邵青龙；李全福；刘建辉；郭超；钟永刚
梗阻性黄疸病因复杂多样,若不能及时解除梗阻,可导致全身脏器功能衰竭,甚至危及生命.近年来,随着内镜和放射介入技术的不断发展,ERCP在诊断和治疗梗阻性黄疸中具有重要价值,特别是对部分梗阻病灶不能手术切除或不具备手术条件的患者.ERCP联合腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)、子镜检查（胆道镜、胰管镜）、直视下活检、色素荧光内镜、共聚焦内镜等技术逐步应用于临床,使得诊断技术明显提高;同时ERCP治疗梗阻性黄疸也取得了巨大进展,内镜下辅助治疗措施诸如局部化疗、放疗、光动力疗法等进行了有益的尝试.
作者：刘磊；龚彪 刊期： 2011年第03期
梗阻性黄疸不是一种疾病,而是临床多种疾病症状群中的一种症状.根据疾病的性质,梗阻性黄疸通常分为良性和恶性两大类;根据解剖部位划分,可以分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸（包括肝内机械性梗阻和肝内胆汁淤积）,而肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸又可细分为胆道外梗阻性黄疸和胆道内梗阻性黄疸.不同原因、不同解剖部位导致的梗阻性黄疸治疗方法和预后截然不同,处理方式如选择不当,常加重病情甚至危及患者的生命,造成不可挽回的损失,故梗阻性黄疸与其他黄疸（如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸等）的鉴别、梗阻性黄疸病因的鉴别极为重要.
作者：孟兴凯；张俊晶 刊期： 2011年第03期
目的 评价优思弗(UDCA)对预防保胆取石术后胆囊结石复发的临床价值.方法 回顾性分析我院2006年4月～2008年4月行腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术36例的临床资料,术后常规每晚睡前顿服优思弗胶囊50Omg,服药6～12月,并观察其疗效.结果 术后随访1～3年,无结石复发病例,B超检查胆囊壁光整无增厚（2mm）,测定胆囊收缩率＞30％,符合正常胆囊超声表现,胆囊功能正常,无明显肝肾功能损害.结论 腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术后常规服用优思弗胶囊可有效的预防胆囊结石复发,疗效确切安全.
作者：王艳芬；张昕昕 刊期： 2011年第03期
目的 总结分析胰岛细胞瘤的临床特点,探讨其诊断治疗方法.方法 对湖北医药学院附属太和医院10年间收治的31例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法进行回顾性分析总结.结果 31例患者中,功能性胰岛细胞瘤占26例,无功能性5例；前者的主要表现为各种各样的低血糖症状,均有典型的Whipple三联征；后者主要是腹部包块就诊.血清胰岛素测定对诊断功能性胰岛细胞瘤有重要价值.26例功能性胰岛细胞瘤中CT发现21例（80.8％）,而薄层CT扫描的敏感性可达91.7％ (11/12).术中行B超探查有助于术中肿瘤的定位；对于功能性胰岛细胞瘤患者,包括肿瘤在内的胰腺局部切除可取得理想的治疗效果,而切除前后血糖检测对判断肿块切除的完全性有重要价值.而无功能性胰岛细胞瘤往往需要切除较大的范围.结论 典型的临床表现、CT薄层扫描、结合胰岛素水平测定是诊断胰岛细胞瘤的有效方法,外科手术切除肿瘤是治疗的有效手段.
作者：菅志远；周平；张敏；周猛；兰明银 刊期： 2011年第03期
原发性肝癌(primary liver cancer)是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前首选且有效的治疗方法,但即使肝癌患者获得根治性切除,肝癌术后复发率仍高达70％以上[1,2],影响肝癌患者术后的远期疗效.本文回顾性分析本组2000年至2010年间收治的43例肝癌术后肝内复发再切除治疗的资料,探讨肝癌术后肝内复发再切除治疗的疗效.
作者：刘虎；张绍庚 刊期： 2011年第03期
壶腹周围癌指起源于十二指肠乳头2 cm以内的恶性肿瘤,包括壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠腺癌和胰头癌,其中以胰头癌为多见.即使在影像技术取得长足进步的今天,能获得治疗性切除的胰头癌仍只占20％左右[1],外科对壶腹周围癌,尤其是胰头癌的治疗,更多的是以减黄、解除十二指肠梗阻、止痛为目的的姑息性治疗[2].与肝癌治疗理念及技术上的不断更新有所不同,壶腹周围癌治疗性切除手术基本技术,在近的数十年来发展并不明显,但姑息治疗技术方面的进步却是引人注目的.
作者：罗丁 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性及安全性.方法 对104例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术时间40～120 min,出血量10～150 ml,腹腔引流95例,平均住院时间7.2d,中转17例,中转率16.3％,术后胆漏5例,经保守治疗痊愈.结论 准确掌握急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证,手术是安全可行的.适时的中转开腹是LC重要的安全保障.
