腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治体会

术前外周血AFP表达水平与肝癌肝移植患者生存率的关系

目的 探讨原发性肝癌肝移植患者术前外周血AFP表达水平与生存率的关系.方法 回顾性分析我科2001年12月～2006年12月间234例肝癌肝移植患者的临床资料,按术前外周血AFP表达水平分为3组:A组:AFP＜20μg/L,B组:AFP＜400μg/L,C组:AFP≥400μg/L,用SPSS11.0软件进行统计分析,Kaplan-Meier法计算累移/无瘤生存率,Long-ran法检验组间差异,Cox模型进行预后多因素分析.结果 全组随访1～56个月,随访期间死亡85例(36.3%),复发70例(29.9%).患者6个月、1、2、3、4年累积生存率分别为88.5%、76.3%、61.3%、53.6%、47.6%;6个月、1、2、3年无瘤生存率分别为80.1%、70.6%、60.4%、52.3%.A、B两组患者6个月、1、2、3、4年累积/无瘤存活率均明显高于C组(P＜0.05),而两组之间差异无显著性(P＞0.05);Cox回归多因素分析显示:术前AFP水平、肿瘤类型、大血管侵犯和肿瘤分化程度是影响预后的独立因素.结论 术前外周血AFP表达水平是肿瘤复发和影响患者生存的危险因素,可作为预后的判断因子.

作者：傅志仁；肖亮；丁国善；傅宏；倪之嘉；施晓敏；郭闻渊；王正昕 刊期： 2007年第05期

腹腔镜左半肝切除1例

由于肝脏的特殊解剖生理特点,以及缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜在肝脏外科中发展缓慢.我院开展的第一例完全腹腔镜下左半肝切除术,现报告如下.

作者：蒋国庆；谈景旺；张克志 刊期： 2007年第05期

肝移植术后乙肝复发的预防与处理

目的 总结和探讨肝移植术后乙肝复发的预防与处理.方法 回顾性分析253例乙肝相关性肝病行肝移植术患者乙肝防治方法、术后乙肝复发的处理.结果 术后乙肝复发者7例,复发率2.76%.复发后分别采用加大乙肝免疫球蛋白(HBIG)剂量、改用恩替卡韦、加用贺维力等措施,2例HBsAg经治疗后转阴,2例HBsAg明显下降,总有效率57%.结论 肝移植术后HBIG+拉米夫丁能有效预防肝移植术后乙肝复发,HBIG、恩替卡韦、贺维力能不同程度控制肝移植术后乙肝复发.

作者：奚志峰；夏强；张建军；陈小松；张明；李齐根；徐宁；薛峰；宋玉；韩龙志；王鑫；沈丛欢；罗毅；邢天宇 刊期： 2007年第05期

5-Fu经过ENT还是CNT进入胰腺癌细胞

目的 通过测定细胞内5-Fu浓度的变化,判断5-Fu进入细胞的通道.方法 细胞培养至2×107后,分为ENT非阻断组和ENT阻断组,前者培养基中仅加入100 ng/L的5-Fu,后者培养基中加入100μmol/L潘生丁和100 ng/L的5-Fu,分别作用15、30、1 h、2 h、4 h后收集细胞,测定细胞中5-Fu含量,并计算单细胞中5-Fu的浓度.结果 ENT非阻断组和ENT阻断组细胞内5-Fu的含量,在五个位点上均有较大的差异性(P＜0.01).结论 5-Fu既可通过ENT进入细胞,又可通过CNT进入细胞.

作者：王晶敏；陈建华；缪云翔 刊期： 2007年第05期

胆管癌的光动力治疗

1887年德国学者Raab发现光敏效应,并于20世纪70年代在美国首次应用于临床,随着光敏和激光技术的进步,光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)迅速发展,已成为治疗体表和内腔肿瘤及相关疾病安全有效的新方法.

作者：刘巍；吴志勇 刊期： 2007年第05期

肝癌术后复发的手术再切除治疗

复发是大多数原发性肝癌术后的死亡原因.大肝癌术后5年复发率达80%,小肝癌为40%～50%,早的在术后2个月复发,复发高峰在1～2年,5年后复发少见[1].

作者：周伟平；汤靓 刊期： 2007年第05期

不规则肝切除治疗肝细胞癌

作者： 刊期： 2007年第05期

伴有间质明显纤维化胆囊腺癌hTERT基因和COX-2蛋白表达及意义

伴有明显间质纤维化的胆囊腺癌(Adenocacinoma of gallbladder with marked stromal fibrosis)是以纤维化和分化腺癌组织为主要成分,胆囊壁呈局限性增厚,但不形成癌结节突入胆囊腔.

作者：王仰坤；张轶；郭艳博；蒙念龙；原旭涛 刊期： 2007年第05期

肝细胞癌中APC基因启动子甲基化和mRNA表达检测

目的 探讨肝细胞癌中APC基因启动子甲基化状态及其对mRNA表达的影响.方法 应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测30例肝细胞癌及相应的癌旁组织和10例正常对照肝组织中APC基因启动子甲基化状态和mRNA表达水平,分析甲基化与临床资料以及与mRNA表达的关系.结果 在肝细胞癌、癌旁及正常对照肝组织中检测到APC基因启动子甲基化率分别是46.6%、16.6%、0%.肝细胞癌组织中APC基因启动子甲基化率明显高于相应的癌旁和对照组(P＜0.05),并且与年龄和癌肿有无假包膜有相关性(P＜0.05).各组织中APC基因mRNA表达无显著差异.结论 APC基因启动子甲基化与肝细胞癌形成和侵袭有关,但不影响癌组织中mRNA表达.

