刘虎；张绍庚
目的 评价肝癌肝切除术后使用结构甘油三酯进行肠外营养支持的临床研究.方法 符合入选标准的肝癌肝部分切除患者49例,进入研究组和对照组.研究组(n=25)术后第一天开始肠外营养(PN),按照欧洲肠内肠外营养学会( ESPEN)推荐标准,采用结构甘油三酯(STG)配制“全合一”3L袋营养液,同时补足葡萄糖、维生素、微量元素,肠外营养5～7天.对照组(n=24)术后仅接受5％葡萄糖、相同量的氨基酸及相同的微量元素、电解质、复合维生素,液体总量与研究组相同.观察两组肝功能、肾功能、血脂、血糖、静脉炎、全身炎症反应综合征(SIRS)等情况.结果 与对照组相比,肝部分切除术后,标准剂量结构甘油三酯对患者术后肝功能恢复有利,能够减少术后并发症,减轻对肝功能的损伤,减轻血浆蛋白质的损失,降低机体炎症反应.结论 肝切除术后使用STG进行肠外营养支持是安全和有效的,ESPEN标准同样适用于中国患者.
作者：周径；荚卫东；许戈良；李建生；马金良；黄家丽；刘文斌 刊期： 2011年第03期
壶腹周围癌指起源于十二指肠乳头2 cm以内的恶性肿瘤,包括壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠腺癌和胰头癌,其中以胰头癌为多见.即使在影像技术取得长足进步的今天,能获得治疗性切除的胰头癌仍只占20％左右[1],外科对壶腹周围癌,尤其是胰头癌的治疗,更多的是以减黄、解除十二指肠梗阻、止痛为目的的姑息性治疗[2].与肝癌治疗理念及技术上的不断更新有所不同,壶腹周围癌治疗性切除手术基本技术,在近的数十年来发展并不明显,但姑息治疗技术方面的进步却是引人注目的.
作者：罗丁 刊期： 2011年第03期
梗阻性黄疸不是一种疾病,而是临床多种疾病症状群中的一种症状.根据疾病的性质,梗阻性黄疸通常分为良性和恶性两大类;根据解剖部位划分,可以分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸（包括肝内机械性梗阻和肝内胆汁淤积）,而肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸又可细分为胆道外梗阻性黄疸和胆道内梗阻性黄疸.不同原因、不同解剖部位导致的梗阻性黄疸治疗方法和预后截然不同,处理方式如选择不当,常加重病情甚至危及患者的生命,造成不可挽回的损失,故梗阻性黄疸与其他黄疸（如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸等）的鉴别、梗阻性黄疸病因的鉴别极为重要.
作者：孟兴凯；张俊晶 刊期： 2011年第03期
胆道探查术后放置T管引流,经过一段时间需拔出T管,拔出T管后发生胆汁性腹膜炎者国外报道发生率为0.8％,国内报道发生率为0.97％～5.6％[1].我院自1995年1月至2010年5月行胆道探查T管引流手术850例,常规拔T管后发生胆汁性腹膜炎的12例,发生率为1.4％.现报道如下.
作者：杨成林 刊期： 2011年第03期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术；非梗阻型4例,先行非手术治疗,后期行胆石症手术.治愈70例(97.2％),2例(2.7％)急性重症胰腺炎死亡.70例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发.结论 对ABP应分型而治,同时需遵循“个体化”治疗原则,选择适当时机行手术治疗是减少并发症,提高治愈率的关键.
作者：王建球；杨廷燕；王建平；陈跃宇 刊期： 2011年第03期
虚拟可视化肝脏是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出的计算机软件系统.利用患者的CT图像信息构建虚拟的三维可视化肝脏,并实现诊疗需要的各种功能.数字化虚拟肝治疗计划系统Liv1.0已成功应用于临床肝切除术、活体肝移植.本文主要介绍虚拟可视化肝脏的新研究和应用现状.
作者：魏东庆；刘景丰 刊期： 2011年第03期
目的 对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置“T”管引流的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组（32例）和腹腔镜胆总管探查术T管引流组（35例）比较观察两组间患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、结石残留率、置管时间、胆漏等.结果 两组患者腹腔引流时间、术后肛门恢复排气时间、术后并发症（胆漏、残留结石）无统计学意义(P＞0.05,而支架组手术时间、术中出血量、术后住院时间及费用均少于T管组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流和常规T管引流相比,更安全可行,更能体现腹腔镜技术的优越性,在胆总管结石手术中值得推广.
作者：陈骏；胡进勇；蔡卫华；卢潮德 刊期： 2011年第03期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中发生出血是导致即时中转开腹的重要原因之一,如处理不当,将造成严重后果,甚至危及患者生命.本文回顾我科2007年7月～2010年7月8631例LC术中出血的临床资料,对LC术中出血的原因、预防及处理方法进行分析.
