陈友平；何正在；郭良忠；江应平
随着我国临床肝移植的发展,术后长期生存的病例不断增多,但肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在5.8～24.5%,与胆道并发症相关的病死率为6.0～12.5%[1],因此做好肝移植胆道重建对提高肝移植病人的长期生存率及生活质量具有非常重要意义.下面就结合我院的肝移植临床经验,谈谈如何做好胆道重建.
作者：彭承宏 刊期： 2005年第03期
目的研究肝癌缺血再灌注后的损伤及凋亡.方法超声引导穿刺新西兰兔肝脏左中叶注射VX2肿瘤组织混悬液,建立肝脏肿瘤模型,阻断肿瘤所在的肝左中叶的肝动脉分支60 min后去除血管阻断恢复血流,分别再灌注0 min、1 h、1d、3 d和1 w.取肿瘤组织、癌周组织和肝脏组织,除测定肿瘤组织和肝脏组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量外,还对肿瘤组织、癌周组织及肝脏组织进行了HE染色.结果缺血再灌注后肿瘤组织和正常肝组织中的SOD浓度均迅速下降并分别于再灌注1 h和0 min达低水平(64.59±4.97,12.38±0.31),其后逐渐恢复(112.83±5.84,25.78±0.56)但至再灌注7 d仍低于再灌注前(200.32±26.43,42.00±1.07).但癌组织中的SOD含量下降更为显著.从缺血再灌注开始至7 d肿瘤组织的MDA含量下降(21.59±0.59),而肝脏组织缺血再灌注后0 min至7 d(29.04±1.43),MDA含量明显升高,均高于缺血再灌注前水平(18.26±0.43).HE染色显示,肝癌组织缺血再灌注后凋亡细胞明显增多,其中以1 d为显著(23.08%),而癌周和肝组织改变不甚明显(与同时点的癌组织相比P＜0.01).结论缺血再灌注可增强对肝癌组织的损伤并促进细胞凋亡而癌周和正常肝脏组织的改变不明显.
作者：赵佐庆；陈洪茂 刊期： 2005年第03期
胆囊切除术是治疗胆囊各种病变常用的方法,已在各地广泛开展,因胆道系统有较大的变异,胆囊切除术所引起的并发症及残留病变时有发生的报道,随着诊断技术的提高和改进,阳性率也有上升,如常被诊为胆囊术后综合征.胆囊术后残留病变如胆管结石、胆囊管残留过长、胆囊术后综合症、胆囊管残留结石等.我们收集近10年来的630例接受胆囊切除术的病案资料,有残留病变50例,发生率8%.现针对胆囊残留病变发生、诊治处理进行讨论分析:
作者：柴宗寿；郭欣；艾力 刊期： 2005年第03期
2003年1月～2004年4月对接受胆总管切开探查T管引流的26例病人在T管长臂旁下方常规留管行窦道造影(简称常规留管窦道造影术),现报告如下.
作者：汪兆军；梁钊 刊期： 2005年第03期
目的探讨原发性肝癌致阻塞性黄疸的诊断和外科根治性手术治疗的方法及疗效.方法自1991年1月至2001年12月间对17例原发性肝癌致阻塞性黄疸的患者进行了诊断和外科根治性手术治疗.其中行肝叶切除及胆总管切开取癌栓者14例,行同种异体原位肝移植术3例.结果患者平均生存时间为8个月,长存活时间为24个月.结论明确的诊断和根治性手术治疗是治疗伴阻塞性黄疸的原发性肝癌关键.
作者：孟珂伟；吕毅；潘承恩 刊期： 2005年第03期
肝胆管结石在外科治疗中比较棘手,我院自1995年10月～2004年6月共手术治疗肝胆管结石846例.其中12例行Roux-y氏肝总管空肠内引流十皮下埋瓣术,经过1年至7年随访.疗效满意,现报告如下:
作者：陈建青 刊期： 2005年第03期
目的探讨在供肝获取术中快速判断供肝质量和灌注情况的方法.方法对83例供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断进行总结.结果83例供体中,有16例在获取术中发现供肝质量有异常(其中7例放弃获取,9例用于移植),有1例在获取术中判断供肝质量为正常,移植术前肝组织活检病理发现血吸虫虫卵.在76例获取的供肝中,有3例术中发现灌注不足.所有用于受体的供肝均在门静脉开放后3-15分钟内可见金黄色胆汁分泌.结论在现阶段我国多为无心跳供体和快速多器官联合获取法广泛使用的情况下,供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断尤为重要.
