王国斌；耿小平；权菊
虚拟可视化肝脏是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出的计算机软件系统.利用患者的CT图像信息构建虚拟的三维可视化肝脏,并实现诊疗需要的各种功能.数字化虚拟肝治疗计划系统Liv1.0已成功应用于临床肝切除术、活体肝移植.本文主要介绍虚拟可视化肝脏的新研究和应用现状.
作者：魏东庆；刘景丰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急、慢诊施行腹腔镜胆囊(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)的操作要点和临床价值.方法 回顾性分析了我院2006年9月至2010年2月对30例患者施行腹腔镜胆囊联合阑尾切除术.其中,急性胆囊炎合并慢性阑尾炎12例,急性胆囊炎合并急性阑尾炎1例,慢性胆囊炎合并急性阑尾炎8例,慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎9例.结果 30例手术均获成功,无中转开腹,术后无1例胆漏、粪漏,平均手术时间(65.0±33.0)min.结论 腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术将需分两次进行的上、下腹手术简易为一次微创手术解决.它体现创伤小,并发症少,恢复快的特点.
作者：蒋国庆；王道荣；谈景旺；赵伟；乔唐；汤劲松；陈平 刊期： 2011年第03期
胆道探查术后放置T管引流,经过一段时间需拔出T管,拔出T管后发生胆汁性腹膜炎者国外报道发生率为0.8％,国内报道发生率为0.97％～5.6％[1].我院自1995年1月至2010年5月行胆道探查T管引流手术850例,常规拔T管后发生胆汁性腹膜炎的12例,发生率为1.4％.现报道如下.
作者：杨成林 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性及安全性.方法 对104例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术时间40～120 min,出血量10～150 ml,腹腔引流95例,平均住院时间7.2d,中转17例,中转率16.3％,术后胆漏5例,经保守治疗痊愈.结论 准确掌握急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证,手术是安全可行的.适时的中转开腹是LC重要的安全保障.
作者：司先余；金文超；孙良传；罗宇 刊期： 2011年第03期
目的 分析胆总管囊肿再次手术的原因,试图减少再次胆道手术次数.方法 2005年3月～2009年3月,我院收治胆总管囊肿再次手术11例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 11例胆总管囊肿再次手术患者,Ⅰ型9例,Ⅳa型1例,Ⅳb型1例；既往一次手术史者9例,两次手术史者2例；就诊时症状,右上腹痛8例,发热4例,黄疸2例；就诊原因,胆总管结石并胆管炎5例,胆总管下端良性狭窄3例,残余胆囊1例,胆瘘1例,单纯性胆管炎1例.11例患者均行胆肠吻合术后痊愈出院,无死亡病例,随访中无明显并发症.结论 胆总管囊肿再次手术的主要原因是误诊、漏诊和手术方式选择错误；胆总管囊肿的治疗以胆总管囊肿切除胆总管空肠Roux-en-Y吻合术为佳.
作者：胡志坚；柴新群；柏立山；叶伦；冯贤松 刊期： 2011年第03期
目的 加强对原发性肝脏未分化性胚胎性肉瘤的认识,提高其诊断率及生存率.方法 回顾分析我院2000年1月至2010年6月共13例肝脏未分化性胚胎性肉瘤临床资料,从临床及影像学角度,分析其误诊原因及随访结果.结果 13例患者中,男9例,女4例,小年龄为8岁,大年龄为63岁,中位年龄38岁.误诊为原发性肝癌6例,囊腺癌1例,肝母细胞瘤1例；诊断为肝占位5例.误诊原因主要有病灶临床及影像学表现不典型、医生认识不足、主观臆断等.13例误诊患者术后均无出血、黄疸、感染、肝性脑病等并发症发生；生存期短为术后4个月,长为术后20个月,中位生存期为7个月.结论 肝脏未分化性胚胎性肉瘤的诊断相当困难,一但怀疑UES,尽快行手术切除,术后尽早行放疗、化疗等辅助治疗可提高患者生存率.
作者：杨晓宇；俞文隆；史嵩；沈宁佳；范飞；陈科济；张永杰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨中段胰腺切除术在治疗胰腺颈体部疾病的可行性.方法 回顾分析12例胰腺颈体部疾病患者实施中段胰腺切除术的临床资料.结果 2例为内分泌肿瘤（1例无功能胰岛细胞瘤,1例有功能胰岛细胞瘤）,2例为黏液性囊性肿瘤,5例低度恶性肿瘤（实性假乳头状瘤）,1例转移性癌,1例慢性胰腺炎,1例胰腺体部横断伤.手术时间（2.8±0.5）h,平均出血量120 ml；并发症:胰漏1例,发生率8.2％,急性胰腺炎1例,8.2％；平均住院日(15±3)d.14月中位随访中,所有患者对手术满意,11例患者血糖监测正常,生活质量与正常人群相比无明显差异.结论 对于胰腺颈、体部良性或低度恶性疾病患者,中段胰腺切除术是一种比较理想术式,该术式大程度保留胰腺组织,维持胰腺的内、外分泌功能,维持上消化道连续性.
