李阳；张文福；严琦敏
梗阻性黄疸的原因有良性和恶性,良性原因有胆管结石、胆管或乳头狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎及罕见原因如结核等.恶性原因有胆管癌、壶腹周围癌及直接侵及或压迫胆道的恶性肿瘤如胆囊癌、肝癌和癌栓.
作者：郑泽霖；孙立波 刊期： 2003年第02期
我院自1999年1月～2001年12月对107例肝脏手术进行临床止血对比实验,其中51例在肝断面覆盖(强生公司提供)速即纱止血取得了显著效果,报告于下.
作者：李文；李立；唐继红；包维民；孙锋 刊期： 2003年第02期
分流术与断流术是建立在两种截然不同的血流动力学原理上的两种传统术式,将两者联合应用是否合理,目前尚缺乏充分的理论依据.对其血流动力学的临床研究值得进一步探讨.我们应用彩色多普勒血流显像观测门静脉系统的血流,同时手术中动态测量门静脉压力,对脾肾静脉分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)、SRS+PCDV前后的血流动力学进行了临床研究,探讨不同术式对门脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响.
作者：徐宏；王强；信明君；郭辉光 刊期： 2003年第02期
目的探讨胰头癌累及SMV(Superior mesenteric vein)的处理对策.方法 5例累及SMV的胰头癌,经改进手术方法行根治性切除,对组织学和预后进行分析.结果预置血流阻断分离切除3例,2例血管旁组织查见癌;合并部分SMV切除2例,1例切除血管查见癌.生存时间4～28月,1例腹膜后转移,4例远处转移.结论胰头癌累及SMV,预置血流阻断可提高手术切除率;合并部分血管切除是可行的手术方法.
作者：彭俊平；胡勇；刘爱祥；冯燮林；饶建章 刊期： 2003年第02期
目的了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗.结果中下段胆管梗阻疗效好,治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50%,15天后有16例患者血清胆红素降至正常.结论胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果,特别是中下段胆道梗阻,黄疸可完全消退,但对上段胆道梗阻的患者,仅能部分缓解黄疸,疗效不如中下段胆道梗阻患者.
作者：赵荫农；吴飞翔；马亦龙 刊期： 2003年第02期
分流术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血有确定疗效的一类外科手术.其原理是通过人为地建立门静脉与下腔静脉间吻合的方法,使门静脉系统血流部分地或全部不经过肝脏,以达到降低门静脉压力的目的.因其手术难度大、术后并发症发生率高,故将我们多年来的临床体会总结如下.
作者：蔡景修；范毓东 刊期： 2003年第02期
目的探讨门静脉海绵样变的手术治疗方式.方法对9例门静脉海绵样变患者的14次手术方式进行回顾分析.结果 1例患者剖腹探查无法手术,其余13次手术中,分流手术5次,断流手术8次,对于再出血时间的对比分析,断流手术发生再出血时间长,并与断流的彻底性有关.结论对于门静脉海绵样变的手术方式以彻底的断流术为佳,好行贲门周围血管离断+食道下段+胃底切除再吻合术.
作者：杨灵；肖渝清；陈矢明；张志刚 刊期： 2003年第02期
胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.
作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期
目的研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)水平及血流动力学的影响.方法 45只雄性SD大鼠随机分成IHPH(CCl4肌肉注射法)、PHPH(部分门静脉缩窄法)和SO(假手术)三组.动物模型制备后两周,三组鼠再随机分成二个亚组,即生理盐水对照组和大剂量肝素组.肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以200IU/Kg/min的速度持续静脉输注1小时,然后用同位素微球技术行血流动力学研究.用放射免疫法测股动脉血浆6-keto-PGF1α浓度.用还原法测股动脉血浆NO2/NO3浓度.结果与SO鼠比较,IHPH、PHPH两组鼠的TPR与SVR均显著降低(P<0.05),CI与PVI均显著升高(P<0.05).应用大剂量肝素后,血浆 6-keto-PGF1α浓度(pg/ml)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为2390.61±1400.38、2766.47±506.95和3965.96±976.82,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为1123.85±153.64;891.88±83.11;725.53±105.54);相反,血浆NO2/NO3浓度(μmol/L)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为54.02±11.89、62.06±3.56和45.28±4.39,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为73.34±4.31;75.21±6.89;58.79±8.47).与对照组比较,IHPH、PHPH和SO三组鼠应用大剂量肝素后CI与PVI均显著地下降(P<0.05),而TPR与SVR均显著地升高(P<0.05).结论大剂量肝素可以通过减少NO的合成而缓解门静脉高压症高血流动力状态.同时大剂量肝素可以增加PGI2的合成,提示PGI2不是高血流动力学的发病因子.
