郭家伟；张霞意；姚细安；胡中伟
Fibroscan是利用瞬时弹性成像技术,通过测量肝硬度值对肝纤维化进行无创、客观和定量评估.近研究人员应用Fibroscan对由慢性乙型肝炎导致的肝纤维化进行了研究,认为Fibroscan诊断的准确性和敏感性都很高,而且对肝硬化和并发症的诊断也有所帮助.但Fibroscan自身的局限性也限制了其在某些情况下的应用.
作者：杨爱婷；白艳锋；尤红 刊期： 2009年第02期
目的 利用磁共振波谱分析(MRS)评价肝硬化患者脑代谢物的异常变化及其与Child-Pugh分级和肝功能指标的相关性.方法 应用3.0T磁共振对52例乙型肝炎肝硬化患者(Child A级20例、Child B级14例、Child C级18例)及15例慢性乙型肝炎患者进行磁共振波谱分析,计算脑代谢物Cho(胆碱)、mI(肌醇)、NAA(N-乙酰天门冬氨酸)、Cr(肌酸)和GLX6(谷氨酰胺复合物)峰下面积、脑代谢物峰下面积与Cr比值(NAA/Cr、Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/ml).结果 Child-Pugh A级患者与对照组mI、GLxX6比较,差异有统计学意义,Child-Pugh B级与Child-Push A级Cho、mI、GLX6比较,差异有统计学意义(P＜0.01),Child-Pugh C级与Child-Pugh B级Cho、mI比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);Child-Pugh A 级与对照组ml/Cr、Glx/Cr比较,差异有统计学意义(P＜0.01),Child-Pugh B级与Child-Pugh A级Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),Child-Push C级与Child-Push B级Cho/Cr、ml/Cr比较,差异有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病与无肝性脑病患者脑代谢物峰下面积比值(Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);ChildPugh分级与Glx6/Cr呈正相关,与Cho/Cr、ml/Cr呈负相关;肝硬化患者TBIL、PT与Cho/Cr、ml/Cr呈负相关,与Glx6/Cr呈正相关.ALB与Cho/Cr、ml/Cr旱正相关,与Glx6/Cr呈负相关.ALT与NAA/Cr、Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr无明显相关性.结论 肝硬化及肝性脑病患者存在脑代谢物浓度异常改变,它可作为肝硬化和肝性脑病早期诊断及程度评价的一项指标.
作者：乔秀丽；李振芝；刘芹；高孝忠；王晓丰；岳进勇；梁和业 刊期： 2009年第02期
目的 了解雌激素受体α基因xbaⅠ和PvuⅡ多态性与乙型肝炎病毒感染慢性化的关系,从基因水平上探讨慢性乙型肝炎的发病机制.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测93例乙型肝炎病毒感染恢复期患者和169例慢性乙型肝炎患者雌激素α受体基因PvuⅡ和xbaⅠ多态性.结果 慢性乙型肝炎患者雌激素受体基因PvuⅡ多态性的C/T基因型和C等位基因频率(52.7%,44.1%)明显高于乙型肝炎病毒感染恢复期患者(37.6%,29.6%);TT基因型和T等位基因频率(29.5%,55.9%)明显低于后者(47.3%,70.4%),差异有统计学意义(P＜0.05);CT+CC基因型乙型肝炎病毒感染慢性化的风险是TT基因型的2.54倍(OR=2.539,CI:1.50～4.29).雌激素受体基因XbaⅠ多态性分布在慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒感染恢复期患者间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 雌激素受体基因PvuⅡ C/T基因型和C等位基因可能是乙型肝炎病毒感染慢性化的遗传易感基因.
作者：郜玉峰；魏少峰；张亚飞；叶珺；李家斌；李旭 刊期： 2009年第02期
通过研究52例非酒精性脂肪性肝炎患者的临床特点,对其临床症状、体重指数、生化及血脂水平、肝穿病理学和B超诊断价值等方面进行全面评估,从而分析相应的护理对策.根据临床特点采取相应的护理措施,如对病人实施肝穿活检术前术后护理、健康指导、饮食与生活习惯的调护、运动疗法及心理护理等,个体化综合护理对策可提高NASH患者的治疗效果和改善预后.因此,对NASH患者进行合理的综合护理干预具有重要的意义.