作者：施晓敏；傅志仁；丁国善；倪之嘉；王正昕；郭闻渊；傅宏 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)与其受体在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及意义,及利用TRAIL对HCC的治疗作用.方法采用免疫组化技术及原位杂交方法分别检测了100例肝癌组织,100例癌旁组织,40例正常肝组织中TRAIL及TRAILR的表达,并结合临床资料进行分析;采用不同浓度TRAIL处理肝癌细胞株HepG2、SMMC7721,观察经药物处理前后肿瘤细胞的凋亡发生率.结果TRAIL在正常肝组织中无表达,癌旁组织中的表达明显高于癌组织.86例肝癌组织不表达诱捕受体DcR1(86%),55例肝癌组织不表达诱捕受体DcR2(55%),40例正常肝组织两种诱捕受体均有表达.肝癌组织中死亡受体为高表达,诱捕受体为低表达,正常肝组织则相反,两者间有显著差异性(P＜0.05).肝癌组织中死亡受体的表达与肿瘤的分化呈正相关(P＜0.01),与肿瘤分级呈负相关(P＜0.05),与病人的性别、年龄、AFP水平、肿瘤的大小以及是否转移无关.经TRAIL(100ng/ml)处理24h,肝癌细胞凋亡发生率约10%,而Jurkat细胞凋亡率达70%以上,胆管癌细胞QBC939凋亡发生率约50%.结论HCC时,TRAILR普遍表达,但存在受体类型的表达差异,其中DcR1大多缺失,这为利用TRAIL治疗HCC提供了理论依据,然而,单一的TRAIL治疗只能有限的诱导肝癌细胞HepG2、SMMC7721发生凋亡,HCC对TRAIL诱导的凋亡存在耐药现象.
作者：肖震宇；陈孝平；何松清；黄志勇；李莉 刊期： 2005年第03期
目的纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床价值.方法回顾性研究706例胆道残余结石行纤维胆道镜取石治疗.结果706例中发现残余结石472例,取石516次,取净383例,占88.8%.取石失败89例,占11.2%.术后均无严重并发症.结论纤维胆道镜检查是治疗胆道残余结石安全、实用、有效的方法,可作为胆道结石术后常规检查方法.
作者：杨永清；黄晓敏；罗燕 刊期： 2005年第03期
胆管狭窄可由胆管良、恶性病变引起,也可由邻近器官组织的良、恶性病变压迫所致,临床上处理较棘手,过去主要采用外科手术解除梗阻,并发症多,疗效差,病死率高.
作者：李兆申 刊期： 2005年第03期
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)是继发于急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺肿瘤及胰腺手术等情况下的常见并发症.胰腺实质或胰管损伤,胰液外渗,坏死组织等积聚于胰周,刺激纤维组织增生、包裹形成囊肿,因囊壁无上皮细胞被覆而称之为假性囊肿,与真性囊肿相不同.胰腺假性囊肿的治疗方法较多,包括保守治疗,介入治疗,内镜及手术治疗等,本文就其治疗现状做简要介绍.
作者：苗毅；吴峻立 刊期： 2005年第03期
目的总结再次肝移植的临床经验.方法回顾我所再次肝移植病人的临床资料,并结合文献进行讨论.结果12例患者接受了再次肝移植,再次肝移植率为4.17%,再次移植的原因分别为:3例肝动脉栓塞,9例胆道并发症,其中6例同时伴有慢性排异.术后8例恢复顺利出院,长存活15个月,短存活5个月;4例死亡.结论再次肝移植能有效挽救移植肝失功能患者的生命,手术指征的掌握,手术时机的选择,手术技巧的提高和围手术期的正确处理是指提高再次肝移植成功率的关键.