作者：吴志勇；陈雪松；曹晖 刊期： 2003年第02期
肝硬化与胆囊结石关系密切,已被临床所关注,肝硬化时胆囊结石的发生率增高,一些超声研究证明高达29%～59%[1,2],较非硬化者发生率明显增高.我院自1991年～2000年收治肝硬化481例,合并胆结石75例,手术治疗肝硬化合并胆囊结石48例,结合文献分析如下.
作者：吴志兵；徐兴才 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
目的研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律.方法制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC-9903、EGHC-9901、HCC-9810染色体标本,用X染色体着丝粒特异DNA探针,对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH),检测X染色体拷贝数畸变.结果三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多,以4拷贝为主.结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高,证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用,其意义值得进一步探讨.这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告.
作者：刘军；王学浩；王占民；郑淑芳；柯扬 刊期： 2003年第02期
目的研究内皮素(Endothelin ET)、一氧化氮(Nitric Oxide NO)与阻塞性黄疸(Obstructive Jaundice OJ)肾功能障碍的关系.方法雄性SD大鼠胆总管结扎后随机分成5天、10天、15天三组,同时建立对应的假手术对照组.观察肾功能的变化,同时测定血和肾组织ET、NO水平及一氧化氮合酶(Nitric Oxide Synthetase NOS)活性,并用图像分析检测ET-1mRNA和NOS-mRNA表达的部位和量的变化.结果随胆总管梗阻时间的延长,血和肾组织ET升高,NO下降,ET/NO比值与内生肌酐清除率(Creatinine clearance rate Ccr)、肾皮质血流(Renal cortex blood flow RCBF)呈负相关.肾组织ET-1 mRNA和iNOS mRNA表达增加,血和肾组织NOS活性降低.结论血和肾组织ET升高,NO下降,ET/NO比值升高是导致OJ时肾功能损伤的原因之一.
作者：王坚；吴志勇；施维锦；张柏根 刊期： 2003年第02期
1993年7月～2001年4月我科行胆囊切除术1580例,其中见胆囊缺如6例,临床少见.有关胆囊缺如的术前诊断,术中、术后医患间关系应引起重视,现报告如下:
作者：王成虎；蔡志军；王华 刊期： 2003年第02期
在解剖学上胰腺和门静脉系统存在的密切关系,胰腺的病变有时可以影响门静脉系统的正常血液回流而引起区域性门静脉系统压力升高.临床上将由于胰腺疾病所导致的门静脉高压症称为胰源性门静脉高压症,由于多是脾静脉受压或栓塞引起的脾胃区门静脉压力升高,故在文献也将此类门静脉高压症称为:节段性、或区域性、或左侧门静脉高压症,或孤立性脾静脉血栓形成(ISVT,isolated splenic vein thrombosis),但后者命名可能包括部分非胰腺疾病引起的门静脉高压症,本文在此仅讨论由胰腺疾病所致的胰源性门静脉高压症.在门静脉高压症中,肝外型门静脉高压症病人占5～10%,但其中仅有5%病人系胰源性门静脉高压症.