作者：吴宁；周群；张波；刘海亮；李强；石党军；吴建全 刊期： 2011年第03期
目的 加强对原发性肝脏未分化性胚胎性肉瘤的认识,提高其诊断率及生存率.方法 回顾分析我院2000年1月至2010年6月共13例肝脏未分化性胚胎性肉瘤临床资料,从临床及影像学角度,分析其误诊原因及随访结果.结果 13例患者中,男9例,女4例,小年龄为8岁,大年龄为63岁,中位年龄38岁.误诊为原发性肝癌6例,囊腺癌1例,肝母细胞瘤1例；诊断为肝占位5例.误诊原因主要有病灶临床及影像学表现不典型、医生认识不足、主观臆断等.13例误诊患者术后均无出血、黄疸、感染、肝性脑病等并发症发生；生存期短为术后4个月,长为术后20个月,中位生存期为7个月.结论 肝脏未分化性胚胎性肉瘤的诊断相当困难,一但怀疑UES,尽快行手术切除,术后尽早行放疗、化疗等辅助治疗可提高患者生存率.
作者：杨晓宇；俞文隆；史嵩；沈宁佳；范飞；陈科济；张永杰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨影响肝移植术后早期急性肾功能不全的相关危险因素.方法 回顾性分析我院肝移植中心2008年3月～2009年10月间资料完整的99例肝移植患者围手术期病例资料,利用回归分析方法筛选肝移植术后急性肾功能不全（ARF）的相关因素.结果 手术早期ARF患者29例(29.3％),在回归分析中患者肝移植术前血清肌酐水平是肝移植术后急性肾功能不全独立危险因素(P=0.004)；FK506日用量是术后发生ARF独立危险因素(P=0.031)；结论 术前血清肌酐、术后FK506日用量是影响肝移植早期急性肾功能不全的独立危险因素.
作者：刘静；卢实春；王孟龙；林栋栋；郭庆良；赖威；刘晋宁；李宁 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胆道镜下应用冲击波碎石技术治疗胆道术后难取性结石的疗效与安全性.方法 总结我院胆道镜室2009年1月～2010年6月103例胆道术后难取性结石患者采用胆道镜联合冲击波碎石治疗临床资料.结果 103例总计行胆道镜304次,碎石150次,取净98例,取净率95.1％,结石残留5例,无胆道大出血、胆漏及医源性胰腺炎等严重并发症.结论 胆道镜联合冲击波碎石是治疗胆道术后难取性结石安全、高效、易行的方法.
作者：王国斌；耿小平；权菊 刊期： 2011年第03期
合并肝吸虫病的肝切除术术后胆漏发生率颇高[1],我们选择2006年1月～2010年6月在我院肝胆外科作肝切除术同时合并肝吸虫病的患者64例,通过量化分析术前病人胆管扩张与术后胆汁漏的程度,旨在探讨肝吸虫病胆管扩张与术后胆漏的关系.
作者：郑培秋；何艳英；覃少洲；陆升；卢喜伟 刊期： 2011年第03期
目的 建立犬胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合的动物模型,探讨胆总管端端吻合的自然愈合过程.方法 将25只犬随机分成对照组(n=5)与实验组（n=20）,实验组分为4组,于术后3d、5d、7d、9d,胆道造影、取吻合处胆总管作羟脯氨酸、断裂强度、HE染色、Masson染色检测.结果 实验组术后无一例胆漏；羟脯氨酸(mg):术后第3dvs5d、7d、9d、对照组差异有统计学意义（9±1.87vs20.6 ±2.30、22.6±2.70、27±4.12、16.54±2.22,均P＜0.05）,术后第5dvs7d差异无统计学意义(P=0.265).断裂强度(N):术后第3dvs5d、7d、9d差异有统计学意义（2.5±0.94vs5.72±1.05、7.76±0.72、8.68±0.92,均P＜0.05）,术后第7dvs9d差异无统计学意义(P=0.131).术后5～7d,HE染色见胆管壁增厚；Masson染色见大量胶原纤维增生、排列杂乱.结论 胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合术后,胆管壁胶原含量、断裂强度迅速升高,术后5～7d,接近正常胆管组织水平；胆管壁增厚、胆管壁胶原纤维增生.
作者：陈青；吴二斌；郭子健；戴赛民；张勇；过建工；周鹏；周俊晶 刊期： 2011年第03期
目的 通过建立一个原发性或转移性兔肝癌模型并应用纳米微泡造影剂对肿瘤进行早期监测,探讨纳米材料在肝癌超声诊断中的应用.方法 通过肿瘤组织块接种法制备兔肝癌模型并利用门静脉插管注射微泡造影剂对比增强显影.结果 模型建立后检测原位成瘤率为83.3％,采用5 MHz的发射频率,肝内主要血管及瘤块1分钟内显影得到增强.结论 靶向超声纳米对比剂具有特异性和敏感性,纳米级微泡造影剂用于超声造影增强是完全可行的.