作者：王翠玉；周莹；黄清珠；徐成润；郑瑞丹 刊期： 2009年第02期
目的 观察膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎重度患者的疗效及副作用.方法 选择HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎重度患者44例,随机分为治疗组和对照组.两组均给予基础治疗,治疗组另加用膦甲酸钠治疗28天.以后两组均继续给予综合基础保肝治疗至病情缓解.停用膦甲酸钠后随访6个月.结果 用药28天时,治疗组患者血清HBV DNA水平下降程度优于对照组(P＜0.05);治疗组和对照组患者临床症状均明显缓解,血生化指标明显好转,但两组比较差异无显著性意义(P＞0.05).随访6月时,两组患者HBV DNA下降≥2 log的例数分别为9/21(42.9%)和6/20(30.0%,x2=0.731,P＞0.05).无严重副反应发生.结论 短期静脉滴注膦甲酸钠用于治疗HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎重度患者,能快速抑制乙型肝炎病毒的复制.
作者：何华；张大志；赵有容；石小枫；郭树华；王志毅；周智；曾维群 刊期： 2009年第02期
目的 探讨各型肝性脑病的临床特点、影响预后的相关因素和治疗方法.方法 回顾性分析74例肝性脑病患者的发病诱因、发病经过、肝病特点、临床表现、辅助检查和治疗方法.结果 本组急性肝性脑病38例,慢性复发性肝性脑病30例,肝脑变性型肝性脑病1例,亚临床型肝性脑病5例.Ⅰ期(轻型肝性脑病)17例,Ⅱ期(中型肝性脑病)20例,Ⅲ期(重度肝性脑病)17例,Ⅳ期(深昏迷)15例.患者在12小时时清醒11例,24小时清醒19例,48小时清醒12例.急性肝性脑病死亡22例,慢性复发性肝性脑病死亡5例,但多有复发.结论 肝性脑病临床表现多样化,应注意亚临床型肝性脑病的诊断.肝性脑病的诊断主要是根据临床表现,而不是血氨水平,肝性脑病尚无特效疗法,治疗应针对病因、采取有效的经验治疗,可提高苏醒率和存活率.
作者：裴冬萍 刊期： 2009年第02期
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)和肝硬化(LC)患者肝组织环氧合酶-2表达与肝窦及窦周隙病变的关系.方法 采用免疫组化法检测了200例CHB患者肝活检组织环氧合酶-2的表达,并分析其表达变化与肝窦及窦周隙病变的关系.结果 慢性乙型肝炎和肝硬化患者的肝窦病变有狭窄、阻塞、扩张、窦周隙淤血、肝窦毛细血管化等改变.体视学研究发现肝窦数目减少,总面积、总周长和平均直径增加,与正常人存在显著性差异(P＜0.01),与CHB轻、中度患者比,也有显著性差异(P＜0.01);电镜观察示肝窦内皮撕裂,基膜形成,肝窦内皮细胞出芽形成血管腔,星状细胞转化为肌成纤维细胞,COX-2表达强弱与肝窦和窦周隙病变程度呈平行关系.结论 环氧合酶-2表达增强参与了CHB患者肝窦及窦周隙病变的发病过程.
作者：徐长江；严家春；马勇；李瑞斌；邵先安；袁苏娜；胡菁菁 刊期： 2009年第02期
目的 观察恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化48周的疗效.方法 96例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者被随机分为治疗组48例和对照组48例,其中治疗组给予恩替卡韦治疗48周.观察治疗前、治疗后24周和48周时的病毒学、生化学指标的变化情况.结果 患者在接受恩替卡韦治疗后24周和48周时血清HBV DNA水平小于10000 copies/ml比率分别为73.9%(34/46)85.7%(36/42),与对照组比较差别有显著性意义(P值分别等于0.009和0.004);血清丙氨酸氨基转移酶复常率分别为84.8%(39/46)和 88.0%(37/42),高于对照组的52.5%(21/40)和44.1%(15/34),差别有显著性意义(P值均为0.000);Child-Pugh计分分别为8.42±2.78和8.92±2.76,较治疗前明显下降,也比对照组的10.75±3.14和11.41±2.69明显降低(P值分别为0.018和0.044).结论 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者能有效地抑制病毒复制,降低HBV DNA水平,同时可以改善肝功能及Child-Pugh计分等指标.
作者：罗红彬；胡中伟；郭家伟 刊期： 2009年第02期
肝脏错构瘤是肝脏瘤样病变的一种,临床上极为少见.本文就我院经肝穿病理证实的1例病例,结合相关文献报道如下.
作者：黄昂；邹正升；滕光菊；赵景明；孙艳玲；李保森 刊期： 2009年第02期
目的 研究阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎的疗效及安全性.方法 选择拉米夫定耐药患者44例,其中(A组)21例接受阿德福韦酯和拉米夫定合用3个月后,停用拉米夫定,单用阿德福韦酯1年,B组23例给予阿德福韦酯加拉米夫定治疗1年.结果 A、B两组治疗12月时,患者ALT复常率分别是61.9%,82.6%;HBV DNA阴转率分别为42.8%,78.2%,HBeAg阴转率分别是11.1%,26.3%.结论 阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎有效,长期联合拉米夫定能提高HBV DNA阴转率.