作者：朱化刚；耿小平 刊期： 2003年第02期
目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式及适应证.方法对26例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析.结果 26例均恢复顺利,白细胞均恢复正常、血小板恢复正常18例,增高(＞500×109/L)8例.1、3、5年的生存率为89.5%、63.1%、47.4%.术后并发症发生率42%.门静脉血栓3例,顽固性腹水3例,轻度肝昏迷1例,胸腔积液4例.结论联合手术的术后并发症增加,但围手术期死亡率并不增加,远期疗效满意.合理的选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全的,可行的,有效的.
作者：于海文；徐健；徐亚玲；吴泰璜 刊期： 2003年第02期
胆道手术中,胆道及胆囊畸形时常可见,肝动脉及胆囊动脉的变异也屡有报道,但胆道手术中门静脉变异畸形却很少见报道.1990年以来我科遇有3例,现报告如下.
作者：李阳；张文福；严琦敏 刊期： 2003年第02期
目的探讨前白蛋白(PA)对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价.方法动态观察大鼠肝硬化诱导过程中PA的变化及其与常规肝功能、肝硬化程度和MEGX之间的关系.结果正常大鼠PA平均为270.4±32.6 mg/L,肝硬化诱导的急性肝损害期、慢性肝损害期、轻-中度肝硬化期及重度肝硬化期PA分别为125.2±24.7 mg/L、168.7±21.9 mg/L、131.4±42.3 mg/L、102.5±36.6 mg/L,两两比较差异显著(P＜0.01),尤其是急性肝损害及重度肝硬化时PA下降更为明显.PA降低与肝硬化程度一致.与Alb比较PA降低时间早且降低幅度明显.重度肝硬化期有腹水大鼠PA为74.6±19.5 mg/L,无腹水大鼠PA为117.7±29.2 mg/L,两者差异显著(P＜0.01).肝硬化诱导过程中PA的变化与MEGX之间存在显著正相关关系(r＝0.67,p＝0.00).结论 PA可以较敏感而准确地反映肝硬化大鼠肝功能的损害和肝脏储备能力.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的研究肝硬化门静脉高压症(PHC)病人内毒素血症治疗方法及其对预后的影响.方法选36例PHC择期手术病人,随机分为治疗组(n=18)和对照组(n=18);治疗组入院后除保肝、纠正低蛋白血症及贫血等术前一般准备外,另行每日服用中药茵陈小承气汤和稀生理盐水碘伏液灌肠术等,对照组行PHC的常规术前准备.观察两组病人术前血浆内毒素(PE)水平变化和术后全身炎症反应综合症(SIRS)、多脏器障碍综合症(MODS)的发生率等.结果入院时所有PHC病人均存在不同程度的内毒素血症.经过术前准备,治疗组术前PE水平由0.139±0.022 Eu/ml降至0.122±0.024 Eu/ml(P＜0.05),对照组则下降不明显(P＞0.05).术后治疗组的SIRS、MODS的发生率和死亡率分别为:11.1%、5.6%、0%;对照组则分别为:44.4%、27.8%、5.6%.术后胃肠功能的恢复时间:治疗组(78.3±21.2 h)比对照组(138.4±42.5 h)显著缩短(P＜0.001).结论应用茵陈小承气汤结合稀生理盐水碘状液清洁胃肠道,可以降低PHC病人由于细菌易位所致的内毒素血症以及其对机体的损害,从而减少PHC病人术后SIRS、MODS的发生率及死亡率.
作者：孙君军；丁雅芳；朱天伦 刊期： 2003年第02期
目的通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用.方法建立大鼠梗阻性黄疸模型,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度.结果内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高(P＜0.05),3天达峰值(186.99±36.03 pg/ml),降钙素基因相关肽在胆道结扎后第1天无明显变化(213.11±35.38 pg/ml vs 180.14±30.66 pg/ml),3天后明显升高,并与对照组相差明显(P＜0.05).梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高(P＜0.05)但未形成门脉高压.内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力.结论梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高.
作者：褚延魁；马庆久；刘维；鲁建国；何显力；杜锡林；乔庆；赵华栋 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