作者：许业传；余宏铸；李韵松；戴伟；熊其如；耿小平 刊期： 2011年第03期
梗阻性黄疸是肝胆胰外科较为常见的临床问题,引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变亦可为恶性病变,前者包括肝内外胆管结石、胆管良性狭窄、医源性胆管损伤等,因多为急性梗阻,不同于恶性肿瘤所致的渐进性黄疸,术前多不需减黄处理,故不在本文讨论之内.恶性梗阻性黄疸是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻.高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门部胆管癌,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻,经典手术方法为胆管癌切除（联合肝脏部分切除）及胆管空肠吻合术（肝肠吻合术）.低位胆道梗阻系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等,其经典手术方法为胰十二指肠切除术.源于胆总管中段的胆管癌,早期可行胆总管局部切除、对端吻合,晚期则可根据其浸润部位,采取高位或低位胆道梗阻相应的手术方法.
作者：戴朝六；许永庆 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胆道镜下应用冲击波碎石技术治疗胆道术后难取性结石的疗效与安全性.方法 总结我院胆道镜室2009年1月～2010年6月103例胆道术后难取性结石患者采用胆道镜联合冲击波碎石治疗临床资料.结果 103例总计行胆道镜304次,碎石150次,取净98例,取净率95.1％,结石残留5例,无胆道大出血、胆漏及医源性胰腺炎等严重并发症.结论 胆道镜联合冲击波碎石是治疗胆道术后难取性结石安全、高效、易行的方法.
作者：王国斌；耿小平；权菊 刊期： 2011年第03期
目的 评估婴幼儿体重与活体肝移植预后的关系,探讨体重对预后的影响.方法 选取2006年10月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院实施的44例婴幼儿活体肝移植,术前诊断均为胆道闭锁,移植物类型均为肝左外叶.回顾性分析受者性别、术龄、体重、PELD评分、葛西手术史、GRWR、供肝冷缺血时间、术中失血量、围术期并发症及累积生存率等临床数据,并根据体重将受者分为两组:第1组,体重＜7.55 kg(n=19)；第2组,体重＞7.55 kg(n=25).随访截止时间为2011年2月,平均随访时间为(17.5±13.3)月.结果 44例受者死亡9例,总体1年累积生存率为81.2％.两组受者性别、PELD评分、葛西手术史、GRWR、供肝冷缺血时间、术中失血量及围术期并发症等的分布情况无统计学差异,受者术龄分布存在显著性差异.结果对比显示,第1组和第2组的1年累积生存率分别为68.0％和91.2％.结论 体重是影响婴幼儿活体肝移植预后的因素之一,低体重受者的生存率低于高体重受者,术前应尽量促进患儿的生长发育以改善其预后.
作者：朱建军；夏强 刊期： 2011年第03期
壶腹周围癌指起源于十二指肠乳头2 cm以内的恶性肿瘤,包括壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠腺癌和胰头癌,其中以胰头癌为多见.即使在影像技术取得长足进步的今天,能获得治疗性切除的胰头癌仍只占20％左右[1],外科对壶腹周围癌,尤其是胰头癌的治疗,更多的是以减黄、解除十二指肠梗阻、止痛为目的的姑息性治疗[2].与肝癌治疗理念及技术上的不断更新有所不同,壶腹周围癌治疗性切除手术基本技术,在近的数十年来发展并不明显,但姑息治疗技术方面的进步却是引人注目的.
作者：罗丁 刊期： 2011年第03期
门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为特点的一组综合症.其严重的临床表现为食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为呕血和黑便,第一次出血的病死率为25％,且第一次出血后1～2年内易发再次大出血,第二次出血的病死率可达50％[1].肝硬化门静脉高压症是我国的常见病和多发病之一,其治疗主要包括手术和非手术治疗二种,外科手术基本上分为断流术和分流术二大类,二者的争论由来已久,各有其优势和缺点.目前国内以断流术为主,欧美则崇尚分流术及限制性分流术.门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一.在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50％以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式[2].通过多年的临床实践.特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等[3]对经典的贲门周围血管离断术作了改良,提出了选择性断流的手术方式.该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留食管旁静脉的自发性门腔分流,缓解了门静脉压力,降低术后再出血发生率.在一定程度上达到分流和断流二者优势互补的目的.
作者：张努；余继海；许戈良 刊期： 2011年第03期
合并肝吸虫病的肝切除术术后胆漏发生率颇高[1],我们选择2006年1月～2010年6月在我院肝胆外科作肝切除术同时合并肝吸虫病的患者64例,通过量化分析术前病人胆管扩张与术后胆汁漏的程度,旨在探讨肝吸虫病胆管扩张与术后胆漏的关系.
作者：郑培秋；何艳英；覃少洲；陆升；卢喜伟 刊期： 2011年第03期
目的 探讨影响肝移植术后早期急性肾功能不全的相关危险因素.方法 回顾性分析我院肝移植中心2008年3月～2009年10月间资料完整的99例肝移植患者围手术期病例资料,利用回归分析方法筛选肝移植术后急性肾功能不全（ARF）的相关因素.结果 手术早期ARF患者29例(29.3％),在回归分析中患者肝移植术前血清肌酐水平是肝移植术后急性肾功能不全独立危险因素(P=0.004)；FK506日用量是术后发生ARF独立危险因素(P=0.031)；结论 术前血清肌酐、术后FK506日用量是影响肝移植早期急性肾功能不全的独立危险因素.