作者：罗湘蓉；朱伟；王海燕；张雪华；常建国；叶建中；朱传武 刊期： 2009年第02期
目的 观察恩替卡韦联合和络舒肝胶囊治疗活动性肝硬化的临床疗效.方法 102例活动性乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组52例和对照组50例,两组均在护肝、对症等常规治疗基础上应用恩替卡韦0.5 mg/d治疗,治疗组在对照组基础上联合和络舒肝胶囊5粒口服,3次/d,治疗48周并随访24周.结果 两组患者肝功能指标改善和HBV-DNA转阴;治疗组与对照组患者Child-Pugh计分分别由治疗前10.6±1.7和9.8±1.2降至治疗后6.5±1.4和7.4±1.6(P＞0.05);治疗组HBeAg/JBeAb血清转换率44.7%,显著高于对照组27.3%;治疗组患者肝纤维化指标下降幅度明显优于对照组.结论 恩替卡韦联合和络舒肝胶囊治疗活动性乙型肝炎肝硬化能持续抑制病毒复制,显著提高抗肝纤维化治疗效果,促进肝功能恢复,具有临床应用价值.
作者：郭西萍；王婉；张继红；刘彦威 刊期： 2009年第02期
目的 探讨乙型肝炎病毒基因分型与肝细胞癌(HCC)发病的关系.方法 采用限制性片段长度多态性及序列测定法检测65例HBV DNA阳性的HCC和72例慢性乙型肝炎患者血清HBV基因型.结果 在65例肝细胞癌患者中,B型16例(24.62%),C型49例(75.38%);在72例慢性乙型肝炎患者中,B型42例(58.33%),C型30例(41.67%),肝细胞癌患者C型感染显著高于慢性乙型肝炎患者(x2=15.91,P＜0.05);在肝细胞癌患者,B型感染者的平均年龄为40.12±8.91岁,C型为42.24±11.23岁(t=1.68,P＞0.05).在B型感染者中男性14例,女性2例,C型中男性43例,女性6例(x2=7.27.P＞0.01).结论 HBV C基因型与肝细胞癌的发病有一定的关系.
作者：郭家伟；张霞意；姚细安；胡中伟 刊期： 2009年第02期
树突状细胞(dendritic cells,DC)作为目前已知的功能强大的抗原提呈细胞,自发现以来始终受到人们的关注,并被认为将成为特异性免疫治疗的有效工具.近年来,以树突状细胞为基础的慢性乙型肝炎的临床及实验研究也已开展.本文就树突状细胞在慢性乙型肝炎患者中的特点及在治疗方面的研究进展进行综述.
作者：冯晓霞；王磊；邢练军 刊期： 2009年第02期
非伤寒沙门氏菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门氏菌引起的急性感染性疾病,通称为沙门氏菌感染.近十余年来,沙门氏菌感染明显增加,并多见于婴幼儿[1,2].
作者：王晓花；张照华；边鹏飞 刊期： 2009年第02期
目的 分析乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒PreS1抗原、HBV DNA和HBeAg的临床意义.方法 采用双抗体夹心法检测前S1蛋白,采用荧光PCR法检测HBV DNA,采用ELISA法检测HBeAg.结果 在1258例乙型肝炎患者中PreS1抗原阳性率为26.39%,HBV DNA阳性率为83.39%;在1049例血清HBV DNA阳性患者中,PreS1抗原阳性299例(23.94%),HBeAg阳性447例(42.61%);在PreS1抗原阳性患者中,HBV DNA阳性率为92.57%(299/332).结论 本组资料显示,PreS1抗原的检测无更多的临床意义.
作者：徐瑗瑗；吴晓玲 刊期： 2009年第02期
目的 探讨结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎患者内毒素血症的临床疗效.方法 随机将120例慢性重型肝炎患者分为两组.60例治疗组患者采用结肠灌洗加中药保留灌肠配合内科药物治疗,60例对照组仅用内科药物治疗.结果 治疗组患者治疗前后血内毒素(1.1±0.3 Eu/ml对0.7±0.2 Eu/ml)、TBIL(376.5±105.6μmol/L对133.7±56.4 μmol/L)、血氨(187.8±89.8 mmo/ml对87.7±37.7 mmol/ml)和PTA(37.6±8.0%对65.7±16.6%)改善明显,并优于对照组(分别为1.1±0.3 Eulml对1.0±0.2 Eu/ml,379.3±108.2μmol/L对232.7±98.3 μmol/L,190.5±83.5 mmol/ml对92.6±51.7mmol/ml和36.2±8.9%对49.6±15.6%.治疗组患者的存活率为68.3%(41/60),与对照组46.7%(28/60)比差异有显著性意义(x2=5.88,P＜0.05).结论 结肠灌洗联合中药保留灌肠配合内科药物治疗慢性重型肝炎患者内毒素血症疗效显著,能迅速改善肝功能,改善预后,提高生存率.