作者：史永照；王正昕；丁国善；倪之嘉；傅宏；李先兴；郭闻渊；傅志仁 刊期： 2005年第03期
随着多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)的广泛应用,尤其是64层CT的出现,伴随着许多新的技术出现,数据的快速采集和大范围覆盖以及各向同性的特点,从而获得高质量的多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、三维容积重建(volume rendering)影像,为临床提供了更为直观、可靠的信息.本文就多层螺旋CT在肝胆胰中的临床应用做一介绍.
作者：余永强 刊期： 2005年第03期
目的研究多肿瘤标志物蛋白质芯片联合检测CA19-9和CA242在胆管癌中的应用.方法应用多肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统检测75例胆管疾病患者,经术中和(或)术后病理学证实,其中胆管癌40例、胆管良性病变35例.检测两种肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9),糖类抗原242(CA242)的改变.结果75例患者中,糖类抗原19-9和糖类抗原242同时阳性者39例,其中胆管癌患者33例,其中糖类抗原19-9大于500 U/ml者28例;胆管良性病变中,有6例为糖类抗原19-9和糖类抗原242同时阳性,一例糖类抗原19-9大于500 U/ml者.当糖类抗原19-9和糖类抗原242同时阳性时,诊断胆管癌敏感性为82.5%,特异性为82.9%.结论应用多肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统检测胆管癌,当糖类抗原19-9和糖类抗原242同时阳性时,敏感性和特异性均较好,可作为临床诊断胆管癌的较好指标.
作者：熊俊；郑启昌；胡俊华 刊期： 2005年第03期
肝海绵状血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,我院统计2000年1月至2004年12月共收治肝血管瘤1033例.随着影像学技术的普及和发展,肝血管瘤的检出率不断提高,但绝大多数为小血管瘤,需要外科治疗的病人仅占少数.肝血管瘤常用的治疗方法为手术切除、血管瘤捆扎术、肝动脉结扎加放疗术、术中微波固化术等,近年来又相继开展了肝动脉插管栓塞术、瘤内硬化剂注射术、电化学治疗术、射频热损毁术以及肝移植术等.随着手术技术的改进,肿瘤切除率不断提高,一些传统的方法已很少应用,而一些新的治疗方法还有待于数量和时间的检验.现就肝血管瘤的治疗方法的选择阐述我们的看法.
作者：周伟平；吴孟超 刊期： 2005年第03期
门静脉高压,(portal hypertension.PHT)[1]是指门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加导致门静脉及其数支静脉血管压力增高.门静脉高压世界范围的常见病、多发病,临床表现为脾肿大、腹水、消化道出血等,严重影响病人的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重负担.由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,因而门静脉高压病的发病率明显高于欧美等发达国家.因此,在我国,对此病的研究更具有深远意义.在现代肝脏外科研究中,人们认识到门脉系统具有特殊的解剖结构.并且,在功能上有分区现象,而门脉血流动力学的改变是门脉高压的重要的发病机制.[2]随着现代医学诊疗手段的不断提高,检测门脉血流的改变也变得便捷、精确、无创,这就为临床诊断、治疗、评价、及预后该病提供比较好的参考依据.
作者：黄海林；王为民 刊期： 2005年第03期
随着治疗性ERCP(Theraputic ERCP)的开展及应用,使胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革,在很多方面已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰胆疾病治疗中不可缺少的技术.特别是近年来,治疗性ERCP对胰腺疾病如胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎(胰管结石、胰管狭窄及胰腺假性囊肿),胰腺分裂症,胰瘘等的治疗有了较大的进展,并收到了较好疗效.
作者：李兆申 刊期： 2005年第03期
我院在2004.03为一合并有带状疱疹的晚期肝硬化患者实施了原位肝移植术,术后早期经积极的综合抗病毒治疗,患者带状疱疹感染不仅得以控制,而且痊愈,现报告如下.
作者：丁海；赵伟；端木浩；易永祥；俞建光；刘俊卯；袁受涛 刊期： 2005年第03期
我国肝移植技术经过近10年的发展,目前肝移植围手术期的成功率已接近国外的先进水平.但无论是国内还是国外,肝移植术后胆道并发症的发生率仍高达9%～34%,胆道并发症仍然是影响肝移植术后长期生存率和导致移植肝失功的主要原因之一.而胆道重建技术则是影响胆道并发症发生率的其中一个重要原因.
作者：陆敏强 刊期： 2005年第03期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
