两镜联合治疗胆石症28例临床体会

胆囊残留病变的诊治分析

胆囊切除术是治疗胆囊各种病变常用的方法,已在各地广泛开展,因胆道系统有较大的变异,胆囊切除术所引起的并发症及残留病变时有发生的报道,随着诊断技术的提高和改进,阳性率也有上升,如常被诊为胆囊术后综合征.胆囊术后残留病变如胆管结石、胆囊管残留过长、胆囊术后综合症、胆囊管残留结石等.我们收集近10年来的630例接受胆囊切除术的病案资料,有残留病变50例,发生率8%.现针对胆囊残留病变发生、诊治处理进行讨论分析:

作者：柴宗寿；郭欣；艾力 刊期： 2005年第03期

多层螺旋CT在肝胆胰疾病诊断中的优势

随着多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)的广泛应用,尤其是64层CT的出现,伴随着许多新的技术出现,数据的快速采集和大范围覆盖以及各向同性的特点,从而获得高质量的多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、三维容积重建(volume rendering)影像,为临床提供了更为直观、可靠的信息.本文就多层螺旋CT在肝胆胰中的临床应用做一介绍.

作者：余永强 刊期： 2005年第03期

供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断

目的探讨在供肝获取术中快速判断供肝质量和灌注情况的方法.方法对83例供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断进行总结.结果83例供体中,有16例在获取术中发现供肝质量有异常(其中7例放弃获取,9例用于移植),有1例在获取术中判断供肝质量为正常,移植术前肝组织活检病理发现血吸虫虫卵.在76例获取的供肝中,有3例术中发现灌注不足.所有用于受体的供肝均在门静脉开放后3-15分钟内可见金黄色胆汁分泌.结论在现阶段我国多为无心跳供体和快速多器官联合获取法广泛使用的情况下,供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断尤为重要.

作者：施晓敏；傅志仁；丁国善；倪之嘉；王正昕；郭闻渊；傅宏 刊期： 2005年第03期

三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术36例分析

2002年3月～2004年4月,我院应用腹腔镜技术成功为36例慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎患者实施一次性三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术,获得满意疗效,现报告如下:

作者：陈守生；郭峰；刘瑞荣 刊期： 2005年第03期

原发性肝癌伴阻塞性黄疸的诊断及根治性手术治疗

目的探讨原发性肝癌致阻塞性黄疸的诊断和外科根治性手术治疗的方法及疗效.方法自1991年1月至2001年12月间对17例原发性肝癌致阻塞性黄疸的患者进行了诊断和外科根治性手术治疗.其中行肝叶切除及胆总管切开取癌栓者14例,行同种异体原位肝移植术3例.结果患者平均生存时间为8个月,长存活时间为24个月.结论明确的诊断和根治性手术治疗是治疗伴阻塞性黄疸的原发性肝癌关键.

作者：孟珂伟；吕毅；潘承恩 刊期： 2005年第03期

十二指肠乳头旁憩室对经内镜括约肌切开术后肝清除率的影响

作者： 刊期： 2005年第03期

肝总管空肠Roux-y引流加皮下埋瓣术治疗肝胆管结石的临床分析

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手,我院自1995年10月～2004年6月共手术治疗肝胆管结石846例.其中12例行Roux-y氏肝总管空肠内引流十皮下埋瓣术,经过1年至7年随访.疗效满意,现报告如下:

作者：陈建青 刊期： 2005年第03期

肝移植病人带状疱疹感染1例的治疗体会

我院在2004.03为一合并有带状疱疹的晚期肝硬化患者实施了原位肝移植术,术后早期经积极的综合抗病毒治疗,患者带状疱疹感染不仅得以控制,而且痊愈,现报告如下.

作者：丁海；赵伟；端木浩；易永祥；俞建光；刘俊卯；袁受涛 刊期： 2005年第03期

纤维胆道镜在胆道残余结石中的应用

目的纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床价值.方法回顾性研究706例胆道残余结石行纤维胆道镜取石治疗.结果706例中发现残余结石472例,取石516次,取净383例,占88.8%.取石失败89例,占11.2%.术后均无严重并发症.结论纤维胆道镜检查是治疗胆道残余结石安全、实用、有效的方法,可作为胆道结石术后常规检查方法.