作者：司先余；金文超；孙良传；罗宇 刊期： 2011年第03期
目的 分析外伤性脾破裂病人非手术治疗失败的原因,从而严格掌握非手术治疗的适应证,为今后对临床外伤性脾破裂病人的救治提供更多的经验.方法 收集我院2007年1月～2010年12月间住院治疗的11例非手术治疗失败的外伤性脾破裂病人的资料,通过归纳病人腹部体征的变化、生命体征的变化、影像学检查资料以及脾损伤的分级来分析其保守治疗失败的原因.结果 非手术治疗失败的原因有:6例因为出现腹膜炎体征加重,血色素下降；11例生命体征不平稳；5例CT观察血肿增大；3例由于脾损伤分级有误.结论 在外伤性脾破裂病人采用保守治疗的过程中,不但要严格掌握保守治疗的适应症,更应密切观察病人的腹部体征和生命体征以及影像学随访检查结果,这是保障非手术治疗病人安全的重要措施.
作者：罗志钢；何明坤 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果.方法 对2005年1月至2010年10月间我院施行的126例肝内胆管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后发生并发症17例(13.5％),其中胆漏3例,胆道出血5例,肺部感染2例,胆道严重感染1例,切口裂开2例,切口脂肪液化4例,均经保守治疗痊愈；未出现膈下脓肿、腹腔内出血等并发症.施行各种手术的术后残石率为16.6％ (21/126).结论 利用现代影像技术,选择合理的手术方式,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,提高疗效,降低残石率,避免再手术.
作者：谢应海；胡敏；王爱民；李安全；钟伟；张健；代锐 刊期： 2011年第03期
目的 探讨超声引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗高龄高危急性胆囊炎的疗效.方法 回顾性分析我院2006年2月～2009年6月应用PTGD治疗62例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 62例老年急性胆囊炎患者中,穿刺置管成功61例,成功率为98.39％,患者发热、寒战、右上腹疼痛、腹膜炎等症状迅速缓解,感染中毒症状得到有效控制,1例穿刺置管失败,行急诊手术治疗,全组无死亡病例.结论对于高龄高危急性胆囊炎患者合并有心肺功能障碍等众多内科疾病,急诊手术治疗具有极高风险,选择PTGD治疗高龄、高危急性胆囊炎是一项安全、简便、有效的方法.
作者：邵青龙；李全福；刘建辉；郭超；钟永刚 刊期： 2011年第03期
目的 评估婴幼儿体重与活体肝移植预后的关系,探讨体重对预后的影响.方法 选取2006年10月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院实施的44例婴幼儿活体肝移植,术前诊断均为胆道闭锁,移植物类型均为肝左外叶.回顾性分析受者性别、术龄、体重、PELD评分、葛西手术史、GRWR、供肝冷缺血时间、术中失血量、围术期并发症及累积生存率等临床数据,并根据体重将受者分为两组:第1组,体重＜7.55 kg(n=19)；第2组,体重＞7.55 kg(n=25).随访截止时间为2011年2月,平均随访时间为(17.5±13.3)月.结果 44例受者死亡9例,总体1年累积生存率为81.2％.两组受者性别、PELD评分、葛西手术史、GRWR、供肝冷缺血时间、术中失血量及围术期并发症等的分布情况无统计学差异,受者术龄分布存在显著性差异.结果对比显示,第1组和第2组的1年累积生存率分别为68.0％和91.2％.结论 体重是影响婴幼儿活体肝移植预后的因素之一,低体重受者的生存率低于高体重受者,术前应尽量促进患儿的生长发育以改善其预后.
作者：朱建军；夏强 刊期： 2011年第03期
目的 评价肝癌肝切除术后使用结构甘油三酯进行肠外营养支持的临床研究.方法 符合入选标准的肝癌肝部分切除患者49例,进入研究组和对照组.研究组(n=25)术后第一天开始肠外营养(PN),按照欧洲肠内肠外营养学会( ESPEN)推荐标准,采用结构甘油三酯(STG)配制“全合一”3L袋营养液,同时补足葡萄糖、维生素、微量元素,肠外营养5～7天.对照组(n=24)术后仅接受5％葡萄糖、相同量的氨基酸及相同的微量元素、电解质、复合维生素,液体总量与研究组相同.观察两组肝功能、肾功能、血脂、血糖、静脉炎、全身炎症反应综合征(SIRS)等情况.结果 与对照组相比,肝部分切除术后,标准剂量结构甘油三酯对患者术后肝功能恢复有利,能够减少术后并发症,减轻对肝功能的损伤,减轻血浆蛋白质的损失,降低机体炎症反应.结论 肝切除术后使用STG进行肠外营养支持是安全和有效的,ESPEN标准同样适用于中国患者.
