严重肾病、肝病史;③无精神病、癫痫史;④患者和家属同意并积极配合治疗.其中男57例,女23例,年龄65～86[平均(71.7±6.5)]岁.将80例患者按住院号随机分为两组,对照组40例,男30例,女10例,平均年龄(68.2±5.8)岁,治疗组40例,男27例,女13例,平均年龄(75.2±7.1)岁.两组患者休克发生时间距心肌梗死发生时间均＜36 h.两组患者年龄、性别比例、及病情程度、病史等一般资料无统计学差异(P＞0.05),具有可比性.
作者：邢红云；张锋 刊期： 2013年第12期
梗阻性黄疸是临床工作中常遇到的疾病症状群之一[1,2],老年人梗阻性黄疸多是肝外胆管梗阻[3],由于患者年高、体弱、多病,处理时尤其是外科手术要慎重[4,5],视病情的严重程度和其他并存疾病的具体情况全面衡量,才能取得满意的效果.本文以老年梗阻性黄疸患者为研究对象,分析改良袢式胆肠内引流术传统胆肠吻合术式的效果.
作者：焦凯；孙继友；姜巍娇 刊期： 2013年第12期
目的 探讨知晓癌症病情对肺癌术后患者生活质量的影响.方法 对2007～2010年在该院住院的200例肺癌术后患者进行调查,采用SDS抑郁调查表、SAS焦虑调查表和QLQ-C30生活质量量表,分析知晓病情与生活质量的相关性.结果 知情组SDS得分39.2±8.6,SAS得分38.8±8.2；非知情组SDS得分36.6±7.7,SAS得分31.4±7.5；两组SDS得分和SAS得分无差异显著(P＞0.05).两组在抑郁、焦虑程度方面相比无显著差异(P＞0.05).知情组整体QL得分59.6±11.4,非知情组得分59.8±12.7,均属于较差范畴,两组整体生活质量相比无显著差异(P＞0.05).知情组经济影响得分52.8±18.6,非知情组得分12.7±18.4,两组经济影响相比差异显著(P＜0.05).抑郁(β=-1.96,OR =0.14)和焦虑(β=-1.53,OR=0.22)对生活质量有着显著的负面影响(P＜0.05).知情(β=0.35,OR=1.42)与生活质量无显著的影响(P＞0.05).结论 肺癌术后患者是否知晓病情对其生活质量影响不显著.
作者：付立萍；张玉芬；张荣泽；李瑞星；陈新 刊期： 2013年第12期
目的 观察生物反馈联合乳果糖治疗慢性功能性便秘的临床疗效.方法 将144例慢性功能性便秘患者分为两组,治疗组予生物反馈联合乳果糖治疗；对照组予乳果糖治疗,评估临床疗效及盆底表面肌电,治疗前后行便秘症状总分与盆底表面肌电值的相关性分析.结果 两组治疗后临床症状评分较治疗前均有改善(P＜0.05).治疗组总有效率83.02％,对照组67.18％,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后Glazer盆底肌评估中快速收缩阶段大收缩波幅、持续收缩阶段收缩波幅与便秘症状总分均存在负相关(P＜0.05),持续收缩阶段变异性与便秘症状总分均存在正相关性(P＜0.05).结论 生物反馈和乳果糖治疗均能有效改善慢性便秘患者临床症状,二者联合有协同作用,Glazer盆底表面肌电评估方案可作为临床诊断和治疗慢性功能性便秘的参考依据.
作者：关丽嫦；徐丽姝；邓罡 刊期： 2013年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
