王仰坤；张轶；郭艳博；蒙念龙；原旭涛
腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小、恢复快、费用低成为手术治疗胆囊良性疾患的首选,但LC术后有一定的再手术率,我院自1998年3月～2006年12月共完成LC术3880例.回顾性分析8例再手术病例,分析再手术原因,探讨对策.
作者：王葵芳 刊期： 2007年第05期
男性,49岁,右上腹胀满不适4月入院,病程中无发热、黄染等其他症状,体重无明显减轻.查体右上腹部可触及一直径10 cm的肿物,质硬,无压痛,边界不清楚.
作者：杨荣华；于聪慧；余昌中；聂洪峰 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效.方法 回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果.结果 本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%.术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血.结论 以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心.
作者：程俊波；李强 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝细胞癌中APC基因启动子甲基化状态及其对mRNA表达的影响.方法 应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测30例肝细胞癌及相应的癌旁组织和10例正常对照肝组织中APC基因启动子甲基化状态和mRNA表达水平,分析甲基化与临床资料以及与mRNA表达的关系.结果 在肝细胞癌、癌旁及正常对照肝组织中检测到APC基因启动子甲基化率分别是46.6%、16.6%、0%.肝细胞癌组织中APC基因启动子甲基化率明显高于相应的癌旁和对照组(P＜0.05),并且与年龄和癌肿有无假包膜有相关性(P＜0.05).各组织中APC基因mRNA表达无显著差异.结论 APC基因启动子甲基化与肝细胞癌形成和侵袭有关,但不影响癌组织中mRNA表达.
作者：吴龙；钱叶本；朱立新；耿小平；熊奇如 刊期： 2007年第05期
老年人急性无结石性胆囊穿孔的发病率不是很高,但其有很高的误诊率.一旦误诊其死亡率较高.我院自1993年～2005年共收治老年无结石的急性胆囊穿孔病人18例.其中误诊10例(55.5%),死亡3例(16.6%).现报告如下.
作者：胡永均；施金怡 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张患者非创伤性临床指标与出血的相关性.方法 回顾性分析1992～2006年期间290例肝硬化住院患者的临床资料.先以单因素非条件Logistic回归分析筛选出有统计学意义的危险因素,再应用多因素非条件Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张出血无创性独立危险因素.结果 单因素分析表明:肝硬化病程、病前感染、食管静脉曲张程度、R-C征、脾厚、脾静脉宽度、门静脉宽度、门静脉血流速度、血小板、Bun、胆固醇、凝血酶原时间与出血相关.多因素分析表明脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间是食管静脉曲张破裂出血无创性独立危险因素.结论 肝硬化并发上消化道出血的无创性危险因素是脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间.
作者：鲍兵；邹晓平 刊期： 2007年第05期
目的 探讨成人型先天性胆管扩张症的外科诊断与治疗.方法 回顾性分析我院1998年4月～2007年4月间21例成人型先天性胆管扩张症的临床资料.结果 21例中有不同程度的上腹痛17例.行B超检查19例,CT10例,MRCP 8例,确诊率100%,1例囊肿癌变病人术前MRCP误诊为囊肿并发结石.手术20例,其中2例Ⅱ型患者行囊肿切除胆总管T管引流术,其余行一期或二期囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术.术后胰瘘1例,其余疗效满意,全组无围手术期死亡病例.结论 上腹痛是成人先天性胆管扩张症常见的临床表现;影像学检查是诊断该病的主要依据;成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为首选术式.
作者：荆晓岳；王建国；毛兴江；张彬；秦双；孔凡明 刊期： 2007年第05期
肝癌容易侵犯门静脉形成癌栓,文献报道尸检和影像学检查,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的发生率约20%～70%,而手术切除标本镜检发生率更高.
作者：周俭；樊嘉；黄成 刊期： 2007年第05期
复发是大多数原发性肝癌术后的死亡原因.大肝癌术后5年复发率达80%,小肝癌为40%～50%,早的在术后2个月复发,复发高峰在1～2年,5年后复发少见[1].
作者：周伟平；汤靓 刊期： 2007年第05期
目的 总结和探讨肝移植术后乙肝复发的预防与处理.方法 回顾性分析253例乙肝相关性肝病行肝移植术患者乙肝防治方法、术后乙肝复发的处理.结果 术后乙肝复发者7例,复发率2.76%.复发后分别采用加大乙肝免疫球蛋白(HBIG)剂量、改用恩替卡韦、加用贺维力等措施,2例HBsAg经治疗后转阴,2例HBsAg明显下降,总有效率57%.结论 肝移植术后HBIG+拉米夫丁能有效预防肝移植术后乙肝复发,HBIG、恩替卡韦、贺维力能不同程度控制肝移植术后乙肝复发.