作者：周径；荚卫东；许戈良；李建生；马金良；黄家丽；刘文斌 刊期： 2011年第03期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中发生出血是导致即时中转开腹的重要原因之一,如处理不当,将造成严重后果,甚至危及患者生命.本文回顾我科2007年7月～2010年7月8631例LC术中出血的临床资料,对LC术中出血的原因、预防及处理方法进行分析.
作者：吴宁；周群；张波；刘海亮；李强；石党军；吴建全 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胆道镜下应用冲击波碎石技术治疗胆道术后难取性结石的疗效与安全性.方法 总结我院胆道镜室2009年1月～2010年6月103例胆道术后难取性结石患者采用胆道镜联合冲击波碎石治疗临床资料.结果 103例总计行胆道镜304次,碎石150次,取净98例,取净率95.1％,结石残留5例,无胆道大出血、胆漏及医源性胰腺炎等严重并发症.结论 胆道镜联合冲击波碎石是治疗胆道术后难取性结石安全、高效、易行的方法.
作者：王国斌；耿小平；权菊 刊期： 2011年第03期
胆道探查术后放置T管引流,经过一段时间需拔出T管,拔出T管后发生胆汁性腹膜炎者国外报道发生率为0.8％,国内报道发生率为0.97％～5.6％[1].我院自1995年1月至2010年5月行胆道探查T管引流手术850例,常规拔T管后发生胆汁性腹膜炎的12例,发生率为1.4％.现报道如下.
作者：杨成林 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急、慢诊施行腹腔镜胆囊(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)的操作要点和临床价值.方法 回顾性分析了我院2006年9月至2010年2月对30例患者施行腹腔镜胆囊联合阑尾切除术.其中,急性胆囊炎合并慢性阑尾炎12例,急性胆囊炎合并急性阑尾炎1例,慢性胆囊炎合并急性阑尾炎8例,慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎9例.结果 30例手术均获成功,无中转开腹,术后无1例胆漏、粪漏,平均手术时间(65.0±33.0)min.结论 腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术将需分两次进行的上、下腹手术简易为一次微创手术解决.它体现创伤小,并发症少,恢复快的特点.
作者：蒋国庆；王道荣；谈景旺；赵伟；乔唐；汤劲松；陈平 刊期： 2011年第03期
腹腔镜技术在现代临床肝胆疾病的治疗中越来越普及.传统观点认为:急性胆囊炎发作已3d以上,尤其是有坏疽及穿孔倾向的急性胆囊炎是实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌症,国内张能微等认为,除急性坏疽性胆囊炎外,所有的急性胆囊炎均适合LC[1],国外的Johansson[2]等则将症状发作7d内手术划入早期手术范畴.随着LC器械的改进完善,术者经验积累和操作水平的提高,以及患者对微创手术的渴求,既往认为相对禁忌有坏疽或穿孔倾向的急性胆囊炎逐渐被纳入首选腹腔镜技术范畴.我院自2008年10月～2010年10月对坏疽及穿孔倾向的急性胆囊炎实施腹腔镜手术,效果满意,现进行回顾性分析.
作者：王建国；秦建伟；高静涛；李庆怀；龚振斌 刊期： 2011年第03期
目的 总结诊治老年人急性胰腺炎的临床经验,以提高对老年人急性胰腺炎的认识和重视.方法 回顾性分析近10年来收治的急性胰腺炎中60岁以上的患者32例临床资料.结果 32例中发病原因胆道疾病有22例,高脂血症5例,酒精性3例,不明原因2例.轻症20例,重症12例,重症占37.5％.全组死亡率6.25％,重症急性胰腺炎死亡率16.6％.结论 老年人急性胰腺炎具有临床表现不典型、病情重、以胆源性疾病为主要病因、并发症多的特点,应采取综合治疗措施,以降低病死率,改善预后.
作者：金小顺；赵怀辉；范晓黎；章敢；李钟声；薛传信 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术；非梗阻型4例,先行非手术治疗,后期行胆石症手术.治愈70例(97.2％),2例(2.7％)急性重症胰腺炎死亡.70例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发.结论 对ABP应分型而治,同时需遵循“个体化”治疗原则,选择适当时机行手术治疗是减少并发症,提高治愈率的关键.
作者：王建球；杨廷燕；王建平；陈跃宇 刊期： 2011年第03期
肝包虫病又称肝棘球蚴病,是一种寄生虫病,主要流行在牧区,是一种人畜共患病,以粪口途径为主要传播方式,绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致,少数由泡状棘球绦虫的蚴所致,多见于我国新疆、内蒙等西北和西南牧区,在内地比较少见,本院曾于2005年收治了一例内地发现的肝包虫病复发病例.
作者：柏立山；胡志坚；柴新群 刊期： 2011年第03期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