作者：吴龙；钱叶本；朱立新；耿小平；熊奇如 刊期： 2007年第05期

21例Mirrizzi综合征的诊断与治疗效果探讨

目的 探讨Mirrizzi综合征的诊断与治疗效果.方法 回顾性分析21例Mirrizzi综合征患者的临床资料,对其诊断及手术方式进行总结.结果 按Csendes分型.Ⅰ型10例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例.21例行胆囊切除、瘘口修补或胆肠Roux-en-Y吻合术.结论 Mirrizzi综合征术前诊断困难,选择不同的手术处理方式,可收到良好效果.

作者：千年松；窦科峰 刊期： 2007年第05期

肝癌术后复发的再次手术治疗

作者： 刊期： 2007年第05期

肝脏炎性假瘤误诊分析

目的 总结和分析肝脏炎性假瘤误诊问题,提高临床诊断率.方法 回顾性研究23例肝脏炎性假瘤的诊治资料,并结合文献进行分析.结果 23例炎性假瘤患者病理检查前临床误诊为肝癌9例,血管瘤2例,肝脓肿2例,误诊率达56.5%.结论 肝脏炎性假瘤临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特征性,综合多种术前非病理检查可增加诊断的正确性,但定性诊断仍依靠病理.治疗上应采取积极的态度.

作者：赵国栋；许大彬；许勇；刘荣 刊期： 2007年第05期

老年人急性无结石性胆囊穿孔18例诊治体会

老年人急性无结石性胆囊穿孔的发病率不是很高,但其有很高的误诊率.一旦误诊其死亡率较高.我院自1993年～2005年共收治老年无结石的急性胆囊穿孔病人18例.其中误诊10例(55.5%),死亡3例(16.6%).现报告如下.

作者：胡永均；施金怡 刊期： 2007年第05期

腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治体会

目的 探讨LC术后并发症的原因,术中预防及术后处理方法.方法 回顾分析1997年6月至2005年9月1206例LC患者临床资料.结果 1206例中发生并发症35例占2.90%.其中胆管损伤1例;胆漏16例;出血3例;胆绞痛12例(其中包括胆囊床积液5例);脐部刺口大网膜嵌顿1例;麻痹性肠梗阻2例,均治愈出院.结论 LC术后尽管有个别并发症,但术前严格把握手术适应证,术中视病人具体情况仔细操作灵活选择手术方式.术后严密观察病情变化,及早发现并发症,正确处理.降低LC手术并发症,提高手术安全性.

作者：朱琳；薛刚 刊期： 2007年第05期

胰十二指肠切除术后早期肠道内营养临床应用体会

胰十二指肠切除术(Pancreatieoduodenectomy PD)后营养支持,是外科治疗过程中一个非常重要的环节.越来越受到临床医生的广泛认同与关注.

作者：刘亚光；严琦敏；牛力春；宋波；周增庆；程艳岭 刊期： 2007年第05期

胰腺损伤诊治的反思

目的 胰腺损伤较少见,诊治较难,反思24例的经验,以期改进.方法 总结19例闭合伤、2例开放伤、3例医源性伤的诊治情况,评估对不同损伤用各种手术(引流、修补、切除病变、胃或十二指肠转流等)治疗的结果.结果 21例外伤性胰伤中,12例(57.1)和9例(42.9)分别伴腹内和腹外损伤.19例闭合性伤中仅4例(21.1%)籍CT临床确诊、外伤性伤17例(闭合性15、开放性2)中16例(94.1%)术中诊出,1例(5.9%)手术漏诊而需再手术;医源性损伤3例估计可能发生于原手术中.7例(70.8%)术中并发症,包括休克、腹腔感染、MOF、胰瘘、假性囊肿等,其中3例需再手术治疗.治愈21例(87.5%),3例(12.5%)死亡,与诊断延误,术式不当有关,术后并发症为直接原因.结论 本病损伤伴发伤多,误漏诊较多,手术治疗方式繁多,应按多因素合理选择,术后并发症率和病死率较高.诊治水平的提高,尚需从多方面努力.

作者：苏振飞；杨一邨；杨森华；康欣；阳旭；李运华；陈东；吴军；冯涛修；陈宜常 刊期： 2007年第05期

甘露醇扩容治疗门静脉高压症术后顽固性腹水的疗效观察

目的 探讨甘露醇扩容治疗门静脉高压症术后顽固性腹水的方法.方法 将38例门静脉高压症术后顽固性腹水病人随机分为两组,对照组采用利尿、护肝等综合治疗,治疗组每天加用20%甘露醇250 ml静脉滴注,1～2 h滴完,两组治疗时间均为10～14 d.结果 治疗组与对照组腹水消除总有效率分别为90%和66.6%(P＜0.05).治疗组临床疗效明显优于对照组.结论 甘露醇联合速尿协同治疗门静脉高压症术后顽固性腹水疗效显著,副作用少,有临床推广应用价值.

作者：孟凡亭 刊期： 2007年第05期

肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

肝癌容易侵犯门静脉形成癌栓,文献报道尸检和影像学检查,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的发生率约20%～70%,而手术切除标本镜检发生率更高.

作者：周俭；樊嘉；黄成 刊期： 2007年第05期

肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效.方法 回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果.结果 本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%.术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血.结论 以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心.

作者：程俊波；李强 刊期： 2007年第05期

肝脏炎性假瘤的复发和转移1例报告

男性,49岁,右上腹胀满不适4月入院,病程中无发热、黄染等其他症状,体重无明显减轻.查体右上腹部可触及一直径10 cm的肿物,质硬,无压痛,边界不清楚.

作者：杨荣华；于聪慧；余昌中；聂洪峰 刊期： 2007年第05期