作者：奚志峰；夏强；张建军；陈小松；张明；李齐根；徐宁；薛峰；宋玉；韩龙志；王鑫；沈丛欢；罗毅；邢天宇 刊期： 2007年第05期
目的 探讨甘露醇扩容治疗门静脉高压症术后顽固性腹水的方法.方法 将38例门静脉高压症术后顽固性腹水病人随机分为两组,对照组采用利尿、护肝等综合治疗,治疗组每天加用20%甘露醇250 ml静脉滴注,1～2 h滴完,两组治疗时间均为10～14 d.结果 治疗组与对照组腹水消除总有效率分别为90%和66.6%(P＜0.05).治疗组临床疗效明显优于对照组.结论 甘露醇联合速尿协同治疗门静脉高压症术后顽固性腹水疗效显著,副作用少,有临床推广应用价值.
作者：孟凡亭 刊期： 2007年第05期
胰十二指肠切除术(Pancreatieoduodenectomy PD)后营养支持,是外科治疗过程中一个非常重要的环节.越来越受到临床医生的广泛认同与关注.
作者：刘亚光；严琦敏；牛力春；宋波；周增庆；程艳岭 刊期： 2007年第05期
虽然手术切除、局部或全身化疗仍为目前肝癌的主要治疗方法,但由于多数患者就诊时病情已属晚期无法行手术治疗及术后的高复发率,致使肝癌患者生存率依然低下.
作者：朱立新 刊期： 2007年第05期
目的 探讨LC术后并发症的原因,术中预防及术后处理方法.方法 回顾分析1997年6月至2005年9月1206例LC患者临床资料.结果 1206例中发生并发症35例占2.90%.其中胆管损伤1例;胆漏16例;出血3例;胆绞痛12例(其中包括胆囊床积液5例);脐部刺口大网膜嵌顿1例;麻痹性肠梗阻2例,均治愈出院.结论 LC术后尽管有个别并发症,但术前严格把握手术适应证,术中视病人具体情况仔细操作灵活选择手术方式.术后严密观察病情变化,及早发现并发症,正确处理.降低LC手术并发症,提高手术安全性.
作者：朱琳；薛刚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨COX-2在大鼠全肝/部分肝移植缺血再灌注损伤(IRI)模型中的表达及其意义.方法 雄性Wistar大鼠随机分成3组:正常对照组(O);全肝移植组(LT);50%部分肝移植组(PLT).逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量检测COX-2 mRNA的表达;免疫组织化学显示COX-2阳性细胞分布规律;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TNF-α和IL-10水平.结果 COX-2的表达为肝移植缺血再灌注损伤机制所必需,IRI损伤较重的部分肝移植组(PLT)伴随有较高水平的COX-2 mRNA表达;且存在其表达量随再灌注后时间点的延长而逐渐下降的规律.结论 COX-2参与了肝移植缺血再灌注损伤,是移植物IRI的重要效应分子,是IRI的参与者之一.
作者：朱晓亮；李玉民；李汛；周文策；李斌；石斌 刊期： 2007年第05期
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型,临床以海绵状血管瘤为多见.肝血管瘤尸检发现率为0.4%～7.3%[1].
作者：叶松；何小东；张振寰 刊期： 2007年第05期
目的 探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施.方法 回顾性分析39例原位肝移植病人的临床资料.结果 术后并发症发生20例次:腹腔内出血8例,肝动脉狭窄1例,胆瘘2例,急性排斥反应1例,肺部感染2例,顽固性胸腔积液2例,术后肾功能不全3例,GVHD1例.结论 围手术期纠正凝血功能、预防肾功能不全,控制感染及营养支持能减少术后并发症的发生,手术技术的完善是预防肝移植后血管、胆道并发症的关键.
作者：张升宁；李立；冉江华；李铸；刘静；曹海鹰；李来邦 刊期： 2007年第05期
1887年德国学者Raab发现光敏效应,并于20世纪70年代在美国首次应用于临床,随着光敏和激光技术的进步,光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)迅速发展,已成为治疗体表和内腔肿瘤及相关疾病安全有效的新方法.
作者：刘巍；吴志勇 刊期： 2007年第05期
射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)治疗肝肿瘤自上世纪90年代末在国内外广泛开展以来,以其微创、安全、疗效可靠而得到医患双方的认可,取得了较好的社会效益.
作者：马宽生；董家鸿 刊期： 2007年第05期
目的 探讨外科治疗巨大肝癌的可行性及其方法.方法 回顾性分析72例巨大肝癌的临床资料,并对外科治疗中遇到的主要困难和相应的对策进行分析总结.结果 72例肝癌中合并门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓分别为11例、1例、1例和4例.合并乙肝肝硬化68例,丙肝肝硬化和无肝硬化各2例.72例中行Ⅰ期和Ⅱ期肝切除术分别为48例和24例;其中规则性右半肝和左半肝切除术分别为10例和15例、联合肝段切除术47例.术前PVE 6例;全肝、患侧半肝血流阻断切肝术分别为5例和8例.术中行门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓取出术分别为11例、1例、1例和4例.72例中治愈69例(占95.8%);围手术期死亡3例(占4.2%).术后1年生存率达76.4%(55/72).结论 巨大肝癌的手术治疗是安全可行的.充分评估和正确应对外科治疗过程中的主要困难是取得成功的关键.
作者：廖允军；王成友；张敏杰；倪勇；詹勇强 刊期： 2007年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