作者：杨永清；黄晓敏；罗燕 刊期： 2005年第03期

12例肝细胞腺瘤的影像学分析

目的探讨肝细胞腺瘤的B超、CT和MRI的影像学特点.方法回顾性总结分析12例肝细胞腺瘤的临床和影像学资料.结果B超示6例为低回声或略低回声,4例为强回声或略强回声,2例为杂乱回声.肿块内回声除1例外都不均匀,4例边界不清或欠清,8例边界清楚,CT示12例为边界清楚的低密度或稍低密度,除因出血和坏死外密度较均匀,增强后病灶动脉期明显强化,门脉期和延迟期造影剂退出呈现和正常肝组织密度.MRI上大部分病例表现为T1W1和T2W1高信号,增强后动脉期明显强化,门脉期和延迟期呈等信号.结论利用B超发现肝占位,再结合CT或MRI的动态增强扫描有助于肝细胞腺瘤的明确诊断.

作者：袁湘芝；周伟平；单云峰；王美豪；吴孟超 刊期： 2005年第03期

胆道良性病变内引流术式与胆管癌变

目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因.方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠Roux-y吻合术48例,胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期长10年.结果胆管空肠Roux-y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例.发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者.结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关.

作者：兑丹华；孙素红；彭慈军；舒涛 刊期： 2005年第03期

如何做好肝移植胆道重建

我国肝移植技术经过近10年的发展,目前肝移植围手术期的成功率已接近国外的先进水平.但无论是国内还是国外,肝移植术后胆道并发症的发生率仍高达9%～34%,胆道并发症仍然是影响肝移植术后长期生存率和导致移植肝失功的主要原因之一.而胆道重建技术则是影响胆道并发症发生率的其中一个重要原因.

作者：陆敏强 刊期： 2005年第03期

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体治疗肝细胞癌的研究

目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)与其受体在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及意义,及利用TRAIL对HCC的治疗作用.方法采用免疫组化技术及原位杂交方法分别检测了100例肝癌组织,100例癌旁组织,40例正常肝组织中TRAIL及TRAILR的表达,并结合临床资料进行分析;采用不同浓度TRAIL处理肝癌细胞株HepG2、SMMC7721,观察经药物处理前后肿瘤细胞的凋亡发生率.结果TRAIL在正常肝组织中无表达,癌旁组织中的表达明显高于癌组织.86例肝癌组织不表达诱捕受体DcR1(86%),55例肝癌组织不表达诱捕受体DcR2(55%),40例正常肝组织两种诱捕受体均有表达.肝癌组织中死亡受体为高表达,诱捕受体为低表达,正常肝组织则相反,两者间有显著差异性(P＜0.05).肝癌组织中死亡受体的表达与肿瘤的分化呈正相关(P＜0.01),与肿瘤分级呈负相关(P＜0.05),与病人的性别、年龄、AFP水平、肿瘤的大小以及是否转移无关.经TRAIL(100ng/ml)处理24h,肝癌细胞凋亡发生率约10%,而Jurkat细胞凋亡率达70%以上,胆管癌细胞QBC939凋亡发生率约50%.结论HCC时,TRAILR普遍表达,但存在受体类型的表达差异,其中DcR1大多缺失,这为利用TRAIL治疗HCC提供了理论依据,然而,单一的TRAIL治疗只能有限的诱导肝癌细胞HepG2、SMMC7721发生凋亡,HCC对TRAIL诱导的凋亡存在耐药现象.

作者：肖震宇；陈孝平；何松清；黄志勇；李莉 刊期： 2005年第03期

T管长臂旁常规留管窦道造影术(附26例报告)

2003年1月～2004年4月对接受胆总管切开探查T管引流的26例病人在T管长臂旁下方常规留管行窦道造影(简称常规留管窦道造影术),现报告如下.

作者：汪兆军；梁钊 刊期： 2005年第03期

门静脉高压的血流动力学在外科学上的意义

门静脉高压,(portal hypertension.PHT)[1]是指门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加导致门静脉及其数支静脉血管压力增高.门静脉高压世界范围的常见病、多发病,临床表现为脾肿大、腹水、消化道出血等,严重影响病人的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重负担.由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,因而门静脉高压病的发病率明显高于欧美等发达国家.因此,在我国,对此病的研究更具有深远意义.在现代肝脏外科研究中,人们认识到门脉系统具有特殊的解剖结构.并且,在功能上有分区现象,而门脉血流动力学的改变是门脉高压的重要的发病机制.[2]随着现代医学诊疗手段的不断提高,检测门脉血流的改变也变得便捷、精确、无创,这就为临床诊断、治疗、评价、及预后该病提供比较好的参考依据.