作者：李文勇；钱宜丹；邱绍勤；王淑平；彭秋萍；张振纲；田德英 刊期： 2009年第02期
目的 探讨血清HBV DNA定量和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与干扰素-α1b治疗慢性乙型肝炎疗效之间的关系.方法 86例慢性乙型肝炎患者接受干扰素-α1b治疗48周.结果 在治疗结束时,完全应答组患者治疗前血清HBV DNA水平为5.8±0.4 log copiea/ml,显著低于部分应答组(6.9±1.2 log copiea/ml)和无应答组(7.7±1.4 log copies/ml,P＜0.05);在完全应答患者,血清HBV DNA水平于治疗第4和第12周时较治疗前下降大于2 log;完全应答组患者治疗前血清ALT水平(175.3±39.2 IU/L)高于部分应答组(115.4±22.3 IU/L)和无应答组(88.4±21.2 IU/L),有显著性差异(P＜0.05);治疗4周时,完全应答组血清ALT水平较治疗前上升(185.2±35.20 IU/L),明显高于部分应答组(89.5±15.7 IU/L)和无应答组(75.6±18.4 IU/L),差异显著(P＜0.01).结论 慢性乙型肝炎患者在接受干扰素-α1b治疗前和治疗开始后4周至12周时,血清HBV DNA水平低和ALT水平高预示疗效较好.
作者：刘密霞；鲍晚籽；来瑞娟 刊期： 2009年第02期
目的 构建hHGF表达载体并通过水高压注射法研究hHGF在小鼠体内的持续表达.方法 从慢性乙型肝炎患者肝组织提取总RNA,RT-PCR扩增出hHGF基因的cDNA片段,将目的 片断克隆至pMD18-T载体,酶切和测序鉴定,然后将目的片断酶切回收后插入pcDNA3.1质粒,构建真核表达载体pcDNA-hHGF,通过重复水高压注射法将pcDNA-hHGF导入小鼠肝脏,并在首次水高压注射后第0、3、6、9、12、15、18和21天分别收集小鼠血清和肝组织,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测hHGF在小鼠体内的表达情况.结果 扩增出了长约2187bp的基因片段,并将其克隆至pMD18-T载体,酶切和测序鉴定无误;将pMD-hHGF中hHGF基因亚克隆至pcDNA3.0载体,酶切鉴定无误;首次水高压注射后不同时间检测外周血和肝脏均有hHGF的高水平表达.结论 成功构建了hHGF真核表达载体pCMV-hHGF,重复水高压注射法可将该基因导入小鼠肝脏并获得持续高效的表达.
作者：朱传龙；李毓雯；高人焘；李宜；聂青和 刊期： 2009年第02期
目的 研究肝癌中是否存在血管生成拟态,探讨肝癌血管的形成机理.方法 应用基质胶和I型胶原分别构建肝癌细胞株HepG2的三维培养模型,进行PAS、HE染色和扫描电镜观察是否有形成血管样结构.结果 在肝癌细胞三维培养72小时后,伸出细长突起,彼此相互连接,形成环状和网络样结构;经PAS染色,可见环状PAS阳性图案,经HE染色可见肝癌细胞形成网状结构;在扫描电镜下可观察到肝癌细胞在三维培养基中彼此相互连接,形成管状结构.结论 肝癌细胞具有自身变形形成血管样结构的能力.肿瘤细胞似可通过血管生成拟态结构获得充足的血液供应.
作者：孟立祥；李建生；英卫东；许戈良；马金良；余继海；葛勇胜；吴光杨 刊期： 2009年第02期
替比夫定是一种新型的用于治疗慢性乙型肝炎的左旋核苷类似物,与其他核苷(酸)类似物一样,在长期治疗过程中出现的耐药问题已成为严重影响抗乙型肝炎病毒疗效的突出难题.因此,加强对替比夫定等核苷(酸)类似物耐药机制与耐药对策的研究是非常有意义的.M2041变异是目前唯一确定与替比夫定耐药有关的变异位点.选择合适的初治患者,采用联合治疗,以及加强治疗过程中的监控与管理有可能减少耐药的发生,以取得较好的长期治疗效果.
作者：张文胜；苏菲 刊期： 2009年第02期
实用肝脏病杂志
主管:安徽省科学技术协会
主办：中华医学会安徽分会