作者：施伟斌；江翰；王雪峰；王子豪；丁晶；刘颖斌 刊期： 2011年第03期
目的 评价优思弗(UDCA)对预防保胆取石术后胆囊结石复发的临床价值.方法 回顾性分析我院2006年4月～2008年4月行腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术36例的临床资料,术后常规每晚睡前顿服优思弗胶囊50Omg,服药6～12月,并观察其疗效.结果 术后随访1～3年,无结石复发病例,B超检查胆囊壁光整无增厚（2mm）,测定胆囊收缩率＞30％,符合正常胆囊超声表现,胆囊功能正常,无明显肝肾功能损害.结论 腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术后常规服用优思弗胶囊可有效的预防胆囊结石复发,疗效确切安全.
作者：王艳芬；张昕昕 刊期： 2011年第03期
目的 总结分析胰岛细胞瘤的临床特点,探讨其诊断治疗方法.方法 对湖北医药学院附属太和医院10年间收治的31例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法进行回顾性分析总结.结果 31例患者中,功能性胰岛细胞瘤占26例,无功能性5例；前者的主要表现为各种各样的低血糖症状,均有典型的Whipple三联征；后者主要是腹部包块就诊.血清胰岛素测定对诊断功能性胰岛细胞瘤有重要价值.26例功能性胰岛细胞瘤中CT发现21例（80.8％）,而薄层CT扫描的敏感性可达91.7％ (11/12).术中行B超探查有助于术中肿瘤的定位；对于功能性胰岛细胞瘤患者,包括肿瘤在内的胰腺局部切除可取得理想的治疗效果,而切除前后血糖检测对判断肿块切除的完全性有重要价值.而无功能性胰岛细胞瘤往往需要切除较大的范围.结论 典型的临床表现、CT薄层扫描、结合胰岛素水平测定是诊断胰岛细胞瘤的有效方法,外科手术切除肿瘤是治疗的有效手段.
作者：菅志远；周平；张敏；周猛；兰明银 刊期： 2011年第03期
原发性肝癌(primary liver cancer)是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前首选且有效的治疗方法,但即使肝癌患者获得根治性切除,肝癌术后复发率仍高达70％以上[1,2],影响肝癌患者术后的远期疗效.本文回顾性分析本组2000年至2010年间收治的43例肝癌术后肝内复发再切除治疗的资料,探讨肝癌术后肝内复发再切除治疗的疗效.
作者：刘虎；张绍庚 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果.方法 对2005年1月至2010年10月间我院施行的126例肝内胆管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组无手术死亡病例,术后发生并发症17例(13.5％),其中胆漏3例,胆道出血5例,肺部感染2例,胆道严重感染1例,切口裂开2例,切口脂肪液化4例,均经保守治疗痊愈；未出现膈下脓肿、腹腔内出血等并发症.施行各种手术的术后残石率为16.6％ (21/126).结论 利用现代影像技术,选择合理的手术方式,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,提高疗效,降低残石率,避免再手术.
作者：谢应海；胡敏；王爱民；李安全；钟伟；张健；代锐 刊期： 2011年第03期
肝包虫病又称肝棘球蚴病,是一种寄生虫病,主要流行在牧区,是一种人畜共患病,以粪口途径为主要传播方式,绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致,少数由泡状棘球绦虫的蚴所致,多见于我国新疆、内蒙等西北和西南牧区,在内地比较少见,本院曾于2005年收治了一例内地发现的肝包虫病复发病例.
作者：柏立山；胡志坚；柴新群 刊期： 2011年第03期
门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为特点的一组综合症.其严重的临床表现为食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为呕血和黑便,第一次出血的病死率为25％,且第一次出血后1～2年内易发再次大出血,第二次出血的病死率可达50％[1].肝硬化门静脉高压症是我国的常见病和多发病之一,其治疗主要包括手术和非手术治疗二种,外科手术基本上分为断流术和分流术二大类,二者的争论由来已久,各有其优势和缺点.目前国内以断流术为主,欧美则崇尚分流术及限制性分流术.门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一.在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50％以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式[2].通过多年的临床实践.特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等[3]对经典的贲门周围血管离断术作了改良,提出了选择性断流的手术方式.该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留食管旁静脉的自发性门腔分流,缓解了门静脉压力,降低术后再出血发生率.在一定程度上达到分流和断流二者优势互补的目的.
作者：张努；余继海；许戈良 刊期： 2011年第03期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