作者：黄海林；王为民 刊期： 2005年第03期

肝海绵状血管瘤治疗方法的选择

肝海绵状血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,我院统计2000年1月至2004年12月共收治肝血管瘤1033例.随着影像学技术的普及和发展,肝血管瘤的检出率不断提高,但绝大多数为小血管瘤,需要外科治疗的病人仅占少数.肝血管瘤常用的治疗方法为手术切除、血管瘤捆扎术、肝动脉结扎加放疗术、术中微波固化术等,近年来又相继开展了肝动脉插管栓塞术、瘤内硬化剂注射术、电化学治疗术、射频热损毁术以及肝移植术等.随着手术技术的改进,肿瘤切除率不断提高,一些传统的方法已很少应用,而一些新的治疗方法还有待于数量和时间的检验.现就肝血管瘤的治疗方法的选择阐述我们的看法.

作者：周伟平；吴孟超 刊期： 2005年第03期

胰腺肿瘤并门静脉见异位胰腺组织1例

血管内的异位组织极为罕见.我们发现1例胰腺肿瘤产门静脉内异位胰腺组织的病例,报道如下.1临床资料女性,65岁,上腹部饱用不适2个月入院.体检:体温36.9 C,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压125/80mmHg,心肺听诊正常;腹部平、软,无肿块及压痛,肝脾肋下未触及,无腹水,肠鸣音正常.B超检查提示:胰腺头部有6.0cm×4.0cm不均质、低回声团块,境界尚清,边缘欠规整.CT检查提示:胰腺头部区域4.3cm×3.5cm血供丰富的占位性病灶,胰管、胆管无明显扩张,肝内未见转移灶,门静脉向前方挤压、推移,腹膜后未见明显肿大淋巴结.生化检查:肝肾功能、血糖均正常,AFP、CEA、正常,CA-19阴性.

作者：刘鲁闽；何亚华；王忠华；胡志浩 刊期： 2005年第03期

兔肝癌组织缺血再灌注后的损伤及凋亡

目的研究肝癌缺血再灌注后的损伤及凋亡.方法超声引导穿刺新西兰兔肝脏左中叶注射VX2肿瘤组织混悬液,建立肝脏肿瘤模型,阻断肿瘤所在的肝左中叶的肝动脉分支60 min后去除血管阻断恢复血流,分别再灌注0 min、1 h、1d、3 d和1 w.取肿瘤组织、癌周组织和肝脏组织,除测定肿瘤组织和肝脏组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量外,还对肿瘤组织、癌周组织及肝脏组织进行了HE染色.结果缺血再灌注后肿瘤组织和正常肝组织中的SOD浓度均迅速下降并分别于再灌注1 h和0 min达低水平(64.59±4.97,12.38±0.31),其后逐渐恢复(112.83±5.84,25.78±0.56)但至再灌注7 d仍低于再灌注前(200.32±26.43,42.00±1.07).但癌组织中的SOD含量下降更为显著.从缺血再灌注开始至7 d肿瘤组织的MDA含量下降(21.59±0.59),而肝脏组织缺血再灌注后0 min至7 d(29.04±1.43),MDA含量明显升高,均高于缺血再灌注前水平(18.26±0.43).HE染色显示,肝癌组织缺血再灌注后凋亡细胞明显增多,其中以1 d为显著(23.08%),而癌周和肝组织改变不甚明显(与同时点的癌组织相比P＜0.01).结论缺血再灌注可增强对肝癌组织的损伤并促进细胞凋亡而癌周和正常肝脏组织的改变不明显.

作者：赵佐庆；陈洪茂 刊期： 2005年第03期

原发性胆囊癌外科治疗

目的探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗.方法对手术和病理确诊的60例胆囊癌病例的临床资料进行回顾性分析,并随访生存状况.结果B超和CT等影像诊断技术和腹腔镜技术的普及,有助于胆囊癌的早期诊断,但目前临床上仍以中晚期胆囊癌占绝大多数.结论胆囊癌早期诊断是提高生存率的关键,手术切除仍是有效的治疗方法,切除可获得较高生存率.对局部进展的中晚期患者,积极进行扩大根治术(包括)有望提高生活质量及延长生存时间.

作者：牟永华；牟一平；徐晓武；朱玲华；朱一平；曹厚军 刊期： 2005年第03期

急、慢性胰腺炎的内镜治疗

随着治疗性ERCP(Theraputic ERCP)的开展及应用,使胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革,在很多方面已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰胆疾病治疗中不可缺少的技术.特别是近年来,治疗性ERCP对胰腺疾病如胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎(胰管结石、胰管狭窄及胰腺假性囊肿),胰腺分裂症,胰瘘等的治疗有了较大的进展,并收到了较好疗效.

作者：李兆申 刊期： 2005年第03期