作者：刘静；卢实春；王孟龙；林栋栋；郭庆良；赖威；刘晋宁；李宁 刊期： 2011年第03期
目的 建立犬胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合的动物模型,探讨胆总管端端吻合的自然愈合过程.方法 将25只犬随机分成对照组(n=5)与实验组（n=20）,实验组分为4组,于术后3d、5d、7d、9d,胆道造影、取吻合处胆总管作羟脯氨酸、断裂强度、HE染色、Masson染色检测.结果 实验组术后无一例胆漏；羟脯氨酸(mg):术后第3dvs5d、7d、9d、对照组差异有统计学意义（9±1.87vs20.6 ±2.30、22.6±2.70、27±4.12、16.54±2.22,均P＜0.05）,术后第5dvs7d差异无统计学意义(P=0.265).断裂强度(N):术后第3dvs5d、7d、9d差异有统计学意义（2.5±0.94vs5.72±1.05、7.76±0.72、8.68±0.92,均P＜0.05）,术后第7dvs9d差异无统计学意义(P=0.131).术后5～7d,HE染色见胆管壁增厚；Masson染色见大量胶原纤维增生、排列杂乱.结论 胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合术后,胆管壁胶原含量、断裂强度迅速升高,术后5～7d,接近正常胆管组织水平；胆管壁增厚、胆管壁胶原纤维增生.
作者：陈青；吴二斌；郭子健；戴赛民；张勇；过建工；周鹏；周俊晶 刊期： 2011年第03期
肝包虫病又称肝棘球蚴病,是一种寄生虫病,主要流行在牧区,是一种人畜共患病,以粪口途径为主要传播方式,绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致,少数由泡状棘球绦虫的蚴所致,多见于我国新疆、内蒙等西北和西南牧区,在内地比较少见,本院曾于2005年收治了一例内地发现的肝包虫病复发病例.
作者：柏立山；胡志坚；柴新群 刊期： 2011年第03期
腹腔镜技术在现代临床肝胆疾病的治疗中越来越普及.传统观点认为:急性胆囊炎发作已3d以上,尤其是有坏疽及穿孔倾向的急性胆囊炎是实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌症,国内张能微等认为,除急性坏疽性胆囊炎外,所有的急性胆囊炎均适合LC[1],国外的Johansson[2]等则将症状发作7d内手术划入早期手术范畴.随着LC器械的改进完善,术者经验积累和操作水平的提高,以及患者对微创手术的渴求,既往认为相对禁忌有坏疽或穿孔倾向的急性胆囊炎逐渐被纳入首选腹腔镜技术范畴.我院自2008年10月～2010年10月对坏疽及穿孔倾向的急性胆囊炎实施腹腔镜手术,效果满意,现进行回顾性分析.
作者：王建国；秦建伟；高静涛；李庆怀；龚振斌 刊期： 2011年第03期
目的 总结诊治老年人急性胰腺炎的临床经验,以提高对老年人急性胰腺炎的认识和重视.方法 回顾性分析近10年来收治的急性胰腺炎中60岁以上的患者32例临床资料.结果 32例中发病原因胆道疾病有22例,高脂血症5例,酒精性3例,不明原因2例.轻症20例,重症12例,重症占37.5％.全组死亡率6.25％,重症急性胰腺炎死亡率16.6％.结论 老年人急性胰腺炎具有临床表现不典型、病情重、以胆源性疾病为主要病因、并发症多的特点,应采取综合治疗措施,以降低病死率,改善预后.
作者：金小顺；赵怀辉；范晓黎；章敢；李钟声；薛传信 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术；非梗阻型4例,先行非手术治疗,后期行胆石症手术.治愈70例(97.2％),2例(2.7％)急性重症胰腺炎死亡.70例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发.结论 对ABP应分型而治,同时需遵循“个体化”治疗原则,选择适当时机行手术治疗是减少并发症,提高治愈率的关键.
作者：王建球；杨廷燕；王建平；陈跃宇 刊期： 2011年第03期
目的 通过建立一个原发性或转移性兔肝癌模型并应用纳米微泡造影剂对肿瘤进行早期监测,探讨纳米材料在肝癌超声诊断中的应用.方法 通过肿瘤组织块接种法制备兔肝癌模型并利用门静脉插管注射微泡造影剂对比增强显影.结果 模型建立后检测原位成瘤率为83.3％,采用5 MHz的发射频率,肝内主要血管及瘤块1分钟内显影得到增强.结论 靶向超声纳米对比剂具有特异性和敏感性,纳米级微泡造影剂用于超声造影增强是完全可行的.
作者：施伟斌；江翰；王雪峰；王子豪；丁晶；刘颖斌 刊期： 2011年第03期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
